對於血壓和尿酸都升高的人而言，最重要的不是用藥，而是儘快糾正不健康生活習慣。這是因為不健康生活習慣是導致高血壓和高尿酸的共同基礎。除了高血壓和高尿酸外，高血脂、高血糖、肥胖等也常常同時發生，這些異常會對心血管系統產生顯著危害，增加冠心病和腦血管病的風險。

所謂不健康生活習慣主要包括吃得太多、活動太少、肥胖、經常酗酒、吃綠葉蔬菜少、吃動物內臟太多等。糾正這些不健康習慣，很多人的血壓、尿酸可以恢復正常的。

如果經過上述措施療效仍不滿意，就應該應用藥物治療了。常用的降壓藥物中，血管緊張素轉換酶抑制劑（即“普利類”）和血管緊張素受體阻滯劑（即“沙坦類”）既能有效降壓，還不會對血尿酸產生不利影響，甚至有助於降低尿酸水平。鈣通道阻滯劑（地平類）也可以用於這樣的患者。利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）會加重高尿酸血癥，儘量避免使用。如果一種藥物不能滿意控制血壓，可以聯合應用“普利類”與“地平類”，或者“沙坦類”與“地平類”，這樣可以明顯增強降壓效果。

這個問題提的很有意義。高血壓合併高尿酸血癥的情況，在現實生活中並不少見，特別是有腹型肥胖問題的高血壓朋友，再去查一下尿酸，往往也是偏高的。對於高血壓患者合併高尿酸的情況，應當注意什麼，用藥又有什麼選擇性呢？今天我們就來探討一下。

高血壓合併高尿酸血癥的降壓藥物選擇

相對於高尿酸血癥來說，高血壓的風險更高，然而這兩個疾病有相互影響，高血壓長期不控制，會影響腎臟對於尿酸的代謝，導致尿酸的進一步升高，而血液中的尿酸值太高，也會導致血壓的進一步升高，因此，對於這種情況，如果僅僅是尿酸高沒有痛風的話，我們首先要做的是控制好血壓，然後再控制血壓的同時，不要進一步對高尿酸血癥引起不良的影響。因此，對於藥物的選擇，我們主要談降壓藥物的選擇。

高血壓合併高尿酸血癥患者的首選藥物是沙坦類或普利類的藥物，這類藥物對尿酸的代謝和排洩沒有不良影響，可以放心服用，需要特殊提出的一個藥物時氯沙坦鉀，這個藥物除了能夠降壓外，還有一定的降尿酸作用。如果身體耐受，降壓效果良好，可以首選這個藥物。

很多朋友說地平類藥物會導致尿酸高，實際上這並沒有什麼道理。地平類藥物主要是透過抑制細胞的ca離子通道，降低心肌收縮力，擴張小動脈血管的作用降壓，它並不影響腎臟的血流量，因此一般情況下，也不會影響尿酸的排洩和重吸收。因此，也是可以選擇應用的降壓藥之一。

如果可以，儘量不要選擇利尿劑類降壓藥，利尿劑類的降壓藥，具有升高體內尿酸的副作用，特別是有高尿痠痛風的患者，應當儘量的避免應用利尿劑類藥物，包括一些含有利尿劑的複方藥物，或降壓藥物的聯合應用，都應該避免。

高血壓合併尿酸高，如何控制好尿酸

對於未發作痛風的高尿酸血癥朋友，如果還有高血壓的問題，不建議服用藥物來控制尿酸值，但不論是高尿酸還是高血壓，生活調理卻都是不可或缺的，對於高尿酸合併高血壓患者來說，堅持低嘌呤飲食，戒菸酒，低鹽飲食，適度運動，堅持運動，保持平和心態，注意保暖，注意保持良好睡眠，適量多喝水，少量多次，多排尿，不論是對於高尿酸的控制還是高血壓的控制，都是健康良好的生活習慣。

如果有痛風反覆發作情況的朋友，那麼在痛風間歇期，服用藥物進行降尿酸治療是非常有必要的，抑制尿酸生成的非布司他，別嘌醇，促進尿酸排洩的苯溴馬隆，都是很好的降尿酸藥物，但在服用藥物期間，如果還服用碳酸氫鈉等鹼化尿液的藥物，這些含有Na離子的藥物，可能會對血壓造成不良影響，應當注意監測血壓，適當的時候加大降壓藥的劑量或合用其他降壓藥，保持血壓的平穩。

近年來，隨著生活水平的提高，慢性疾病越來越高發，其中，高尿酸血癥成為繼高血壓、高血脂、高血糖之後的“第四高”。若高血壓合併高尿酸血癥，常會相互作用，加重彼此的病情發展。

當高血壓遇上高尿酸時，如何合理用藥？

研究表明，尿酸每升高60μmol/L，會增加高血壓發病風險高達13%。而高血壓合併高尿酸血癥，發生心腦血管疾病的風險會大大增加，因此，患者必須積極進行治療。

1、合理應用降壓藥：高血壓患者應注意堅持長期用藥，保證平穩降壓，穩定在正常範圍內。高血壓合併高尿酸，醫生常建議首選鈣離子拮抗劑，有研究顯示，該類藥物在保證降壓效果的同時還可輕度降低尿酸。其次，可選擇血管緊張素II受體拮抗劑，研究報道，其在降壓同時也有降尿酸作用。

2、合理應用降尿酸藥物：合理服用降尿酸藥物有助血壓控制，延緩對腎臟損害。臨床上，常用降尿酸藥物的機理包括，抑制尿酸生成；促進尿酸排洩和分解；非選擇性嘌呤XO抑制劑。因長期高血壓可致腎功能受損，造成尿酸排洩功能障礙，因此，該類患者應以促進尿酸排洩的藥物作為首選。其他藥物也可服用，一般不會影響高血壓。

3、合理選擇導致高尿酸的心血管用藥：如小劑量阿司匹林的服用，其長期用藥有升高尿酸的可能，但一般不建議停用，患者應注意定期監測腎功能，聯合利尿劑時更應注意，多飲水，常檢查。

總之，高血壓與高尿酸併發時，患者需特別注意用藥選擇，儘量同時保證降壓和將尿酸的效果，除此之外，還需注意正確飲食，做到低脂、低熱、低鹽、低嘌呤飲食，戒菸戒酒，改變不良習慣，健康生活。

不少降壓藥會影響尿酸代謝過程，導致血尿酸水平增高，甚至誘發或加重高尿酸血癥和痛風。因此，高血壓併發高尿酸的患者在選擇降壓藥、降酸藥時需格外慎重。

最應該銘記的用藥禁忌：禁用利尿劑

利尿劑是治療高血壓的基礎藥物，多透過增加排洩尿量，降低血容量而起降壓作用。其中，噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）類藥物痛風患者要禁用。

這類藥物會導致血容量降低、細胞外液濃縮、腎小球濾過率降低、腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，從而導致尿酸升高。

哪些降壓藥適合高血壓伴痛風患者？

（1）沙坦類（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，ARB）是較好的選擇

它能阻礙體內的血管緊張素II發揮作用，從而使血管舒張。不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還能增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排出。此外，這兩類藥降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用。

研究發現，氯沙坦在所有ARB類中排尿酸能力最強，治療高血壓伴高尿酸血癥療效顯著，有助於減少高血壓患者痛風的風險。厄貝沙坦可以阻斷腎尿酸重吸收，在不損害腎功能基礎上，降低血尿酸水平。

（2）地平類（鈣通道阻滯劑，CCB）效果也不錯

研究中發現，鈣拮抗劑類藥物可降低高血壓患者痛風發病風險，其中以氨氯地平效果最佳。血管收縮離不開血管平滑肌細胞內的鈣離子，地平類藥物可減少細胞內的鈣離子濃度，從而使血管舒張，增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排出。

在使用抗痛風藥物時也應注意以下事項

抗痛風藥包括抑制尿酸生成藥、促尿酸排洩藥、緩解症狀這三大類。在痛風的不同階段，需要注意不同的事項：

（1）痛風早期，不輕易在降壓藥基礎上加服促尿酸排洩藥

此類患者在痛風病發生的早期，如沒有出現關節疼痛等痛風的典型表現，而是僅表現為血尿酸高於正常值時，可透過非藥物療法和服用降壓藥進行治療。

此類患者只有在經過上述治療無效、血尿酸高於550微摩爾/升且持續半年以上時，才能考慮在使用降壓藥的基礎上加用促尿酸排洩類藥物。

（2）急性發作期可服用止痛藥、抗炎藥或糖皮質激素

高血壓合併痛風的患者在痛風的急性發作期，如出現關節部位劇痛等症狀，可服用秋水仙鹼或非甾體類抗炎藥進行快速止痛。若使用上述兩種藥物無效或有禁忌症的患者，可使用糖皮質激素類藥物進行治療。

（3）急性發作間歇期和慢性期需要合理用藥

高血壓合併痛風的患者在痛風發作的間歇期和慢性期，可服用丙磺舒、苯溴馬隆（如有腎結石、腎功能不全者慎用）等促尿酸排洩類藥進行治療，也可在此基礎上加服非布司他、別嘌呤醇（應查HLA-5801）等抑制尿酸生成藥，以增強療效。

需要注意的是，此類患者在服用上述藥物後應多飲水或加服碳酸氫鈉來鹼化尿液，但應禁用青黴素、頭孢類抗生素、抗結核藥、磺胺類藥、阿司匹林等減少尿酸排洩的藥物。

（4）生活方式很重要

另外，高血壓合併痛風的患者在日常生活中要注意勞逸結合，保證充分的睡眠，並堅持進行適量的體育運動，同時堅持低鹽、低脂、低嘌呤飲食，一旦痛風發作仍應及時就診。

當高血壓遇見高尿酸，既要考慮降血壓問題，還要考慮降尿酸問題。更重要的是，要在降血壓的同時不能造成尿酸的升高、誘發痛風的發作；反之亦然。高血壓和高尿酸有著一些共同的發病因素，特別是那些不良的飲食生活習慣。因此養成健康的生活習慣是高血壓遇見高尿酸後，首先要考慮的問題。

好的飲食生活習慣是降血壓和降尿酸治療的共同基礎，比如：

1、堅持低鈉高鉀的飲食習慣，控制每天食鹽的攝入量在4克以下，同時多吃新鮮的穀物、薯類、蔬菜和水果類食物等；

2、減少高熱量食物的攝入量，特別是動物內臟、“紅肉”和預加工肉食等，要減少外出就餐的次數和吃外賣的次數，這些食物中的熱量高、鹽和油也放得多，都不利於控制血壓和血尿酸指標；

3、要適當增加戶外有氧運動的時間，最好每天堅持30分鐘以上的有氧運動；

4、不要暴飲暴食，還要戒菸戒酒；

5、控制好自己的體重，體重超標的朋友最有能將自己的體重在3-6個月內降低5-10%左右。

在這個基礎上，我們再來考慮合理選擇藥物的問題：

1、某些利尿劑類降壓藥和洛爾類降壓藥會升高患者的尿酸值，高尿酸患者要避免服用；

2、大多數普利類降壓藥和沙坦類降壓藥既可以降低血壓，還有利於尿酸的排洩，同時具有腎臟保護作用，高尿酸患者可以選用；

3、地平類降壓藥對尿酸的代謝影響不大，也是較為安全的。

以上談的只是一些大家公認的用藥原則，對於每一位具體的患者來說，還需要根據自身的情況、遵醫囑用藥才是最佳的選擇。

高血壓和高尿酸可以說是“兄弟”了，都是屬於代謝性慢性疾病。首先飲食上面要合理的調整，合理的飲食有助於控制血壓和尿酸的水平，飲食原則要記住清淡、低鹽、低脂、低糖、低嘌呤的飲食原則。其次就是合理運用降壓藥和降尿酸藥物，合理選擇抗高血壓和降尿酸藥物，避免使用可能導致高尿酸的心血管相關藥物。

高血壓和高尿酸血癥作為“四高”選手，二者也有千絲萬縷的聯絡。

1.高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素，高尿酸血癥病人發生高血壓的危險性增加10倍。隨血尿酸水平增高，高血壓患病率升高，尿酸每升高60umol/L，高血壓發病風險增加13%。美國一項調查：痛風患者中74%患有高血壓，單純高尿酸血癥患者中47%患有高血壓。

2.長期高血壓也會導致動脈硬化而加重高尿酸，尤其是選用不適當的藥物，會大大加重高尿酸血癥。

因此，積極控制高尿酸和合理選擇降壓藥物成為二者並存時最佳方案。

1.高尿酸血癥藥物：目前所常用別嘌醇片、非布司他、苯溴馬隆降尿酸藥物不會加重高血壓，透過積極控制尿酸後，血壓會有改善。但是血壓很高（＞160mmHg）時，鹼化尿液的碳酸氫鈉就不適合選用了，會增加鈉的攝入加重高血壓狀態，可以調整為枸櫞酸製劑鹼化尿液。

2.降壓藥物選擇：常用藥物有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、α1受體阻滯劑、利尿劑。他們對於尿酸的影響大不相同，所以合理選擇至關重要。

①首選ARB類氯沙坦鉀，除了降壓外，會促進尿酸的排洩，有助於降尿酸，注意監測血壓是否達標，及有無高鉀血癥。另外纈沙坦、厄貝沙坦，也具有降低尿酸作用。

②血管緊張素轉化酶抑制劑（依那普利、福辛普利、培哚普利、賴諾普利）；鈣離子拮抗劑（氨氯地平、左旋氨氯地平、尼群地平、非洛地平）；β受體阻滯劑（美託洛爾）；α1受體阻滯劑（特拉唑嗪、布那唑嗪）等諸藥對於尿酸的干預為中性，既不促進降尿酸，也不會升高尿酸，可根據臨床要求選擇使用。

③有些藥物則會導致尿酸排洩受阻。例如ARB類的替米沙坦，CCB類的硝苯地平、尼卡地平，β受體阻滯劑類的普萘洛爾，利尿劑類的氨苯蝶啶、呋塞米、氫氯噻嗪均會導致尿酸排洩受阻，使血尿酸升高。尤其是利尿劑類，影響最大，臨床選擇時儘量避開上述藥物。尤其是中藥複方製劑，多含有利尿劑，不得不細心區別。

但是如果高血壓病人發展到了心功能不全，心衰了，利尿劑還是基礎用藥，不可或缺，那我們就積極選擇降尿酸藥物，使尿酸達標即可，不能為了不升高尿酸而忽視更嚴重問題的處理，相比心衰更應被關注。

基礎治療包括健康的生活方式和合理的膳食結構是高血壓和高尿酸血癥均需要共同關注的。戒菸限酒，控制體重，控制熱量，少靜坐，多活動，多喝水，堅持體育運動，勞逸結合，保證睡眠休息。

選擇好藥物，我們要爭取血壓、尿酸達標，一般情況患者血壓＜140/90mmHg；伴有腎病、糖尿病的儘量＜130/80mmHg，老年人收縮壓＜150mmHg。尿酸統一控制在＜360umol/L，有結石患者儘量＜300umol/L。

對於痛風和類風溼性關節炎是否一樣這個問題，我們首先要了解一下兩者的內容，進行對比之後就能發現他們之間的異同了。

對於痛風，是現在越來越常見的一種疾病了，而痛風是一種危害比較大的疾病，它有遺傳性，會因為家族中有此病史而患此病。痛風的引起一般是因為飲食不均衡而容易患得的一種疾病，主要是因為飲食不均衡導致嘌呤代謝紊亂還有尿酸不能正常從我們的身體排洩掉所導致的，體內的嘌呤含量過高會直接造成痛風。而痛風最大的表現特點就是會患高尿酸血癥，還有痛風患者症狀就是身體部位像腳趾，手指關節等都會感覺疼痛，一般不具有結構的對稱性。

對於類風溼性關節炎，我們都知道現在老年人的這種疾病的患病率越來越高了，類風溼性關節炎有遺傳因素的，也有因為體內的一些細胞出現變化，破壞了骨組織的一些功能。所以類風溼性關節炎的症狀一般是關節疼痛，具有結構對稱性，然後時間久了關節會導致變形。

透過兩者的對比我們可以知道痛風和類風溼性關節炎是兩種不一樣的疾病，雖然他們有類似的情況，卻也有很大的差別。因此是痛風患者我們要了解痛風的治療方法和注意事項，如果是類風溼性關節炎患者就要了解類風溼性關節炎的治療方法。首先是痛風，建議痛風患者少吃海鮮，因為我們都知道海鮮大都是高嘌呤食物，然後平時要多注意保暖。而對於類風溼性關節炎患者，要配合醫生用藥治療，然後平時多注意運動，增強體內的免疫力功能。

指導專家：徐衛東，副主任醫師，江西中醫藥大學附屬醫院風溼免疫科。

擅長中西醫結合法治療系統性紅斑狼瘡、類風溼性、痛風性關節炎、骨性關節炎、不明原因關節腫痛等風溼免疫科疾病。

剛好今天有人問高血壓合併高尿酸，吃沙坦類藥物厄貝沙坦氫氯噻氫和氯沙坦哪個好。下面我就說一下這兩個降壓藥藥物是否可以降尿酸。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是兩種降壓藥的複合製劑，氯沙坦是單一製劑。其中厄貝沙坦和氯沙坦屬於同一類降壓藥，也被稱為血管經張素II受體拮抗劑，而氫氯噻嗪為利尿劑。

研究表明沙坦類藥物都有一定的腎臟保護作用，不過氯沙坦還具有一定的降低尿酸作用，這是因為氯沙坦可以透過抑制URAT1活性，從而促進尿酸的排洩，能夠明顯延緩腎臟疾病患者的血尿酸水平，延緩腎臟疾病的進展。厄貝沙坦也具有降尿酸作用，但是它與氫氯噻氫結合就不適合高血壓合併高尿酸血癥患者，這是因為氫氯噻氫會增加高尿酸血癥症狀。

不過對於非高血壓患者的高尿酸血癥患者來說，顯然不選擇氯沙坦來降低尿酸，這是因為一方面氯沙坦降低尿酸作用並不是很強，另外如果非高血壓患者使用的話，可能導致低血壓。只有在高血壓合併高尿酸血癥患者，選擇氯沙坦既可以降壓還可以促進尿酸排洩，起到一舉多得的效果。

臨床上對於高尿酸血癥患者來說，控制尿酸水平，一般選擇促進尿酸排洩的藥物或者抑制尿酸生成的藥物。促進尿酸排洩的代表藥物是苯溴馬隆，而抑制尿酸生成的代表藥物是非布司他以及別嘌醇。是選擇哪一類的降尿酸藥物，主要看是哪種型別，如果是尿酸排洩不暢型，以促尿酸排洩為首選，如果是尿酸生成過多型，以抑制尿酸藥物為主，如果是混合型，兩類藥物都可以選擇或者聯合使用。

高血壓和高尿酸都與代謝紊亂相關，高血壓患者發生高尿酸的機率明顯增加，反之亦然，兩種疾病常常互為因果，結伴而行，如果不進行治療，可能會造成心、腦、腎等靶器官損傷，嚴重者可發生心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件，還可引起腎損傷，甚至腎衰竭，當高血壓遇到高尿酸，合理選用降壓藥和降尿酸藥是關鍵，今天為大家詳細說明。

利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等臨床上常用的利尿劑均可干擾腎小管排洩尿酸，引起血尿酸升高，少數患者可誘發痛風，因此，高尿酸患者應慎用利尿劑，不應將利尿劑作為首選降壓藥，一般難治性高血壓才考慮使用。總之，利尿劑應儘量不用或嚴禁久用。 地平類降壓藥：有些地平類降壓藥可引起腎血流量降低，腎小球濾過率下降，從而影響尿酸的排洩，導致血尿酸升高，從而誘發痛風，其中氨氯地平、西尼地平、馬尼地平、貝尼地平對血尿酸幾乎無影響，西尼地平、馬尼地平、貝尼地平甚至還可促進尿酸排洩，而硝苯地平可明顯升高血尿酸，高血壓合併高尿酸患者可以選擇氨氯地平、西尼地平、馬尼地平和貝尼地平。β受體阻斷劑：普萘洛爾、納多洛爾等非選擇性的β受體阻斷劑可透過阻斷β2受體，收縮腎血管，引起腎血流量下降和腎小球濾過率降低，從而影響尿酸排洩，導致血尿酸升高，美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等選擇性β1受體阻斷劑可以選擇性地阻斷β1受體，而對β2受體影響較小，一般不會引起血尿酸升高，痛風患者可以使用。普利類降壓藥：這類降壓藥對腎小球出球小動脈的擴張作用大於入球小動脈，可引起腎血流量下降和腎小球濾過率降低，從理論上講可影響尿酸排洩，誘發痛風，但是目前這種觀點並沒有得到證實，建議高尿酸患者慎用普利類降壓藥。沙坦類降壓藥：氯沙坦具有促進尿酸排洩，降低血尿酸的作用，目前是唯一被證實能夠降尿酸的降壓藥，可作為高尿酸患者的首選降壓藥。阿司匹林：一些高血壓高危患者需要長期服用小劑量阿司匹林預防心肌梗死、腦卒中等動脈血栓栓塞性疾病，小劑量阿司匹林可影響尿酸的正常排洩，導致血尿酸升高，長期服用應定期監測血尿酸和腎功能，在痛風急性期應避免使用，可以用氯吡格雷等其他抗血小板藥物替代。降尿酸藥：臨床上常用的降尿酸藥主要有苯溴馬隆、非布司他和別嘌醇，這些藥物對血壓均無明顯影響，但是美國FDA曾經發出警告，非布司他可增加心、腦血管死亡的風險，有缺血性心臟病、心衰、腦卒中病史的患者應慎用，因此，建議高血壓患者慎用非布司他。

總之，當高血壓遇到高尿酸，降壓藥應首選氯沙坦，可選氨氯地平、西尼地平、馬尼地平、貝尼地平、美託洛爾、比索洛兒、阿替洛爾，慎選普利類降壓藥，儘量不選利尿劑，另外，預防用藥應慎用阿司匹林，降尿酸藥應慎用非布司他。

參考文獻：

中國痛風治療指南（2016）

高血壓合理用藥指南（第2版）