一、 隨著年齡的增長，老年人群中心力衰竭的患病率也會升高。

早期心衰的日常表現：　　

1、倦怠乏力、失眠煩躁。如果夜間睡眠時有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現倦怠乏力、反應遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等症狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期 表現之一，最好去醫院檢查。　　

2、夜間氣喘。有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥後出現咳嗽氣促，並常在睡眠時憋醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解，可能也是隱性心衰的表現。　

3、脈搏快或不規則。心跳加快常是心衰的早期表現，稍加活動脈率即超過100次／分鐘，或有心律失常，這些都提示應儘早去醫院作心電圖和心功能檢查。　　

4、夜尿增多。有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時，因心臟負荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會明顯增多，這提示有隱性心衰的可能，應引起重視。

5、無痛性心梗。臨床發現，心肌梗死時極易發生心衰，約有25％的心梗為無痛性心梗，而這類病人以老年人居多，且最易出現隱性心衰。患者咳嗽痰多、胸悶不適、氣短喘息等症狀常加重，患者和家屬應特別重視，不要認為沒有心絞痛，就無心梗、心衰的可能。　心衰還有一些特殊表現，易被誤認為其他疾病，也應引起注意。　

6、納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。這種情況主要見於右心衰。 由於右心迴流血液受阻，使體迴圈的靜脈壓升高，導致胃腸道、肝、 膽等內臟瘀血，患者出現食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐等症狀，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹痛、腹瀉。如果不詳細詢問病史及查體（右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體徵），很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。　　

7、尿少、浮腫，貌似腎臟疾病。心衰病人由於心排血量降低， 體迴圈瘀血，有效迴圈血量減少，腎血流不足，而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多。但與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現在面部。另外，心源性水腫病人尿常規多正常，且同時伴有心衰的其他症狀和體徵。　　

8、情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦病。有些老年心衰患者精神症狀表現突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清甚至昏迷等，這主要是由於老年人都存在不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足，在心衰時由於心輸出量下降，則腦缺血癥狀會進一步加重。另外，由心衰繼發的水、電解質紊亂，引起腦代謝異常，也是導致精神障礙的一個重要原因。如不注意鑑別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。　

9、咳嗽、氣喘，貌似氣管炎、哮喘病。左心衰最初多表現為頻繁乾咳或胸悶氣喘，活動及勞累時尤甚；也有的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起後症狀才逐漸緩解。這是由於左心衰導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由於老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患病史，因而當心衰以呼吸道症狀為突出表現時，易被誤診為支氣管炎或哮喘發作。區別在於心源性咳喘與體位關係密切，臥位時症狀重，坐（立）位時症狀減輕，並且常常在夜間發作。

1、定時量體重

心力衰竭患者住院常常因為容量負荷過重，常表現為下肢水腫、氣短、夜間不能平臥，住院期間需要利尿治療消除水腫，達到適宜體重。出院後如果液體出入量管理不當，會導致再次住院，因此透過每日監測體重的方式，控制體內液體的出入量平衡。

建議每日晨起排空小便後測量空腹體重，每日進行對比，如果出現體重較前一天增長超過1公斤，往往提示體內水分增長過多，需要減少液體攝入，必要時可以臨時加用1片利尿劑，最好到醫院尋求醫生的指導。這樣可以避免水腫加重，及時糾正體內液體瀦留，延緩心衰的加重，避免反覆住院。

2、控制攝入量

要控制液體攝入量，除了每日吃藥飲水以外，還有牛奶、飲料、糖粥，水果等都需要計量總量，不同的食物含水量也不同。保證每天測量的液體攝入總量不超過1500ml是相對安全的，如果進食了較多的流質食物，如粥、湯、酸奶等，要減少白水的攝入。

3、隨時測尿量

出院回家的患者應該學會自我監測尿量，記錄晨起後1天24小時的尿量，如早晨7點到次日早晨7點，並與飲水量進行對比。心衰穩定的患者尿量應該與入量平衡，也就是喝了多少，就要排出多少。

但是固體的食物無法計算含水量時，出量就要比計算的入量稍多一些，但如果夏季面板出汗比較多，也要估算在出量內，才能保證出入量平衡。

4、血壓不能忘

心衰患者常常服用一些改善心衰的藥物，如β受體阻滯劑、利尿劑等會對血壓有影響，還有一部分患者合併高血壓，都需要進行血壓的監測，同時能夠監測心率並防止出現低血壓導致的意外事件。

5、服藥有方法

心衰合併冠心病、高血壓、高脂血症等慢性疾病，需要規律服用多種藥來緩解病情，有些藥物服用的時間不同，種類不同，如果服藥種類大於3種，建議可購買一個大的藥盒，提前擺出1周的藥量，避免漏服，對患者來說是很重要的有效方法。

6、常常做記錄

體重、出入量、血壓、心率和症狀，應該每日做好記錄，堅持記錄能幫助患者及家屬對疾病進行管理，複診時能給醫生檢視，作為幫助醫生調整用藥的依據。

7、重點是運動

運動分為耐力運動、抗阻運動、彈性運動。耐力運動可最大程度的增加最大攝氧量，有氧運動為其中的一種運動方式，建議心衰的患者選擇可以改善心肺功能的有氧運動，進行康復運動。

有效科學的康復運動不僅可以改善心衰患者血漿及組織細胞因子，包括腫瘤壞死因子、白細胞介素還可抑制內皮細胞凋亡。

最重要的是運動康復可以改善心衰患者的死亡率和住院率從而改善生活質量。為了順利、有效、安全的執行運動方案，必須在運動處方的指導下進行。

心衰分為左心室和右心衰，還有全心衰。其臨床表現不盡相同，但往往相互影響，最終會同時發生。嚴格意義說心衰只是一個結果，任何原因導致的心臟擴大，都會引起心衰。 老年人甚至可以心臟不擴大，就會出現舒張功能不全，現在叫: EF值保留的心衰。

典型的左心衰會出現:胸悶、憋氣、氣短、呼吸困難、端坐呼吸、夜間躺不平，憋醒等等。右心衰典型表現:雙下肢水腫，腹脹，腹水，消化不良等等。

心衰根據不同 臨床表現分為四級，分級越高病情越重，心衰五年死亡率和很多癌症一樣。所以我們要好好照顧心衰的老人。

心衰的護理，無非就是日常生活。

吃喝，原則就是少，吃多了會增加心臟負擔， 好多患者就因為吃多了而犯大心衰，甚者搶救無效。 還要保證好消化，不要太刺激。 大多數心衰，病情加重就是體內水多，肺裡面有水，憋氣，腿腫，腹脹等情況，這時候病情就加重。所以相對喝少一點。

拉撒，一定要保持大便通暢，大便用力會誘發心衰大發作而死亡。撒，心衰患者最好能觀察記錄尿量，尿少說明心衰有可能加重。

睡行，如果心衰患者，躺不平，或躺平了憋氣，或夜間憋醒，那說明左心衰加重了，儘快就診。 行，心功能三級以上的老人，一活動就喘，休息是最好的延長壽命的方法。

小王醫生簡單介紹心衰患者吃喝拉撒睡行。 如果咱們家有心衰的朋友，一定不要惹他生氣，好好照顧他起居生活。 如有疑問❓請您@小王醫生說健康 。

我是小王醫生！長期普及心腦血管疾病的知識。

心力衰竭是各種原因導致的心臟收縮或者舒張功能不全，從而引起心臟迴圈功能障礙的一種綜合徵，簡稱心衰。其實質是心臟不能將靜脈迴心血充分的排出，從而引起的靜脈系統血液淤積，動脈系統灌注不足的一系列症狀。

心衰可以有各種疾病導致，常見的幾乎大多數或者所有心臟疾病，最終結局都可以導致心衰，由此可見，心衰是心臟各種疾病發展的終末階段，所以心衰是心臟病的終末階段，而不是一個獨立的疾病。

那麼心衰都有哪些臨床表現呢？

1、無症狀性心衰

並不是所有的心衰都有症狀，在心衰早期，心功能尚可以代償的時候，心衰可以因為心功能可以代償而沒有症狀，或者是症狀輕微而不被人注意或發現，從而表現為無症狀性的心衰。

2、肺迴圈淤血癥狀

大多數左心衰患者表現為肺迴圈淤血的症狀，由於心功能變差，導致肺迴圈中的血液被泵出不足，從而導致一系列症狀，初期主要表現就是常見的運動耐力下降、呼吸困難、乏力等症狀，到中後期患者會因為心衰加重而導致勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難等形式。嚴重者可出現陳-施呼吸，甚至心源性休克、猝死。

3、體迴圈淤血癥狀

因為心功能持續不能改善，從而導致體迴圈中的各臟器因為長時間淤血而引起的功能改變，患者可出現腹部或腿部水腫，嚴重者可全身水腫，繼而出現頸靜脈充盈、肝大、乏力、納差、肝淤血、肝區壓痛、發紺、下垂性水腫、胸腹水等情況，嚴重者可有嚴重的電解質紊亂，從而誘發更為嚴重的後果。

4.全心衰症狀或心源性休克

患者左心功能右心功能均持續受損，且較為嚴重時，患者可表現為全心衰症狀，可有體迴圈淤血和肺迴圈淤血的所有症狀。當然嚴重的心功能不全還可以表現為心源性休克狀態，在休克代償期，患者可僅僅表現為低血壓狀態 ，隨著心衰加重，患者全身各臟器出現低灌注，就會有面板溼冷、發紺、少尿甚至無尿等失代償情況的出現；心衰再進一步加重就會有意識障礙的出現，此時患者的迴圈狀態已經嚴重的失代償。如果此時不能糾正，患者就會出現休克的不可逆惡果——死亡。

心衰是一個心臟疾病終末期的階段，

以心臟病死亡的多數病人，

幾乎都會以這種狀態和形式結束生命。

對於患有心臟病的老年人來說，生活上稍微的不注意都會誘發心力衰竭。所以，懂得這方面的醫學知識，顯得至關重要！

發病基礎：心臟結構以及功能發生異常 → 心臟心室充盈、射血過程受損；

發病結果：心排血量減少 → 肺迴圈、體循壞 淤血 ；

發病本質：器官及機體各個組織血液灌注不足；

臨床上以 “左心衰竭”較為常見，該病出現的症狀基礎為肺淤血及心排血量減少，故以上以該病做為介紹重點！

典型症狀有以下幾種：

①呼吸困難。根據發病程度分為以上幾種：

勞力性呼吸困難：是左心衰竭患者最早出現的症狀！指患者運動時會出現氣短、胸悶等現象。

端坐呼吸：當左心衰竭發展到肺淤血的程度時，會使得患者不能平臥，日常休息或夜間休息需要墊高枕頭以及半臥位。

夜間陣發性呼吸困難：是指患者夜間入睡時突然因憋氣而驚醒，將姿勢換成半臥位方可緩解不適。

②咳嗽、咳痰、咯血。

咳白色漿液性泡沫痰、以夜間咳痰多見；

發生急性左心衰竭時，咳粉紅色泡沫痰；

上樓梯、走路感覺很費力！

最常見的症狀：腹脹、食慾不佳、噁心、嘔吐；

身體會出現哪些異常：

①身體低垂部位出現水腫：如雙下肢，出現對稱性凹陷性水腫；

② 頸靜脈明顯：怒張、搏動增強！

養成合理的飲食習慣：少鹽、少油、低脂飲食。特別是要控制食鹽的進食量！

限制過多的體力活動：注意臥床休息，適量運動。防止肌肉萎縮、深靜脈血栓的形成；

注重體重的觀察：嚴格監控老人的體重變化，體重資料可以反映病情的進展；體重過重反應老人可能存在水腫的情況，體重過輕可能提示老人存在營養不良。

多陪伴在老人的身邊！這是最簡單，也是最難的一部分！

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，是指心臟功能降低，心排血量不能滿足機體需要，導致一系列症狀的臨床綜合徵。心力衰竭的原因有心臟本身的疾病，如冠心病、心臟膜病、先天性心臟病、心肌病等，也有心臟以外的疾病，如高血壓、糖尿病等，如果這些疾病沒有得到積極的治療，最終都可能導致心力衰竭。

這個問題問的特別好，因為幾乎所有的疾病都是“三分治，七分養”，特別是慢性病，心力衰竭更不例外。良好的家庭護理及自我保健有助於預防病情的反覆或惡化，減少住院率，改善生活質量。現總結出心力衰竭患者家庭護理十大注意事項！

心力衰竭常見的誘因包括呼吸道感染（感冒）、房顫、勞累、飲食飲水過多、情緒變化，以上因素易使病情急劇惡化。所以日常生活中儘量避免上述誘發因素。天氣變化，一定要注意保暖，預防感冒（這非常重要），一旦出發熱、咳嗽、咳痰症狀，儘快去醫院治療，不可拖延。

正常情況下，心力衰竭患者每天入量維持在1500mL左右，這不僅僅是指飲水量，而是包括所有進到身體裡的液量，如輸入的液體，喝的牛奶、飲料、粥，吃的水果、米飯等。另外，尿量也要仔細地記錄。

如果患者出現明顯的體液瀦留症狀，如不能平臥、下肢水腫，這時就要嚴格限水並且增服利尿劑。

建議患者每日清晨於如廁後、進早餐前稱體重。如果心衰患者3天內體重增加2公斤，或每天體重的增加抵達1公斤以上，正常情況下，脂肪或肌肉增長不會那麼快，所以這提示體內液體瀦留，需要加大利尿劑，或及時就醫。體重持續、快速地增加是心衰惡化的最早期的表現。

心力衰竭患者應該堅持終生服藥，不得自行停藥、換藥或者減少劑量。如果患者的症狀確實完全緩解了，或者做了一些客觀檢查，顯示心臟結構和功能已經恢復正常，這時要由醫生決定是否減少一些藥物的劑量，但不可能完全停藥。

心衰患者常常服用各種不同藥物。要密切注意藥物的不良反應，以便及時調整，避免造成嚴重後果。

利尿劑：如呋塞米、托拉塞米或者布美他尼等。服藥時間儘量選擇在早晨，如果下午服藥，可能會導致夜尿頻繁，影響患者休息。長期服用利尿劑會有電解質流失，表現為肌無力、下肢痙攣、噁心、嘔吐、腹脹、肌無力、心律失常等。使用期間要注意補鉀，並且要檢測電解質的水平。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：這類藥的不良反應是乾咳，如果咳得很厲害就需要及時就醫。另外，有些人可出現過敏，輕者可能會有一些面板過敏.嚴重者會有面部或舌頭腫脹，如果出現這些問題也要及時就醫。服用ACEI或者是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）者，可能會導致低血壓，所以患者要注意監測血壓。若晨起感到頭暈，最好在床邊坐幾分鐘後再起床，頭暈嚴重及時就醫。

β受體阻滯劑： 主要有卡維地洛、美託洛爾和比索洛爾3種。這類藥可能會影響血壓和心率，應注意監測，如果血壓<90/60 mmHg或者心率<55次/min，應該及時就醫。

地高辛： 服藥期間要注意監測患者的症狀，是否出現納差、噁心、嘔吐、心慌、黃綠視等，另外，還要注意監測心率，如果心率<60次/min或者心律從規整變為不齊，要注意是不是地高辛中毒。需要注意的是，房顫患者的脈搏和心率一般是不一致的。

建議心力衰竭患者每1～3個月進行1次門診複查，每個月要複查電解質與肝腎功能，每3～6個月需要複查超聲心動圖、心電圖，其他的檢查應該根據患者的病情進一步確定。門診中醫生會根據患者病情酌情調整複查時間。

心衰患者常合併其他疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、腎功能不全，應按照醫生建議積極治療原發病或併發症，因為上述疾病會加重心力衰竭的進展，以至於形成惡性迴圈。

患者根據自己的心臟功能情況，合理安排每天的作息時間，保證足夠的睡眠，每天中午應該堅持休息一小時。但休息不代表不活動。患者還要進行適當的活動，比如散步，既可以預防臥床養病引發的褥瘡和靜脈血栓，另外還可以提高心功能儲備力，增強抗病能力，減少感染。活動時，要以不感到疲勞、最高心率不超過110次為度，一旦有心慌、氣急等不適感應立即停下來，並謹記不要超過此活動量。

心衰患者的飲食，要以低鹽、低脂、清淡、易消化、富含營養為原則，避免隱性高鹽食品，比如醬菜、醃肉等；但要注意不要過度限鹽，臨床中遇到過有的患者過度限制鹽的攝入而發生了低鈉血癥。

食物應選擇富含必需氨基酸的優質蛋白，比如牛奶、瘦肉、淡水魚等，多吃新鮮蔬菜、水果以及豆製品；不要飲用濃茶、咖啡、汽水等刺激性飲料，同時要戒菸戒酒；儘量少吃多餐，不要暴飲暴食，尤其是晚餐切勿吃太飽，以防增加心臟負擔，引發心衰。

心力衰竭患者重要的是要調整好心態，良好的心理狀態是治療成功的開始，積極配合是治療成功的關鍵，心力衰竭只要健康生活方式，按醫囑規律服藥，定期複查，生活質量幾乎不受影響。同時家屬應該給患者提供情感支援，給予患者理解和關心，這是患者的堅強後盾。

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祝您身體健康，生活愉快！

心衰常在心臟原發疾病基礎上，由一些增加心臟負荷的因素誘發或加重，如過度運動、急性缺血、貧血、腎臟功能衰竭或甲狀腺功能異常和使用抑制心臟的藥物等，因此 在治療心衰特別是難治性心衰時，尋找並處理誘因十分重要。心衰的常見誘發因素有: 1感染:以呼吸道感染最為常見，尤以老年、長期臥床患者更為多見;感染性心內膜炎 是慢性心瓣膜病和某些先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導管未閉等心功能惡化的重要 原因。2出血和貧血:大量出血可使血容量減少，迴心血量和心排血量降低，冠脈灌流 量減少和反射性心率加快，使心肌耗氧量增加。慢性貧血使迴圈血量代償性增加和心臟 負荷加大，導致心肌缺氧，嚴重時可致貧血性心臟病。3心律失常:尤其是快速性心律 失常既可誘發和加重心衰。快速型心律失常時，心肌耗氧量增加，心排血量下降，冠脈 有效灌注不足。嚴重的緩慢性心律失常也可導致心衰。4水、電解質紊亂和酸鹼平衡失 調:輸入液體過多過快可使血容量劇增，心臟負荷加大而誘發心衰，尤其對於老年患者 及心功能儲備差者。鈉鹽攝入過多、酸中毒、低血鉀等也可誘發心衰。5藥物影響:常規藥物不規律服用或停用也是誘發心衰的原因之一。6體力活動過度和情 緒激動以及氣候變化:體力活動過度和情緒激動可引起交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增 加以及 RAAS 啟用，使心率加快，心臟負荷增大和心肌耗氧量增加。

左心衰和右心衰表現不大一樣，左心衰主要是肺迴圈淤血，出現活動就胸悶氣喘以及夜間不能平臥等；右心衰主要是體迴圈淤血，表現為水腫為主，比如下肢水腫、腹脹納差等，但一旦發現下肢腫往往已經較重了。無論左右都會出現乏力的症狀。平時需要注意的主要是避免勞累和感冒，另外不能吃飽不能激動，按時吃藥和經常複查。

急性心力衰竭是一種臨床綜合症。主要是心衰的症狀和體徵急性發作或者加重的一種疾病。是心臟疾病中比較嚴重的疾病之一，發病急，搶救不及時可危及生命。那麼關於急性心力衰竭你瞭解多少？該怎麼護理呢？

1.突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率在30-40次/分

2.端坐呼吸、頻頻咳嗽，咳出“粉紅色泡沫痰”

3.有“窒息感”會感覺到極度“煩躁不安、恐懼”

4.面色“灰白”或者“發紺”，大汗，面板溼冷。

以上總結是急性心力衰竭最為特徵性的表現。

關於急性心力衰竭的護理

1.氧療

透過“吸氧”能夠將血樣飽和度維持在95%以上水平是非常重要的。平時要給高流量（6—8L/min）鼻導管吸氧，同時溼化瓶中加入20%—30%的乙醇溼化。能夠起到肺泡內泡沫的表面張力減低或破裂，利於改善肺泡通氣。

2.體位

急性心衰的病人，“體位”很重要，協助採取“坐位”雙腿下垂，能夠減少靜脈迴流，減輕心臟的負荷。這時可能會煩躁不安，要格外注意安全，防止跌倒受傷。

3.給予快速利尿劑，靜脈血管擴張劑

臨床常用的快速利尿劑（呋塞米20mg-40mg用量）快速使用後能否有效降低心臟前負荷。

靜脈血管擴張劑（硝普鈉12.5-25ug/min,靜脈血管擴張劑，使用時注意避光，使用不能超過24小時。硝酸甘油10ug/min,擴張小靜脈，降低迴心血量）

4.嚴格檢測生命體徵

要嚴密監控血壓、呼吸、血樣飽和度、心率、心電圖、血氣分析結果。觀察急性心衰病人的意識，精神狀態，面板顏色，體溫，出汗情況。記錄24小時的尿量情況。

5.安撫情緒，心理治療

恐懼和焦慮會導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重，所以要讓病人有安全感，陪伴安撫好，情感上支援，適當的心理安慰。

急性心力衰竭指由於急性心臟病變引起心排血量顯著。而急驟降 低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合徵，臨床以急性左心衰竭常 見。臨床上表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

【診斷】

(一)臨床表現 突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30～40 次，強迫坐位、面色發白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡 沫狀痰，極重者神志模糊。血壓早期升高，晚期下降。兩肺滿布溼性囉 音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱、頻率快，可有奔馬律，肺動脈瓣第二 心音亢進。

(二)X線 肺紋理增多，邊緣模糊，透光度降低，並可見Kerley線， 肺門陰影增大，呈蝶翼狀。

【治療】

(一)一般措施 ①取坐位，兩腿下垂;②皮下注射或肌注嗎啡 10mg，不能用嗎啡者可用哌替啶50mg肌注;③舌下含用硝酸甘油 0.5mg或硝酸異山梨酯5mg;④快速利尿：呋塞米20～40mg靜注，於2 分鐘內推完，4小時後可重複一次;⑤給氧：使氧氣透過20%～30%乙 醇後再吸入。

(二)血管擴張劑 可用硝普鈉(12.5～25μg/min)開始或酚妥拉明 (從0.1mg/min開始)或硝酸甘油(從10μg/min開始)靜滴，並在嚴密觀 察下每隔5～15min逐漸增加劑量。有條件時，宜做血流動力學監測， 亦可靜滴硝酸異山梨酯。

(三)強心甙 用毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg，靜注。 2小時後可重複給藥。

(四)氨苯鹼 一般以125～250mg稀釋後緩慢靜脈注射或250～ 500mg加入5%葡萄糖250～500ml中靜滴。