“促排了兩個月每次都是卵泡不破”

　　【我們首先考慮激素問題】

　　如果您做過激素六項方面的檢查並且檢查結果顯示正常，您可以直接跳過這個章節。性激素六項的不正常，會導致我們的身體出現很多問題：

　　1)多囊卵巢綜合徵;

　　2)高雄激素血癥;

　　3)高泌乳素血癥;

　　4)卵巢功能變低。

　　通常情況下，卵泡在生長的過程中，卵巢會分泌一定量的雌激素。卵泡越大，卵巢分泌的雌激素就會越多。但是當我們女性體內血液中的雌激素>200pg/ml的時候。這個時候卵巢分泌的雌激素就會刺激咱們的下丘腦和垂體分泌促黃體生成素(LH)，以此形成LH的排卵峰。卵泡生長迅速，但是就是無法觸及卵泡排出。

　　在這塊，黃醫生要給大家重點科普一下排卵障礙，因為促排問題導致的卵泡不破問題多出在促黃體生成素(LH)和高雄激素血癥。

　　促黃體生成素和高雄激素這兩種激素可以在一定程度上面刺激卵巢白膜膠原纖維增生，卵巢白膜膠原纖維增生在卵巢表面形成大面積的增生帶以致於卵巢白膜增厚。這個時候即使促排工作做得再好，卵巢白膜的存在也依舊不會讓卵子排出。

　　【其次缺乏酶的參與】

　　上過高中生物課本的女性，應該都知道人體的化學反應是需要酶的參與的。在我們的卵巢記憶體在兩種酶，一種是卵巢內的纖維蛋白溶解酶原，另外一種是蛋白溶解酶活性降低。當這兩種酶的活性較低的時候，卵泡液就會容易出現凝集，這個時候卵泡想要破裂就比較難了。

　　在促排中，我們還常用的一種藥物叫做“克羅米芬”，使用克羅米芬可以使促黃體生成素(LH)提前出現，或者促黃體生成素峰值與卵泡發育不相符，致使卵泡黃素化的機率增加不排卵。

卵泡不破的原因

1、激素水平失調

女性體內激素失調，會影響卵泡排出。在卵泡液中，雌激素、雄激素比例失調，會讓卵泡閉鎖。在閉經泌乳患者中，不排卵是由高泌乳素血癥造成的，從而證實，泌乳素對排卵有一定作用。

2、精神壓力太大

患者精神壓力過大，也會影響卵巢功能。緊張狀態刺激，會使血清泌素增高。長期處於緊張精神狀態下，每天要測基礎體溫，每月要選擇同房時機，不受孕的畏懼心理、及外界影響中，會增加很大精神壓力，造成泌乳素偏高，而不排卵的現象。

3、其他激素作用

女性卵泡內前列腺素的水平和蛋白溶解酶的作用也是很重要的，如果它們的水平不足，也有可能會引起卵泡不排卵的現象。

卵泡不破怎麼辦

1、明確原因

首先從激素上查詢原因，在月經週期的第二三天，抽血檢查激素六項，看看激素有沒有什麼問題，如果有問題，這個激素不正常就是原發病，治療之後激素達到優生要求的範圍內，卵泡就容易破裂了。

如果激素沒有問題，還要檢查有沒有子宮內膜異位症、有沒有盆腔炎症，如果有，內異症和盆腔炎症就是原發病，就要積極治療。

如果有促排，可以儘量自然排卵，或者儘量調理激素後小劑量促排，促排的用藥越少，卵泡越容易排卵。

如果沒有身體上的原因，就是緊張焦慮，那麼調節心情、徹底放鬆下來，就比較容易排卵了。

2、B超監測排卵

在應用促排卵藥後或自然週期中，最好採取B超檢測排卵，同時超聲監測還可以清晰觀察子宮內膜的厚度和形態，對預測妊娠有一定的作用。

3、促排卵治療

促排卵藥物種類繁多，透過不同機理產生效果，這些藥物的使用應是慎重的，需在內分泌專家指導下使且，如果應用不當，不但不能達到治療效果，有時還會導致多胎妊娠、流產，甚至發生卵巢過度刺激綜合徵。

4、打排卵針

對於有優勢卵泡而並不能自然排卵的患者可以在卵泡達到優勢時進行肌注HCG促進卵泡排出，再在醫生指導下進行同房。

卵泡不破該如何做？

未破裂卵泡黃素化綜合徵，在有監測排卵的正常人群中，發病率約在10%，在藥物促排卵週期中，尤其是克羅米芬促排週期中，發病率較高，約為30%～40%。在不孕女性中，發病率為25%～43%。

發生卵泡不破裂的原因

第一，激素不正常。

卵泡長大不破裂的原因，最常見的就是高泌乳素血癥、高雄激素血癥、多囊、卵巢功能降低等激素異常。

卵泡長大的過程中會分泌雌激素，卵泡越大分泌雌激素越多，當血液中雌激素大於200pg/ml的時候，雌激素就會刺激下丘腦和垂體大量釋放LH，形成黃體生成素的排卵峰。

當發生高泌、高雄、多囊、卵功降低的時候，卵泡發育不良或者功能不足，雌激素分泌受到影響，進而黃體生成素數值較低、峰值不足，卵泡雖然能長大，但是不能觸發排卵。

第二，卵巢區域性存在排卵障礙

主要是指盆腔炎症、內異症和多囊的情況。

盆腔炎症，可以透過盆腔粘連和炎症導致的卵巢皮質增厚發生卵泡不破裂。

內異症患者的盆腔環境改變、盆腔組織器官粘連、內異症病灶區域性阻礙以及內異症患者的卵泡細胞的LH受體少，導致卵泡不易破裂。

多囊患者發生卵泡不破裂，主要是因為高黃體生成素、高雄激素水平可刺激卵巢白膜膠原纖維增生，這樣卵巢的表明就會因為膠原纖維增生形成增生帶，使卵巢白膜異常增厚，從而導致卵泡不易破裂。

第三，一些酶的缺乏

比如卵巢內的纖維蛋白溶解酶原和蛋白溶解酶活性降低，卵泡液容易凝集，從而就不容易發生破裂;

第四，促排

尤其是克羅米芬的促排，促排後發生卵泡不破裂的機率提高了三五倍，達到30~40%，這是因為促排卵過程中卵泡的發育及成熟程度與自然週期不完全相同，促排藥物可以導致LH峰提前出現，或者LH峰值與卵泡發育不相符，引起黃素化高發。

第五，精神心理因素

精神緊張、情緒焦慮、負性情緒、創傷打擊等等都有可能導致卵泡黃素化不破裂，通常認為這樣的狀態讓女性處於應激狀態之中，會造成血液中泌乳素反覆升高形成小峰值，從而影響正常的黃體生成素峰值，從而很容易造成不排卵。

卵泡不破裂，怎麼辦?

第一，要明確原因，積極治療原發病。

首先從激素上查詢原因，在月經週期的第二三天，抽血檢查激素六項，看看激素有沒有什麼問題，如果有問題，這個激素不正常就是原發病，治療之後激素達到優生要求的範圍內，卵泡就容易破裂了。

如果激素沒有問題，還要檢查有沒有子宮內膜異位症、有沒有盆腔炎症，如果有，內異症和盆腔炎症就是原發病，就要積極治療。

如果有促排，可以儘量自然排卵，或者儘量調理激素後小劑量促排，促排的用藥越少，卵泡越容易排卵。

如果沒有身體上的原因，就是緊張焦慮，那麼調節心情、徹底放鬆下來，就比較容易排卵了。

第二，注射破卵針。

破卵針主要有三類，一類是中國產的HCG，也就是絨毛膜促性腺激素，在卵泡成熟以後，大劑量注射HCG會發生類似黃體生成素峰值的生物活性，促進卵泡破裂。一類是進口的HCG，比如艾澤;一類是達必佳，達必佳是合成的促性腺激素釋放激素的藥物，最初會刺激垂體釋放促黃體生成素及促卵泡成熟素，幫助排卵。

第三，卵泡穿刺。

如果是卵泡很多個月不破裂，越不破裂，卵巢的白膜就越厚，後面發育起來的卵泡就越不破，所以，可以找卵泡穿刺的機構。一般有輔助生殖或者人工授精的醫院就可以做穿刺，這個要求醫生的水平要高，要有經驗，因為卵巢不容易固定、不容易找準位置。

卵泡不破裂，日常注意什麼?

第一，放鬆心情，這個很重要;

第二，不能亂用補品和藥物，比如一些補品一些保健品，裡面都含有激素，激素會影響黃體生成素高峰的出現，患者朋友，要把所有的補品保健品、自己做主口服的藥物停掉，進行正常飲食;

第三，可以做一些運動來輔助排卵，比如跳繩、爬樓梯、慢跑等等，在卵泡直徑長大到平均21mm的時候，多點蹦蹦跳跳，可以幫助卵泡破裂。

卵泡一直不破卻懷孕了怎麼回事?

現在越來越多的女性在懷孕方面遇到了大難題，有的人是多囊卵巢不排卵無法懷孕，有的則是卵泡不破不能懷孕。卵泡一直不破卻懷孕了怎麼回事?卵泡一直不破是無法懷孕的，但是這個時候可採取注射藥物讓卵泡破裂達到排卵的目的。

卵泡一直不破卻懷孕了怎麼回事

一般來說如果要妊娠就是要卵子、精子還有輸卵管，子宮的相互配合的說，如果你的卵子不破，就是說你沒有卵子受孕的說，這個肯定是不能妊娠的。如果總是不破，可以注射促排卵的藥物，下一個月經週期繼續監測卵泡，卵泡達到1.8-2cm，及時注射促排卵的藥物或進行人工卵泡穿刺，達到排卵的目的。

卵泡一直不破怎麼辦

促排卵治療：女性如果出現卵泡成熟但是不破的情況可以選擇促排卵治療，但是現在促排卵的藥物有很多，而且是透過不同的機理來產生效果的，因此對於排卵藥物的使用最好諮詢醫師，而且排卵藥物是需要慎重選擇的，如果使用不合適很可能造成多胎妊娠或者流產等等，因此一定要在醫生指導下服用。

打排卵針：如果女性出現有成熟的卵泡，而且卵泡質量很好，但是就是不能自然的破裂排出卵子，那可以在卵泡到了最好的時候打排卵針，也就是進行肌注HCG促進卵泡排出，這樣就會作用於卵泡讓其破裂排出卵子，這樣醫生會指導你什麼時候同房，這樣受孕機率會更大。

B超監測排卵：在應用促排卵藥後或自然週期中，最好採取B超檢測排卵。具有無損傷、方便、檢出率和準確率高、可攝像記錄以作比較等優點。B超檢測排卵 可以直接觀察卵泡的發育情況，是否發生排卵;以及卵巢對排卵藥物的反應性。

卵泡一直不破卻懷孕了怎麼回事?卵泡不破是有很多原因造成的，其中壓力過大和激素失調是主因，大家可以去醫院進行監測排卵，等到卵泡長到一定程度的時候打破卵針來催促排卵，根據醫生的指導進行同房。

怎麼能知道卵泡破還是不破

其實在門診經常有一些女性朋友，以月經週期正常就是不懷孕而來看病，她們大多數自訴連續幾個月用排卵試紙檢測均有排卵，或者自測基礎體溫呈雙相，或做過幾次B超監測排卵有成熟卵泡發育，但就是懷不上。而這些患者幾乎生殖器官發育都正常，輸卵管也通暢，免疫因素無異常，老公的精液也正常，卵泡的持續發育到成熟沒有問題，問題就出在卵泡成熟以後，該排出來的時候，愣是不破不排，完成不了一個完整的排卵過程，才是不孕的重要因素，

卵泡成熟不破裂在醫學上稱之為未破裂卵泡黃素化綜合徵，是指卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體並分泌孕激素，效應器官發生一系列貌似排卵週期的改變，它是無排卵性月經的一種特殊型別，也是引起不孕的重要原因之一。

怎麼能知道卵泡破還是不破呢?

其最客觀的檢查方法就是B超的動態連續觀察。

卵泡不排卵的原因之一，是卵泡發育不良，僅僅在很小的水平，直徑常常小於18毫米就停止發育長大了，卵泡不圓，表現為橢圓形無張力，甚至為“棗核型”，無受精能力，或者卵泡發育成熟，但是不破裂，無法排出來。

卵泡不排卵的主要原因是因為黃體功能不全所導致的，並且女性卵巢缺失和損傷，或者是因為卵巢疾病都會導致女性不排卵。

可以透過促排卵治療，目前促排卵藥物種類繁多，經常需要透過不同機理才能產生效果。而在用藥的時候一定要在專業醫師的指導進行，治療未破裂卵泡黃素化綜合徵的藥物，主要以絨毛膜促性腺素在卵泡發育成熟時給予肌注，以提高排卵前LH峰值，其關鍵在於選擇卵泡破裂的最佳時間，如肌注過早過晚，則起不到促排受孕的作用，以上方法如果仍然無效，可用B超介入治療：即卵泡成熟後，在B超引導下用卵泡穿刺針在卵泡表面輕輕一劃，即可見卵泡排出。另外有人認為精神過度緊張，焦慮等可導致未破裂卵泡黃素化綜合徵的出現，所以,精神心理諮詢可有助於恢復正常排卵功能而受孕。

如果卵泡連續兩個月不破裂，也可以吃避孕藥調整一下，當然需要在醫生的指導下服用。

同時B超監測排卵。在使用促排卵藥後以及自然週期中，最好配合採取B超檢測排卵的方法進行檢測。而這時候B超聲監測還可以清晰觀察到子宮內膜的厚度以及形態，對預測妊娠有很好的幫助。

為什麼有些成熟卵泡不破裂4年前，有些學者證實了黃體化未破裂卵泡綜合徵（LUF綜合徵）的存在。它是指各種原因造成的成熟卵泡未破裂，故卵子也就無法排出，但病人仍有規律的的月經週期和正常的黃體功能，即雖有黃體形成，但無卵子排出，這種黃體與正常排卵後的黃體的功能是一樣的，可以合成和分泌雌激素和孕酮。因此，用一般的檢查方法，如基礎體溫測定、宮頸粘液檢查、子宮內膜活檢及末梢血清雌激素和孕酮水平測定都不能證實無排卵情況，相反會誤認為有排卵。

隨著各種診斷技術的發展與提高，尤其是近年來在利用腹腔鏡觀察排卵及B型超聲波監測濾泡發育的過程中，已發現黃體化未破裂卵泡綜合徵的發病率並不低。據國外報道，在一組102例不明原因的不育婦女排卵後3－5天，作腹腔鏡檢查，有30例沒有排卵後的血體形成（指基礎體溫上升後2－5天行腹腔鏡檢查時，卵巢見到的一個血管化結構），但這種綜合徵不一定在每個週期都發生，可能偶爾發生在某個週期，也可能同一病人反覆出現，這就意味著它可能是原因不明性不孕的原因之一。

它發生的頻率現在還不十分清楚。那麼這種成熟卵泡為什麼不破裂呢？

原來排卵是一個非常複雜的生理過程，生殖內分泌軸系中各個環節必須都保持正常，否則就會造成長期或暫時的無排卵。尤其是成熟卵泡本身的激素環境對排卵是非常重要的。

如在卵泡液中雌激素與雄激素的比例失調，可能使卵泡閉鎖。現在比較清楚的是在閉經泌乳患者中，不排卵是由高泌乳素血癥造成的，從而證實泌乳素對排卵有重要的作用。緊張和應激狀態時會使血清泌素增高。

不孕婦女可以說是長期處於緊張的精神狀態下，因為她們每天要測基礎體溫，每月要選擇同房時機，不受孕的畏懼心理及外界的白眼和嘲諷無形中給予她很大的精神壓力，可能會造成泌乳素偏高而不排卵。所以有的人認為本綜合徵就是所謂心理性不孕症的因素。除此之外，卵泡內前列腺素的水平和蛋白溶解酶的作用也是非常重要的，如果它們的水平不足，也會引起不排卵。

總之，對本綜合徵的病因及發病機制還有許多不明之處，有待於對人卵及其發育成熟等排卵機制的深入研究。如果能在正常人造成人工卵泡不破現象，那麼就有可能找到一個最近似生理狀態的避孕方法。

目前要診斷這種綜合徵，在一般醫院是相當困難的。它的確診必須先排除各種因素造成的不孕，在腹腔鏡下直接觀察或取腹腔液測定激素的水平，或用B型超聲波觀察濾泡發育排卵情況，它的治療也比較困難，目前應用人絕經期促性腺激素和絨毛膜促性腺激素誘發排卵的方法獲得了一定的療效。由於此綜合徵與精神因素有關，所以病人的精神治療也不可忽視。

為什麼有些成熟卵泡不破裂4年前，有些學者證實了黃體化未破裂卵泡綜合徵（LUF綜合徵）的存在。它是指各種原因造成的成熟卵泡未破裂，故卵子也就無法排出，但病人仍有規律的的月經週期和正常的黃體功能，即雖有黃體形成，但無卵子排出，這種黃體與正常排卵後的黃體的功能是一樣的，可以合成和分泌雌激素和孕酮。因此，用一般的檢查方法，如基礎體溫測定、宮頸粘液檢查、子宮內膜活檢及末梢血清雌激素和孕酮水平測定都不能證實無排卵情況，相反會誤認為有排卵。

隨著各種診斷技術的發展與提高，尤其是近年來在利用腹腔鏡觀察排卵及B型超聲波監測濾泡發育的過程中，已發現黃體化未破裂卵泡綜合徵的發病率並不低。據國外報道，在一組102例不明原因的不育婦女排卵後3－5天，作腹腔鏡檢查，有30例沒有排卵後的血體形成（指基礎體溫上升後2－5天行腹腔鏡檢查時，卵巢見到的一個血管化結構），但這種綜合徵不一定在每個週期都發生，可能偶爾發生在某個週期，也可能同一病人反覆出現，這就意味著它可能是原因不明性不孕的原因之一。

它發生的頻率現在還不十分清楚。那麼這種成熟卵泡為什麼不破裂呢？

原來排卵是一個非常複雜的生理過程，生殖內分泌軸系中各個環節必須都保持正常，否則就會造成長期或暫時的無排卵。尤其是成熟卵泡本身的激素環境對排卵是非常重要的。

如在卵泡液中雌激素與雄激素的比例失調，可能使卵泡閉鎖。現在比較清楚的是在閉經泌乳患者中，不排卵是由高泌乳素血癥造成的，從而證實泌乳素對排卵有重要的作用。緊張和應激狀態時會使血清泌素增高。

不孕婦女可以說是長期處於緊張的精神狀態下，因為她們每天要測基礎體溫，每月要選擇同房時機，不受孕的畏懼心理及外界的白眼和嘲諷無形中給予她很大的精神壓力，可能會造成泌乳素偏高而不排卵。所以有的人認為本綜合徵就是所謂心理性不孕症的因素。除此之外，卵泡內前列腺素的水平和蛋白溶解酶的作用也是非常重要的，如果它們的水平不足，也會引起不排卵。

總之，對本綜合徵的病因及發病機制還有許多不明之處，有待於對人卵及其發育成熟等排卵機制的深入研究。如果能在正常人造成人工卵泡不破現象，那麼就有可能找到一個最近似生理狀態的避孕方法。

目前要診斷這種綜合徵，在一般醫院是相當困難的。它的確診必須先排除各種因素造成的不孕，在腹腔鏡下直接觀察或取腹腔液測定激素的水平，或用B型超聲波觀察濾泡發育排卵情況，它的治療也比較困難，目前應用人絕經期促性腺激素和絨毛膜促性腺激素誘發排卵的方法獲得了一定的療效。由於此綜合徵與精神因素有關，所以病人的精神治療也不可忽視。

卵泡不破是不孕不育中常見的問題，它屬於排卵障礙的一種。

在排卵障礙臨床中有兩種型別：

1.卵泡只往上漲，或者長得很慢長不起來。

2.卵泡能長大，在你檢測卵泡的時候在月經的中期，也就是14-16天的時候能夠捕捉到18-25mm經線的卵泡，但是你繼續監測你會發現它一直這麼大不動，或者是繼續增大不破不排。

卵泡長大了不破不排有什麼用呢？就好比種植的瓜熟了以後不落地，再好你也吃不到一個道理。不排卵無法與精子形成受精卵的結合，而最終獲得懷孕的這個結果。

卵泡長大了不破不排到底怎麼治療？

很多人非常糾結，到底我是中醫治療好還是西醫治療好？石麗芳主任給大家3個建議：

1.查血項

在卵泡長大這個徑線它不動，或者不破裂不排的時候，我們要查血項，看看她激素的變化，如果她是由於lh峰值的缺失，或者不足，咱們可以透過外援的藥物補充。比如說HCG或者是瑞林類的 GnRHa的藥物。

2.輔助中醫中藥

中醫中藥在排卵期有很好的效果。大部分在這個週期活血化瘀、補氣血的中藥可以提高卵泡破裂的機會。在輔助針灸和按摩刺激基本聯合手段達到排卵機率會超過98%。

這兩條是要透過醫生的幫助才能實現。

3.自身的調整

比如說在這個時期一定要放鬆心情，精神不要高度的緊張，否則心情非常焦慮，或者在試孕排卵的過程當中非常的緊張，也容易導致這種不排卵的發生。咱們自己除了調整好心態，還可透過跳繩，雙手小腹部按壓，多做做蹦跳的動作，也可以透過外部機械的所謂震盪的作用，來幫助卵泡的順利排出。

石麗芳總結：

以上三個方面，基本聯合應用，自己也做一部分，醫生也根據你實際的情況，給你採取針對性的措施，大部分還是可以排出的。

有這樣一類女性，月經基本規律，但排卵異常，這屬於排卵障礙性不孕。今天我們就來介紹一下排卵障礙性不孕中的黃素化卵泡不破裂綜合症(LUFS)。

LUFS的原因有哪些？

由於排卵是一個非常複雜的過程，需要下丘腦—垂體—卵巢軸各級綜合調控才能完成，因此LUFS的病因主要羅列為一下幾點。

如LH分泌不足，達不到排卵峰值就會影響排卵。因此，中樞內分泌紊亂可直接影響排卵的發生，比如高泌乳素血癥、低促性腺激素性排卵障礙(IHH)等。

此外，激素合成的酶或激酶不足或缺陷、前列腺素缺乏、非甾體類抗炎藥物，均可使LUFS發生的機率明顯增加。動物實驗已經非常明顯證明，那些非甾體類解熱鎮痛藥，如阿司匹林、消炎痛等，在一定劑量下，可以造成典型的LUFS。

子宮內膜異位症患者黃素化卵泡不破裂綜合症發生機率也明顯增加。有報導稱50%的內異症患者伴有LUFS。

盆腔和卵巢周圍嚴重粘連的患者，因為緻密的粘連組織像盔甲一樣包裹卵巢，卵泡也無法突破障礙排出，容易形成LUFS。

發生LUFS該怎麼辦？

B超監測排卵發現卵泡未塌陷，也並非絕對是LUFS，有些卵子其實已經悄悄地排出來，只是排卵破口很快癒合，或血體迅速形成，卵泡都可以不塌陷。有時我們以為卵泡沒破，本週期患者卻懷孕了

如果真的是LUFS，那也不必過於驚慌，也不一定是連續事件，排不掉的囊腫一般能在下次月經來潮前自然消失，可不治療。

對於反覆發生LUFS的患者，首先要排除LUFS的一些常見病因如子宮內膜異位症、IHH、高泌乳素血癥等，並進行積極治療原發問題。

試管嬰兒治療過程中透過B超引導下的取卵術，將卵泡腔內的卵子取出到體外與精子結合，幫助有情人終成受精卵。

卵泡能夠漲到成熟，但不破裂的現象稱之為卵泡不破裂黃素化綜合徵。其病因目前並不是很清楚。一般情況下認為，可能的原因包括以下幾種：一是因為激素水平的異常，導致不能形成正常的L H峰以至於不能誘發排卵。

二是因為盆腔區域性的粘連影響了正常的解剖結構，即便有L H峰的形成，也使卵母細胞不能夠正常排出。通常第一種情況可以透過使用誘發排卵的藥物來得到改善，而如果是因為盆腔粘連而引起的卵泡不破裂，則需要透過手術來改善。