現在許多人都知道了幽門螺桿菌可以引起胃部疾病，比如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、甚至胃癌的元兇也與幽門螺桿菌有很大關係，所以大多數有胃病的患者或者胃癌家族史的患者，醫師都會建議檢查幽門螺桿菌，檢查出幽門螺桿菌也會建議進行根除治療。

目前根除幽門螺桿菌推薦的是四聯療法，兩種抗生素+鉍鉀（如枸櫞酸鉍鉀）+質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）。但是一些患者在四聯療法進行根除的時候，不能根除掉，按療程使用藥物後，過一段時間檢查仍然有幽門螺桿菌感染，這主要是因為幽門螺桿菌對選擇的兩種抗生素可能產生耐藥的原因。

如果根除失敗可以採取再次根除治療。首先可以對使用的抗生素進行藥物敏感試驗，如果確實耐藥，就不要用已經耐藥的抗菌藥物，可選擇左氧氟沙星、替硝唑、呋喃唑酮等，另外藥物劑量可進行調整，比如阿莫西林每天小劑量多次給藥，能夠增強抗菌效果。

其次質子泵抑制劑可換用藥物相互作用少的雷貝拉唑、埃索美拉唑等；

療程上如果之前採取的序貫療法是10天，可延長至14天。枸櫞酸鉍鉀能夠減少幽門螺桿菌對抗生素的耐藥，所以可適當增加劑量或者增加用藥次數。

關於幽門螺旋桿菌的根除治療，目前臨床上首選的還是四聯療法，但一直以來，李藥師都建議確有臨床適應症的朋友，確實需要根除治療的朋友再去進行幽門螺桿菌的根除治療，如果根除治療不成功的情況，應當如何做，幾天內就再來和大家簡單探討一下。

幽門螺旋桿菌的根除治療，不存在扯不徹底的問題，只有成功或者失敗，如何確認幽門螺旋桿菌清除是否成功，主要是透過停藥後複查。

幽門螺旋桿菌的根除治療，通常在徹底停藥後（包括根除療程完成後繼續服用PPI，PPI停藥，才算徹底停藥），超過1個月後，複查幽門螺旋桿菌，通常推薦呼氣檢查法或糞便抗原檢查法。胃鏡檢查法一般不推薦用於根除治療後的複查，一是侵入式檢查法病人通常耐受性不高，二是胃鏡檢查法取樣活檢，根除治療後，出現假陰性的機率較大。

如果根除治療徹底停藥後，透過相關幽門螺旋桿菌檢查，確認幽門螺旋桿菌感染呈陰性，則為根除治療成功，如果仍然呈陽性，則證明根除治療失敗。

幽門螺旋桿菌如果根除治療失敗，是否需要第二次根除治療？這是很多朋友關心的問題，也是非常值得探討的問題，因為在現實中，因為根除治療失敗，反覆服用藥物進行根除治療，進行多次根除治療的情況也是有的，這麼做往往得不償失，幽門螺旋桿菌根除不一定成功，但身體的免疫力會降低，體內細菌的耐藥性大大升高，腸道菌群也因為長期服用抗生素而遭到破壞，真的不值得。

對於幽門螺旋桿菌根除初治的患者，如果身體的消化道問題，確實與幽門螺旋桿菌感染密切相關，經過醫生充分評估二次根治的必要性，確實仍然需要根治的，可以進行幽門螺旋桿菌的二次根除治療，在第二次根除治療用藥方案中，抗生素的選擇尤為重要，一是儘量避免重複用藥，選擇與第一次用藥抗菌譜不同的抗生素類藥物，二是儘量選擇幽門螺旋桿菌耐藥率低的藥物，如呋喃唑酮，四環素等。

對於幽門螺旋桿菌二次根除治療，仍然失敗的情況。一般指南指出，2次根除失敗後，對於是否要繼續進行根除治療，應當進行嚴格的評估。李藥師個人建議，如果兩次根除治療都失敗，如非必須，應當終止繼續進行根除治療，長期應用抗生素對人體的風險，多次應用抗生素引起幽門螺旋桿菌耐藥性的增強，都是應該考慮的因素。

對於消化道的疾病問題，對症用藥，中醫調理，飲食調理等多個方面都是很重要的，不要將所有的問題都歸結於幽門螺旋桿菌的感染，有的時候成功根除了幽門螺旋桿菌感染，如果生活上不注意飲食衛生，不注意清潔衛生，幽門螺旋桿菌發生二次感染的機率也很多。因此，對於消化道疾病的處理，要綜合評估，合理用藥加上生活調理，才能獲得最大的健康獲益。

四聯和三聯療法是臨床上唯一有效的根除幽門螺桿菌的方案。

雖然，四聯療法可以有效的使幽門螺桿菌的根除率達到百分之九十，但是有些患者在使用三聯和四聯方案後，依然發現幽門螺桿菌仍然存在。

下面，小克就來為大家分析一下原因:

1.服藥治療期間，沒有改正不良的飲食和生活方式，比如辛辣，刺激的食物，比如抽菸，飲酒，這些因素都是可以造成胃粘膜屏障功能薄弱的，當胃粘膜屏障和抵抗功能減弱，自然，幽門螺桿菌就反覆感染了。

2.服藥期間，沒有做到正確的服藥時間，雖說三聯和四聯方案的療程時間在10-14天，但是小克建議各位還是以14天為準，不要過早的停藥，也不要隨意的更換藥物。

3.抗生素耐藥性的產生，都知道抗生素是有耐藥性的，而四聯療法中就包含有兩種抗生素，所以醫生在給患者使用抗生素時，應該選擇耐藥性較小的抗生素，目前小克推薦的有奧硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，克拉黴素和阿莫西林的耐藥性都普遍較高，不建議使用。

4.抗幽門螺桿菌後的後續治療，不要以為四聯藥物用完後就完了，後面還有根據個體情況的抑酸治療，就是要服用奧美拉唑等抑酸藥物來抑制胃酸分泌，減輕胃酸對於潰瘍面的侵蝕。

5.四聯藥物使用不準確，真正的四聯藥物應該是由一種質子泵抑制劑，一種胃粘膜保護劑，兩種抗生素構成，三聯藥物主要是由兩種抗生素，一種胃粘膜保護劑構成。

1*第一種情況可能是2種抗生素耐藥了，現在耐藥很普遍了。

2*第二種可能是療程不足2周。

3*第三種可能是又被感染了，如跟有幽門螺桿菌感染的人共餐。

4*本來的治療方案不合理，要四聯2周療程。

臨床上不存在所謂治療徹底不徹底的問題，要麼根除，要麼治療失敗，治療失敗首先要找一下原因，是不遵從醫囑擅自停藥減藥，還是忘記服藥，或者是醫生的給要不正確，要麼藥物不夠，要麼療程不夠，要麼就是方案錯誤。還有一種情況就是治療之後再感染，也就是根除成功，但是複查之前又重複感染，形成根除失敗的假象。

幽門螺旋桿菌現在治療的標準方案就是四聯14天療法，一種制酸劑、一種鉍劑，兩種抗生素，抗生素建議選用阿莫西林和呋喃唑酮，次選四環素和多西環素，阿莫西林過敏可用頭孢代替，三選克拉黴素，不建議選用甲硝唑和左氧氟沙星，因為耐藥很高。但是在優先的抗生素沒辦法選擇的情況下，甲硝唑用加倍劑量，也能達到不錯的根除率。

原則上第一次清除幽門螺桿菌非常重要，因為第一次清除失敗後，因四聯抗生素對人體的耐藥及副作用使得後續清除成功的機率大大降低。

後續治療可依據身體情況選著

1、身體情況還算好的人群可另選四聯藥物中的抗生素+抑菌益生菌衛樂舒。

與醫生溝通分析上次失敗的原因，選擇耐藥率低的抗生素，衛樂舒益生菌服用3個療程以修復損傷的胃粘膜，並減少四聯藥物造成的身體副作用。

2、如果身體對抗生素損傷嚴重，可以暫停使用抗生素，直接服用衛樂舒益生菌4個療程修復胃粘膜細胞並抑制幽門螺桿菌生長。此方法對老人和孩子及免疫力低下的人群較為有效。

但是生活習慣和飲食必須注意做到以下幾點：

1、生冷辛辣刺激食物不要吃。

2、戒菸戒酒，菸酒會直接刺激胃粘膜損傷。

3、注意個人衛生。

4、不到人群密集的地方用餐，以避免交叉感染。

5、分餐，避免傳染給家人。

6、餐具消毒。

中國人群幽門螺桿菌感染的發生率很高，幽門螺桿菌感染與上消化道疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、胃癌等的發生發展及預後密切相關，因此，幽門螺桿菌感染嚴重威脅著人類的健康，是一個重大的公共衛生問題。

四聯療法是抗幽門螺旋桿菌的一種根除治療方法，包括鉍劑+PPI+兩種抗生素。對抗生素耐藥、患者依從性差或者療程不夠等原因，均可引起幽門螺桿菌根除不徹底，給患者及家人健康帶來嚴重威脅。

面對這樣的情況，我們該如何治療呢？

我們知道，抗生素耐藥是幽門螺桿菌感染根治失敗的主要原因之一，耐藥情況因不同地區而有差異。有研究表明，隨著抗生素的使用，中國幽門螺桿菌對克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星類的耐藥性呈逐漸上升的趨勢，中國有研究顯示，中國的幽門螺桿菌對克拉黴素、左氧氟沙星的耐藥率接近一半（介於20-50%），對甲硝唑的耐藥率更高，達到40-70%，甚至出現了多重耐藥菌株，包括同時對克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥的菌株。當然，耐藥性也存在地區差異性。

因此，對於首次根除不徹底的患者，我們需要根據當地的耐藥情況，儘量不選用耐藥性比較高的藥物，如前面提到的甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星等，（如果需要選用，儘量做藥敏）；如果首次治療失敗的抗生素也不建議再次選用，建議更換成敏感性比較高的抗生素，如阿莫西林、四環素、呋喃唑酮等。當然，如果條件允許，可行幽門螺桿菌的藥敏培養，進行個體化用藥方案的治療。同時監督好病人，提高病人用藥的依從性，療程建議14天足療程。

因抗幽門螺桿菌治療出現的耐藥性，地區和人群分佈有差異，建議治療失敗的患者，還是到正規醫院，聽從專科醫生的建議，根據個人體質和耐藥性的不同，選擇合適的藥物聯合，進行足療程的治療為宜。

我們先來看一下四聯療法為什麼會不徹底，原因多是：

1、自我身體免疫力差，胃黏膜破壞得不到修復

2、濫用藥物引起藥物作用在幽門螺桿菌治療上耐藥，而失敗

3、藥物治療時清除明顯，但停藥後復發，多因胃部微生態環境差，胃黏膜損傷嚴重這個環境很適合幽門螺桿菌的繁殖再生。

瞭解了上訴情況我們便會清楚的知道，當第一次治療失敗後，後續治療並不建議再次使用抗生素，而是建議採用微生態療法，每日口服4克衛樂舒益生菌可一邊修復胃黏膜，改善胃環境，一邊抑制幽門螺桿菌生長，防止復發。

在生活上需要注意，不要食用辛辣生冷刺激食物，戒菸戒酒，早睡多休息，保持心情愉快。

　　四聯療法是抗幽門螺旋桿菌的一種根除治療方法，四聯療法的藥物包括：鉍劑、質子泵抑制劑PPI，加上兩種抗生素。一般來說抗生素連續使用2周，質子泵抑制劑、鉍劑一般連續使用6-8周，對抗生素耐藥、患者依從性差或者療程不夠等原因，均可引起幽門螺桿菌根除不徹底，給患者及家人健康帶來嚴重威脅。經過四聯療法治療幽門螺桿菌不徹底，後續該怎麼治療?

　　首先要了解導致治療失敗的原因，耐藥性是最常見的病因，有研究表明，隨著抗生素的使用，中國幽門螺桿菌對克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星類的耐藥性呈逐漸上升的趨勢，患者對使用的兩種抗生素產生了耐藥性，這樣會導致抗炎效果下降。其次考慮是是不規律使用藥物導致的，例如沒有按照醫生要求用完療程，或者服用藥物過程中見好就收，都會導致治療效果減低。此外，胃病三分治療七分保養，如果治療過程中，沒有改正不良的飲食和生活方式，比如繼續吃辛辣刺激的食物，繼續抽菸，飲酒等，會減弱胃粘膜屏障功能，會造成病情反覆。

　　對於首次使用四聯療法治療不徹底的患者，需要根據當地的耐藥情況，儘量不選用耐藥性比較高的藥物，必要情況下進行藥敏試驗，選擇敏感抗生素進行個體化用藥方案治療。同時監督好病人，提高病人用藥的依從性，一定連續使用14天抗炎藥物。

一、什麼叫“難治性幽門螺桿菌感染”？

H．pylori（幽門螺旋桿菌）感染處理的基本原則通常是按照“幽門螺桿菌處理共識意見”進行的。然而按照“共識”中方案治療並非所有患者都能成功，這就說明了“共識”只符合較多的這部分人，並不涵蓋所有人，所以就會出現一部分患者雖然按照“共識”來治療，但還是反覆失敗，這些按“共識”治療反覆失敗的患者可歸屬為“難治性幽門螺桿菌感染”。臨床上常會遇見一些多次接受過療程為14d的標準的四聯治療，但仍然反覆失敗的患者，這些患者中多數有明顯消化不良和(或)腸道菌群失調。對這些“難治性幽門螺桿菌感染”患者如何實施個體化治療尤其重要。

如何對“難治性幽門螺桿菌感染”下一個定義呢？整體而言必須遵循以下幾個原則：

(1)在1～2年內按“共識”中的"標準四聯療法"治療失敗至少3次以上(包括3次)；

(2)每次療程10～14d；

(3)每次治療都按“共識”要求完成全療程；

(4)治療之前經過了胃鏡檢查，符合治療適應證。

對這些按“共識”方案治療而反覆失敗的“難治性幽門螺桿菌感染”者應該怎麼辦？

二、“難治性幽門螺桿菌感染”的處理原則

對“難治性幽門螺桿菌感染”，基本原則是必需實施“個體化治療”。“難治性幽門螺桿菌感染”必需遵照以下基本原則。

1．首先選擇不易產生耐藥性或耐藥率極低的敏感抗生素，如阿莫西林、呋喃唑酮、四環素。有連續10年的H.pylori耐藥率監測顯示，其中阿莫西林、呋喃唑酮、四環素耐藥率都是很低的。阿莫西林是用於治療H.pylori唯一的β內醯胺藥物，其最小抑菌濃度(MIC)通常＜0.03mg/L。β內醯胺類抗生素是透過抑制肽聚糖代謝的終末期而殺菌。細菌對β內醯胺類抗生素耐藥是其合成β內醯胺酶，改變細胞膜對藥物通透性或其結構，而H.pylori不是透過合成β內醯胺酶而產生耐藥性的。

2．對曾經用過阿莫西林、呋喃唑酮、四環素(一次治療中含上述抗生素的任何兩種)仍然失敗者，於治療之前推薦作藥敏試驗來指導選擇敏感抗生素。利用藥敏試驗來監測各地區H. pylori的耐藥率已有共識，但基於藥敏試驗在體內外存在高度不一致性、地區差異性以及可操作性等問題，所以利用藥敏試驗來指導個體治療一直存在爭議。即使在最新的Maastricht－Ⅴ共識中，專家推薦程度也是很低的，但是如果對曾經用過阿莫西林、呋喃唑酮、四環素仍然失敗者，推薦藥敏試驗來選擇敏感抗生素還是必需的。

3．原則上不再使用以前曾多次應用而失敗的抗生素。對克拉黴素或左氧氟沙星，應用時必須根據當地H.pylori耐藥監測情況選擇。原則上不再使用以前曾多次應用而失敗的抗生素。

4．有條件者推薦做H.pylori菌株分型測定，對高毒力菌株感染者和(或)高危人群的治療有指導作用。

5．中西醫結合，“病”、“證”整合，標本兼治。

6．選擇正確的治療方案必須是在合適的時間內給予合適的患者治療。

7．密切觀察隨訪，必須關注患者依從性。

三、“難治性幽門螺桿菌感染”治療的主要策略

最新的Maastricht－Ⅴ共識和多倫多的H.pylori處理共識都推薦的標準四聯療法或伴同療法仍然為14d，並沒有超過14d，對常用抗生素也沒有增加劑量，即使失敗，也難以增加抗生素的劑量和療程，這就說明了單純從抗生素劑量或療程上下功夫都是有限的。

如何提高H.pylori根除率？對“難治性幽門螺桿菌感染”怎樣治療？

1.挑戰幽門螺桿菌耐藥性，探索幽門螺桿菌治療新路徑

H．pylori能夠牢固地定植於胃黏膜是因該菌本身有許多黏附因子，而人類胃黏膜有相應的黏附受體，因而使其牢固定植於胃黏膜進行繁衍生殖。對於H.pylori感染的處理應該有兩個基本策略：一是殺滅或抑制H.pylori生長，主要依靠抗生素；二是影響H.pylori定植，使其排出體外。另外，“探索H.pylori治療新路徑”不僅提高H.pylori根除率，而且能減少抗生素治療中的不良反應，也是應對當前H.pylori耐藥性的新手段。

（1）在當今H.pylori耐藥形式下，中醫中藥是一種新選擇：

近年的研究證明了中醫中藥在H.pylori根除治療中具有一定地位與作用。已有基礎研究證實某些中藥單體在體外有抑菌或殺菌作用。也有許多臨床研究證實三聯或四聯療法聯合中藥可以明顯提高H.pylori根除率，而且能減少三聯或四聯療法的藥物副作用。新近報道的、聯合中藥治療對H.pylori治療失敗的患者也能取得一個理想的H.pylori根除率。上述研究中，三聯或四聯療法的療程均沒有超過10 d，明顯減少了抗生素用量，而且起到標本兼治。在當前H.pylori藥耐藥情況下，聯合中藥不愧為當前治療H.pylori感染的新手段，但尚需進一步的研究和探索。

（2）以菌制菌—益生菌對H.pylori的抑菌作用越來越受關注

近年來國內外已有大量關於益生菌對H.pylori有抑制或殺滅作用的研究報道，包括體外研究以及動物實驗和臨床試驗。體外實驗顯示了多種益生菌對H.pylori有抑制作用，動物實驗和臨床研究顯示了某些益生菌可以影響H.pylori胃內的定植，聯合益生菌的三聯療法可以提高H.pylori的根除率等。但何種益生菌對H.pylori有效，其作用機制、療程和用法等都還應深入探討。

（3）某些黏膜保護劑對H.pylori的治療作用：

黏膜保護劑不僅能俢復損傷的胃黏膜，緩解症狀，而且某些黏膜保護劑還具有抑制和殺滅H.pylori的作用。有研究顯示在三聯療法聯合依卡倍特鈉或聚普瑞鋅能提高H.pylori根除率，而且還明顯緩解症狀，安全性好。

（4）H.pylori治療中注意事項：

除了H.pylori耐藥性是導致其根除率下降的主要原因外，抑酸治療是影響H.pylori治療效果的重要因素。選用對CYP2C19代謝途徑依賴較小的新型質子泵抑制劑(PPI)，如雷貝拉唑、埃索美拉唑可以減少或避免CYP2C19基因多型性對H.pylori根除率的影響。患者依從性是容易被忽略的影響H.pylori根除的因素。還有一個要特別強調的重要問題是，在患者接受H.pylori根除治療之前，不僅必須停用抗生素至少1個月，而且還必須停用所有對H.pylori有抑制作用的藥物至少2周，包括PPI、H2受體抑制劑、鉍劑以及所有對H.pylori有殺滅作用的中藥。

2.個體化治療是成功的關鍵

（1）標本兼治，分階段治療的綜合療法：

對難治性H.pylori感染者必需標本兼治，分階段的綜合療法，包括中醫中藥、益生菌、黏膜保護劑等。新近報道1例2年內經過以標準四聯的抗H.pylori治療8次失敗的難治性患者，在接受分階段綜合治療後H.pylori根除成功。該患者有明顯的消化道症狀，因而先進入第一階段(治療前準備)，以保護胃黏膜屏障和調整胃腸菌群入手；待症狀緩解並停用任何藥物至少2周後進入第二階段(標準治療)，標準四聯療法僅10 d；然後進入第三階段(鞏固療效)，輔以中醫治療。患者不僅成功根除了H.pylori，隨訪半年症狀持續緩解。

（2）個體化治療是為將來實現精準醫療的必由之路：

精準治療核心是以個體化醫療為基礎，透過基因組、蛋白質組等組學技術，進行特定疾病生物標誌物的檢測分析與鑑定，精確尋找疾病原因及治療靶點，最終實現精準治療的目的，以提高疾病預防與診治水平及效益。對H.pylori的治療必須是療效最佳，而毒副作用必須是最低，同時判定該患者是否必須治療，什麼時機進行，什麼藥物最合適等，要以正確的方案、正確的時間用於正確的患者，甚至將來的研究還要包括H.pylori與胃內其他菌群的關係及H.pylori根除與胃內生態相互作用等。

綜上所述，對“難治性幽門螺桿菌感染”至少應該形成以下原則或者理念：

①按“共識”治療反覆失敗者，可歸屬為“難治性幽門螺桿菌感染”。

②對“難治性幽門螺桿菌感染”，必須實行“個體化治療”才是治療成功的關鍵。

④“幽門螺桿菌治療新路徑”不僅是提高H.pylori根除率和減少其治療中副作用的重要手段，而且也是對H.pylori耐藥性的挑戰。

⑤朝著實現H.pylori精準治療的宏偉目標而努力，乃是臨床醫生一個永恆的主題。

（中華醫學雜誌）

但是一般人感染上了幽門螺旋桿菌，並沒有什麼特別大的反應，而且感染了幽門螺旋桿菌也是可以透過食療來調理的，要是當一個人經常反覆出現腹脹、腹痛或者是反酸的話，就需要食療和藥療同時一起來調理。

幽門螺旋桿菌的剋星有以下幾種：

1、紫甘藍汁，其實紫甘藍汁裡面具有抗生素的作用，可以抑制幽門螺旋桿菌裡面的很多種細菌，要是每天喝上一杯紫甘藍汁，就可以讓胃潰瘍或者是十二指腸潰瘍的病情減輕，而且還可以讓著兩種潰瘍癒合。

2、火麻油和蜂蜜水，把50毫升的溫水，以及火麻油、蜂蜜一起放在碗裡面的，然後把溫水倒在碗裡攪拌均勻就可以喝了，在早晚吃飯前的一個小時裡吃一勺，只要堅持一個月，就可以對胃炎、胃潰瘍的恢復有幫助，要是病情嚴重的患者，可以在中午吃飯前的一個小時裡吃一勺。

3、火麻油拌西蘭花吃，首先把200克的西蘭花切成一小塊，然後在沸水裡面快速地燙一下，最後調味，在調完味之後在撒上一勺的火麻油，充分地攪拌就可以吃了，西蘭花裡面含有大量的萊菔硫烷，有科學家還專門針對西蘭花做了研究，最後研究表明，要是每天吃西蘭花，排出糞便裡面的幽門螺旋桿菌的含量就會降低40%以上。

火麻油裡面有亞麻酸，可以抑制幽門螺旋桿菌的活性，要是長時間地飲用的話。還可以起到一個殺菌的作用，這對預防和治療幽門螺旋桿菌都是有幫助的，而且該不會是細菌產生耐藥性，這樣吃更加地安全、健康。

4、紫皮獨頭大蒜，其實紫皮獨頭大蒜是可以起到抑制幽門螺旋桿菌的繁殖，要是每天在吃飯的時候生吃一個紫皮獨頭大蒜的話，只要兩週得時間效果就會更加地明顯，但有胃潰瘍的患者是不能吃的。