正常人體在24小時尿蛋白的排洩量應小於300mg，凡尿液中檢查發現蛋白質含量超過人體正常範圍者，即稱為蛋白尿，是泌尿系統中的一個常見症狀。如尿中經常有蛋白質存在，可認為腎小球有不同程度的病變。慢性腎小球腎炎患者中，約有96.6%可出現蛋白尿。

蛋白尿臨床上分生理性和病理性兩種：①生理性蛋白尿，多見於青年，與下列因素有關：體位、過勞、過冷、過熱，或攝取大量蛋白質，或交感神經興奮等，休息或去除原因即消失;②病理性蛋白尿為全身或區域性病變所引起。在病變未愈前持久存在。腎小球病變時尿蛋白量少;腎小管病變時，出現高度蛋白尿;腎臟病晚期，尿蛋白反不增多。另外，尚可見於高熱、充血性心力衰竭、腫瘤等。就臨床資料分析，蛋白尿有以下特點：①患病年齡不限：青少年、中老年均可出現;②病程不限：時間可長可短，亦有未經治療，亦會自行消失，亦有延續至數年不等;③病程長者常有器質性病變。④本病經及時治療，一般能獲愈，預後良好。

蛋白尿是實驗室檢查指標，過去中醫對此無認識和記載。但其有關論述和辨證論治，相當於中醫的水腫、濁證、腰痛等範疇。病變部位主要在肺、脾、腎，臨床上初起以實證為多，以溼熱為主，病久以脾腎虧虛為主。常見證型有肺腎兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等。經過及時治療，大多數預後良好。

病因病機

《景嶽全書》：“凡水腫等證，乃肺脾腎三髒相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺則氣息喘急，雖分而言之，而三髒各有所主，然合而言之則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。”

《士材三書》：“脾遺熱於腎則赤白從溲而下，此濁之源流也。”

《實用中醫腎臟病學》指出：“蛋白質是人體的精微物質……微物質由脾生化，又由腎封藏，脾胃生化作用依靠腎陽的鼓舞，而腎的封藏作用又靠脾胃生化陰精以涵育。脾有升清別濁的功能，脾虛則不能升清，谷氣下流，精微下注。腎主封藏，腎虛則封藏失司，腎氣不固，這是蛋白尿形成的重要因素。有學者觀察到蛋白尿和水腫的消長常一致，故認為除脾腎二虛外，也可由外邪造成肺氣閉塞，宣降失常，或也可由內臟虛損後產生的溼熱、熱毒、瘀血等致病產物迫精外洩而形成。”

總之，本病的發生，與脾腎二髒關係最為密切，病延日久，肺脾腎受損，水病及血，久病入絡，氣血不足，兼有血瘀內阻，虛虛實實，甚為複雜。

診斷與鑑別診斷

凡尿液中檢查發現蛋白質含量超過正常範圍者，即稱為蛋白尿。尿常規檢查和尿蛋白定量測定即可確定。蛋白尿見下列中一項即可診斷：①尿蛋白排洩量持續>300mg/d;②任何一次排尿測定尿蛋白/肌酐比值>200mg/g;③任何一次排尿，尿測試片測定尿蛋白>300g/L。

①判斷是否為真性蛋白尿，尿中混有血液或膿液等炎症分泌物及腫瘤分泌物時可出現蛋白尿;②當尿液中混有前列腺液、精液或下尿路分泌物時也會出現蛋白尿;③定位診斷，可選擇尿圓盤電泳進行尿蛋白分子量的測定、放射免疫或酶聯免疫法測定各種特異性蛋白質來區分蛋白質的來源：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢位性蛋白尿等。

總之，各種原發性或繼發性腎臟疾病均可引起蛋白尿，根據病史、查體、實驗室檢查、影像學檢查等進行綜合分析，基本上能夠判斷是否為真性蛋白尿，個別必要時應進行穿刺，做組織病理檢查以明確病因。

辨證施治

1.肺腎兩虛證

證候：尿混濁色白，多泡沫，反覆發作，遷延不愈，容易感冒咳嗽，面色不華，輕度浮腫，食少倦怠，精神萎頓，腰脊痠痛，小便減少，大便時溏。舌質淡，苔白，脈濡數。

基本治法：肺腎同治。

方藥運用：四君子湯合五皮飲加減。四君子湯由人參(或黨參)、白朮、茯苓、炙甘草組成，補氣健脾，屬於平補之劑。蛋白尿其本是腎虛不固，肺腎關係是金生水，肺虛影響腎水生成，肺腎兩虛水液失調，精微物質蛋白流失尿酸濁色白，肺腎同治，重在補肺腎氣，故用四君子湯;蛋白尿者易出現浮腫，特別是下肢或顏面部，水盛易阻滯氣機，故用五皮飲治其標，茯苓皮淡滲利水，陳皮理氣化溼，桑白皮、大腹皮下氣利水，生薑皮辛散水氣，五藥合則行氣利水。四君子湯僅為平補之劑，肺虛者，可加北沙參、百合、石斛等;腎虛者，可加枸杞子、女貞子、五味子等;亦可易百合固金湯;肺腎兩虛者，易肺部感邪，可加黃芩、地骨皮、冬瓜皮、防風等。

食療：蟲草燉老鴨：老鴨1只(約750g)，冬蟲夏草10g，黃精15g，生薑10g，食鹽、大蒜、蔥段、醬油、胡椒粉、味精各適量。製法：將鴨宰殺去毛及腸雜，洗淨剖開，納入冬蟲夏草、黃精、薑末，以線紮好口，加清水適量，用武火燒沸，改用文火煨燉至熟爛後，取出藥渣，加入調味品即成。食鴨肉飲湯，每隔日1劑，分3次食完，連續服食5～7劑。

2.脾腎陽虛證

證候：病程較長，或素體虛弱，腰痠膝冷，喜溫惡寒，勞累後易出現下肢腫脹，尿液清長，夜尿頻多，大便時幹溏不一。舌質淡，苔薄，脈來沉細。

基本治法：扶脾溫腎。

方藥運用：左歸丸合龜鹿二仙膏加減。左歸丸為張景嶽補腎陰之名方，從六味地黃丸衍化而來，去丹皮、茯苓、澤瀉，加菟絲子、枸杞子補益肝腎;龜板膠、鹿角膠峻補精血;懷牛膝強壯筋骨，純屬甘味補腎。龜鹿二仙膏又名龜鹿參杞膏，來自明代《醫方考》，鹿角補腎陽，龜板補腎陰，兩者為血肉有情之品，生精補髓;人參大補元氣，枸杞子補益肝腎;四藥合則溫腎益精，補氣養血。兩方相配，溫補脾腎，偏重補腎。若脾虛明顯去牛膝，加黃芪、黨參、懷山藥;腎陽虛明顯加韭菜子、巴戟天、菟絲子、胡蘆巴等;固攝無權，可加覆盆子、芡實、桑螵蛸等。此二方屬於補益之劑，應該注意消化功能，不可急功近利，待病情好轉後，尚可用丸、膏緩圖之。

食療：鯉魚赤豆羹：鯉魚一條，洗，去鱗，去內臟、頭尾及骨，冬瓜子50g，水研取汁，赤小豆50g，以冬瓜子汁煮鯉魚、赤小豆等熟爛，起羹，空腹食之。

3.肝腎陰虛證

證候：腰膝痠軟，或頭暈眼花，夜尿頻多，每聞流水聲而尿意頻急，舌苔薄，脈細。

基本治法：補益肝腎。

方藥運用：杞菊地黃丸合五子衍宗丸加減。杞菊地黃丸由六味地黃丸加枸杞子、菊花組成。在原三補三瀉基礎上，加枸杞子補肝腎之陰，肝腎之陰不足易陽亢有熱，故加菊花以清解，使陰分不致進一步耗傷，達到滋陰補腎。五子衍宗丸由菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子組成。菟絲子、枸杞子補腎益精;覆盆子、五味子益腎固精;車前子利水清洩腎中虛火。二方相合，補益肝腎之陰，益精固澀，利水清洩。補中有瀉，攻補兼施，以補陰為主。若陰虛明顯，加龜板、鱉甲等;火旺加知母、黃柏、山梔等;下肢浮腫加滑石、薏苡仁、懷山藥等;夜寐差，加牡蠣、龍骨等。

食療：①枸杞山藥燉鱉：鱉1只(去內臟)，枸杞子50g，懷山藥50g，女貞子15g，熟地15g，陳皮6g。製法：把藥物用紗布包好，藥袋同鱉共燉煮至熟，去藥渣調味，飲食湯鱉。每日分2次服食，連服7～10天;②核桃燉豬腰子：豬腰子1對，核桃仁30g。製法：將豬腰子切開，剝去臊筋，洗淨切細，與核桃仁同燉煮爛熟，不加鹽。每日1劑，趁熱食。

4.血脈瘀滯證

證候：腎病後期，病程日久，面色或目眶黧黑;下肢浮腫，腰痛。舌質紫，苔薄白，脈澀。

基本治法：活血通脈。

方藥運用：失笑散合二草東加味。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，由蒲黃、五靈脂組成，蒲黃甘平，生用性滑，行瘀利水，炒炭收澀止血;五靈脂甘溫，通利血脈，祛瘀止血。二藥相合，寒溫適宜，能化能止，化中寓止，止中有化，故適用於血脈瘀滯，瘀阻不通者。驗方二草湯出自《實用中醫泌尿生殖病學》，由益母草、馬鞭草組成，益母草辛開苦洩，寒涼清熱，專入血分，活血行瘀，利水退腫;馬鞭草寒能清熱，苦能下降，有活血通經，行水消脹，解毒消腫之功。二藥相配，涼血行血祛瘀，清熱利水解毒，正適用於血脈瘀滯“血不利則為水”之水腫，瘀滯化熱之症。本證血脈瘀滯為主因，水腫、瘀滯化熱為其病理產物，活血祛瘀可加桃仁、紅花、牛膝、參三七等;涼血解毒加丹皮、玄參、琥珀、茜草等;消水腫加澤蘭、桑白皮、六一散等。臨床實踐提示，益母草、馬鞭草的用量頗重，一般在20～30g。

食療：桃仁粥：桃仁(去皮尖)10g，青粱米(或粳米)50g。製法：先將桃仁研碎，和米如常法煮粥。早晨起作早晨餐食用，食用時可加入紅糖少許。

轉歸及預後

蛋白尿有未經治療，會自行消失者;但大多數是經及時治療，才會消失獲愈，預後良好;也有少數病情控制不理想，轉入慢性，病程不限，時間可長可短，亦有延續至數年不等，病程長者常有腎臟等器質性病變，預後較差，應作進一步檢查，明確診斷，採取合理的治療手段。

預防與調護

1.蛋白尿證情複雜，要心情怡悅，樹立信心，耐心治療。

2.積極治療原發病，是控制蛋白尿的重要措施。

3.平時注意身體保養，注意勞逸結合，防止過度疲勞，少感冒。

4.防止誘發因素，保持個人衛生，特別是外陰要經常清洗。

6.應定期作尿液檢查，防止發生其他病變。

臨證經驗

治療原則：外邪盛時以祛邪為主，祛風、清熱、化溼、洩濁等法;緩則治其本，調補肺、脾、腎，兼治外邪。並根據臟腑功能虛損程度，可兼補益。注意補益而不澀滯，滲利而不傷正。

蛋白尿急性者較易治癒，慢性者較難根治，且容易反覆。要則：治標在肺，治本在腎，治運在脾。久病血瘀者，當以馬鞭草、益母草、當歸、丹參等以活血行瘀。兼有血尿者，則用黃芪、黨參、白朮、海螵蛸等益氣攝血。腎虛滲漏不止者，又宜佐以赤石脂、烏梅、煅龍骨、煅牡蠣、補骨脂等補腎固澀，成藥五子衍宗丸、威喜丸等亦可選用。蛋白尿消失或將愈時，可進服黃芪粥調理脾胃，以善其後。

驗案舉例

徐某，35歲。1981年6月18日初診。患者15歲時出現面部浮腫，尿蛋白(++～+++)，至今已20年，雖經多方治療，未見效。平時經常感冒，兩側阻生牙發炎。就診時臉面浮腫，早晨起加重，時有腰痠頭昏，失眠心悸，便溏易汗，口乾溲黃，五心煩熱，冬天怕冷，手足烘熱，大便常溏，脈小弦，舌紅苔薄白，中有裂紋，邊有齒痕。

辨證為氣陰兩虛，精微不斂。治擬益氣養陰，佐以固澀。

1.炒甘菊6g，枸杞子、生地、茯苓皮各10g，黃芪皮12g，繭殼20g，車前子、金櫻子、芡實、烏梅炭、黨參各10g，茅根15g，澤瀉、女貞子各10g。

2.鮮牛奶半磅，日2次。

3.拔除兩側阻生牙。

4.適當進行體育鍛煉，預防感冒。

治療半月後複查尿常規，尿蛋白降為(+)，紅細胞消失，症狀已有改善。再服1月，尿常規(-)，臨床症狀亦消失。原方加10倍量，共研細末，淡鹽水泛丸，如梧桐子大，每服6克，早晚各服1次，以鮮牛奶送下。隨訪3年，療效鞏固。

現代研究進展

1.吳華陽等從四時五臟陰陽談蛋白尿之辨治

(1)發於春：潘某，弱冠患白濁，醫治3年不愈。其脈兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。孫東宿曰：君疾易愈，第待來春之仲，一劑可療，而今時不可。因問何以必待來年?孫曰：經雲，升降浮沉必順之;又云，天時不可伐。君脈為溼痰下流證也。洪大而見於尺部，是陽乘於陰，法當從陰引陽。但今冬令，為閉藏之候。冬之閉藏，實為來春發生根本。天人一理，若不順天時，而強用升提之法，是伐天和而洩元氣。根本既虧，來春何以發生。聞言不信，別尋醫藥，仍無效。至春分，東宿以白螺螄殼火煅存性四兩，牡蠣二兩，半夏、葛根、柴胡、苦參、川柏各一兩，曲糊丸。早晚服，名曰端本丸。不終劑而全愈。

按：本案為一溼痰流注下焦所致的便濁病，為氣機生髮不及、溼熱蘊結下焦、清濁不分所致。治療當以升清降濁為大法，然冬藏難使氣機浮達，此時如強用利溼清熱昇陽之法，不僅祛溼無功，且徒傷腎氣。而今人多忽之，古人治此必待春生之際，氣有萌動之機，借天時順其勢而導之，方能愈病。

(2)發於夏：一患者，32歲，2006年8月2日就診。患者曾於2005年7月因尿中泡沫多而往當地醫院就診，查尿常規蛋白(+++);住院檢查，疑為慢性腎炎，但因患者拒絕腎穿刺而未確診。後多次尿常規檢查均見尿蛋白(++)，腎功能正常。刻下：小便有泡沫，精神不振，乏力，大便日2次，質軟;舌淡紅、苔薄白，脈沉細。此為心火已衰，陰水內盛，浸漬脾土，水土不分，精微下洩而成蛋白尿。治當扶陽利水，溫攝脾腎。處方：制附子15g，桂枝15g，乾薑15g，茯苓15g，澤瀉15g，山藥12g，柴胡9g，炒白朮9g，益智仁12g。3劑，水煎服。

按：方中附子、乾薑大溫心陽;茯苓、澤瀉、桂枝溫陽利水;白朮、山藥健脾益氣燥溼;益智仁溫腎暖脾，固澀精津;妙用一味柴胡暢發肝氣，木舒則能固土，有“鞏堤御水”之功，並借夏日之陽熱，驅逐陰霾，使土固則水清。患者藥後諸症大減，尿中蛋白轉陰。因時令炎熱，人居其中，陽氣外洩，汗出甚多，欲補其真陽，非重劑不能為功，遂改附子為30g，桂枝30g，乾薑30g。繼用14劑，諸症皆除。原方配成丸劑續服1個月，隨訪至今未見覆發。

(3)發於秋冬：王某，10歲，2004年1月24日就診。患者2個月前因乏力、眼瞼浮腫而就醫。查尿常規蛋白(++++)，靜脈血蛋白質測定：白、球蛋白比例倒置，測靜脈血總膽固醇8.72mmol/L。經十餘天治療尿蛋白轉陰，膽固醇仍高，遂帶激素出院治療。後複查多次，尿蛋白(+)，膽固醇仍高，因而尋求中醫治療。診見：面色虛浮潮紅，興奮多言，食量大，二便正常，咽部充血，扁桃體腫大;舌暗紅、苔薄黃，脈細數。證屬腎陰不足，虛火上炎，腎失封藏，當先滋陰降火以治其標。處方：沙參15g，麥門冬12g，生地黃20g，山藥15g，牛膝12g，玄參10g，金銀花10g，知母10g，黃柏6g，牡丹皮5g。7劑，水煎服。

按：冬令本為閉藏之時，陽氣內斂以供來春之升發，然患者面色虛浮潮紅，興奮多言，皆為陽不潛藏之象。析其緣由，患兒乃稚陰稚陽之體，髒氣柔弱，加之久服西藥糖皮質激素，蒸發腎中真陽，尿蛋白雖暫時消失，然髒真已損，此非長久之計。且冬日頻服，擾動腎氣，來春可憂。經曰：“冬不藏精，春必病溫”。是其理也。故以沙參、麥門冬、生地黃滋陰生津;山藥平補氣陰而兼收攝之功;玄參、金銀花、知母、黃柏、牡丹皮清上炎之邪熱;牛膝引熱下行，使水生火退以復腎氣攝納之功。

2.餘立敏從“腎虛毒損”治療慢性腎炎蛋白尿血尿

慢性腎炎是病情遷延、病變緩慢進展，最終將發展成為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。臨床常以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現。本病經治療後常常遺留輕重不同程度的蛋白尿，或血尿難以消除，從而為病情的反覆留下隱患，給病人的心理增加壓力。透過反覆的臨床實踐，筆者體會到從“腎虛毒損”治療慢性腎炎蛋白尿和血尿，可以提高臨床療效，取得較為滿意的治療效果。

李某，28歲。患慢性腎病5年餘，某醫院住院腎穿刺活檢確診為IgA系膜增生性腎炎，蛋白尿並血尿5年未消，就診時尿蛋白(+++)，潛血(+++)，面紅，腰時有痠痛。餘無明顯不適，經多方診治，上述指標未能消除。舌紅赤苔薄黃，脈弦數。先後用六味地黃湯、知柏地黃東加減治療，尿常規指標時低時高，無法穩定至正常。後思久病多瘀、久病入絡、火熱化毒、瘀血化毒等說，遂在知柏地黃湯的基礎上，復配合五味消毒飲、抵當湯二方化裁。藥用：熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓15g，澤瀉15g，知母15g，黃柏15g，杜仲15g，黃芪30g，甲珠10g，水蛭10g，蒲公英30g，紫花地丁15g，金銀花30g，生大黃10g。14劑後尿蛋白和潛血均控制在(++)之內波動。先後加減運用土鱉蟲、益母草、三七、鱉甲、重樓、黃連、桃仁、車前子、白花蛇舌草等藥，3個月後指標基本回復正常，再鞏固治療3個月，隨診未見覆發。

討論：本病先後用六味地黃湯和知柏地黃東加減治療，蛋白尿和血尿指標時高時低，未能恢復正常，後思久病多瘀、久病入絡、瘀血化毒等說，覆在知柏地黃湯的基礎上，配合五味消毒飲、抵當湯治療。方中熟地、山茱萸、山藥、杜仲、黃芪補腎益氣，茯苓、澤瀉健脾利溼，甲珠、水蛭化瘀通絡，生大黃、蒲公英、紫花地丁、金銀花清熱解毒排毒。腎氣旺、熱毒解、瘀毒祛、溼毒清，是以能愈。由此可見益腎化瘀、清熱解毒在慢性腎炎蛋白尿和血尿治療中的重要作用。

3.李琦通因通用法治療單純性蛋白尿

謝某，43歲，於2006年11月3日就診。患者3年前體檢發現蛋白尿(++)，3年來連續複查多次，尿蛋白均持續陽性。詢問病史，未出現過水腫、血尿、高血壓等症狀，否認有糖尿病、肝炎、免疫性疾病等病史。多年來常感頭暈、睏倦乏力、納差、腹脹、便稀，曾有中醫開“補中益氣湯”、“十全大補丸”口服，症狀不見好轉。查血壓125/80mmHg，形體消瘦，顏面、雙下肢查無水腫，心肺腹(-);血常規：白細胞5.0×109/L，血紅蛋白129g/L;大便常規(-);尿檢：蛋白(++)，紅細胞(-)，白細胞2～3個/HP，尿蛋白定量0.85g/d;血生化：總蛋白66.2g/L，血肌酐59.7μmol/L，尿素氮3.2mmol/L;舌質暗紅，苔厚膩，脈沉滑。

4.鄒雲翔腎虛脾弱(慢性腎炎)案

1例慢性腎炎已19年，時常反覆，遷延難愈，尿蛋白(+++)。辨證為腎虛脾弱，肝胃不和。藥用：淫羊藿、枸杞子、黨參、山藥、茯苓、吳茱萸、川楝子、荔枝草、蒼朮炭、薏苡仁、法半夏、廣陳皮。4周後，尿檢：蛋白微量。5診，健脾補腎，佐以和絡。藥用黨參、山藥、茯苓、薏苡仁、制蒼朮、巴戟天、續斷、淫羊藿、枸杞子、白蒺藜、紅花。

按：病既在腎，但補其腎，置脾虛和其他兼證於不顧，故難獲效。鄒老從脾腎同治，並顧及兼證，即獲得較滿意的效果。

5.龔麗娟治療腎炎蛋白尿的臨床經驗

(1)腎炎蛋白尿的治療以辨證為綱：在治療上要明確虛實主次，虛者多為肺脾腎氣陰兩虛為多，陽虛者少;實者以溼濁、溼熱、熱毒、血瘀的停留，尤以溼熱居多。一般多見虛實夾雜證，以益氣養陰、清熱利溼、活血祛瘀立法。選用黃芪、太子參、炒白朮、雲茯苓、懷山藥、細生地、肥知母補益肺脾腎之氣陰;丹參、赤芍涼血化瘀;白花蛇舌草、河白草、土茯苓、荔枝草清熱利溼為基本方，根據虛實主次隨證加減。

(2)從檢查測指標用藥：①高脂血症，選荷葉、生山楂、決明子煎水代茶;②高尿酸血癥，選玉米鬚、絲瓜絡、金錢草煎水代茶;③高黏血癥，用丹皮、丹參、當歸、紅花、赤芍、水蛭、地鱉蟲;④免疫功能低下，多指脾腎氣、陽虧虛，在食慾正常情況下，用炙黃芪、炒黨參、山萸肉、熟地、仙靈脾、巴戟天、鹿角片等溫補脾腎，金水寶補腎元;⑤貧血及低蛋白血癥，在培補脾腎的基礎上加當歸、杞子、阿膠、紫河車健脾補腎以暢氣血生化之源;⑥蛋白尿用中藥辨證治療1月無效者，可用雷公藤製劑治療，如雷公藤多苷片或火把花根片，對控制蛋白尿、血尿有明顯療效，一般在服藥14～30日內見效，蛋白尿逐漸減少或消失，同時對血尿也有較好療效;⑦管型尿，可重用貓爪草。

小結

1.蛋白尿是西醫病名，尿常規和尿蛋白尿定量即可確定，臨床上以腎性蛋白尿為主。

2.本病的發生，與肺脾腎三髒關係最為密切，病延日久，肺脾腎受損，水病及血，久病入絡，氣血不足，常兼有血瘀內阻。

3.蛋白尿是肺脾腎為病的外在表現，“肺脾腎三髒相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。”指明瞭治療大法，三髒之中，重點在腎。要顧護正氣，扶正祛邪，或標本兼治。至於攻逐一法，僅屬權宜之計。

4.蛋白尿急性者較易治癒，慢性者較難根治，且容易反覆。臨證時尚須結合辨病，參考實驗室檢查，以觀察症情的進退消長來辨證治療，治療時必須靈活變通，不能墨守成方。

5.預防和護理，要耐心治療，調節好情緒，注意攝生，掌握好膳食平衡，對治療起著至關重要的作用。

正常人體的尿液中只含有少量的蛋白質，當尿液中的蛋白含量超過正常標準時，如24小時尿蛋白量超過150mg、尿蛋白/尿肌酐比率高於200mg/g或尿蛋白定性大於等於1個“+”，即稱為蛋白尿，蛋白尿是腎功能受損最常見的臨床表現，是進展性腎病、糖尿病和心血管疾病的獨立危險因素。很多蛋白尿的患者沒有任何症狀，有些患者可出現尿液中泡沬增加且長時間不散，還有些患者可出現頭、面部水腫、甚至全身水腫，蛋白尿長期存在會導致腎小球硬化，引起腎細胞炎症，形成疤痕以及過度增生，大量的蛋白質被重吸收會導致腎小管缺氧，引起腎小管細胞損傷。臨床上常見生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，生理性蛋白尿多見於青少年，是由於發熱、高溫、嚴寒、精神緊張、劇烈運動等刺激因素引起，解除誘因後蛋白尿會自行消失，一般不需要治療，病理性蛋白尿是由於身體的某個系統或臟器發生病變所致，包括溢位性蛋白尿、腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿，這時需要找到病因，因病施治，才能消除蛋白尿，不同病因，治療藥物也不相同：

蛋白尿引起的水腫：當蛋白尿患者出現水腫時，可以給予利尿劑消腫，常用利尿劑包括呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等，利尿消腫不宜過快過猛，以免引起血容量不足、 高黏血癥，誘發血栓和栓塞等併發症，利尿消腫需在醫生的指導下使用利尿劑。糖尿病腎病：對於糖尿病腎病引起的蛋白尿，雖然口服降糖藥和胰島素不能降低尿蛋白，但是可以透過控制血糖，延緩糖尿病腎病的進展，首選SGLT-2抑制劑，如恩格列淨、達格列淨、卡格列淨等，或GLP-1受體激動劑，如利拉魯肽、艾塞那肽、貝那魯肽等，這兩類藥物具有腎功能保護作用，長期使用可延緩糖尿病腎病進展。此外，糖尿病腎病患者還應控制好血壓，同樣可延緩病情進展，血壓最好控制在130/80mmHg以下，首選普利類降壓藥，如依那普利、貝那普利等，或沙坦類降壓藥，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，這兩類藥物都可以降低蛋白尿，延緩蛋白尿進展。自身免疫性腎病：對於腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統性紅斑狼瘡性腎炎、IgA腎病等自身免疫性腎疾引起的蛋白尿，需要使用糖皮質激素，如地塞米松、潑尼松、氫化可的松等，或免疫抑制劑，如環孢素、甲氨蝶呤、他克莫司等，才能夠降低蛋白尿。泌尿系感染：對於泌尿系感染引起的蛋白尿，可以口服左氧氟沙星、頭孢呋辛、阿莫西林、頭孢克肟等抗菌藥物進行治療，對於複雜的泌尿系統感染，應住院治療。

參考文獻：

中國2型糖尿病防治指南(2017年版)

內科學（第8版）