管住嘴邁開腿相當於一個指南，而真正做對這兩件事情並不是單純從字面上理解就可以的。

而吃藥其實更多的只是在血糖形成之後去幹預，並不能從源頭上控制血糖的生成。

說到管住嘴，很多人做的是嚴格讓自己少吃，尤其是一些動物食品。對於糖友來說，還會嚴格讓自己少吃主食甚至不吃主食。如果真是這樣，結果只會適得其反。

對於糖友來說，管住嘴首先是控制總能量，一般情況下，一天熱量控制在1500-2000大卡之間；其次是控制精製糧食的攝入，換之加入雜糧，另控制總主食的攝入，一般一頓飯吃相當於2-4兩米飯的量即可。

對於糖友來說，最適合的常見雜糧排序如下：青稞米、燕麥米（注意是整顆米，不是麥片）、藜麥、蕎麥米、各種雜豆、黑米、全麥麵粉、小米、糙米等。雜糧與精糧的比例為1：1-1：2比較合適。

對於剛開始新增雜糧的人來說，一次新增過多雜糧會影響口感，而且可以會讓腸胃不適，建議循序漸進新增。

在管住嘴的同時，還有一類食物是非常重要的，就是優質蛋白。而優質蛋白主要存在於瘦肉、大豆及製品、雞蛋、牛奶等食物中。優質蛋白除了可以修復胰腺，還可以在我們體內血糖下降的時候調動胰高血糖素將脂肪轉化為葡萄糖以維持血糖平穩。

糖友們每天吃2-3兩瘦肉、2兩豆腐（或其他豆製品）、200ml脫脂牛奶（或無糖酸奶）、一顆雞蛋（含蛋黃）、再加上穀物蔬菜中的蛋白，基本就可以滿足身體對優質蛋白的需求了。

管住嘴另一個關鍵是關注油，除了明眼上可以看到的食用油，還要注意食物中的油，主要是肉類中的肥肉，和堅果中的油脂。另外就是零食中的油，大部分零食含油量高達30%以上，而且好多都是飽和脂肪和反式脂肪，對健康是極其不利的。所以，儘可能不要吃包裝類零食。

另一點就是夏天要控制吃水果的量，一天吃不超過半斤，而且儘量分多次吃。

在提一點跟管住嘴關係不是很大的但是很關鍵的，就是吃飯的順序，遵循湯（水）-菜-肉-主食的順序，可以很好的控制餐後血糖。

再說邁開腿，一定要注意一點就是不要空腹運動。我認識的好幾位朋友，喜歡晨跑，還有喜歡晚上下班走路1小時的，其實這都是非常錯誤的。因為空腹運動，本身體內血糖就很低，這個時候運動，會讓血糖更低，之後吃飯血糖又會出現快速反彈，會讓血糖進一步惡化。

運動最佳建議時間在餐後1-2小時之間，運動後半小時需要進行加餐。

運動除了常見的有氧運動，比如慢跑，走路，游泳，還建議可以做一些氣功運動，比如太極、八段錦，這些對血糖平穩也是非常有益的。

另提醒一點，對於體重太大的人，不建議跑步和走路，因為容易對膝蓋造成損傷。

關於吃藥，一定不要把吃藥當做血糖平穩的救命稻草，真正能讓血糖平穩下來的是飲食生活習慣。吃藥並不能治本，沒辦法修復受損的胰腺。而且不要看其他人吃了某個藥效果很好就私自跟著吃，因為症狀不同，需要的藥物也是不同的。私自吃藥不僅起不到作用，還有可能傷害身體。

而在這幾種型別中2型糖尿病所佔的比例最高。2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿病，胰島素相對缺乏，而在這部分患者中治療中可以透過健康教育、管住嘴—控制患者的飲食、邁開腿—增加患者的運動量、規律服用一些降糖藥物的控制患者血糖水平。一般情況下可以得到有效的控制。

但如果遵循上述原則，血糖仍舊控制不好，可能是由於以下幾個原因：

（1）導致患者血糖升高原因，對於2型糖尿病患者可以透過規律口服降糖藥來控制，但對於胰島素絕對缺乏的患者口服降糖藥擇不能有效的控制血糖，例如1型糖尿病患者則只能長期注射胰島素來控制的血糖，像胰腺炎、胰腺切除手術後等都會導致患者的胰島素缺乏，口服降糖藥難以控制。

（2）降糖藥物選擇不當和過於單一，藥物搭配不合理、用量不足，也可以導致血糖控制不佳，例如磺脲類藥物長期應用，則可能由於過度刺激胰島細胞，導致胰島分泌功能衰竭。聯合其他型別的降糖藥物不失為一種好的降糖方法。

（3）患者精神心理因素導致，糖尿病作為一種慢性消耗性疾病，還會對患者造成心理上的打擊，導致患者出現抑鬱、緊張、焦慮等因素，也會導致血糖控制欠佳。

（4）此外當患者合併一些疾病，處於應激狀態下，血糖也會出現控制不理想的情況。

因此明確患者的血糖升高的病因，針對性的治療才是患者控制好血糖的關鍵所在。

說明嘴還是管的不夠嚴，腿還是邁的不夠開。如果患了糖尿病在飲食方面是必須要注意的，不能吃稀的比如稀飯、麵湯、雞湯、排骨湯、魚湯，糊的比如粥，黏的，比如洋芋餈粑，玉米麵糊糊等，油炸食品，因為這些東西的熱量都比較高，一但食用會導致血糖極速飆升。有的人患了糖尿病，就認為自己只要不吃甜食，每頓吃少點就可以了，其實不是。其實嚴格按照糖尿病患者的飲食方式來說，可以吃的東西並不少。每天可以喝一杯牛奶，一個饅頭（大約二兩），2兩瘦肉，4兩疏菜，然後再根據醫生的囑託，嚴格按時按量口服降糖藥，就一定能把血糖降下來。同時對於糖尿病病人來說每天要堅持進行身體鍛鍊，每天至少鍛鍊半小時，直到身體微微出汗就可以了。但鍛鍊的時候要防止低血糖出現，鍛鍊時口袋裡隨時裝著糖，一旦出現心慌，身體出虛汗，全身乏力，就立即吃一顆糖！否則後果不堪設想！

如果還是降不下來就需要增加降糖藥物的量，或者根據血糖檢測的實際情況聯合用藥！實在不行就需要注射胰島素了！

我也是一個糖尿病患者，經過20年的洗禮，現在己能比較理想的管控血糖了。（在我的動態裡有幾篇關於糖尿病的答題，你感興趣可以看一下）。

我在患糖尿病的初期也遇到你現在的問題，後來我到三甲醫院營養科諮詢了我一日三餐主副食的用量，並且嚴格執行，配合著合理運動，正確用藥（糖尿病用藥有時間講究），血糖平穩了一段時間。在服用口服藥期間，凡是易升血糖又不耐餓的食物我基本不吃，沒辦法呀，稀粥、水果等雖然好吃，滿足得了口福，但胃會鬧意見，它一會兒就會咕咕叫，這樣又要吃，很容易造成惡性迴圈，有了糖尿病它就是這個現象：餓~很餓；饞~很饞，又饞又餓，又餓又饞，很難控制，有的時候半夜裡也會爬起來，翻冰箱尋找吃食，真的是苦透苦透，就是這樣，最終還是沒能逃出糖尿病周圍神經病變~有了迸發症。

你應該是2型糖尿病患者，但我不知道你是空腹血糖高還是餐後血糖高，也不知道你是胰島功能減退還是胰島功能紊亂，你必須入住大醫院內分泌科作個全面檢測，醫生會根據實際情況，給你一個合理建議並進行個性化醫治，如果醫生建議使用胰島素，希望你能採納醫生的意見，配合醫生積極治療。

我現在口服降糖藥都停了（因為個人體質問題），只用胰島素注射治療糖尿病，血糖控制的還算理想。在吃動兩平衡方面也掌控自如，我是一個貪吃的人，用上胰島素之後，口欲得到了很大的滿足。現在，雖然有更大的病魔纏身，但人生好象更精彩、更美好了。

糖尿病不可怕，可怕的是它的迸發症，只要合理的控制了血糖，人生一樣完美。

希望你的血糖能得到很好的控制。

我管了嘴，邁了腿，還吃著藥，為什麼還是控制不住升高的血糖？

這個問題問到了問題的本質，無論是糖尿病，還是痛風，還是其他的一些炎症，到了醫院，醫生千囑咐萬叮嚀的說，要管住嘴、邁開腿，多喝水，配合吃藥。很多病人也聽從醫生的教導，認真地執行。但是後來發現或是感覺，血糖還是升高，尿酸還是升高，症狀照樣發作，並且很多人會加重，讓人困惑不已。

這裡我們要澄清的，就是病因，糖尿病要解決的肝臟代謝血糖的問題，肝臟問題不解決，管住嘴等等沒有實際意義。痛風要解決的是肝臟代謝嘌呤和抑制嘌呤生成的問題，其他的炎症解決的修復壞掉的細胞等等。

我們要做的，最關鍵是重新認識各種疾病的形成原因。

為什麼管了嘴，邁了腿，還吃著藥，血糖還是控制不住？

那麼你要反思一下，下面幾個問題你真的做得足夠好嗎？

三餐要定時、定量。米飯、肉類、蔬菜的相對比例最好固定下來，減少米飯或麵食的比例，加大蔬菜的比例，肉類適量也不可過多。

三餐外儘量少吃零食，特別是油炸類、含澱粉、含糖等食物。低糖水果可以適當吃一些。

做到以上要求，才有可能使血糖的波動有固定的規律，更有利於控制。

”邁開腿“的目的是增加身體能量的消耗，避免多攝入的能量對身體造成更大的負擔。因此運動量足夠大，時間足夠長，才有可能達到上述目的。簡單輕鬆的散步溜達可能是不夠的。

”管住嘴，邁開腿“是否有成效，最直接的反映就是體重。對於肥胖（包括腹型肥胖）的糖尿病人來說，體重下降不僅本身能降血糖，還能大大增強降糖藥物的敏感性。體重如果沒有變化或者不降反升，說明第一或者第二條沒有做好。

降糖藥不是吃上就可以讓血糖正常，還要不停監測血糖水平，調整使用劑量。對於一種降糖藥效果不好的患者，可能還需要2種以上降糖藥聯合使用。要經過相當長一段時間調整觀察期，才能夠確保血糖水平達標。

各種降糖藥物有的是促進胰島素的分泌，有的是增強胰島素的敏感性，但是如果身體胰島素分泌不足，則口服降糖藥難以發揮作用。這時則必須透過注射胰島素來控制血糖水平。胰島素是人體自身分泌的一種物質，除了使用上稍微麻煩一些，其實比口服藥副作用更少，更安全。請不要有牴觸情緒。

我管了嘴，邁了腿，還吃著藥，為什麼還是控制不住升高的血糖？首先控制飲食是否到位、做到合理膳食了嗎？其次就是運動的量和強度如何？如何用藥？諸多因素都可影響到血糖的控制，遵循以下基本原則，找對適合自己的治療方案，才能很好地控制血糖。

1接受糖尿病知識教育

糖尿病是因胰島素分泌功能缺陷或（和）受損，胰島素絕對或相對分泌不足，導致靶細胞對胰島素敏感性下降，從而引起蛋白質、脂肪、水和電解質等基礎物質代謝紊亂，以高血糖為特徵的慢性代謝性疾病。分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊型別糖尿病四大型別，典型臨床表現多飲多食多尿和消瘦，但有的患者症狀不典型。透過自我管理，在糖尿病前期及早干預，透過控制飲食、適當運動治療等生活方式的干預，使過高的血糖降至正常，阻止糖尿病的發生。如糖尿病患者長期血糖控制不好，糖尿病進一步發展繼發急慢性併發症，可導致血管、神經病變，造成心腦血管、腎、神經、眼等多器官組織的損害，糖尿病足甚至腎功能衰竭。

糖尿病患者一經診斷即應接受糖尿病的自我管理教育，瞭解糖尿病的基本知識和掌握糖尿病自我管理技能，提高患者治療依從性。積極控制血糖，減緩及降低糖尿病併發症發生和發展的風險，提高患者生活質量、延長壽命。

2.飲食治療，合理膳食

提倡平衡膳食，控制總熱量、碳水化合物的攝入。主食要定量，粗細搭配要合理，全穀物、雜豆類約佔主食的1/3。應定時定量定餐，而不能以飢餓來降低血糖。避免白米麵等精細作為主食，推薦選擇低血糖生成指數GI、富含膳食纖維的食物，低GI的有果糖、乳糖、巧克力、全麥粉面條、小麥、蕎麥（黃）、小米、紅豆、黑豆、綠豆、黃豆、馬鈴薯、山藥、龜苓膏、藕粉、百合、花生、葡萄、桃、李子、蘋果、草莓、櫻桃、獼猴桃、黃瓜、芹菜、青椒、西紅柿、胡蘿蔔等。每日碳水化合物佔45-60%（低GI食物可達60%），膳食纖維25-30g/天；膳食總脂肪佔25-35%，以植物脂肪為主，超重、肥胖者控制在30%以內；蛋白質攝入佔15-20%；多吃新鮮蔬菜（300-500克），兩餐之間選擇適量低GI的水果，種類、顏色要多樣化；多食魚類、蛋類、豆類和牛奶等優質蛋白，不吃醃製、煙燻、油炸等高GI食品，清淡飲食，戒菸限鹽限酒，鹽每日少於6克，要求進餐順序為先蔬菜再到肉類最後才是主食。

3.適當運動

規律的運動鍛鍊，可增加胰島素的敏感性、減輕體重、消耗熱量並減少心腦血管危險因素，使得血糖得到很好控制。每週堅持中等強度的有氧運動至少150分鐘，心率以（220－年齡）×（50%~70%）計算，如70歲糖尿病患者中等強度的有氧運動時心率以75-105次/分為宜。運動形式依據自身條件、喜好和狀況，可選擇快走、跳舞、散步、太極、騎車、游泳、乒乓球、羽毛球等。如無禁忌證，每週應進行2～3次的抗阻運動，鍛鍊耐力和力量，要求兩次鍛鍊間隔時間≥2天。

4.血糖監測

血糖監測有助於瞭解糖尿病患者動態血糖情況，評估血糖控制程度、降糖治療的效果，幫助制定個體化的降糖方案及方案調整。監測餐前、餐後2h、睡前血糖、糖化血紅蛋白及糖化白蛋白，要求糖化血紅蛋白每3個月檢查一次，同時定時檢查肝腎功能、心電圖、眼底檢查。養成良好習慣，作好每日的血糖監測結果記錄。

5.藥物治療

予健康生活方式干預2-3個月，如血糖控制不佳、糖化血紅蛋白≥7.0%即啟動藥物治療，首選口服二甲雙胍單藥治療，如血糖不能控制在目標範圍，可聯合其他類別的口服降糖藥治療，或口服降糖藥聯合胰島素，直至血糖達標。

合理飲食、規律運動、健康的生活方式要始終貫穿在整個治療過程中，還要規範長期的治療，良好的自我管理能力，使血糖控制在目標範圍。不偏聽偏信，任何宣傳保健品或驗方可以治癒糖尿病的均不可信，目前為止糖尿病尚不能根治。切記，要堅持長期、規範的糖尿病治療，阻止糖尿病的程序，才能預防和延緩糖尿病微血管病變及慢性併發症的發生、發展。

明明管住嘴邁開腿，還吃著藥，就是控制不好血糖？

1.您是怎麼管住嘴的？

是不是僅僅不吃一些高糖食物，而對於米飯、饅頭、麵條這些食物還是照樣吃，開心地吃到飽？很多人都覺得，糖尿病只要不吃糖就夠了。但是，吃下去的米飯、饅頭都會在體內轉化為糖類，糖尿病飲食控制不僅僅是限制吃糖那麼簡單。粗細搭配、少量多餐、定時定量，請問您真的做到了嗎？

2.您吃的是什麼藥，是否有遵照醫囑用藥？

目前在糖尿病用藥治療這塊，主要是以西藥為主的，但是也有很多糖友以為中藥好，採用的中藥治療。可事實上，中藥的降糖功效往往沒有西藥表現的明確。常見的降糖西藥有二甲雙胍、磺脲類等，對於藥物的用量和服用時間，都有嚴格要求，沒按醫生說的來吃，是無法控制好血糖的。

對於用藥這塊，排除是醫生給的用藥方案不合理，還有一種可能是降糖藥失效了。也就是說，機體的胰島功能已經喪失了，吃藥不管用了，需要注射胰島素來治療了。

所以，在飲食控制的前提下，如果還無法控制好血糖，就該去找醫生查證是否是用藥方案不合理，並根據病情進行調整。

許多人會有這樣的疑惑，說糖尿病治療的要求我都去做了，為什麼血糖還是不正常呢？

相信這也是糖尿病治療過程中常見到的問題。但是很多人並不知道，疾病的治療是有一個達標率的，中國糖尿病治療存在的問題就是達標率低，不到30%。許多人藥用了，但沒有達到控制標準，這種情況就叫治療不達標。

我在臨床上經常會說，治不達標，不如不治。你想患者每天吃藥，甚至每天打針，但血糖一直處於比較高的水平。還是悶頭打針，不調整治療方案，這樣你每天用藥是為什麼？

所以很多人所說的我管了嘴，邁了腿，用了藥，血糖卻越來越高。這裡面的管了嘴，邁了腿，用了藥更多的是一種自我安慰，向家人或醫生去說，你看，你們要求的我都做了，血糖還高怎麼辦呢。這樣的說法更多的是一種推卸責任的做法。

管了嘴，邁了腿，用了藥，要真正做到管住嘴，邁開腿，用確實有效的藥物。這樣才能保證血糖平穩的下降。

減肥你們說要管住嘴邁開腿；

降尿酸你們說管住嘴邁開腿；

降血壓你們說管住嘴邁開腿；

對於有些糖尿病，管住嘴邁開腿，不靈！

我們的身體有非常精密的血糖調控機制，人體影響血糖水平的激素有很多種，除了胰島素，還有胰高糖素，腎上腺素，垂體前葉分泌的生長激素，甲狀腺素，兒茶酚胺等等多種升糖激素。

而且壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、負面情緒、頻繁低血糖都是常見的應激刺激因素，都容易導致血糖升高！引發糖尿病的源頭不同，不針對源頭調理，一味強調節食運動加上吃藥降糖，並不可取。傳統的病理認為糖尿病是源自胰島素分泌相對或絕對不足，忽略了壓力、緊張、情緒等應激因素對血糖的影響，導致誤診誤治嚴重。我舉幾個例子你就明白。

舉例1，嚴重焦慮會引發兒茶酚胺分泌增加，兒茶酚胺刺激胰高糖素升高，抑制胰島素作用，血糖升高。

管住嘴邁開腿吃降糖藥能治療焦慮嗎？顯然不能。

最新的19版美國糖尿病診斷標準中，首次將焦慮引起的血糖高做出了重新判定，由此引起的糖尿病應該按照焦慮症轉診治療。包括厭食症低血糖引發的血糖高也不作為糖尿病診斷。這是一次比較大的轉變，估計中國的糖尿病診斷標準也該改變了。舉例2，壓力緊張會引發腎上腺素分泌增加，當頻繁出現壓力緊張狀況會引發身體應激反應，腎上腺皮質激素分泌增加，胰高糖素持續升高，抑制胰島素作用，血糖升高。

管住嘴邁開腿吃降糖藥能對抗壓力緊張和由此引發的應激反應嗎？作用不明顯。

舉例3，妊娠期、更年期、外傷、精神刺激會引起甲狀腺素分泌增加，甲狀腺素能增加體內各種組織代謝活性，交感神經過度興奮，促進糖原分解和脂肪蛋白質糖異生升高血糖。

管住嘴邁開腿吃降糖藥能對抗甲狀腺分泌增加嗎？也不能！血糖高與多種因素相關，血糖也受多種激素影響而動態變化，但是現在，大部分人包括醫生，只把視線放在瞭如何降低血糖指標，而不去探尋引發血糖升高的根源因素。

管住嘴邁開腿，這句話更像是甩鍋，並不是合理的針對性的指導！

如果節食加運動可能觸發低血糖，然後反彈性的血糖升高。

如果在壓力緊張等應激影響，身體多種升糖激素分泌的情況下，實施藥物胰島素降糖治療，要麼藥物失效，要麼應激消除藥物滯後起效又會出現低血糖狀況加重應激。

如果你的血糖特別是空腹血糖高，偶發低血糖，有異常波動。那麼很可能是應激影響，此時管住嘴邁開腿，並不是好辦法！