樣表
安全質量標準化自評報告
企 業 名 稱: (單位名稱)
自評機構名稱:
年 月 日
企業安全質量標準化內審自評報告
自評情況概述
本次自評過程中自評組走遍了(單位名稱)的所有分廠、部室;抽查各種裝置設施 套)、查閱各種資料 卷宗、同各級幹部進行了 人次的接觸交談、對 位幹部職工進行了安全知識筆試和口試，共計考評專案 項 小項。
本次自評的特點是: 1、領導重視、組織落實 2、加強培訓、提高認識，掌握標準 3、對照標準、落實整改 4、認真總結、不斷提高
自評結果如下:
基礎管理專業:按標準應考核15項、分，無空項;實際參加考評15項，應得分分，實得分 分，得分率 %。
熱工燃爆專業:按標準應考評26項、分，空項 項，空項分 分;實際參加考評 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。
電氣專業:按標準應考評10項、分，空項 項，空項分 分;實際參加考評 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。
機械專業:按標準應考評15項、分，空項 項，空項分 分;實際參加考評 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。
作業環境與職業健康專業:按標準應考評9項、分，空項 項，空項分 分;實際參加考評 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。
(單位名稱)各個專業按標準應考評75項，空項 項，空項分 分;實際參加考核 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。按“考評辦法”計分辦法計算，最後(單位名稱)得分為 分，達到了國家二級安全質量標準化企業標準。
企業在安全質量標準化方面存在的主要問題及改進建議
自評結論
依據《機械企業安全質量標準化考核評級標準》和企業的申請，我單位對該企業安全質量標準化工作進行了自評。自評實得分為 分，達到了 一 級安全質量標準化企業的標準。
建議予以核准。
自評機構代表人簽字:
(單位蓋章)
二0一0年 月 日
企業主要負責人簽字:
級安全生產監督管理部門意見:
二0一0 年 月 日
省級安全生產監督管理部門意見:
二00 年 月 日
附:《機械企業安全質量標準化自評彙總表》
機械企業安全質量標準化自評彙總表
序 考評內容 應得分 擁有總數量 抽查
數量 抽查不合格數 抽查不合格率 實得分 備註
一、基礎管理考評(合計應得分分，實得分 分)
1 安全生產責任制 15
2 職業安全健康規章制度 15
3 規劃與年度計劃 15
4 機構與人員 15
5 職業安全健康教育，其中 45
新職工進廠三級教育 6
特種作業人員培訓教育 8
中層及中層以上幹部教育 4
班組長教育 4
變換工種和“四新”教育 3
職業健康教育 3
全員教育 4
復工教育 3
安全管理人員教育 6
安全知識抽查合格率 4
6 事故管理 20
7 “三同時”管理 15
8 班組安全管理 12
9 安全操作規程 13
10 特種裝置及人員安全管理 10
11 相關方安全管理 10
12 現場監督檢查 10
13 應急救援預案 10
14 危險源管理 10
15 安全健康檔案 15
二、裝置設施安全考評(合計應得分分，實得分 分)
1 工業氣瓶 22
2 危險化學品庫 10
3 油庫、油罐 20
4 液化氣站 12
5 煤氣站 10
6 製氧站 10
7 壓力容器 16
8 乙炔發生站 15
9 鍋爐與輔機 24
10 空壓機 16
11 工業管道 8
12 木料場所 8
13 工廠建築 10
14 塗裝作業場所 15
15 鍛造機械 12 0
16 鑄造機械 18
17 鑄造熔煉爐 12
18 酸鹼油槽 5
19 工業梯臺(直梯) 2
20 工業梯臺(斜梯) 2
21 工業梯臺(活動輕金屬梯) 2
22 工業梯臺(輪式平臺) 2
23 工業梯臺(走臺、平臺) 2
24 工業爐窯 12
25 廠內機動車輛 15
26 運輸(輸送)機械 12
27 變配電系統 40
28 低壓電氣線路(固定線路) 5
29 低壓電氣線路(臨時線路) 5
30 動力(照明)配電箱(櫃、板) 20
31 電網接地系統 15
32 防雷接地裝置 12
33 電焊機 8
34 手持電動工具 12
35 電氣裝備 8
36 電氣試驗站(臺、室) 12
37 探傷裝置(磁粉探傷) 2.5
38 探傷裝置(射線探傷) 2.5
39 探傷裝置(著色探傷) 2.5
40 探傷裝置(超聲波探傷) 2.5
41 起重機械 32
42 金屬切削機床 26
43 衝、剪、壓機械 26
44 木工機械 10
45 砂輪機 8
46 風動工具 5
47 電梯 16
48 注塑機 8
49 裝配線 18
50 炊事機械 5
51 其他機械 7
三、作業環境與職業健康考評(合計應得分分，實得分 分)
1 廠區環境 25
2 車間作業環境 35
3 倉庫 10
4 危險化學品使用現場 15
5 職業危害作業點達標率 25
6 職業危害防護裝置設施合格率 15
7 職業危害作業人員健康監護 20
8 職業危害分級 15
9 職業病管理 10
自 評 專 家 組 考 評 情 況
組 別 應得分 實得分 考評員簽字
基礎管理組
燃爆熱工組
電氣組
機械組
作業環境與職業健康組
合計
空項分
小計 參加考核分數 實得分數
換算後總分= 實得分之和×[÷(-各空項分之和)]
結論 等級 二級
專家組組長:
樣表
安全質量標準化自評報告
企 業 名 稱: (單位名稱)
自評機構名稱:
年 月 日
企業安全質量標準化內審自評報告
自評情況概述
本次自評過程中自評組走遍了(單位名稱)的所有分廠、部室;抽查各種裝置設施 套)、查閱各種資料 卷宗、同各級幹部進行了 人次的接觸交談、對 位幹部職工進行了安全知識筆試和口試，共計考評專案 項 小項。
本次自評的特點是: 1、領導重視、組織落實 2、加強培訓、提高認識，掌握標準 3、對照標準、落實整改 4、認真總結、不斷提高
自評結果如下:
基礎管理專業:按標準應考核15項、分，無空項;實際參加考評15項，應得分分，實得分 分，得分率 %。
熱工燃爆專業:按標準應考評26項、分，空項 項，空項分 分;實際參加考評 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。
電氣專業:按標準應考評10項、分，空項 項，空項分 分;實際參加考評 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。
機械專業:按標準應考評15項、分，空項 項，空項分 分;實際參加考評 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。
作業環境與職業健康專業:按標準應考評9項、分，空項 項，空項分 分;實際參加考評 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。
(單位名稱)各個專業按標準應考評75項，空項 項，空項分 分;實際參加考核 項，應得分 分，實得分 分，得分率 %。按“考評辦法”計分辦法計算，最後(單位名稱)得分為 分，達到了國家二級安全質量標準化企業標準。
企業在安全質量標準化方面存在的主要問題及改進建議
自評結論
依據《機械企業安全質量標準化考核評級標準》和企業的申請，我單位對該企業安全質量標準化工作進行了自評。自評實得分為 分，達到了 一 級安全質量標準化企業的標準。
建議予以核准。
自評機構代表人簽字:
(單位蓋章)
二0一0年 月 日
企業主要負責人簽字:
(單位蓋章)
二0一0年 月 日
級安全生產監督管理部門意見:
(單位蓋章)
二0一0 年 月 日
省級安全生產監督管理部門意見:
(單位蓋章)
二00 年 月 日
附:《機械企業安全質量標準化自評彙總表》
機械企業安全質量標準化自評彙總表
序 考評內容 應得分 擁有總數量 抽查
數量 抽查不合格數 抽查不合格率 實得分 備註
一、基礎管理考評(合計應得分分，實得分 分)
1 安全生產責任制 15
2 職業安全健康規章制度 15
3 規劃與年度計劃 15
4 機構與人員 15
5 職業安全健康教育，其中 45
新職工進廠三級教育 6
特種作業人員培訓教育 8
中層及中層以上幹部教育 4
班組長教育 4
變換工種和“四新”教育 3
職業健康教育 3
全員教育 4
復工教育 3
安全管理人員教育 6
安全知識抽查合格率 4
機械企業安全質量標準化自評彙總表
序 考評內容 應得分 擁有總數量 抽查
數量 抽查不合格數 抽查不合格率 實得分 備註
6 事故管理 20
7 “三同時”管理 15
8 班組安全管理 12
9 安全操作規程 13
10 特種裝置及人員安全管理 10
11 相關方安全管理 10
12 現場監督檢查 10
13 應急救援預案 10
14 危險源管理 10
15 安全健康檔案 15
二、裝置設施安全考評(合計應得分分，實得分 分)
1 工業氣瓶 22
2 危險化學品庫 10
3 油庫、油罐 20
4 液化氣站 12
5 煤氣站 10
6 製氧站 10
機械企業安全質量標準化自評彙總表
序 考評內容 應得分 擁有總數量 抽查
數量 抽查不合格數 抽查不合格率 實得分 備註
7 壓力容器 16
8 乙炔發生站 15
9 鍋爐與輔機 24
10 空壓機 16
11 工業管道 8
12 木料場所 8
13 工廠建築 10
14 塗裝作業場所 15
15 鍛造機械 12 0
16 鑄造機械 18
17 鑄造熔煉爐 12
18 酸鹼油槽 5
19 工業梯臺(直梯) 2
20 工業梯臺(斜梯) 2
21 工業梯臺(活動輕金屬梯) 2
22 工業梯臺(輪式平臺) 2
機械企業安全質量標準化自評彙總表
序 考評內容 應得分 擁有總數量 抽查
數量 抽查不合格數 抽查不合格率 實得分 備註
23 工業梯臺(走臺、平臺) 2
24 工業爐窯 12
25 廠內機動車輛 15
26 運輸(輸送)機械 12
27 變配電系統 40
28 低壓電氣線路(固定線路) 5
29 低壓電氣線路(臨時線路) 5
30 動力(照明)配電箱(櫃、板) 20
31 電網接地系統 15
32 防雷接地裝置 12
33 電焊機 8
34 手持電動工具 12
35 電氣裝備 8
36 電氣試驗站(臺、室) 12
37 探傷裝置(磁粉探傷) 2.5
機械企業安全質量標準化自評彙總表
序 考評內容 應得分 擁有總數量 抽查
數量 抽查不合格數 抽查不合格率 實得分 備註
38 探傷裝置(射線探傷) 2.5
39 探傷裝置(著色探傷) 2.5
40 探傷裝置(超聲波探傷) 2.5
41 起重機械 32
42 金屬切削機床 26
43 衝、剪、壓機械 26
44 木工機械 10
45 砂輪機 8
46 風動工具 5
47 電梯 16
48 注塑機 8
49 裝配線 18
50 炊事機械 5
51 其他機械 7
三、作業環境與職業健康考評(合計應得分分，實得分 分)
1 廠區環境 25
2 車間作業環境 35
機械企業安全質量標準化自評彙總表
序 考評內容 應得分 擁有總數量 抽查
數量 抽查不合格數 抽查不合格率 實得分 備註
3 倉庫 10
4 危險化學品使用現場 15
5 職業危害作業點達標率 25
6 職業危害防護裝置設施合格率 15
7 職業危害作業人員健康監護 20
8 職業危害分級 15
9 職業病管理 10
自 評 專 家 組 考 評 情 況
組 別 應得分 實得分 考評員簽字
基礎管理組
燃爆熱工組
電氣組
機械組
作業環境與職業健康組
合計
空項分
小計 參加考核分數 實得分數
換算後總分= 實得分之和×[÷(-各空項分之和)]
結論 等級 二級
專家組組長:
年 月 日