沒服過降壓藥的患者，血壓高壓（收縮壓）150、低壓（舒張壓）90mmHg，如果是多次測量的結果（非同日3次或以上）就可以診斷高血壓了。這個血壓水平，在高血壓分級中屬於一級（收縮壓140～159mmHg和/或舒張壓90～99mmHg）。

一級高血壓什麼時候要開始吃藥？

根據危險程度（分層）決定。

按照中國和國際上的高血壓指南，一級高血壓診斷後是否立即吃（降壓）藥，是根據危險分層確定的。所以高血壓診斷時要做檢查評估的。

如果評估是高危患者，就要立即開始吃藥降壓；如果是中低危患者，可以改善生活方式1～3月（中國指南。最新的歐洲指南是要3～6個月）再看。

如何危險分層？根據危險因素、靶器官損害和臨床併發症或者腎功能、糖尿病。

用於分層的危險因素，除了血壓水平外，還有年齡（男性＞55歲或女性＞65歲）、吸菸（主動或被動）、糖耐量受損和（或）空腹血糖異常、血脂異常、早發心血管疾病家族史（一級親屬發病年齡＜50歲）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血癥等。

2018年中國高血壓指南將高血壓危險分層分為低危、中危、高危、很高危4個層次。

一級高血壓，沒有其他危險因素算低危，有1～2個危險因素算中危，有其他3個或以上危險因素、或者靶器官損害、或者慢性腎臟病3期、糖尿病就得算高危了。

中低危的患者，如果又比較肥胖、運動少、吃得鹹、抽菸飲酒、緊張焦慮、睡眠不佳，那就可以改善生活方式，運動減重、少吃鹽、戒菸限酒、改善睡眠、放鬆心態等來治療觀察。有一部分患者經過這些非藥物治療，血壓也可以降下來。

如果病人危險因素多，或者已經了高血壓靶器官損害如心（室）肌肥厚、微量白蛋白尿、動脈粥樣硬化等，或者已經出現了心腦血管疾病如冠心病、腦梗死、腦出血或者腎功能不全，或者是合併了糖尿病，那就是高危、很高危了，就要立即開始降壓藥物治療。因為患者在這樣的血壓水平就有明顯的損害，所以需要趕緊降低。

選用哪些藥物為合適？

一級高血壓、中低危患者，五大類一線藥物中可以任選一種。當然，首選“地平”類鈣拮抗劑、“普利”類或“沙坦”類藥物（血管緊張素系統抑制劑）更優，降壓平穩，不良反應少，兼有靶器官保護；如果心率偏快，“洛爾”類β受體阻滯劑可以兼顧；噻嗪類利尿劑降壓確切，價格低廉。如果沒有這五類一線藥物，服用降壓零號降壓也很不錯。

但是如果有靶器官損害或者合併疾病，那選藥時就要注意了。合併糖尿病、心肌肥厚、蛋白尿，首選普利類或沙坦類藥較好；合併冠心病，則選用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑更優；如果是合併腦梗死，鈣拮抗劑、普利、沙坦類藥都不錯；如果合併心肌梗死，那也是普利或沙坦類，以及β受體阻滯劑。

由於合併冠心病、糖尿病、蛋白尿的患者血壓要求降得更低一些，所以可能起始就需要聯合用藥。

血壓降到多少為合適？

以前成人降壓，是要求降到140/90mmHg以下，現在對可以耐受的患者要降到130/80mmHg以下。這樣即使血壓有波動，也不會太高。對於合併冠心病、糖尿病、蛋白尿的患者，都最好降到130/80mmHg以下。

對於老年人的降壓標準是適當放寬的。對於65歲到79歲的老年人，一般要求降到150/90mmHg以下，可以耐受的降到140/90mmHg以下，如果降到130/80mmHg以下也沒有不適，也是可以的。80歲以上老人，一般要求降到150/90mmHg以下。

總之，要根據病人的情況個體化用藥。

高血壓的診治應在醫生指導下進行，需綜合評估病情後製定個體化方案，其治療方法主要有病因治療（繼發性高血壓）、生活方式干預和降血壓藥物治療。高血壓治療前應先明確高血壓診斷、具體型別和血壓水平分級、分層，以便做出針對性指導，利於病情長期平穩控制。首先要明確的一點是不是所有高血壓一診斷就需要使用降壓藥物，特別是繼發性高血壓和極少數原發性高血壓，但降壓藥物一旦使用，則需長期堅持治療，不能私自調整和停藥。高壓（即收縮壓）150mmHg、低壓（即舒張壓）90mmHg的血壓水平已經超過正常範圍，但是否是高血壓，還需複查一到兩次，並排出白大衣高血壓等影響。高血壓的診斷一般以醫生診室測量血壓為主，診斷需滿足非同日兩次及以上測得收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，每次要測量三次取平均值，並且測量前要安靜休息至少十分鐘，避免飲酒、飲茶、飲咖啡等。 高血壓診斷後即需要明確有無繼發性高血壓可能，繼發性高血壓病因明確，積極治療基礎病後血壓常可恢復正常，一般不需要長期服藥，對於青年發病、血壓水平居高不下或藥物治療效果差的患者，應警惕繼發性高血壓可能。如患者排除繼發性，則考慮為高血壓一級（即收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg）。臨床上對於新診斷的原發性高血壓，如未合併有其他基礎疾病（如糖尿病、冠心病、腦卒中等），當血壓水平不超過160/100mmHg時，可以先進行生活方式干預（低鹽飲食、戒菸限酒、適當運動、規律作息、控制體重和保持良好的心態等），暫不予以藥物治療，最多進行三個月，如血壓水平可控制在正常範圍，則可繼續生活方式干預，而不需要藥物治療，如未控制在正常範圍，則需開始藥物治療。藥物治療應在醫生指導下進行，優選長效製劑，個體化用藥，注意監測藥物副作用和血壓變化，以長期穩定控制血壓，減少併發症的發生。

高血壓患者的藥物選擇需要非常謹慎，不能只憑借某一次的血壓作為依據，更何況，您目前的情況尚不能明確高血壓的診斷，只有非同日三次測量的血壓值都達到或超過了收縮壓140mmHg或（和）舒張壓90mmHg時，才能診斷為高血壓，而且，血壓測定前的準備工作也會影響到最後的診斷，所以，在家自測血壓是可以的，但如果涉及到診斷，最好還是尋求專業人員的幫助！

另外，如果被確實診斷為高血壓，那麼，150/90mmHg的血壓也不一定需要藥物干預的，因為高血壓的藥物治療還要考慮另外幾個因素，比如高血壓的危險程度分級，簡單來說，就是您目前是否伴有吸菸、肥胖的情況，以及是否具有糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中等基礎疾病，如果上述情況都不存在，只是單純的高血壓，那麼您完全可以透過調整生活方式進行干預，比如戒菸戒酒、低鹽低脂飲食、適當的運動等等，一般來說，這種非藥物干預的方式可以持續三個月，如果效果明顯，可以繼續堅持，若是效果不明顯，那麼就需要服藥了！

關於降壓藥的選擇，那就更加複雜了，如果不伴有其他疾病或靶器官損害，可以優先選擇“普利”或“地平”類降壓藥，但如果伴有其它一些疾病，甚至已經出現了靶器官損害，那麼，我們就需要根據患者的病情現狀考慮用藥了，比如合併有糖尿病或出現蛋白尿的高血壓患者更適合“沙坦類”降壓藥，再比如合併有冠心病的患者則更適合應用“地平”類或β受體阻滯劑等等！

總之，降壓藥物的選擇需要非常非常謹慎，只有選對了藥物才能更好的控制血壓並減少其對靶器官造成的損害，所以，如果您想採取藥物干預的方式，那麼還是請積極就醫吧！

150/90mmHg的血壓屬於輕度高血壓，如果反覆測量，血壓仍波動在該水平的周圍，並且不超過160/100mmHg，暫時不需要降血壓的藥物。可先透過非藥物治療控制血壓。

在飲食上，減少鈉鹽攝入，少吃醃製品、鹹菜、燻乾肉等食物，最好將每日鈉鹽攝入控制在5g以內；多吃富含鉀的蔬菜水果，如香蕉、蘋果、芹菜、海帶等，鉀離子可促進鈉離子排洩，同時可促進血管內皮釋放一氧化氮舒張血管，降低血壓；少吃高脂、高蛋白食物，沒錯，你沒看錯，高血壓不僅要減少脂肪攝入，還要減少高蛋白食物的攝入，因為高蛋白飲食與高血壓呈正相關；適當運動，每週3-5次，每次半小時，以有氧運動為主，如慢跑、打太極等，最好選擇在溫暖的時候運動，避免在寒冷的早晨運動；戒菸限酒，吸菸有害健康，飲酒也百害無益，並非某人所說的少量飲酒有利於健康，肥胖的患者，還應減輕體重。

如果非藥物治療，血壓控制欠佳，或者合併糖尿病，甚至已經出現心、腦、腎等靶器官損害或併發症，建議選擇藥物降血壓。在降壓藥物的選擇上，應注意個體化選藥。但原則上上應優先選擇長效降壓藥，如氨氯地平、拜新同；從小劑量開始給藥，避免低血壓的出現。若需聯合用藥，應選擇降壓原理不同的兩種藥物，如拜新同與倍他洛克。在快速降壓的同時，還可減少不良反應的發生。其次，如果合併冠心病、蛋白尿，還可選擇普利、沙坦類降壓藥，可改善心肌重構，減少尿蛋白，必要時可聯用氫氯噻嗪，增強療效。

感謝閱讀！

一、血壓150/90就需要開始吃藥了嗎？

對於剛剛發現的高血壓，如果是第一次測量發現！那麼就需要多次多日的非同日測量並且排除其他影響才能診斷高血壓！而且，如果是沒有其他高危因素參與的情況下，此類剛發現的高血壓剛開始僅僅需要改變生活方式即可！但如果是改變生活方式以後，血壓仍然不能回覆正常的患者，就建議口服降壓藥物治療了！

二、改變生活方式包括哪些？

這裡的改變生活方式包括內容很多，比如低鹽低脂飲食，避免情緒因素，戒菸限酒，適量運動，控制體重等等諸多內容！如果去除這些不良習慣和因素導致的血壓升高以外，仍然血壓持續150/90，不在正常範圍之內，就依然建議口服降壓藥物治療！

三、哪些情況需要直接啟動藥物治療？

可能有人有疑問，是不是所有的高血壓都可以一開始不吃藥，改變生活方式呢？當然不是，150/90的高血壓屬於一級高血壓，對於二級及二級以上的高血壓，建議直接啟動藥物治療！另外對於合併高危因素的高血壓患者，比如合併糖尿病或者其他心腦血管疾病等高危因素，也需要直接啟動藥物降壓治療！對於血壓能夠耐受的冠心病心衰患者，即便血壓正常，也建議加用高血壓藥物改善疾病預後治療！

我們在臨床總能遇到這樣的患者，問醫生，自己血壓150/90到哪種藥比較好！

王醫生說:沒有一定哪種藥好，第一要看具體情況，有沒有別的問題，第二隻能吃一種藥試試看，因為每一個人對每一種藥的反應也不一樣。

1、單純高血壓150/90

也就是沒有其他任何問題，只是血壓高。

首先建議健康生活方式3個月，如果血壓恢復正常，降到140/90以下，可以不吃降壓藥。

如果還得偏高，那可以選擇地平類、沙坦類、普利類都行。

一方面根據醫生的個人經驗，一方面還得看哪種藥購買方便，我們常建議的是:硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、樂卡地平；貝那普利、依那普利、培哚普利；纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等等。

選其中一種先吃著看，如果吃完沒有副作用，血壓也能達標，那就非常好。如果吃完出現副作用那就需要換藥，血壓不達標也需要換藥或加藥。

2、合併疾病的150/90

合併心肌梗死，建議加用倍他樂克和沙坦或普利；

合併心衰，加用倍他樂克和沙坦或普利或利尿劑；

合併心動過速，加用倍他樂克；

合併糖尿病，加用沙坦或普利；

合併身腎病，加用沙坦；

要根據具體病情選擇作用廣泛的降壓藥。

總之，選擇降壓藥第一原則就是血壓達標；第二就是長效，一天吃一次，血壓平穩；第三就是兼顧心腦腎等靶器官。

現在的醫生都是建議患者用藥，我的建議根本不用吃藥，健身就可以變回正常

實際上血壓問題、是因為隨著年齡增不喜歡活動、身體得不到相應的舒展、使內臟得不到順暢、影響血液迴圈緩慢，造成人體整個遲緩，不僅血壓問題出現、還會引起別的內臟產生的身體不適，最敏感的是、失眠、便秘、日日夜夜讓人煩惱無比

只要把四肢活動開、讓身體得到舒展，就可以把內臟、洗刷、按摩，只要內臟得到了洗刷按摩、經絡就會暢通，這時候毒素、雜物、都會隨著、汗、尿、便、氣、排出體外，內臟功能也就會吸收新鮮營養，代謝得到加速、不論是肚子、還是血管都不會再有沉積，

一切病因全部因為胃部、代謝引起，只要讓自己經常健身、不論是高血壓、還是別的病因都不會站住腳，沒有了病因、以後的各種癌症也就化解了

生命在於運動、並不是靠藥物、補樣品、保健品、去維持生命的

誰額頭上也沒寫著要得病、要在健康的時候運動起來、讓自己長期佔領健康領地、病因就不會侵入駐紮，不要等身體有問題了、才說運動必須得運動

花謝了會再開 生命沒了可就再也回不來了

醒醒吧 朋友們 藥物只能讓病因更加潛伏 、待到一定時間、爆發出來了就是癌變了！！！！！

最新的高血壓指南對高血壓病的診斷：選擇非同日3次測量，診室血壓≥140/90mmHg，診室外白天血壓 ≥ 135/85 mmHg 、夜間血壓 ≥ 120/70 mmHg、24 小時平均血壓 ≥ 130/80 mmHg 和家庭血壓 ≥ 135/85 mmHg 均可定義為高血壓。

血壓150/90mmHg是個異常血壓，具體高到什麼程度呢？有什麼危害？這就要看看高血壓的分級和危險分層。

高血壓病的治療

一、生活方式干預（對於所有的高血壓患者都應進行生活方式干預）

1、低鹽飲食，每日不超過6g，大約一啤酒蓋，並適當補充鉀。

2、規律運動，建議每週5天有氧運動，每次不少於30min。

3、減輕體重，使BMI＜24kg/m2，男性腰圍小於90cm，女性腰圍小於85cm。

4、戒菸和酒精，即使少量的酒精亦不推薦，飲酒、吸菸也會增加心腦血管疾病的發病風險。

5、保持心情愉悅，避免熬夜，生活壓力過大。

二、藥物治療

對於一級高血壓，無靶器官損傷的，可以生活幹預3個月，若血壓不達標啟用藥物治療。

對於所有二級以上高血壓和一級高血壓伴有靶器官損傷的應立即啟動藥物治療。

推薦聯合兩種長效降壓藥小劑量起始治療。（以下列舉常用的一線5大類長效降壓藥）

1、ACEI類：主要有依那普利、貝那普利。

2、ARB類：坎地沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。

3、CCB類：氨氯地平、硝苯地平控釋片。

4、β阻滯劑：美託洛爾緩釋劑、比索洛爾。

5、利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯。

雖然一般情況下，對於高血壓患者，僅知道血壓情況，是無法確認是否需要服藥，吃什麼藥控制更適合的，但這位朋友的情況比較明確，沒吃過藥（推測應該也沒有心腦血管的具體問題），剛發現血壓是150/90，那麼是否需要服藥，如何選擇用藥，我們就當做一個例子，來簡單的分析一下把。

血壓150/90這個值，是可以確診為高血壓的，那麼這個值是否嚴重呢？但從血壓值來看，屬於一級輕度高血壓的情況，並不是太嚴重。如果腎臟、眼底、心腦血管等方面都沒有問題，不存在高血壓引起的靶向器官損害，也沒有糖尿病、慢性腎病等心血管疾病風險，那麼就可以考慮先不服藥，先透過生活方式干預來控制血壓，如何進行生活方式干預，給大家幾點建議——

1. 低鹽飲食，也叫低鈉飲食，原來我們常說一天不超過6g鹽的概念，歐洲的最新指南推薦每天不超過5g更佳；

2. 限制飲酒，男性每天飲用啤酒不超過500ml，葡萄酒不超過250ml，女性減半，並建議不要每天飲酒，更要避免一次性大量飲酒；

3. 戒菸：不管是主動吸菸，還是被動吸菸，對於高血壓患者的影響都是負面的，而對於高血壓患者的來說，吸菸也會增加心腦血管的疾病風險，應當儘量的戒除，並且避免吸入二手菸。

4. 調整膳食結構：均衡營養的膳食結構，有助於血壓的改善，多吃蔬菜、水果、穀物、低脂乳製品，可以適量的吃魚、雞肉等，多用植物油烹飪，少吃飽和脂肪酸，減少飲食中高糖飲食的比例，減少糖的過量攝入，這些方面，都有助於血壓的控制。

5. 減肥，透過合理有效的方式減肥，將體重控制在合理健康的範圍內，體重指數控制在22~25之內，能夠有效的改善身體代謝，對於血壓的調控也非常有益。

6. 規律的運動或體力活動，研究表明，進行有規律的有氧體力活動，是有益於血壓調控的。對於高血壓患者，在身體耐受的前提下，建議每週進行至少5天的運動，每次運動時間不少於30分鐘，步行、慢跑，騎行、游泳等，都是很好的運動方式。

透過上述的生活方式干預，通常對於中低風險的初級高血壓，都會有一定的改善和降低作用，如果透過3個月以上的生活方式干預，血壓仍然不達標，則還是要服藥控制。

還有一種情況，就是血壓本身屬於初級高血壓，如我們所說的150/90的情況，但身體又存在心血管疾病，或糖尿病、慢性腎病等疾病風險，這種情況就屬於心腦血管疾病的高危或極高危風險的情況，在啟動生活方式干預的同時，就應該立即啟動藥物治療。

從藥物的選擇上來說，對於初級高血壓患者，可以考慮選擇單種降壓藥來控制血壓，通常情況下，最常用的5種降壓藥中，沙坦類藥物、普利類藥物、地平類藥物都是可以選擇的藥物，所有的沙坦類藥物、大多數的普利類藥物（除了卡託普利），還有氨氯地平、硝苯地平控釋片，緩釋片等，都是長效的降壓藥物，每天服用一次，基本就可以在24小時內控制達標。具體選擇哪種藥物，還要根據高血壓患者的身體情況來具體選擇，舉幾個簡單的例子：

1.年齡大於65歲的老年高血壓患者，沒有心動過速的問題，建議選氨氯地平，將收縮壓控制在140以下即可，如果能將舒張壓將至80以下，則更佳。

2. 有2型糖尿病的高血壓患者，可以選擇普利類或沙坦類藥物，如依那普利、纈沙坦等藥物，控制血壓的目標是收縮壓將至130以下（65歲以上老年患者將至130~140），舒張壓控制在80以下即可，同時要注意控制血壓的穩定性，不要把血壓降的過低。

3. 對於有高尿酸問題的高血壓患者，建議選擇氯沙坦，在降低血壓的同時，氯沙坦還有降低尿酸的作用，是很好的降壓藥選擇。

以上幾個例子僅供參考，不作為用藥依據，具體的如何選擇降壓藥物，該應該根據自身的情況，用藥禁忌和身體對於藥物的耐受性，來選擇最適合的降壓藥物來控制好血壓的平穩。

按照高血壓分級標準，血壓150/90屬於一級高血壓。

然後根據是否合併危險因素，是否伴有亞臨床靶器官損害，是否伴有冠心病、糖尿病、腦梗等疾病，進一步把高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危。這個危險是指今後患心腦血管疾病的風險。

如果屬於低危，則可以暫時不服藥，保持健康的生活方式，觀察1-3月，如果血壓仍不正常，建議服藥，如果需要正常了，不服藥，繼續觀察。

如果屬於中危，則也可以暫時不服藥，在健康的生活方式基礎上，觀察血壓數週，如仍不正常服藥，正常了不服藥。

如果屬於高危或極高危，建議立即開始服藥。

血壓150/90怎麼判斷危險程度呢？不合並任何危險因素屬於低危，合併1~2個危險因素屬於中危，其他的就屬於高危或者極高危了。