倍他樂克，一個對於心血管患者來說，非常非常重要的好藥！

倍他樂克，一個考驗心血管醫生水平，非常非常巧妙的好藥！

倍他樂克分為兩種:長效的琥珀酸美託洛爾和短效酒石酸美託洛爾，於47.5mg的琥珀酸美託洛爾，一天一次；25mg的酒石酸美託洛爾，一天兩次。

最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應該用至少半杯液體送服。同時攝入食物不影響其生物利用度。啥意思呢？飯前飯後無所謂。

為啥說倍他樂克是心血管最重要的藥物呢？不是總是說阿司匹林是心血管最重要用藥嗎？阿司匹林是冠心病最重要用藥沒錯，但倍他樂克是心血管包括冠心病，心衰，心律失常在內的心血管疾病的重要用藥。

倍他樂克不僅用於心絞痛，心肌梗死，可以降低心肌耗氧量，減慢心率，減少心絞痛發作，可以預防心肌梗死後心律失常。

在所有治療心律失常的藥物裡面，倍他樂克副作用最小，唯一能夠降低死亡率的藥物；

倍他樂克是治療慢性心衰的基石，可以降低心衰死亡率，倍他樂克心衰金三角的霸主地位至今無人撼動，ACEI/ARB的地位有可能被ARNI所替代，但倍他樂克地位牢固；

倍他樂克是還是五大降壓藥之一，是降心率藥，在治療主動脈夾層降血壓降心率時發揮著巨大作用；對於惡性心律失常交感風暴患者心跳無數次室顫，需要無數次電擊的時候，倍他樂克常常會立竿見影立刻終止；倍他樂克還是治療甲亢的重要藥物。

倍他樂克有這麼多的好處，並不是倍他樂克是完美的，任何藥都有副作用。倍他樂克也不例外。中青年男性服用倍他樂克會引起男性ED；所以單純高血壓男性選擇時慎重。 心源性休克；病態竇房結綜合徵；II、III度房室傳導阻滯； 不穩定的、失代償性心力衰竭；低血壓；心動過緩；哮喘這些情況不能使用倍他樂克。

小王醫生在前面提到，會不會用倍他樂克是考驗一個心內科醫生是不是好醫生的一個標準。因為臨床，常常有很多醫生只是為了用而用，啥意思，就是隻是因為指南讓用，就象徵性的加半片意思意思。

其實呢，無論是對於心絞痛，還是心衰，倍他樂克用法很講究，需要從小劑量開始，直到達標。因為每個人對藥物反應不一樣，有的人吃一片就行，有的人需要吃四片。倍他樂克整體的用藥原則就是從小劑量開始，直到達到目標心率，所謂的目標心率就是休息時心率55次/分鐘，活動後七八十次。但臨床上常常醫生沒有告訴患者，更不會長期隨訪，根據心率調整倍他樂克用量了。

倍他樂克用的好能給患者帶來非常大的獲益，用的不好有可能會加重病情。尤其對於慢性心衰患者，倍他樂克用好了能夠控制病情，延長壽命，用的不好，會誘發心衰加重。

所以臨床好多醫生要麼不敢用，要麼只是象徵性的用，根本沒有達到使用倍他樂克的目的。

倍他樂克是一個對於心血管疾病的朋友來說是一個非常友好的伴侶，但一定要在好醫生指導下，才能物盡其用，發揮其最佳效果。

我是小王醫生！關於倍他樂克的❓請您@小王醫生說健康 。

倍他樂克是阿斯利康公司的一款美託洛爾產品，但是它有兩種劑型:酒石酸美託洛爾片與琥珀酸美託洛爾緩釋片。

其中酒石酸美託洛爾片劑最好是在空腹的時候吃，主要是考慮到酒石酸美託洛爾與食物同服時，它在體內的生物利用度會增加40%。而過量的服用酒石酸美託洛爾，會使心臟受到抑制作用，它與腎上腺腺素的作用相反，是會使人們的心臟活力下降，產生心動過緩，讓你覺得有心無力。在空腹服用時最大劑量不要超過300mg-400mg。如果患者使用酒石酸美託洛爾時，要與食物同服，理論上服用的劑量要更小。

由於發現酒石酸美託洛爾存在的吸收代謝一系列臨床存在的問題。阿斯利康公司隨即透過工藝把倍他樂克進行了更新換代。使一個全新的琥珀酸美託洛爾緩釋片進而了市場。把酒石酸換成琥珀酸主要是減慢倍他樂克的溶解度，使其釋放過程緩慢平穩。採用了多微囊技術，克服了酒石酸美託洛爾每天服用多次需要空腹服用，血藥濃度不穩定的缺點。使倍他樂克每天服用一次即可，並且在一天當中任意時候服用都行，使患者依從性增加。但是對於高血壓患者，一般早上的血壓會比其它階段高，所以每天最好固定在上午的一個時間點服用。

吃倍他樂克是飯前吃還是飯後好？這要看哪一種劑型，倍他樂克的成份為美託洛爾，美託洛爾緩釋片以幾乎恆定的速度釋放，能使血液濃度保持穩定，作用超過24小時；而且不受進食的影響，可以在飯前也可以在飯後服，每天只需服用一次(晨服)，可以掰開服用，但不能嚼碎。而美託洛爾普通片進餐時服藥可使美託洛爾的生物利用度增加 40%，為了避免心動過緩的發生，應空腹服藥，也就是需在飯前至少1小時或飯後2小時服用，另外美託洛爾的服用劑量需個體化。

美託洛爾為選擇性的β1-受體阻斷藥。具有減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性、降低血漿腎素活性作用而發揮降壓作用。主要用於治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、慢性心力衰竭等。

尤其適用於以下人群：

1、高血壓伴快速心律失常者：尤其適用於合併房顫、竇性心動過速患者，但一般不推薦與非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫卓）聯用。

2、高血壓合併冠心病患者：美託洛爾是冠心病的基礎用藥，能有效降壓並減慢心率，減少心肌耗氧量，降低左心室負荷，延緩心室重構，減少心血管事件，尤其對於合併心絞痛、心肌梗死患者，對於此類患者，中國冠心病指南推薦優選β-受體阻斷藥+沙坦類（或普利類）藥物。

3、高血壓合併慢性心力衰竭患者：其透過抑制交感神經啟用，改善心力衰竭的預後，減少死亡率，推薦β-受體阻斷藥+沙坦類（或普利類）藥物。但β-受體阻斷藥使用應由極小劑量起始，緩慢增加到目標劑量或最大耐受劑量。

4、交感神經活性增高和高“腎素”水平的高血壓患者：尤其適用於中青年單純舒張期高血壓。

5、高血壓伴主動脈夾層：β-受體阻斷藥是首選用藥。

用藥注意：

1、不推薦美託洛爾作為合併糖脂代謝異常高血壓患者的初始降壓用藥，因為美託洛爾可影響血糖、血脂代謝。

2、一般不推薦與利尿藥如氫氯噻嗪聯用，因為可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險。

3、一般不推薦與沙坦類（或普利類）藥物聯合用於單純高血壓治療，因為兩者的部分降壓機制重疊，其降壓效果1+1<2。

4、老年人、肥胖者、卒中、嚴重慢阻肺等人群不建議首選β-受體阻斷藥。

5、II、III度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用。

6、長期應用者不可突然停藥。

倍他樂克的通用名叫美託洛爾，屬於β1受體阻滯劑，是降壓藥物家族中的其中一類成員。美託洛爾主要選擇性的抑制β1受體而起作用的。主要是透過抑制過度啟用的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。

雖然美託洛爾具有一定降壓作用，但在臨床上，卻很少用美託洛爾來作為降血壓的主要降壓藥物，而是作為一個以減緩心率為主要作用，降低血壓為次要作用的藥物來使用。如果過量服用美託洛爾可引起心動過緩。

目前臨床上常見美託洛爾的劑型有2種，一種是美託洛爾的普通劑型，另一種則是美託洛爾的緩釋製劑。對於普通劑型的美託洛爾，需要每天服用兩次，並且應該空腹服用，進餐時服藥可使美託洛爾的生物利用度增加40%，容易造成患者的心動過緩；而對於美託洛爾緩釋片來說，首先，我們都知道緩釋劑型一般是不可以掰開的，但美託洛爾緩釋片是由一粒一粒的微囊球組成的，所以它是可以切開或掰開來服用的，但是不可以咀嚼或壓碎服用。微囊球的結構使得美託洛爾在胃內是逐步分解從而起效的，並且攝入食物不影響其生物利用度，因此對於美託洛爾緩釋片餐前餐後都是可以服藥的。但由於是緩釋劑型，每天早晨服用一次就可以，藥效可以維持24小時。

藥物劑型的不一樣，服藥時間也是不一樣的，需要患者在服用時格外注意，從而防止由於服藥時間的錯誤，導致的不良事件的發生。

　　倍他樂克是一種高選擇性β1 受體阻滯劑，可以用於治療心絞痛、心肌梗死，同時降低心肌耗氧量，減慢心率，減少心絞痛發作，科學使用該藥物還可以預防心肌梗死後心律失常的發生。在所有治療心律失常的藥物裡面，倍他樂克的副作用算是比較小的，也是降低心率常用的藥物。那吃倍他樂克是飯前吃還是飯後吃好呢?不少人有這樣的疑惑。

　　其實，倍他樂克劑型不同，使用方法也不一樣，倍他樂克的主要成分為美託洛爾，美託洛爾緩釋片幾乎以恆定的速度釋放，能在血液中保持穩定的藥物濃度，藥物作用超過24小時，而且不受進食的影響，所以美託洛爾緩釋片可以在飯前吃，也可以在飯後服。為了保證每天服用藥物的規律性，可以考慮每天早上口服服用一次，可以掰開服用，但不要嚼碎服用。

　　美託洛爾普通片劑與食物同服時，在體內的生物利用度會增加40%。但是過量的美託洛爾會使心臟受到抑制，讓心臟活力下降，產生心動過緩，出現一種有心無力的感覺。所以一般建議患者在飯前1小時或者飯後2小時服用，而且空腹使用該藥物時最大劑量不要超過300mg～400mg。如果胃腸反應比較明顯的患者，可以與食物同服，但是理論上應該服用更少劑量，以免引起心動過緩。對於高血壓、心律失常患者，一定在醫生指導下，採取個性化治療方案和劑量，不可擅自用藥和更改使用劑量。

倍他樂克實際上就是美託洛爾的商品名，它有著兩種劑型，一種是酒石酸美託洛爾片，另一種是琥珀酸美託洛爾緩釋片，雖然藥物是一樣的，但是因為劑型的不同，其服用方法也稍有區別，尤其是與進餐的關係！

美託洛爾是一種脂溶性藥物，不易溶於水，它的普通片劑，也就是酒石酸美託洛爾片在空腹服用時，因為沒有油脂幫助溶解，會有一部分藥物無法被有效利用，使它的生物利用度僅為50%；而進餐後，因為食物中的油脂可以促進藥物的溶解，幫助其吸收，能夠使它的生物利用度提高到90%左右；

該藥說明書中建議空腹服用，也就是說50%的生物利用度已經足夠給人們提供目標效果內的治療作用，如果餐後服用的話，可能會因為生物利用度的提高導致藥物效用過大，導致心動過緩、嚴重的傳導阻滯、心源性休克等不良反應的發生！

琥珀酸美託洛爾緩釋片是該藥物的緩釋劑型，採用的是微囊技術，也就是說，每一片藥其實都是由數千個微型球囊組成的，每個微囊都是一個恆定速率釋放藥物的單元，它們會在液體中崩解分散，吸附於腸壁之上，因為微囊的保護作用，其藥物釋放速率幾乎不受外界環境的影響，所以，無論是餐前還是餐後服用都不會對藥物的生物利用度造成影響！

所以，倍他樂克的兩種劑型，酒石酸美託洛爾片需要在餐前服用；琥珀酸美託洛爾緩釋片建議最好在早晨服用，服用時藥物可以掰開，但不能嚼碎，進餐不影響藥物利用度！

以上內容僅供參考！

一、倍他樂克有什麼用？

倍他樂克是特指阿斯利康公司生產的酒石酸美託洛爾及琥珀酸美託洛爾緩釋片！其他公司生產的則是另外的商品名！倍他樂克有哪些用途呢？倍他樂克可以降壓，減慢心率，降低交感神經張力，抑制心肌重構，改善心衰預後等諸多作用，進而奠定了其在高血壓，冠心病，心衰等諸多疾病中的重要作用！

二、倍他樂克飯前吃還是飯後吃？

其實有許多藥物，其生物利用度和進食不一定有關係，再者，飯前飯後的吃藥時間並不固定！因為今天可能八點吃飯，明天可能六點吃飯！但倍他樂克確是一個對口服時間有要求的藥物，尤其是酒石酸美託洛爾片，因為其半衰期比較短，多建議八小時服用一次！所以，很多時候，定點吃比定飯前飯後吃更有意義！如每天都在七點鐘口服，那麼不管七點鐘是吃了飯還是空腹，定點吃就可以了！

三、進食對於倍他樂克真的沒有影響嗎？

琥珀酸美託洛爾緩釋片的吸收利用較為特殊，所以其可以平穩的釋放達24小時以上，所以進食對於琥珀酸美託洛爾緩釋片來講影響不大！但酒石酸美託洛爾卻可能受進食影響，所以，如果真的要給個飯前飯後，酒石酸我認為還是空腹服用生物利用度會更高！

為什麼回答的都那麼複雜？

問的很簡單，就是問飯前用好，還是飯後用好

這個問題回答起來其實很簡單啊，

飯前飯後都一樣！

倍他樂克，這個在臨床使用非常廣泛的藥物，得到了醫生和患者的極大重視。任何一個關於倍他樂克的問題，都是我們需要認真對待的問題，因為這會幫助到更多的朋友。我還聯想到中國的一位著名的心血管病專家劉坤申教授，他在倍他樂克的使用上非常專業、有極深的造詣。回到問題中來，倍他樂克到底應該是飯前吃還是飯後吃呢？

張大夫認為，首先，我們應該分清，我們服用的是哪一種倍他樂克。倍他樂克是阿斯利康公司生產的一種β-受體阻滯劑，廣泛應用於高血壓、冠心病、心律失常等疾病的治療。它分為兩種，一種是短效的，規格為每片25毫克，需要一天吃兩次，包裝盒上寫名為：酒石酸美託洛爾。一種是長效的，規格為每片47.5mg（相當於50毫克酒石酸美託洛爾），每天只需要吃1次，包裝盒上寫名為：琥珀酸美託洛爾緩釋片。

然後我們分別說一下，飯前還是飯後吃的問題。 如果是酒石酸美託洛爾，建議飯前吃。因為有研究認為酒石酸美託洛爾與食物同時服用時，該藥物的生物利用度會增加40%，從而增加可心動過緩發生的可能性。但是如果患者飯前吃存在胃腸道反應，則可以考慮同時服用H2受體拮抗劑（雷尼替丁）或者奧美拉唑等藥物。

如果服用的是琥珀酸美託洛爾緩釋片，由於其在體內釋放是緩慢穩定的過程，因此不必太在意飯前或者飯後的問題，而更應該應該注意間隔24小時服用1次，保持用藥時間的穩定性。

倍他樂克的主要成分是美託洛爾

研究表明，飲食不影響美託洛爾的吸收，也是一種常用的降壓藥，可用於心絞痛、心肌梗死。

市面上的倍他樂克有兩種：酒石酸美託洛爾片（25mg）；琥珀酸美託洛爾緩釋片（47.5mg）。

酒石酸美託洛爾片：

應空腹服藥（飯前），2-4次/日。（相同的日劑量，增加給藥次數，可減少血藥濃度波動，減少不良反應，但患者依從性較差。）

琥珀酸美託洛爾緩釋片：

清晨起床後服用，1次/日。能維持一天的血壓保持恆定。可掰開服用，但不可嚼碎，最好半粒/整粒吞服。而且藥物釋放穩定，不受進食、腸蠕動等生理因素影響。

注意：琥珀酸緩釋片（進口原研藥）的劑型為多位囊緩釋技術，掰開後多單位微囊釋放藥物不受影響，故可以掰開服用。但並不是所有的緩釋片都能掰開，部分藥物屬骨架型緩釋片，不可掰開服用！因此在“掰”之前，仔細研讀說明書即可。

兩者最大的區別取決了用藥時間

酒石酸和琥珀酸：

酒石酸、琥珀酸表明的是一種製作方法，兩種藥物的主要成分是一樣的。只是製藥的工藝不同而已，相對來說琥珀酸要好。因為在在37℃水中琥珀酸美託洛爾的溶解度顯著低於酒石酸美託洛爾，可製備成膜控型緩釋微丸。

片和緩釋片：

片劑接觸液體後快速崩解，藥物釋放快，作用時間短，一天需要多次服用。

緩釋片的每個顆粒用聚合物薄膜包裹，以幾乎恆定的速度釋放約20小時，作用超過24小時，一天僅需服用一次。

倍他樂克是酒石酸美託洛爾片和琥珀酸美託洛爾緩釋片的商品名，美託洛爾是臨床上常用的一線降壓藥，屬於高選擇性β1受體阻滯劑，主要透過選擇性拮抗β1受體，抑制交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的過度啟用，減慢心率，降低心肌收縮力和外周血管阻力而降低血壓。此外，美託洛爾還可增加心肌的血流灌注，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，抑制心肌重構，保護心血管系統，長期服用可顯著降低心血管事件的發生率和死亡率，尤其適用於合併快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、肥厚型心肌病的高血壓患者。

酒石酸美託洛爾片半衰期‬短（3-4小時）‬，常規劑量為50-100mg，一日‬2次‬，由於進餐時服藥可使美託洛爾的生物利用度增加40%，增加心動過緩的風險，所以推薦空腹服用。琥珀酸美託洛爾緩釋片半衰期‬長‬（12-24小時），常規劑量為47.5-190mg，一日1次，用藥‬‬不受‬進餐影響‬，最好‬在‬早晨‬服用‬，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應該用至少半杯溫水送服。

長期服用美託洛爾的患者突然停藥或減量過快，容易引起心悸、焦慮、不安、胃腸不適等症狀，嚴重者可出現血壓反跳性升高、心動過速、心絞痛加重，甚至心肌梗死，即撤藥綜合徵。如果出現上述情況，應該重新用回原來的劑量，然後逐漸減量停藥，整個停藥過程至少持續2周，每週日用劑量比上週減少一半，每週減量1次，當日用劑量減至每日25mg時，按照該劑量繼續用藥1周，然後停藥，用藥劑量越大，停藥時間越長。在停藥過程中，應密切監測，尤其缺血性心臟病患者，一旦出現胸悶、胸痛、氣短、無力、言語含糊等症狀，應及時就醫。

長期服用美託洛爾需要注意：

美託洛爾能選擇性拮抗β1受體，但應慎用於有支氣管痙攣患者，由於β1受體的選擇性阻斷並非絕對，一般應謹慎使用小劑量。突然停用美託洛爾而啟用硝苯地平，偶可發生心絞痛，須逐步遞減美託洛爾用量。對於變異型心絞痛患者，使用美託洛爾後可能會導致心絞痛發作，應加以注意。雖然糖尿病不是使用美託洛爾的禁忌症，但其可增加胰島素抵抗，掩蓋和延長低血糖反應，使用時應加以注意。