血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎，它是中小血管及外周血管中常見的一種進展緩慢、具有阻塞性病變的疾病。這種血管病目前在全世界範圍內仍是一種疑難病症，主要累及四肢的中小動脈，並以下肢為多見，如未能及時得到診治，病情加重後患肢會因缺氧而發紫、變黑、潰爛、壞疽，造成截肢的後果。同時上述病變也可見於腦、心、胃、腸等血管。其病因尚不完全清楚，近年來西方醫學認為可能與自身免疫功能低下有關。

中醫將血栓閉塞性脈管炎稱為“脫疽”，又名“脫骨疽”、“十指零落”等。認為它是由於體內陽虛或氣血不足、進而使寒邪或寒溼乘虛侵犯而致病。其內在因素為脾腎虛，外在因素為寒溼，內外因結合引起氣血不通，脈絡閉塞，使營養不能達於四肢末端而逐漸出現乾枯。

一、主要表現

(1)此病初期，患者肢端冷、麻、痛，易疲勞。發於下肢者，常有間歇性跛行(症狀與動脈硬化性閉塞症相似)，下肢下垂時面板暗紅、青紫，肢端疼痛，尤以夜間及靜止時加重。

(2)當病情進一步發展到中期時，肢端面板冷麻加重，患肢末端有乾性壞死，疼痛劇烈，徹夜難眠，甚至會抱膝而坐，患肢面板乾燥加重，皮色持續呈暗紅、青紫色，汗毛逐漸脫落，足背動脈搏動減弱，趾甲變形增厚，肌肉萎縮。如發生潰爛感染，創面紅腫熱痛。

(3)後期病人的足背動脈搏動減弱或完全消失，壞疽發生潰爛感染後全身發熱，另外可伴發淺靜脈炎症。此時如不及時有效加以治療，會有截肢的危險。

二、檢查驗證

(1)肢體位置試驗呈陽性，即平臥抬高患肢時，肢體末端蒼白，下垂時潮紅或紫紺。

(2)免疫球蛋白增高，抗動脈抗體陽性，免疫複合物及T細胞亞群檢測陽性。

(3)行肢體節段性測壓、動脈波形分析、經皮氧分壓測定、皮溫測定、肢體紅外線熱影象以及多普勒超聲血管檢查等，均有助於判斷閉塞的部位及病變程度。

(4)動脈造影可顯示病變呈節段性分佈，受累段狹窄或閉塞，由此可作出明確診斷。

三、服藥治療

(一)非處方藥選

1.西藥

(1)煙酸(尼古丁酸，維生素PP)　成人每次50～ 100毫克，日服3次，飯後服用。本品具有較強的周圍血管擴張之功效，使用時不宜與其他血管擴張劑合用。糖尿病、青光眼、痛風、高尿酸血癥、肝病等患者慎用，潰瘍病患者禁用。

(2)阿司匹林片　成人每次0.3～ 0.6克，若症狀不緩解，可間隔4～ 6小時重複用藥1次，24小時內不超過2克。本品具有解熱鎮痛之功效。

2.中成藥

三七片、膠囊　片劑：成人每次2～ 6片，日服3次;膠囊劑：成人每次8粒，日服2次。本品具有散瘀止血、消腫定痛之功效，可作為本病的輔助用藥。兒童慎用，孕婦和肝腎功能異常者禁用。

(二)普通處方藥選

1.西藥

(1)吲哚美辛(消炎痛)　成人每次25毫克，日服2～ 3次，必要時可增至每日100～ 150毫克，分3～ 4次服用。飯時或飯後服用。本品具有明顯的消炎、解熱、鎮痛作用。由於其不良反應發生率高，所以一般不宜長期服用。老年、腎功能損害、出血性疾病、癲癇、精神病患者慎用，孕婦、哺乳期婦女、14歲以下兒童、消化道潰瘍及對阿司匹林過敏者禁用。

(2)鹽酸罌粟鹼(罌粟鹼，帕帕非林)　成人每次30～ 60毫克，日服3次。本品對平滑肌具有舒張作用，能擴張冠狀動脈，並能降低外周血管阻力。

(3)己酮可可鹼(己酮可可豆鹼)　成人每次0.1～ 0.2克，日服3次。本品具有擴張血管之功效。孕婦忌服。

(4)環扁(抗栓丸)　成人每次0.1～ 0.2克，日服4～ 5次。本品具有擴張冠脈血管、增加血液供應之功效。

(5)煙酸佔替諾(脈栓通，煙胺羥丙茶鹼，腦脈康)　成人每次0.1～ 0.2克，日服3次。本品具有擴張血管之功效。

(6)鹽酸布酚寧(鹽酸苄丙酚胺，布福寧，地洛特)　成人每次3～ 6毫克，日服3～ 4次。最大量可增至12毫克/日。本品能直接擴張骨骼肌動脈和小動脈平滑肌，使外周血流量增加。

(7)鹽酸酚苄明(苯苄胺，苯氧苄胺)　成人開始時每次10～ 20毫克，日服1次，也可根據病情逐漸增加，維持量為每日20～ 60毫克，分1～ 2次給予。本品具有擴張血管之功效。

(8)毛冬青甲素　成人每次40毫克，日服3次。本品具有抑制血小板聚集、阻礙血栓形成之功效。

(9)複方丹參片　成人每次3片，每日3次。它是一種具有活血化瘀及通脈養心功能的藥物，有擴張冠脈、增加血流量、提高心肌耐缺氧、抑制凝血、促進組織修復及降血脂等作用。

(10)鹽酸妥拉唑啉(苄唑啉，苯甲唑啉)　成人每次25毫克，日服3次。本品具有舒張血管、興奮心臟和胃腸道平滑肌、增加腺體分泌之功效。冠心病、低血壓、消化性潰瘍及腎功能不全者禁用。

(11)雙嘧達莫(潘生丁，雙嘧哌胺醇，哌醇啶)　成人每次25～ 50毫克，日服3次，症狀改善後，可改為每次50～ 100毫克，日服2次，飯前1小時服。本品為較強的冠狀血管擴張劑，能顯著而持久地增加冠脈流量，增加心肌供氧量。低血壓患者慎服。

2.中成藥

(1)通塞脈片　成人每次5～ 6片，日服3～ 4次，2個月為1個療程，宜連用1～ 2個療程。傳統醫學認為，本品具有培補氣血、養陰清熱、活血化瘀、通經活絡之功效。現代藥理與臨床研究發現，本藥藥性平和，是治療血栓病的特效藥，並對腦血栓形成後遺症、閉塞性動脈硬化症、深靜脈血栓形成以及糖尿病性壞疽等有滿意療效。長期服用未見副作用。

(2)脈絡通顆粒　成人每次1袋，日服3次，溫開水沖服。本品具有清熱解毒、化瘀通絡、祛溼消腫之功效，能降低血漿粘度，減少纖維蛋白含量，抑制動脈內皮增生，減輕動脈中膜與外膜的炎細胞浸潤度，並有一定的抗炎作用。主治溼熱瘀阻型脫疽證(初期血栓閉塞性脈管炎)的下肢肢體腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條狀物的下肢動脈疾病。肝腎功能不全、有出血性疾病或有凝血機制障礙者慎用，孕婦忌用。

(三)中草藥處方藥選

【藥方1】肉桂6克，乾薑、桃仁、紅花、熟附子各9克，桂枝15克，蘇木、赤芍、當歸尾各18克。病久氣虛明顯者，加生芪、黨參、白朮、甘草適量;發生在下肢者，加玄參、牛膝、石斛適量;發生在上肢者，加生麻適量;肢體發涼如冰、無汗出者，加麻黃適量;腎虛明顯者，加鹿角膠適量。

【適應證】初期脫疽證(初期血栓閉塞性脈管炎)。主要證候是患肢發涼、發麻，面板蒼白，觸之冰涼，有間歇性跛行，有時抽痛，或有麻木，肌肉逐漸萎縮，汗毛稀疏、脫落，指(趾)甲增厚、粗糙並且變脆，足背動脈和小腿後動脈搏動減弱或消失。

【制用法】水煎，每日1劑，分早晚2次服用。孕婦忌服，心律失常者慎服。

【藥方2】肉桂10克，紅花、川芎各15克，當歸、甘草各20克，金銀花、烏蛇、白花蛇舌草各30克，黃芪50克。

【適應證】初期脫疽證(初期血栓閉塞性脈管炎)。主要證候同上方。服用本藥可顯著改善全血比粘度、血漿比粘度和纖維蛋白原等血液流變學指標。

【制用法】每日1劑，分煎3次，前兩煎口服，第三煎外洗患肢45分鐘。孕婦慎服。

【藥方3】蜈蚣3條，全蠍6克，生水蛭粉(沖服)9克，乳香、沒藥、炮穿山甲各10克，桃仁12克，桂枝15克，三稜18克，川牛膝20克，黃芪、當歸、赤芍各30克。

【適應證】寒邪外侵型脫疽證(初期血栓閉塞性脈管炎)。主要證候是小腿突感涼痛，拇趾和次趾黯紫腫脹，有刺痛，並日漸加重，步行後更是加劇，足背及小腿後動脈搏動消失。舌質暗紫，苔薄白，脈細澀。

【制用法】每日1劑，分早中晚3次用水煎服。同時外用麻黃、樟腦(後入)各9克，羌活10克，歸尾、蘇木、紅花、透骨草各15克，川烏18克，伸筋草30克煎湯燻洗患肢，日洗2次。腎病患者慎服，孕婦忌服。

【藥方4】細辛5克(先煎)，當歸、麻黃、川芎、肉桂、甘草、白芥子各10克，烏蛇、木瓜、牛膝、炙附子、鹿角膠(烊化)各15克，桑枝、赤芍、白芍各20克，黃芪、雞血藤各30克。

【適應證】陰寒凝結型脫疽證(早中期血栓閉塞性脈管炎)。主要證候是以患肢沉重、痠痛、麻木為主，兼有小腿有抽痛感和區域性疼痛，區域性面板蒼白，觸之冰涼、乾燥，並可摸到條索狀物，或兼有喜暖怕冷，間歇性跛行，面色暗淡無華。舌淡，苔白膩，脈沉細而遲。

【制用法】水煎，每日1劑，早晚服用。高血壓及腎病患者慎服，孕婦忌服。

【藥方5】細辛4克(先煎)，麻黃9克，肉桂、白芥子、鹿角霜各10克，熟地、川牛膝各15克，炮附子(先煎)15～ 30克，絡石藤30克，生黃芪30～ 60克。同時取燻洗藥燻洗患處(見制用法)。下肢陰寒較甚、少氣者，加乾薑9克，黨參20克;趾痛較劇者，加馬錢子0.6克(沖服)，炙蜈蚣3條;痛如針刺、舌質淡紫、脈細沉者，加水蛭6～ 9克，土鱉蟲10克。

【適應證】陰寒凝結型脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)。主要證候同上方。

【制用法】水煎2次，每日1劑，分早晚服用。患有各種嚴重慢性病者慎服。另外，在服本藥的同時，取蘇木、紅花、川烏、細辛、乳香、沒藥、樟腦(後入)各15克，透骨草、生艾葉、酒桑枝各30克，一同放入盆內，加半盆水，煎半小時後趁熱先燻(燻時腳上要先蓋好棉布)後洗，成人每次半小時，每日2次。高血壓、心律失常者及腎病患者慎服，孕婦忌服。

【藥方6】當歸、赤芍、川芎、地龍、紅花、沒藥、乳香、桃仁各15克，丹參、牛膝各15～ 30克，昆布、海藻各30克，桂枝10～ 20克，附子10～ 60克(先煎 2小時)， 黃芪30～ 60克。陰虛寒甚者，加桂枝、附子各15克以上;氣虛嚴重者，加黨參15克。

【適應證】脫疽證(早中期血栓閉塞性脈管炎)。

【制用法】水煎，每日1劑，分早晚2次服用。同時配合服用六蟲散(土鱉蟲、地龍、穿山甲、虻蟲各30克，全蠍、蜈蚣各15克，共研細末)，每日1劑，水煎服，日服3次，用藥1～ 4 個月。心律失常者慎服，孕婦忌服。

【藥方7】桃仁9克，紅花、川楝子各12克，元胡、桂枝、蘇木、赤芍各15克，當歸尾25克，銀花、生黃芪各30克。

【適應證】經絡阻滯型脫疽證(中期血栓閉塞性脈管炎)。主要證候是患肢肌肉比初期更加萎縮，或有輕度浮腫，疼痛逐漸加重，活動範圍更受限制，短途行走後疼痛異常，甚至有靜息痛，區域性面板呈紫暗色，自覺發涼的症狀稍減，但因疼痛加劇，有時可徹夜難眠，食納減少。

【制用法】每日1劑，分早中晚3次用水煎服。孕婦慎服。

【藥方8】甘草30克，玄參、當歸、銀花各60克。

【適應證】溼熱毒盛型脫疽證(中後期血栓閉塞性脈管炎)。主要證候是患肢(趾)紫黑、腫脹，呈浸潤性蔓延，患肢如煮熟之紅棗，潰破腐爛，劇痛，尤以夜間為重，面板起黃泡，並逐漸變成紫黑色，喜涼怕熱，或伴發熱。苔黃，脈弦細。

【制用法】水煎2次，每日1劑，早晚溫服。

【藥方9】丹參、玄參、當歸、甘草、金銀花、延胡索各15～ 20克。

【適應證】溼熱毒盛型脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)。主要證候同上方。

【制用法】水煎2次，每日1劑，早晚溫服。

【藥方10】酒蒸熟地、酒蒸當歸、川芎、白芍、人參、白朮、茯苓、炙甘草各等份。

【適應證】氣血兩虛型脫疽證(中後期血栓閉塞性脈管炎)。主要證候是患肢(趾)壞死組織脫落後，瘡面生長緩慢，肉芽暗紅，經久不愈，並伴有氣短自汗，面容憔悴、萎黃，神情怠倦。舌質淡胖，苔白，脈細無力。

【制用法】將藥共研成粗末，成人每次30～ 60克，水煎熱服。

【藥方11】當歸、地黃、川芎、地龍、芍藥、桃仁、紅花、穿山甲各15～ 20克。

【適應證】血阻瘀滯型脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)。主要證候是患肢黯紅、紫紅或青紫，下垂時更甚，兼有抬高患肢時面板蒼白、肌肉萎縮，足背毳毛脫落，趾甲變厚，有永續性靜息痛，尤以夜間為甚，患者往往抱膝而坐，或將患肢懸垂在床邊，不能入睡。

【制用法】水煎2次，將兩次藥液混勻後早晚分服，每日1劑。孕婦慎服。

【藥方12】甘草4.5克，牛膝、土鱉蟲、炒穿山甲各10克，白芍20克，黃芪、丹參各30克，蜈蚣3條。

【適應證】中、後期脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)。

【制用法】水煎，每日1劑，早晚服用。中、後期病人分別配用沖和膏、生肌玉紅膏外貼患處，壞疽嚴重者外用卡那黴素紗布敷貼。孕婦忌服，腎病患者慎服。

【藥方13】川芎4.5克，罌粟殼9克，石斛、紅花各12克，赤芍、蘇木各15克，紫花地丁、野菊花各18克，歸尾24克，玄參、銀花、蒲公英各30克

【適應證】脫疽證(後期血栓閉塞性脈管炎)。

【制用法】每日1劑，水煎，早晚服用。孕婦慎服。

【藥方14】甘草3克，紅花6克，牛膝、桃仁、銀花、水蛭各10克，丹參、歸尾、雞血藤各15克，毛冬青20克。

【適應證】脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)。

【制用法】每日1劑，水煎後分早晚服用。孕婦忌服。

【藥方16】牛膝、紅花、桃仁各10克，劉寄奴12克，甘草、當歸、黃芪、丹參各30克，玄參60克，銀花90克。

【適應證】脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)。

【制用法】水煎服。將4碗水煎至1碗，倒出藥汁後留渣，再加入1碗水將藥渣煎至半碗，與前1碗混合，分2次服，早晚各1次。孕婦忌服。

四、其他治療

1.滴注療法

(1)用中成藥脈絡寧注射液靜脈滴注，成人每次10～ 20毫升，加入到5%或10%的葡萄糖注射液或0.9%的氯化鈉注射液250～ 500毫升中滴注，每日1次，10～ 14天為1個療程，治療3～ 4個療程，每個療程間隔5～ 7天。

(2)一般情況下，可選用擴張血管的藥物如低分子右旋糖酐作靜脈滴注，也可選用煙酸肌注或靜注;如壞疽繼發感染，可注射抗生素;如需要止痛，可注射普魯卡因或杜冷丁等。

(3)用腹蛇抗栓酶0.5毫克，加入生理鹽水5毫升，用於患肢股動脈注射，3～ 5分鐘內注完，切勿注入血管外。每日1次，連注14天為1個療程。在此期間，停用其他藥物。

2.燻洗療法

(1)用附子10克，肉桂15克，乾薑、桂枝、銀花、土茯苓、七葉蓮、炙甘草、紫花地丁、白花蛇舌草各30克，黃芪、毛冬青、雞血藤各60克煎湯，每日2次燻洗患肢，成人每次燻洗30分鐘。此法對陰寒凝結型脈脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)有治療效果。

(2)將當歸、威靈仙各15克，獨活、桑枝各30克一同煎湯，每日1次燻洗患肢，此法對初、中期患者特別是血阻瘀滯型和溼熱毒盛型脈脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)有治療效果。

(3)將制川烏50克，肉桂、桂枝、乾薑、伸筋草、川牛膝、威靈仙各100克，枳殼150克，川芎200克，川椒、附子、當歸、紅花、雞血藤各300克，黃芪500克，加水適量，水煎後趁溫外洗患部，每日2次。1劑藥可重複加溫使用1周左右。此法能緩解脈管炎患者的涼、麻、痛等症狀。

(4)將甘草、丹皮、赤芍、白芷、金銀花各10克，黃柏、苦參、連翹、木鱉子各12克，蒲公英30克，用布包紮好，加水煎煮後，過濾去渣，乘熱燻洗患處，每日1～ 2次，成人每次1小時。如有創口，燻洗後須再按常規換藥。此療法對一切化膿性感染、紅腫熱痛或破潰流膿甚多者均有較好療效。

3.外敷療法

(1)將川烏、草烏、細辛各6克，乾薑、黑附子、吳茱萸各10克，共研為末。再取少許白酒、適量陳醋調為糊狀，敷貼於患肢足心。此法適宜於虛寒型脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)患者。

(2)將適量甘草研為細末，用麻油調勻外敷患處。此法對脈管炎的潰爛疼痛有治療效果。

(3)將白芷30克，石菖蒲45克，赤芍60克，獨活90克，紫荊皮(炒)150克，共研為末，再用蔥汁、陳醋調敷。或用凡士林與以上藥粉按8∶2的比例調拌成膏，攤在布上，敷於患處。此法對陰寒凝結型脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)患者有效。

(4)將青礞石9克，火硝、乳香、沒藥、雄黃各18克，煅月石30克，硃砂60克，共研為細末，再加入麝香3克，冰片9克備用。用時1次取300克凡士林熔化冷卻後，再取藥45克加入其中徐徐調勻，和成膏塗於紗布上外敷患處，此法對氣血兩虛型脫疽證(血栓閉塞性脈管炎)患者有治療效果。

(5)取生大黃粉與極細的芒硝粉各100克，將兩藥用蛋清調勻後外敷患處。此療法對雙足自踝以下紅腫、足底微紅、腳前掌發紫發亮、尤以大拇趾為甚、欲有破潰之勢、舌微紅、苔薄白者有奇效。

4.手術療法

對早期患者可做胸或腰交感神經切除術。另外還有動脈血栓內膜剝除術、動脈旁路術、大網膜移植術、肢體靜脈動脈活化術、脛骨分離血管再生術以及對遠端已壞死且壞死界線清楚者進行截肢術等。

5.針刺療法

以內關、曲池、合谷、血海、復溜、解溪、三陰交、足三里、陰陵泉等穴位為主穴，配以太溪、崑崙、委中穴，強刺激後留針15分鐘。每日1次。

五、飲食宜忌

(1)特別要注意忌菸，忌食生冷及辛辣刺激性食物，忌長期食用精米和精粉，忌高脂、高膽固醇膳食，保證蔬菜、水果的攝入量充足。

(2)消炎痛宜飯後服用，不能用茶水或果汁送服，更不能在服用此藥的前後飲酒。忌食酸性食物，因為酸性食物可加劇藥品對胃壁的刺激，又能提前分解或消化藥物，不利於小腸吸收。

六、專家提醒

(1)此病的發病原因至今不明，最好的防治方法就是早期發現其證候，即一旦發現自己的下肢發涼、怕冷、麻木、痠痛，就要考慮到有發生此病的可能，進而早期預防、檢查並加以治療。

(2)從事長時間固定體位工作的患者，為預防此病，應在工作一段時間後稍稍休息一下，鬆弛一下被壓迫的肢體血管和肌肉組織，以防血栓發生。

(3)患者的衣服宜寬大、保暖，不得過小過緊，以免影響血液執行，更不可使患肢受涼。在冬季不宜區域性熱敷、烤火或燙腳，以免因組織需氧增加而加重缺氧。

(4)患者應節制房事，還要特別注意避免外傷。

(5)除了有嚴重的組織壞死和劇烈疼痛外，患者均應下床活動，以不感到疲勞為準。如有可能，可經常交替將肢體高舉或下垂，方法是讓患者平躺，抬高患肢45°，維持1～ 2分鐘，然後使兩足下垂2～ 3分鐘。同時，兩足和足趾向上、下、內、外各運動10次，最後將患肢放平休息2分鐘。如此反覆活動5個來回，每日數次，定有好處。

(6)脈管炎的確切病因目前雖然尚未明確，但高血壓、高血脂症和糖尿病有可能促發脈管炎。另外，吸菸也是此症的一大誘因，因為吸菸後可使面板血管收縮，血流變緩，手指或腳趾面板溫度明顯降低。因此，患者一定要戒菸。

你好。血栓閉塞性脈管炎患者幾乎都是男性，年齡在20~40歲，病程緩慢，常呈週期性發作。

常有的表現：

1.患肢發涼、怕冷、麻木、刺痛，伴間歇性跛行。

2.長期慢性肢體缺血導致足趾持續性疼痛，尤其在夜間休息時加劇。

3.患肢缺血導致營養障礙改變。

4.患肢遠端的動脈搏動減弱或消失。

5.患肢在發病前或發病過程中出現反覆發生的遊走性血栓性淺靜脈炎。

6.後期患肢末端嚴重缺血，產生乾性壞疽，脫落後形成經久不愈的潰瘍。

根據名字，就可以得知這個病的疾病特點。首先聚焦於 “脈管炎”這三個字，所以這是一種血管炎症性的表現。而“閉塞性”，就可以看出本病主要累及到血管閉塞部分，血管流通的地方沒有病變，所以疾病呈現節段性，這兩個特點決定了血栓閉塞性脈管炎發病有周期性，即可以分為急性期和緩解期。以上三個特點就是血栓閉塞性脈管炎的疾病特點。本病主要累及四肢的中小動靜脈，更多的則是發現於下肢。

在這個疾病中，血栓，炎症，這兩個因素相互交織。不同階段，占主導地位的因素不同。比如，急性期發病，主要表現為中小動靜脈內血栓形成，管腔狹窄，部分或者全部的血管阻塞，血管壁全層的炎症反應。而在後期則主要是血栓被不斷地機化，炎症介質增生，浸潤。

那麼，這個病有什麼臨床表現呢？患側肢體皮膚髮冷，溫度降低，面板顏色變白或者紫紺，感到疼痛，面板的營養感覺障礙，還可以病發遊走性的血栓性淺靜脈炎。本病的治療主要是擴張血管，改善微迴圈，止痛，抗聚，控制炎症反應,即緩解紅腫熱痛等不同的臨床表現，或者在控制炎症感染的基礎上選擇手術等方式。血栓閉塞性脈管炎是一種周圍血管疾的病變。本病的預防至關重要，首先絕對戒菸。另外，保持足部清潔，防寒保暖，勞動時隨時變化體位，促進患側肢體的血液迴圈等都是重要的措施。

本期答主：牛文晶 醫學碩士