高血壓患者同時伴有同型半胱氨酸水平升高者，稱為H型高血壓。

醫學研究發現H型高血壓不僅自身獨立造成心腦血管的損害，更和高血壓等其他危險因素具有協同效應，與其他疾病同時存在時，心血管風險是單純高血壓的數倍。

大量遺傳基因相關性研究顯示，MTHFR基因的個體差異造成了MTHFR酶活性下降，進而導致H型高血壓轉換率下降，引起體內同型半胱氨酸水平升高。其中C677T基因型中的TT型高血壓患者，同型半胱氨酸水平顯著高於其他基因型。肥胖是萬病之源，高血壓糖尿病更需要減肥，維持正常體重是治療的基礎。您母親屬於中心型肥胖，腹部皮下脂肪累積，這種肥胖更是慢性病的高危因素。

至於H性高血壓患者現在還能做什麼，飲食+運動堅持，飲食少量多餐，控制能量攝入，多吃蔬果，運動也可以一天分次完成，除了遛彎可以選擇適合自己的各種有氧運動，堅持就是勝利。治療用藥方面聽從醫生建議哦。

高血壓的治療中，飲食和運動是很重要的治療方式，按最新的血壓標準，血壓最好控制在130/80mmHg以下，所以您這個135/80mmHg收縮壓偏高，可以先採用運動、飲食療法繼續維持，必要時加用降壓藥物。

H性高血壓的運動種類包括有氧運動和抗阻運動，有氧運動可有效降低血壓，看顧運動可有效降低久坐高血壓人群的靜息血壓，降低易患人群發病率和併發症發病率。中等強度有氧運動的意思是40%~60%（最大心率值-靜息心率值）+靜息心率值，您可以自己計算一下，然後在心率帶的監控下進行運動，避免運動過程中血壓過高引發運動意外。

專長：腦血管病、脫髓鞘疾病、中樞神經系統感染、頭痛、帕金森病和痴呆等。

相信大家對高血壓已經不陌生了，但很多人都沒聽過H型高血壓，接下來帶大家瞭解高血壓中較危險但常見的H型高血壓。

H型高血壓就是指伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高（≥10umol/L）的原發性高血壓。在中國，有75%的高血壓病人都伴有Hcy升高，Hcy升高是腦卒中的重要獨立危險因素，當其和高血壓同時存在時，患心腦血管事件尤其是腦卒中的風險升高了28倍，遠遠比高血脂、吸菸、肥胖等危險因素重要的多。MTHFR（亞甲基四氫葉酸還原酶）是葉酸、同型半胱氨酸的關鍵代謝酶，MTHFR TT型突變是導致H型高血壓的重要遺傳因素，是腦卒中的獨立危險因素，此突變頻率在25%左右。

根據《H型高血壓專家共識》及《高血壓患者中風風險精準管理分層及干預建議》等權威意見，需要進行血漿Hcy和MTHFR C677T檢測，結合二者綜合評估中風風險，並進行有針對性的干預：降壓（一定要使用ACEI類降壓藥如依那普利）和降Hcy（額外補充足夠葉酸），詳見下圖：

1、多吃富含葉酸的食物，如西蘭花、菠菜、萵苣、小白菜、蘆筍及新鮮水果等；

2、儘量少採取油炒方式烹調，油炒會導致蔬菜中的葉酸流失；

2、如沒有降壓葉酸複合製劑，可選擇葉酸片的補充：葉酸有兩種片劑，一種為每片5mg，一種為每片0.4mg，一定要選擇後者，每天兩片（0.8mg）即可。

“H型高血壓”是指伴有高同型半胱氨酸（血Hcy≥10umol/L）的高血壓。已有的研究結果顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸、低葉酸現象。Hcy升高是心腦血管病的獨立危險因素。由於飲食習慣等因素的影響，使得中國高血壓人群中血Hcy水平明顯高於美華人群。目前已知降低Hcy較為有效的方法是補充葉酸。

一、葉酸的分類：

一種為5mg/片，適用於葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血；另一種為0.4mg/片，主要適用於孕婦預防胎兒先天性神經管畸形。高同型半胱氨酸患者應選擇規格為0.4mg/片，每天2片即可。薈萃分析提示補充＞3年才可以降低腦卒中風險。但如果長期服用大劑量葉酸易導致畏食、噁心等胃腸道不良反應。

二、H型高血壓的治療：

1、一般治療

在進行高血壓的生活幹預外，推薦儘可能多的食用肝、綠葉蔬菜、柑橘類水果、穀類等富含葉酸的食物。製備和烹飪也會造成葉酸流失，尤其要注意煮沸時會造成葉酸損失更大。如果透過正常膳食葉酸攝入很難達到＞0.4mg/天。

2、藥物治療

對無心腦血管病的高血壓患者，建議降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；有心腦血管病的高血壓患者同樣推薦。研究顯示含有0.8mg葉酸的固定複方製劑具有預防腦卒中的有效性及安全性。目前這類藥物只有一種：馬來酸依那普利葉酸。但也有患者不能依那普利引起的咳嗽副作用或血壓不能達標，也可聯合使用其他種類的降壓藥直至達標。

[1]李建平等.H型高血壓診斷與治療專家共識2016[J].中華高血壓雜誌，2016,2（24）：123-127

　　對於“三高”中的高血壓，很多人都並不陌生，但是說到H型高血壓，相信大多數人就不知道了，也不清楚H型高血壓是怎麼回事?又是什麼原因引起的?很多人可能還是第一次聽到。以下詳細介紹一下什麼是H型高血壓?

　　H型高血壓是指在高血壓的同時伴有同型半胱氨酸的增高。同型半胱氨酸的增高可能引起卒中的高發。H型高血壓患者第一要降壓，第二要補充葉酸，葉酸補充的合適劑量為0.8mg/天左右，這點與其他型別高血壓不同。第三個注意葉酸攝入，多吃綠葉蔬菜。

　　引發H型高血壓的主要原因：

　　一、平時飲食中維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導致的同型半胱氨酸生物合成代謝中蛋氨酸迴圈障礙密切相關。

　　二、與遺傳基因有關，研究證實MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的兩倍。

　　三、平時食用過多富含蛋氨酸蛋白的食物。

　　高血壓如果合併高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中風險增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風險約24%。可見H型高血壓對人體健康的危害有多大，因此需要做好平時的預防工作。平時應該做到以下幾點：

　　一、每日一袋牛奶。重點是補鈣和蛋白質。

　　二、每日250克左右碳水化合物。此量相當於主食6兩，調控血糖、血脂及體重。

　　三、每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質基礎。

　　四、要堅持粗細結合、甜鹹適中的飲食，少量多餐、切忌過飽。

　　五、每日500克蔬菜及水果。補充維生素及微量元素。

H型高血壓是指：高血壓同時伴有血同型半胱氨酸升高，血同型半胱氨酸≥10umol/L。高血壓人群，想知道自己是不是H型高血壓，去醫院測一個同型半胱氨酸就可以知道了。

H型高血壓之所以引起大家的廣泛關注，是因為H型高血壓人群患腦中風的風險約為正常人的28倍。注意，腦中風既包括缺血性腦血管病——腦梗塞、腦栓塞，也包括出血性疾病——腦出血。中國人群的基因特點和環境因素導致，我們H型高血壓發病率非常高。幾乎每4位高血壓患者中約有3位是H型高血壓。罹患腦中風後，不僅給患者帶來生理上的障礙，也增加了家庭的經濟和人力負擔。所以H型高血壓知識的普及和篩查顯得尤為重要。

哪些人應該做H型高血壓篩查呢？高血壓患者不言而喻，合併有心臟病、腦血管病、糖尿病或糖耐量異常、高脂血症、長期抽菸、酗酒的人、較肥胖的人、重口味的人、有上述疾病家族史的人，都需要考慮做H型高血壓篩查。

H型高血壓的人群的治療

1、飲食要先行：多吃菠菜、獼猴桃、蘋果等新鮮蔬菜水果。

2、日常行為要規範：戒菸控酒、作息規律、控制體重等

3、藥物治療：規律用藥，保證血壓達標，同時補充葉酸可以起到降低腦中風發病率。

我們大家都知道高血壓通常分為原發性和繼發性高血壓兩種，那麼，什麼是H型高血壓呢？

H型高血壓主要指的是高血壓同時伴有高同型半胱氨酸血癥，在中國成年人高血壓患者中H型高血壓約佔75%，高同型半胱氨酸血癥主要是以血中的Hcy水平增高為主要特點，那麼，引起Hcy升高的主要原因有哪些呢？經研究表明，Hcy升高主要與維生素B6、B12與葉酸攝入不足有關，尤其與葉酸攝入不足引起關係密切。它是動脈粥樣硬化與動脈硬化發生的獨立危險因素，因此危害性極大。

對於H型高血壓治療時主要在於降低血壓的同時要積極降低Hcy水平，藥物常用的是依那普利/葉酸片（依葉），生活中飲食方面也是需要注意的，在日常的飲食中要注意適當控制富含蛋氨酸蛋白的飲食，多補充一些富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。

H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸升高的高血壓。一般認為，抽血化驗時，查一下同型半胱氨酸，如果血液中的同型半胱氨酸≥10umol/l，也有指南認為同型半胱氨酸≥15umol/l，就可以認為是同型半胱氨酸升高。

同型半胱氨酸升高有兩個很大的危害：第一，降低降壓藥的降壓效果。第二，使得腦卒中的發生機率增高。那麼，我們應該如何應對這種情況呢？沒錯，補充葉酸！

那麼，問題又來了，葉酸應該吃多少合適呢？

國外的一些權威研究顯示，葉酸劑量每天0.2、0.4、0.8、2.0、5.0mg口服，同型半胱氨酸水平分別下降13%、20%、23%、23%、25%。不難看出，選擇每天口服0.8mg葉酸是最優選擇。

以上是張大夫對於這個問題的回答，希望對於那些已經存在H型高血壓的患者有些幫助。

也許葉酸缺乏會是高血壓病的眾多危險因素裡的一個，但是憑著良知與常識，我不可能相信它對高血壓的發病影響權重會那麼大，華人缺乏率會那麼誇張。實際上，這個研究專案的主要研究者和生產依那普利葉酸這個藥的公司參與者，是同一個人，這個研究的資金來源和發起者也是生產商，很令人生疑！

隨著經濟的發展、人民生活水平的提高、生活方式及膳食結構的改變以及人口的老齡化, 高血壓，高血糖，高血脂這“三高”在中國的發病率逐年增加，而“三高”的防治也成為了廣大老百姓和醫務工作者的共同話題。尤其是高血壓，是嚴重危害人類健康的疾病, 是心腦、血管疾病死亡的重要原因之一。 據世界衛生組織報告, 在引起死亡的各類危險因素中, 高血壓位居首位, 約佔全球總死亡率的13%。而說到高血壓，最近有個新名詞越來越多的出現在老百姓的視野，那就是H型高血壓。

什麼是H型高血壓？

簡單來說，高血壓伴有血同型半胱氨酸 (Hcy) 升高稱為“H型高血壓”。H型高血壓患者血漿中增高的同型半胱氨酸（高於或等於10umol/L）是導致機體多種靶器官損害（心血管疾病，包括高血壓）的“罪魁禍首”。有研究表明，H型高血壓患者心血管事件的發生率較單純高血壓患者高約5倍，是腦卒中（即中風）最重要的危險因素，所以H型高血壓又被稱為“最容易中風的高血壓”。

血同型半胱氨酸升高是如何引起高血壓的呢？

H型高血壓發生的主要原因是同型半胱氨酸的代謝途徑受阻。同型半胱氨酸是在肝臟、肌肉及其它一些組織產生的氨基酸，可以導致血管內皮細胞功能障礙、促進平滑肌細胞增殖、導致血脂異常、增加動脈的僵硬程度、增加胰島素的抵抗以及導致血小板的異常，一旦其代謝途徑受阻可導致血壓升高等心血管系統受損以及“三高”的出現或加重。

那如何防治H型高血壓呢？

（1）飲食習慣的改變：建議患有H型高血壓的患者儘可能多地攝取富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜、豆類、穀類和動物肝臟等。儘量減少富含蛋氨酸的食物攝入, 減少油炒的烹飪方式對蔬菜葉酸及維生素的破壞同時，每天的鹽的攝入量不宜過多，飲食宜低鹽低脂。

（2）生活習慣的改變：戒菸限酒，長期大量吸菸可增加同型半胱氨酸水平, 而戒菸在一定程度上可降低同型半胱氨酸的水平。同時，定期進行體檢, 經常測量血壓, 監測同型半胱氨酸濃度。

（3）運動干預:根據具體情況選擇合適的有氧運動, 可以調節人體的高階神經活動, 促進血管舒張, 降低血壓, 提高心血管的功能, 促進新陳代謝, 控制體重增加, 增強免疫力。可進行低強度的有氧運動，如打太極、跳廣場舞等。

（4）藥物治療：針對H型高血壓，一般選用能同時降血壓和同型半胱氨酸的複方藥物為優（如依那普利葉酸片）。現有的臨床研究顯示, 葉酸能很好地降低血漿同型半胱氨酸水平, 從而顯著降低心腦血管疾病發病風險，同時使用葉酸與普利類的降壓藥物（如依那普利）在降低心腦血管事件上具有顯著協同作用。

總之，H型高血壓是一種特殊型別的高血壓,在中國高血壓患者中較為多見,與腦卒中、慢性心力衰竭等疾病的發生息息相關，並影響患者預後。所以，對於H型高血壓的防治就更加重要。筆者認為只要做到以上幾點，對於H型高血壓的控制就比較穩定了。讓我們共同努力，一起防治H型高血壓。

“H”型高血壓是2010年才被命名的一個新概念，之所以稱為“H”型高血壓，是應為這種高血壓與體內的一種物質密切相關，它就是同型半胱氨酸（Hcy）。

目前已經有大量研究證實，血清的同型半胱氨酸升高是冠心病、腦卒中等心腦血管病的獨立危險因素，而伴有血清同型半胱氨酸升高超過10umol/L以上的原發性高血壓患者，就被定義為“H”型高血壓，因此，“H”型高血壓仍屬於原發性高血壓範疇。

那麼，同型半胱氨酸來自何處？有什麼作用呢？下面，讓我們一起來了解一下它的身世。

導致同型半胱氨酸升高的原因有很多，主要有以下幾種：

1、蛋氨酸攝入過多（即過多的攝入動物蛋白）；

2、葉酸和維生素B12、B6是同型半胱氨酸代謝、分解或轉化過程中重要的輔酶，當攝入不足或某些疾病造成其缺乏時，就會造成同型半胱氨酸水平升高；

3、疾病：如甲狀腺機能減退症和腎功能不全等；

4、遺傳因素。

以上介紹同型半胱氨酸比較抽象，現在做個不恰當的比喻以助理解，蛋氨酸是搞房地產開發的，房地產開發最需要和最珍貴的是土地，本來土地就不多，在多次開發後，土地出現了明顯的匱乏，而由於土地的匱乏直接導致了房價----同型半胱氨酸的升高。而過高的房價超出了人們---葉酸、維生素B12、B6的購買預期和能力，導致能夠購買的人群不足，於是無法順利售完和代謝，最終積壓帶來損害。

同型半胱氨酸升高可導致血管內皮細胞損害和血管平滑肌細胞損傷，最終致使脂質沉積於血管壁，造成或加速動脈粥樣硬化的發生和發展。同時高血壓本身就會導致血管發生上述病變，因此，“H”型高血壓的患者可謂“雙重”危害增加心腦血管事件的發生。

在中國，腦卒中的發生率顯著高於其他國家，原因之一就與高同型半胱氨酸血癥（HHcy）有關，而另外一個重要因素就是中國高血壓的患者中，約75%的患者伴有Hhcy,其中男性91%，女性63%。就是說，在中國大部分高血壓都具有“雙重”的心血管危險因素損害著我們的血管，而高血壓合併高同型半胱氨酸則是卒中最重要的危險因素。這到底是什麼原因呢？

首先這與中國高血壓多數屬於MTHFR C677T 基因型有關，這一MTHFR C677T TT基因多型的特點是患高血壓比例高、血漿 HCY升高和動脈粥樣硬化嚴重。另外一個重要原因是中國人群膳食中普遍缺乏葉酸這一重要物質。而目前發表在柳葉刀雜誌上的一篇綜述中提到：葉酸長期應用顯著降低腦卒中風險18%。療效越長，同型半胱氨酸下降到一定程度，並應用於沒有接受食品葉酸強化的人群，療效最好。（符合中國人群特點）葉酸對腦卒中一級預防療效好。二級預防療效尚待證明①。因此在腦卒中的防治上，積極控制“H”型高血壓已經達成專家共識。而積極補充葉酸成為這一措施的重要組成部分。

所以，我們建議高血壓患者在診治的時候，最好把檢驗同型半胱氨酸作為和血脂血糖同等重要的常規檢查專案，這樣才有利於疾病的防範和控制。