段醫生講科普☞帶你一起漲知識！簡單點說，只要確定血壓高於140/90mmHg，就應該用藥。但是需要根據升高程度及危險程度，決定是立即用藥還是觀察一段時間再用藥。第一步、測量血壓

正確的血壓記錄方式：連續3天測量同一時間段血壓，每次測至少2次血壓，算出平均值，記錄下來，就能明確到底是不是高血壓。

注：測血壓前至少坐位休息5分鐘，不進食，不喝咖啡、酒、茶等可能影響的血壓的食物，不劇烈運動（若運動，要休息30分鐘以上），排空膀胱，保持精神放鬆。

第二步、確定高血壓

只要高壓≥140，或者低壓≥90就是高血壓。根據血壓升高程度，分為1，2，3三個等級。

1級高血壓（輕度）：高壓140~159，低壓90~99。

2級高血壓（中度）：高壓160~179，低壓100~109。

3級高血壓（重度）：高壓≥180，低壓≥110。

第三步、根據血壓升高程度判斷危險程度

（1）高危、極高危：滿足以下任一條件，①3級高血壓；②有3個及以上危險因素；③合併糖尿病；④合併其他臨床併發症或者臟器損害，如心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、外周血管病、視網膜病變等。

高危、極高危的高血壓患者立即開始降壓藥物治療。

（2）中危：滿足以下任一條件，①2級高血壓；②1級高血壓有1~2上述危險因素。

中危的高血壓患者，建議觀察1個月後，如果血壓仍高於140/90，考慮降壓藥物治療。

（3）低危：1級高血壓而且沒有任何危險因素者。

低危的高血壓患者，建議觀察3個月後，如果血壓仍高於140/90，考慮降壓藥物治療。

目前。高血壓有年輕化趨勢，不僅老年人要降血壓，年輕人也要量血壓，一旦異常，要考慮改變生活方式和治療的問題。☞關注段醫生，健康又養生！

高血壓是影響我們健康的主要疾病之一，保守估計患病人數已達3億之巨，需要引起我們足夠的重視。高血壓並不可怕，是可防可控的，重在正規診療，在醫生綜合評估病情後製定個體化治療方案。一般而言，我們建議只要診斷高血壓就應開始藥物治療，但臨床上對於繼發性高血壓和極少數原發性高血壓也可透過積極治療基礎病或生活方式干預來控制血壓，所以在醫生指導下的個體化治療很關鍵。今天我們就一起來學習下高血壓藥物治療的相關知識。一、明確高血壓的診斷

高血壓是以持續性動脈血壓升高超過正常值，並可伴有心、腦、腎等多器官損害的綜合徵。其診斷多以診室測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為標準，測量前需安靜休息至少十分鐘，避免劇烈運動、飲茶和咖啡等，同時要排空大小便後再測量，需非同日測量三次，每次至少測量兩遍後均高於正常方能診斷。但需排出白大衣高血壓（一見醫生血壓就高，平常血壓正常）的影響，必要時可在家自測血壓或完善24小時動態血壓。

二、明確高血壓的型別

高血壓包括原發性（佔90%以上）和繼發性兩大類，其中繼發性高血壓病因明確，而原發性高血壓具體發生機制尚不清楚。一般而言，對於血壓波動大或青年發病或正規降壓藥物治療無效者應考慮繼發性可能。三、在醫生指導下制定個體化治療方案

高血壓的治療需個體化，對於繼發性高血壓應積極明確病因（如急慢性腎炎、原發性醛固酮增多症、甲亢、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等），基礎疾病治療後血壓常可恢復正常，一般不需要長期用藥。而對於原發性高血壓則建議生活方式干預和藥物的綜合治療，但極少數原發性高血壓可透過單純性生活方式干預而控制血壓達標，所以建議對於新診斷的原發性高血壓，如血壓水平不超過160/100mmHg，且未合併有糖尿病、冠心病、腦卒中等基礎疾病，可僅進行生活方式干預，最多三個月，如血壓仍未達標，則必須開始藥物治療。

四、積極改善生活方式

高血壓患者日常生活中應注意：①低鹽飲食，控制每日鈉鹽攝入量不超過6g，最好在3g左右；②嚴格戒菸、限制飲酒，不飲酒最好，病情穩定時可適當飲紅酒；③適當規律運動，以有氧運動為主，講求循序漸進，以自己無不適為宜；④保持良好的心態和規律的作息，避免暴怒、焦慮、抑鬱、熬夜、勞累等；⑤控制體重，肥胖者（包括腹型肥胖）注意減肥。五、規律服藥，注意監測

原發性高血壓患者應在醫生指導下使用降壓藥物，一般只要診斷高血壓均需使用降壓藥物，但個別例外（詳見三），藥物應個體化，建議優選長效製劑，以長期平穩降壓。在降壓治療的同時要注意監測有無藥物副作用發生，注意血壓水平變化，如有特殊不適，即使就醫。

六、定期複查

當血壓三次非同日高於140/90mmHg 時，我們稱為高血壓。診斷為高血壓後，我們暫時不要立即吃藥，因為高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，原發性高血壓是找不到明確病因的高血壓，而繼發性高血壓能找到明確的病因，不能盲目使用降壓藥，需針對病因治療。只有排除繼發性高血壓後，才能考慮是否能藥物降壓。那我們在排除繼發性高血壓後，是不是就應該服用降壓藥了呢？當然不是。

此時，我們應該篩查是否合併心、腦、腎等靶器官損害，如左心室肥厚、腦缺血、肌酐升高或出現蛋白尿等，是否合併糖尿病，如果存在糖尿病或靶器官損害，應該立即使用降壓藥，使血壓達標。如果未合併糖尿病或靶器官損害，這時又分兩種情況：（1）當血壓達到160/100mmHg 時，應該立即使用降壓藥；（2）如果血壓低於160/100mmHg，暫時不要用藥，可以先透過改變生活方式看能不能使血壓達標：a.少吃醃製品，將每日鈉鹽攝入控制在6g以內；b.多吃新鮮蔬菜，增加鉀鹽攝入；c.減少動物脂肪攝入；d.控制體重；e.適當運動；f.儘量不要熬夜，規律作息；g.戒菸限酒等。如果透過改變生活方式後，血壓能得到有效控制，當然就不用服藥了；但如果透過改變生活方式後，血壓仍然持續升高，那最好配合藥物降壓了。

在使用高血壓藥時，我們要注意：（1）選用高血壓藥應從小劑量開始，注意監測血壓，避免劑量過大引起低血壓；（2）優先選擇長效製劑，因為長效製劑藥效能持續24小時，這樣可以減少血壓波動，平穩控制血壓，避免心腦血管急性併發症的出現；（4）如果要聯合使用降壓藥，最好使用兩種降壓機理不同的藥，因為不同降壓機理的降壓藥，代謝途徑不同，能減少不良反應的出現；（5）血壓應該緩慢降低，最好數週至數月將血壓達標，避免因血壓下降過快，導致重要器官缺血不耐受。

血壓高到什麼程度才用藥？是很多朋友都在關心的問題，實際上，對於高血壓的朋友來說，不管是否用藥，控制血壓平穩，儘量的低於149/90mmhg的上限，降低心血管疾病風險，才是最終目的。

對於初級高血壓患者來說

初級高血壓是指，血壓高於140/90，而不超過160/100 的高血壓情況，如果是原發性的高血壓，身體有沒有其他方面的心血管疾病風險，可以考慮先採用生活幹預的方式來調節血壓，飲食上保持低鹽，清淡，多吃水果蔬菜，堅持適當強度的運動，戒菸限酒，控制好體重，保持良好作息，戒除焦慮心態，這些方面都是對血壓控制有效的生活幹預方式。

有一部分初級高血壓的患者朋友，透過生活方式的有效干預，改掉原來的不良生活習慣，培養良好健康的生活習慣，高血壓都會得到有效的改善，甚至可以降到140/90以下，在這種情況下，可以繼續保持健康的生活習慣，同時也要定期監測血壓的波動情況，如果隨著年齡的增長，出現血壓進一步升高的情況，還是應考慮服藥。

對於透過生活幹預一段時間，比如說3個月，無法將血壓有效的控制住的朋友，也應當考慮合理的用藥來控制血壓。

對於中重度高血壓患者

對於血壓高於160/100mmhg的中重度高血壓患者，由於血壓升高帶來的心血管疾病風險也會進一步增加，因此，對於這種高血壓較為嚴重的情況，一般建議生活方式干預的同時，合理的應用藥物調節血壓。

就目前臨床上常用的藥物來說，高血壓降壓藥物有五大類幾十種之多，根據不同情況的高血壓，合理的選擇降壓藥物服用，有效平穩的控制血壓。如果推薦的話，可以首選普利類、沙坦類等型別的長效藥物服用，一天服用一次，用藥方便，依從性高，如果服用單藥無法有效的控壓，可以考慮聯用其他藥物進行血壓控制。

在服藥期間，一定要注意兩個方面，一是血壓的監測，確保所選擇的藥物能夠有效平穩的控壓；而是注意藥物的副作用，如果出現了明顯的，身體不可耐受的副作用，也不要一味的堅持服藥，該停藥停藥，該換藥換藥。

另外還要強調的一點就是，對於高血壓患者的用藥，並非是用了藥其他就不用管了，合理健康的生活方式干預仍然不能放鬆，上面談到的生活幹預方式，該堅持的一定要堅持，千萬不要因為服藥而放棄生活幹預，這樣做是難以將血壓控制平穩的。

血壓高到什麼程度就需要吃降壓藥了？這是很多剛被診斷為高血壓的朋友們共同關心的一個問題。因為每個人心血管的健康狀況不同，可能合併的其他基礎疾病也不同，所以不能一概而論、人云起雲。不管你的血壓是剛剛超標，還是沒有感到任何不適症狀，聽主治醫生的建議是最佳的選擇。無論是藥物降壓還是非藥物降壓，遵醫囑執行是必須的。

在這個前提下，高血壓患者瞭解一下高血壓治療的一般原則也是非常必要的，這有利於我們提高對高血壓治療的“依從性”。大家都知道，當我們的血壓高於140/90毫米汞柱的時候，就會被診斷為高血壓病，就需要接受降壓治療了。

高血壓病的表現，一方面是血壓的升高，另一方面是對靶器官的損傷。因此醫生在為您選擇降壓手段的時候，都會考慮這兩個方面的因素。所謂的靶器官，主要指的是心臟、大腦、腎臟、血管、神經等容易被高血壓損傷的器官。

因此醫生在選擇降壓手段時，都會考慮以下幾種情況：

1、單純的高血壓患者，即沒有靶器官的損傷，也沒有糖尿病、高血脂等其他方面的疾病。這些患者的血壓只要還沒有高於160/100毫米汞柱，可以先採取非藥物的降壓手段。即降低體重、清淡飲食、戒菸戒酒和加強運動，同時注意避免身體過於勞累和情緒的過於激動等；

2、發現了靶器官損傷，或者合併糖尿病或者高血脂的患者，只要血壓高於140/90毫米汞柱，就需要採取藥物降壓的措施，以及早預防腦中風或者冠心病的發生；當然了，非藥物降壓的手段也不能少；

3、即使是單純的高血壓患者，如果採取非藥物的降壓手段後，在3個月內沒有將血壓降到120/90毫米汞柱以下，也需要開始服用降壓藥使血壓降到目標值以下。

高血壓患者血壓達標才是硬道理。無論是藥物降壓還是非藥物降壓，只有將血壓控制在目前值以下，才能更好地維護我們心血管的健康。

高血壓是症狀，靠藥物治療是當病治，症狀透過改變生活方式可以調理正常的，已病治是反反覆覆經常發生，所以要終身吃藥的，所以血壓是靠藥物維持在正常範圍內的，你想靠吃藥還是改變生活方式你自己決定

做作為一個心內醫生，其實也不認同血壓一出現升高就立即吃藥這種方式。

一般來說，我覺得如果血壓只是輕度的升高，還是可以採用生活方式干預來進行控制的。

比如我們可以透過飲食和運動來對血壓進行一個比較好的控制。

1.飲食：華人的高血壓很多都是鹽敏感性高血壓人群，這是由於黃種人的生理特點決定的，攝入過多的食鹽可能會導致和加重水鈉瀦留，引起血容量增加，從而導致高血壓。

因此，我們就可以透過飲食控制的方式來降低血壓。比如，最好的方式就是減少食鹽的攝入量。當然，低脂飲食也是十分重要。此外，還應當做好戒菸戒酒，因為酒精有可能引起交感神經興奮從而導致血壓升高。

2.運動

透過長期的、有規律的、合理的有氧運動方式可以改善血管壁的順應性，增加心肌收縮能力，從而讓血壓更加穩定，這也是完全可以採用的方式。

當然，如果血壓透過以上兩種方式仍然降不下來的話，那就只能透過藥物來進行治療了。

高血壓是漸進疾病，防微杜漸，越早治療越好。

【中風——腦出血、腦血栓】

腦卒中的基礎原因在於生理機能衰退、新陳代謝緩慢造成的內環境惡化,“毒素”增多而在血液和組織中積存,浸蝕血管,造成血管組織結構不良,血管脆性增加，加上高速血流的衝擊使血管內皮受損傷是腦血栓和腦出血的直接原因。

腦出血、腦血栓的結果是阻斷區域性腦組織供血，相應的器官組織功能減弱甚至喪失，常見的就是口眼歪斜、偏癱，預後不良。即便保住性命，也往往造成功能衰弱，甚至殘疾。

培元通脈降壓湯從病因病機施治，改善腦部供血供氧，保護腦細胞，對中風後康復有良好效果，並修復血管組織結構，恢復其彈性，達到預防再次中風的效果。

為什麼高血壓這麼多發？

為什麼高血壓難以恢復正常？

為什麼即使長期吃藥，血壓控制的也挺好，仍然逐漸加重而發生諸多激發症？

到底應該怎樣治療高血壓？

瞭解高血壓的本質，才能找到治好的辦法。

血壓，是為了供應身體各處血液而存在的。身體對血液的需求決定血壓高低，需要更多血液供應的時候，血壓會升高，反之會降低，人死則無血壓！這不是人的意志所決定的。 早晨，人醒來，從相對安靜的休息狀態過度到運動狀態，身體需要更多的血液交換，是血壓升高的生理基礎原因。 疾病因素導致血液供應相對不足的時候，身體就好自身調節，透過升高血壓達到血液需求。這是最基本的高血壓原理。 要達到長期血壓不升高，需要了解高血壓的發生機制， 消除引起血壓升高的基礎。 西醫是以控制血壓為目標，採取措的施主要有兩個方面:一是擴張血管或者阻止血管收縮（結果是一樣的），二是利尿降血壓——減少血容量。先談談利尿降血壓的不合理。 簡單說，利尿把血液中的水分排出體外，減少血液量，血管中的血液量減少，會降低血壓，這是最基本的物理知識，其基礎是其他條件不變！ 但是血管系統不是密閉的鋼管系統，血管系統遍佈全身，透過毛細血管網與組織液交流物質，其中交流量最大的是水分！也是基本物理常識:利尿後血管中血液濃度增加，會自動把組織液中的水分吸收過來，補充血管中的血液總量，使利尿降壓失敗！ 你會說，保持血藥濃度，可以維持降壓效果。這個更幼稚，血液濃度大——血液粘稠度增大，其後果更加嚴重！ 西藥降血壓種類最普遍的就是“地平類”“普利類”，這兩類降血壓藥都是使小血管不得收緊，保持血管的大容量，可保持較低血壓。似乎十分合理。 西醫是透過多個途徑控制血壓，結果大家都知道了，很多時候不能讓患者滿意，高血壓的後續疾病仍是高發。 中醫又怎麼樣呢？其實和西醫差不多，又沒有西藥降壓迅速。 原因何在？應該是傳統中醫對高血壓的認識存在問題。

請看下面的分析: 認識高血壓的病機，才能康復 高血壓的原因是生理機能衰弱，代謝能力差，內環境惡化，生命重要組織器官需要更高的血壓，身體就這麼調整了。 人是活的生命體，不是零件組合的機器，要用活的意識看人體看疾病。

降壓，降壓，降壓，為什麼要降壓？大腦說，我好不容易把血壓提上來了，好多吃點營養，你又給我打壓下去。

血壓升高的生理病理機制是，身體內環境惡化導致腦組織中缺氧和二氧化碳滯留，因身體需要而自身調節發生的一系列反應的結果，中醫說法就是陽虛陰勝血脈不暢氣血執行失常。

降壓藥強制降壓干擾自身調節，並沒有解除引發血壓升高的深層原因，無治本作用，無益於康復。

高血壓應該這樣治療: 增強代謝機能，改善身體內環境，做為基礎，消除引起血壓升高的基本條件，這是治本的辦法。病本已除，血壓自然不會異常升高。 培元通脈系列，我研究並使用了近20年，不僅血壓穩定降低，更重要的是身體狀況明顯改善。適用於原發性高血壓及相關繼發病。

簡單點說，只要確定血壓高於140/90mmHg，就應該用藥。但是需要根據升高程度及危險程度，決定是立即用藥還是觀察一段時間再用藥。

第一步、測量血壓

正確的血壓記錄方式：連續3天測量同一時間段血壓，每次測至少2次血壓，算出平均值，記錄下來，就能明確到底是不是高血壓。注：測血壓前至少坐位休息5分鐘，不進食，不喝咖啡、酒、茶等可能影響的血壓的食物，不劇烈運動（若運動，要休息30分鐘以上），排空膀胱，保持精神放鬆。

第二步、確定高血壓

只要高壓≥140，或者低壓≥90就是高血壓。根據血壓升高程度，分為1，2，3三個等級。

1級高血壓（輕度）：高壓140~159，低壓90~99。2級高血壓（中度）：高壓160~179，低壓100~109。3級高血壓（重度）：高壓≥180，低壓≥110。

第三步、根據血壓升高程度判斷危險程度

（1）高危、極高危：滿足以下任一條件，①3級高血壓；②有3個及以上危險因素；③合併糖尿病；④合併其他臨床併發症或者臟器損害，如心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、外周血管病、視網膜病變等。高危、極高危的高血壓患者立即開始降壓藥物治療。注：危險因素：①男性＞55歲，女性大於65歲，②吸菸，③血脂異常，總膽固醇≥5.7，低密度脂蛋白＞3.6，高密度脂蛋白＜1，④腹型肥胖，⑤直系親屬50歲以前發生心血管疾病史，⑥缺乏體力勞動，⑦C反應蛋白≥10。

（2）中危：滿足以下任一條件，①2級高血壓；②1級高血壓有1~2上述危險因素。中危的高血壓患者，建議觀察1個月後，如果血壓仍高於140/90，考慮降壓藥物治療。

（3）低危：1級高血壓而且沒有任何危險因素者。低危的高血壓患者，建議觀察3個月後，如果血壓仍高於140/90，考慮降壓藥物治療。

目前。高血壓有年輕化趨勢，不僅老年人要降血壓，年輕人也要量血壓，一旦異常，要考慮改變生活方式和治療的問題。

【希望此回答能幫到您，有疑問請諮詢我們醫師，將免費為您解答】

2018年9月21日《2018年高血壓防治指南》重磅更新，這是中國頂尖高血壓專家共同研討後製定出來的具有指導意義的指南，因此有很強的權威性。讓我為大家總結整理一下，本文分為三個部分

1.血壓高到什麼程度才需要吃藥

2.高血壓患者血壓控制的目標是多少

3.高血壓患者如何透過改變生活習慣來降低血壓

1.血壓高到什麼程度才需要吃藥

當第一次診斷為高血壓之後，還需要醫生做評估。首先要對高血壓進行分級

3級高血壓，也就是收縮壓大於等於180mmHg或者舒張壓大於110mmHg的患者需要立即使用降壓藥

如果1-2級高血壓患者，也就是收縮壓在140-179mmHg或者舒張壓在90-109mmHg的患者。如果合併有下圖心血管危險因素中三項以上，那麼需要立即服用降壓藥

比如一個第一次被診斷為高血壓的患者，他的血壓是148/98mmHg,但是他吸菸、年齡是60歲（大於55歲），而且平時缺少體力勞動。那麼他就有下列心血管疾病危險因素中的三項，所以他需要立即服用降壓藥。（）

如果1-2級高血壓患者，也就是收縮壓在140-179mmHg或者舒張壓在90-109mmHg的患者。如果他合併有上圖中的靶器官損害或者是臨床疾病。那麼也需要立即服用藥物治療。

其他情況下，第一次診斷為高血壓的患者，可以透過改變生活習慣的方法來先試著降低血壓，一般觀察4-12周。如果12周後血壓仍然無法到達目標血壓，那麼就要服用降壓藥了

2.高血壓患者血壓的控制目標是多少？

不同人群的降壓目標是不同的！大家可以參照下圖

3.高血壓患者如何透過改變生活習慣來降低血壓

肥胖的人，每降低10kg體重可以降低5-20mmHg的血壓。保持使 BMI（體重指數，我在前面的文章中介紹過如何計算）＜24；腰圍：男性＜90 cm；女性＜85 cm

限制鹽分攝入，每天小於6g。可以降低2-8mmHg的血壓

增加體力活動，每天三十分鐘以上的中等強度運動，可以降低4-9mmHg血壓

戒菸，避免吸入二手菸

戒酒，實在沒辦法減少酒攝入

合理膳食，增加水果蔬菜粗糧的攝入，減少大魚大肉和脂肪攝入