頸動脈有斑塊，已經說明你有了動脈粥樣硬化，這是腦卒中高危因素，只是每年服用三個月他汀是不科學的，他汀有降脂作用，最關鍵的是他有穩定斑塊的作用。你應該結合你身體其他症狀，全面考慮用藥，血壓高，要降壓，血糖高，降糖，血脂高，要降脂，如果沒有三高，只是頸動脈斑塊，最好堅持常年服用他汀，戒菸，限酒。

他汀也有一定的付作用，要在醫生指導下服用，要經常檢查肝功能，和肌酶，由醫生調整他汀的種類和劑量，那種每年服用三個月的做法是不可取的。

我說兩點。第一需要評估這個人是不是真的需要吃藥，第二，如果需要吃藥，每年吃三個月合理嗎

斑塊最怕導致腦梗塞，所以要不要吃藥還是應該看發生腦梗塞的風險大不大，比如一個60歲的人，身體健康，頸動脈竇斑塊，很小，1cm不到，預計腦卒中風險低，就可以不用吃藥。

如果評估出來要吃藥，那就說明腦卒中風險高，為了預防，可能需要長期吃藥，不吃的話風險就會增大。

首先需要明確是否一旦出現頸動脈斑塊，就需要服用他汀治療？

回答：不是所有的伴有頸動脈斑塊患者都需要服用他汀治療。

對於沒有高危因素我沒有患腦卒中的患者，且膽固醇也是正常的，只是伴有頸動脈斑塊而沒有頸動脈狹窄患者，不必服用他汀類治療。針對這樣的患者，只需要改變生活方式，低鹽低膽固醇，低脂飲食，增加運動，規律睡眠，戒菸限酒即可。

但是對於伴有頸動脈狹窄的患者，且既往腦卒中病史，ASCVD患者評分屬於高危或者極高危人群，需要長期服用他汀類藥物治療，且一定要使低密度脂蛋白膽固醇達標。

這兩種藥的主要作用都是降低低密度脂蛋白的，低密度脂蛋白在動脈斑塊的發生中確實起著相當重要的作用，但卻不是唯一的因素，一些不良生活習慣比如吸菸、酗酒、熬夜等以及糖尿病、高血壓、高尿酸等慢性病是促使斑塊發生的因素，因此當存在這些危險因素時，服用降脂藥降低低密度脂蛋白水平是必須的治療措施。

但是對於單純的頸動脈斑塊，又不存在上述危險因素，低密度脂蛋白處於正常範圍內，頸動脈狹窄率很低，是否需要服用降脂藥，目前並沒有定論，從降低低密度脂蛋白水平、縮小與穩定斑塊的角度出發生，可以服用他汀類等降脂藥。

需要說明的是，阿託伐他汀等降脂藥是透過抑制肝臟合成低密度脂蛋白的過種起作用的，對發生異常的脂代謝起到一定的調整與改善。特別是對低密度脂蛋白要求嚴格控制的人來說，本身往往存在脂代謝障礙，必須依靠藥物的幫助才能降低低密度脂蛋白，而一旦停用降脂藥，低密度脂蛋白即會迅速上升，因此患者必須長期堅持服藥。

因此，檢查發現有動脈硬化時，應請醫院對斑塊的大小、斑塊的穩定性、血管狹窄的程度等進行綜合評估，以決定是否需要服用降脂藥，如果經評估需要服用，則應當堅持長期服用而不能間斷服用，更不能隨意停藥。

有頸動脈斑塊的人很多，尤其隨著年齡增加很多人去查體都會發現頸動脈斑塊。

可是問題來了：

1、並不是所有的頸動脈斑塊都要吃藥；

2、如果吃藥也不是每年吃3個月；

3、到底選擇哪一種藥物：阿託伐他汀or普羅布考？

我們逐一解答：

無需吃藥的

對於沒有高危因素，也沒有沒有腦卒中的患者，且膽固醇也是正常的情況下，如果只是伴有頸動脈斑塊，且沒有影響腦供血，不必服用他汀類治療。

這些患者，只需要改變生活方式，低鹽低脂低糖飲食，戒菸戒酒，控制體重，堅持有氧運動等等。

需要吃藥的

既往腦卒中病史合併頸動脈斑塊，或心血管患者評分屬於高危或者極高危人群合併頸動脈斑塊，或合併高膽固醇血癥，這些情況都需要服用藥物來控制。

如有吃藥的適應症，那麼應該正規吃藥，而不能說一年吃3個月藥物。因為對於血管斑塊還是血脂，都很難根治，一旦停藥血脂會反彈或加重。

吃藥的目的不但是為了降血脂，更是穩定斑塊，防止斑塊加重，一旦停藥就會引起斑塊進一步加重。

所以，如果要吃藥，不是一年吃3個月，而是長期服藥。

這兩種藥物都是降低膽固醇的藥物，如果只是單純的高血脂高膽固醇，那麼理論上兩種都可以選擇。

但是在臨床我們會首先選擇阿託伐他汀，這是為什麼呢？

因為阿託伐他汀不僅能夠降低膽固醇及低密度脂蛋白，而且能夠抗炎穩定斑塊。對於頸動脈斑塊，更重要的是能一舉兩得：降脂＋穩定斑塊。

正好阿託伐他汀有這兩個功能，而普羅布考只有降脂的作用。

動脈粥樣硬化斑塊最容易沉積的動脈：大型彈力型（如主動脈）和中型肌彈力型（如冠狀動脈、頸動脈、腦動脈等）。如果頸動脈發現斑塊，說明身體幾個重要動脈，如給心臟供血的冠狀動脈、給大腦供血的腦動脈也肯定存在斑塊。動脈斑塊一旦破裂出血或者脫落形成血栓，就會阻塞相應的動脈，使供血臟器壞死，如心肌梗死、腦梗死等。因此，發現頸動脈必須積極治療，防止危急情況發生。

（1）他汀類調脂藥：動脈斑塊的基本成分就是脂質，而他汀類藥物的調脂效果肯定、作用廣泛、不良反應少，所以被廣泛應用。他汀類藥物透過降低血脂，防止斑塊增大，並能在一定程度上，縮小斑塊；還能使斑塊變得穩定，不容易脫落形成血栓。因為人體每天都要攝入脂質，體內也在不斷的生成新的脂質，所以必須長期服用。

（2）阿司匹林：血栓的形成基礎就是血小板聚集，而阿司匹林能抑制血小板的聚集，達到預防血栓的目的。又因為血栓形成是瞬時的、不定時的，所以得長期服用阿司匹林。

注：普羅布考，屬於抗氧化藥型調脂藥，降脂作用較弱，而抗氧化作用較強，有抗動脈粥樣硬化的作用，通常和其它降脂藥合用，治療家族性高膽固醇血癥者的肌腱等部位的黃色瘤消退，很少用於頸動脈斑塊的治療。

（1）阿託伐他汀和阿司匹林，如果沒有禁忌症，應該長期服用，才能起到預防血栓疾病的目的。

（2）隨便停藥不僅起不到預防的目的，還可能會加重病情。

首先，頸動脈斑塊不一定都需要服用降脂藥治療。其次，如果需要服用的話應該首選阿託伐他汀等他汀類降脂藥。最後，服用降脂藥的時間並非是簡單的三個月一個療程，是要看LDL是否達標。

首先，頸動脈斑塊也是人體血管老化的一種自然表現，多數無任何臨床症狀，也並非所有的頸動脈斑塊都需要服用降脂藥治療。只有頸動脈斑塊造成的狹窄超過50%，或同時合併有高脂血症、冠心病、近半年內發生過缺血性腦卒中等情況才需要服用降脂藥，其他的一般僅需改善生後方式，控制體重，控制血壓、血糖等即可。

其次，如果需要服用降脂藥的，應該首選他汀類降脂藥（如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等），而並非普羅布考。他汀類降脂藥除了降血脂的作用外，還可以起到抑制新生斑塊形成，穩定斑塊鈣化等作用，具有較多循證醫學證據支援。而普羅布考雖然也是降脂藥，但主要適用於高膽固醇血癥，尤其是HoFH及黃色瘤患者，對於頸動脈斑塊的其他保護作用可能還需要更多的循證醫學證據支援。

最後，服用他汀類降脂藥不存在3個月的療程問題，用藥後重點應看血脂是否達標。合併有頸動脈斑塊的患者，應將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。至於用藥時間，還要結合其他心血管的風險因素情況，比如合併冠心病的，需要終身服用他汀類降脂藥。

頸動脈斑塊的治療包括生活方式的干預、藥物治療和手術治療。

一、生活方式改善

1.控制高血壓、糖尿病、血脂異常與吸菸、飲酒等相關危險因素。

2.低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，適當多吃魚類，豆製品，蔬菜和水果。

3.適當進行有氧運動，控制體重等這都有利於控制頸動脈斑塊以及其他部位動脈粥樣硬化的進展。

4.保持積極樂觀的心態，保證正常睡眠，避免熬夜等

二、藥物治療

頸動脈斑塊的藥物治療主要包括降壓治療、降脂治療和抗血小板藥物治療，這也是治療頸動脈粥樣硬化的重要治療方式。藥物有助於防止新的動脈斑塊形成，但不能消除或完全逆轉已有的頸動脈斑塊。

1.降壓治療

如果頸動脈斑塊患者同時伴有高血壓症狀，需要進行積極的降血壓藥物治療。對於沒有明顯症狀的患者，應該進行降壓治療，把血壓降到130/80mmHg以下。需要注意：嚴重的頸動脈狹窄患者血壓過低時，會影響腦血流灌注，此時應遵循醫生的建議採取針對性治療。

常用降壓藥物包括：β-受體阻滯劑；鈣離子阻滯劑；血管緊張素轉化酶抑制劑；血管緊張素受體阻滯劑；利尿劑等。

2.降糖治療

對於合併糖尿病的頸動脈斑塊患者，應採取加強飲食管理和選擇相應的降糖藥物來嚴格控制血糖，使糖化血紅蛋白<7%。

常用降糖藥物包括：二甲雙胍；α糖苷酶抑制劑；磺脲類和格列奈類降糖藥；注射類胰島素等。

3.降脂治療

降脂治療一般會選用他汀類藥物，是否需要應用他汀治療要根據患者具體情況確定。

如果頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），一般均應接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。

如果頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），評估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險因素，來決定是否使用他汀類藥物。

但他汀類藥物有一定的肝毒性和肌毒性，應定期檢查肝功能和肌酶譜。對他汀不耐受的患者可以使用普羅布考等，並且要持續用藥。

4.抗血小板聚集治療

抗血小板聚集治療對頸動脈斑塊並沒有確切的治療作用，但對斑塊引起的缺血性腦卒中有預防作用。結合患者存在多種危險因素，可考慮服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物進行預防。

三、手術治療

絕大多數的頸動脈斑塊的患者，是不需要進行手術治療的，只有當斑塊增長到一定程度，造成血管特定程度的狹窄，並影響了大腦的正常血液供應時，才需要進行手術治療。常見的手術方式有兩種：頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS），具體使用哪種方法要由專科醫師來決定。

首先告訴各位網友，頸動脈有斑塊不見得一定需要服用降脂藥物，而是與是否有併發症和斑塊本身導致血管狹窄程度等因素是有關係的。

一般來講，頸動脈有斑塊沒有阻塞50%以上的血管面積的時候，對於一個相對健康的個體，是可以考慮不用藥物的。

然而，如果有合併症，比如說有高血壓，糖尿病，冠心病等等，或者已經存在了血管相關的併發症，比如說腦梗塞之類的問題，就可能直接需要服用降脂藥物，但是最終是否需要服用降脂藥物，需要根據專業的危險分層來定，不要個人濫用藥物。

如果經過專業危險分層需要使用降脂藥物的話。目前來講，主流的降脂藥物是他汀類智藥物，它能夠有效的降低低密度脂蛋白膽固醇的水平並且穩定斑塊。他汀類的代表藥物有阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。

一般來說，普羅布考並不是治療頸動脈斑塊的核心用藥。

提醒大家注意的是，如果需要服用他汀，需要服藥一個月之後複查血脂等相關指標，根據血脂的目標來決定是否需要加用其他的降脂藥物，因為任何一個服用降脂藥物的人都需要根據專業醫生的建議，達到我們想預期達到的血脂指標，也就是所謂的靶目標值。

前幾天，剛剛有頸動脈斑塊的患者突發腦梗，來醫院治療，結果沒搶救過來。其實資料顯示，中國年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%；45歲以上的中老年人群中確診為腦中風或短暫性腦缺血的病例，頸動脈斑塊的檢出率接近80%。可見斑塊人群很廣泛，也很危險。

斑塊的危害！

常規風險因素加上頸動脈斑塊可以顯著提高對冠心病風險的預測，透過冠狀動脈造影顯示，有一處頸動脈斑塊發生冠心病的風險是無斑塊的 1. 5倍，有兩處或更多頸動脈斑塊發生冠心病的風險是無斑塊的 2.2 倍。

頸動脈斑塊人群的無症狀腦梗死發病率是無頸動脈斑塊人群的兩倍以上，說明頸動脈斑塊也是腦梗死的獨立預測指標。而對於中度無症狀性頸動脈狹窄的人群，如果合併有無症狀腦梗死，則需要把這類人群歸類為高風險組，其發生腦卒中的機率明顯增高 。

心、腦血管動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要發病機制。動脈血管造影、頸動脈超聲都是很好的檢查手段。發現了斑塊應該怎麼辦呢？

一、藥物治療

對於頸部動脈粥樣硬化是有專家共識的，其中，明確對於頸動脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，如果個人沒有缺血性腦卒中症狀，並且血脂在正常範圍以內，可根據斑塊的穩定性和用藥的風險效益比考慮是否選用藥物治療。而對於頸動脈不穩定性斑塊或斑塊伴狹窄50%以上的人群，不論其血脂是否異常，都建議使用他汀類藥物治療。

二、戒菸

吸菸的人，頸動脈更容易長斑塊。據這項研究，吸菸者的斑塊患病率為36%，明顯高於不吸菸者的28%。

吸菸是催化斑塊生成的危險因素之一。香菸中的尼古丁可促進動脈粥樣硬化發生的低密度脂蛋白增高，使保護動脈免於發生粥樣硬化的高密度脂蛋白降低，同時使血壓升高，並導致動脈粥樣硬化發生。

三、避免三高飲食

高鹽、高糖、高油的飲食，不僅增加患高血壓的風險，還可能引起血糖和胰島素水平增高，導致更多油脂沉積在血管壁上，增加動脈硬化的風險。