段醫生講科普☞帶你一起漲知識！辛伐他汀和阿託伐他汀都是常用的他汀類降脂藥，兩者降低血脂、副作用方面相似，主要區別在於同等劑量降低血脂的水平，阿託伐他效果更好。一、辛伐他汀和阿託伐他汀都是降脂藥

（1）作用機制：都是透過抑制血脂代謝過程中的關鍵酶，達到降低血脂的作用，不僅能降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白，也能降低甘油三酯，還能輕度升高高密度脂蛋白。

（2）副作用相似：如肝損傷、肌損傷、血糖影響、神經認知功能影響。

二、辛伐他汀和阿託伐他汀的區別

（1）兩者同等劑量，阿託伐他汀的降酯效果強。

低強度降血脂（＜30％）：10mg辛伐他汀；

中等強度降血脂（30~50％）：20mg辛伐他汀=10mg阿託伐他汀，40mg辛伐他汀=20mg阿託伐他汀；80mg辛伐他汀=40mg阿託伐他汀。

高強度降血脂（＞50％）：80mg阿託伐他汀。

我們平時常用辛伐他汀20~40mg，每天最大超過40mg，阿託伐他汀10~20mg，每天最大不超過80mg。

（2）辛伐他汀和阿託伐他汀的服用時間不同

說明書中要求：辛伐他汀，晚上睡前服用一次。阿託伐他汀，一天的任一時間都可以，不受食物的影響。

（3）價格應該有所不同

起到相同降血脂強度時，辛伐他汀的價格相對便宜，阿託伐他汀相對價格稍貴。

所以，根據自己的具體情況選擇降脂藥，兩種藥物都可以。☞關注段醫生，健康又養生！

他汀類藥物是臨床最常用的調脂藥，它們的作用機制是競爭性抑制細胞內TC合成早期限速酶的活性。適用於原發性高膽固醇血癥及混合性高脂血症，另外還具有保護血管內皮、抗炎等作用，這些作用可減少冠心病事件的發生，目前已經有充分的臨床證據證實他汀類藥物在動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血症治療中起重要作用。

辛伐他汀與阿託伐他汀在作用效果以及藥代動力學方面是有些區別的。

辛伐他汀是第一代他汀類藥物，而阿託伐他汀是第三代。辛伐他汀的效能較低，生物利用度小於5%，每天服用20-40mg,可降低LDL-c35%-41%,而阿託伐他汀每天服用10mg,即可降低LDL-C39%，但是他汀類藥物的副作用隨著劑量增加而增加，所以在降低相同LDL-C的時候，選擇阿託伐他汀，副作用可能小一點。

另外辛伐他汀半衰期較短，為3h左右，膽固醇合成的高峰期在夜間，所以辛伐他汀最好在睡前服用，才能發揮較好的效果。而阿託伐他汀半衰期可達14小時，白天服用，在晚上也具有較高的血藥濃度，所以一天任意時間服用都可以。

阿託伐他汀2%經過腎清除，其他主要經過膽道清除排洩，辛伐他汀13%經過腎排洩，60%以上經過糞便排洩。所以如果腎功能不全，可優先選擇阿託伐他汀。

辛伐他汀和阿託伐他汀都屬於他汀類的血脂調節藥物，從藥物的新舊來說，辛伐他汀屬於第一代他汀，而阿託伐他汀則是第三代的他汀類藥物，藥物更新，調脂效果也相對更強。很多朋友留言問說有的醫生說辛伐他汀太老了，不能吃了。說這種話的醫生是不負責任的，辛伐他汀這個藥物並沒有與其他他汀不同，也沒有會引起身體大問題的副作用，雖然降脂效果較新型的他汀弱，但絕對不是被淘汰的藥物，當然還是可以的吃的。

辛伐他汀與阿託伐他汀的區別

1. 降脂強度不同：這兩個藥物都屬於親脂性的他汀類藥物，都具有良好的調節血脂異常的作用。對於降低低密度脂蛋白，甘油三酯等指標，都有很好的療效。如果同等劑量用藥，阿託伐他汀的降脂強度要高於辛伐他汀，辛伐他汀20~40mg的常規用藥劑量，相當於阿託伐他汀10mg~20mg的降脂強度，其降低低密度脂蛋白膽固醇的水平可達到30~50%，而40mg~80mg的阿託伐他汀，則可以達到降低低密度脂蛋白膽固醇50%以上。

2. 藥物作用時間不同：相對於辛伐他汀3個小時的藥物半衰期，阿託伐他汀的半衰期長達14小時，因此，對於辛伐他汀，推薦在晚餐時服用（進餐時吸收好），以確保其在夜間膽固醇合成的最活躍階段起效，而阿託伐他汀則不受進食和服藥時間的限制，每天選擇固定時間服用即可。

3. 藥物的經濟性不同：我們用藥，不單要講究有效性安全性，還要講求經濟性，特別是對於一些不那麼富裕的高血脂患者，可以醫保全額報銷的辛伐他汀如果能夠良好的控制血脂，明顯是比價格較高的阿託伐他汀是更好的選擇。

辛伐他汀和阿託伐他汀類似點

說完不同點，再來說說相同點，辛伐他汀和阿託伐他汀都是主流的他汀類藥物，對於各種型別的高脂血症患者，這兩個藥物的適應症和適用範圍都是一致的，只是對於某些高血脂嚴重的患者，如果服用辛伐他汀無法達到降血脂效果，可以考慮換服更高強度的新型他汀類藥物，但仍需注意他汀類藥物轉氨酶升高、肌肉痛、胃腸道副反應等的副作用。

談到副作用，在同樣的降脂強度下，這兩個藥物的不良反應發生率也是類似的，服用他汀類藥物，都要注意服用他汀類藥物的相關副作用，如胃腸道反應，頭暈，頭痛、橫紋肌溶解症，肌肉痛，長期服用的血糖代謝異常等等，在降脂目標達標的情況下，儘量選擇低劑量的他汀服用，是減少不良反應發生機率的好辦法。

後者少寫一個字哦。叫阿託伐他汀

它們分別是一代他汀和三代他汀，作用強調後者更強，副作用後者更小。所以現在用得最多的是後者---阿託伐他汀（立普妥），以及另外一個相似的藥物---可定。

越來越多的研究顯示，二者具有抗心血管疾病的作用，可以作為心血管疾病的預防與治療。即使是血脂正常的人，也可以服用

辛伐他汀與阿託伐他汀同屬他汀類藥物，治療高血脂症。在降低總膽固醇和低宻度脂旦白膽固醇的同時，心血管事件大大減少，冠心病患者他汀類藥物治療使心臟死亡的危險性降低29%，對甘油三脂在動脈粥樣硬化中的意義的認識正在加深。

兩者的區別是：

1.辛伐他汀經肝代謝，與甲氰咪胍和其他肝代謝藥物有相互作用；用20mg/日治療冠狀動脈粥樣硬化4年，不但降血脂，還減緩區域性和瀰漫的冠狀動脈粥樣硬化病變的進展。

2.阿託伐他汀增加纖維蛋白原22.%；又是唯一降低甘油三脂的他汀類藥物，可用於治療混合型高血脂症。

他汀類藥物都有副作用，如轉氨酶升高等。有經驗的醫生，對高血脂症早期患者，都是對患者指導進行非藥物治療，如減肥，運動，飲食控制，限制飲酒吸菸等。無冠心病患者在飲食控制半年無效才開始藥物治療。

因此，有高血脂症患者，應該請專科醫生治療，必要時可聯合用藥。

以上供參考。

（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

辛伐他汀與阿託伐他汀為他汀類降脂藥，此類藥可抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成，具有降血脂、保護血管內皮細胞功能、抗炎、穩定粥樣斑塊等作用。臨床可用於高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血症、動脈粥樣硬化性心血管疾病等。那麼，辛伐他汀與阿託伐他汀有何區別呢？

首先，從藥動學方面來看：

辛伐他汀，1988年上市，為半合成他汀類；阿託伐他汀1997年上市，全合成他汀類。

辛伐他汀與阿託伐他汀的藥動學特點

①半衰期

辛伐他汀半衰期較短，需睡前給藥，能在夜間TC合成高峰時達到藥物濃度高峰。阿託伐他汀半衰期較長，可每天固定任意時間服用。此外，對於曾因服用他汀類出現過肌病者，或是不能耐受他汀類者，可考慮間斷給藥或是隔日服用，可選血漿半衰期相對較長的藥物如阿託伐他汀。

②代謝（藥物相互作用）

辛伐他汀和阿託伐他汀為脂溶性他汀類藥物，在體內主要透過CYP3A4代謝，且均為有機陰離子轉運多肽1B1（OATP1B1）的底物。

辛伐他汀13%由腎排洩，60%由糞便排洩；阿託伐他汀2%由腎排洩，＞90%由糞便排洩。

辛伐他汀與阿託伐他汀在腎功能不全中的劑量調整

其次，從藥效學方面來看：

辛伐他汀與阿託伐他汀降LDL幅度/等效劑量關係

辛伐他汀與阿託伐他汀治療的劑量強度

注：⑴低強度：每日劑量可降低LDL-C＜25/30%；中等強度：每日劑量可降低LDL-C25/30%~50%；高強度：每日劑量可降低LDL-C≥50%。⑵阿託伐他汀80mg華人經驗不足，須謹慎使用。

由上可知，辛伐他汀與阿託伐他汀的主要區別是在半衰期、排洩及降LDL-C劑量強度方面。

參考文獻：

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3錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:426-436

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辛伐他汀和阿託伐他汀都是臨床常用的調脂藥！有很多相似之處:

第一、相同點:

都能降低總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白。都是透過抑制血脂代謝過程中的酶，達到降低血脂的作。

均勻抗炎、穩定斑塊，預防和治療心腦血管疾病的作用。

副作用基本相似：血糖異常，肝功能受損，肌肉損傷等等。

藥物注意點，不能和部分消炎藥同服:

大環內酯類中的紅黴素、克拉黴素屬於細胞色素P450 酶3A4的強抑制劑，在和透過細胞色素P450 酶3A4代謝的底物辛伐他汀、阿託伐他汀聯用時，會抑制這些他汀的代謝，從而使其在體內血藥濃度升高，停留時間延長，增加肌毒性的風險。 同時儘量避免和西柚、柚子這些水果一起服用。

第二、不同點:

1、不是一代藥物

辛伐他汀屬於第一代他汀，常規建議劑量20-40mg；

阿託伐他汀屬於第三代他汀，常規建議10-20mg；

2、降脂強度

阿託伐他汀大於辛伐他汀；

阿託伐他汀屬於可以強效降脂的藥物，而辛伐他汀屬於普通降脂藥。

3、服藥時間

辛伐他汀屬於短效他汀，必須晚上服用才有效；

阿託伐他汀屬於長效他汀，白天晚上均可服用；

我們應該選擇哪一種？

如果是普通降膽固醇，兩種均可服用；從價格上來說辛伐他汀比較便宜，可以選擇。

如果是膽固醇及低密度無法達標，可選擇阿託伐他汀。

如果是急性心肌梗死、支架術後、搭橋術後等等，最好選擇阿託伐他汀。

總之，辛伐他汀和阿託伐他汀都是目前常用的他汀藥物，臨床上需要根據具體情況選擇哪一種。

他汀是一種調節血脂的藥物，透過競爭性抑制膽固醇合成過程中的關鍵酶—羥甲基戊二醯輔酶 A還原酶，抑制膽固醇在肝臟的合成，主要降低血清中的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），並可使高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高，從而有效地穩定動脈粥樣硬化斑塊、使斑塊縮小，防治動脈粥樣硬化心血管疾病，同時還具有抗炎、保護血管內皮功能、抗脂質氧化等作用，長期規律服用他汀可顯著降低心肌梗死、腦卒中等心血管事件風險以及全因死亡率。

辛伐他汀和阿託伐他汀都是臨床上常用的他汀類藥物，無論從藥理作用、不良反應、用藥注意事項等方面兩種藥物都有很多相似之處，但同樣以存在著一些差異，歸納如下：

降脂強度：有研究顯示，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也就是我們常說的“壞膽固醇”，可有效預防動脈粥樣硬化心血管疾病的發生和發展，因此降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是調脂治療的首要目標。另有研究表明，中等強度的他汀是最適合中國患者服用的劑量，這是因為中等強度的他汀既可以達到預期的療效，又不至於出現嚴重不良反應，以中等強度他汀計算，要想讓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）平均降低30%-50%，需要長期規律服用辛伐他汀20mg-40mg/天，而阿託伐他汀只需要10mg-20mg/天，因此，在降脂幅度相同的前提下，阿託伐他汀需要的劑量更小，其降脂強度明顯優於辛伐他汀。服藥時間：膽固醇在肝臟的合成有晝夜節律性，中午合成最少，半夜合成最多，辛伐他汀的半衰期只有3個小時，因此應在睡前服用，到半夜時正好達到最高血藥濃度，可達到最佳降脂療效。而阿託伐他汀的半衰期可長達14個小時，作用更加持久，其代謝物也有強大的降脂活性，這使得其半衰期可延長至20-30個小時，無論早晨還是夜間服用，其降脂療效都沒有差異，因此阿託伐他汀可在一天中任意時間服用。這兩種藥物的服藥時間均不受飲食影響，餐前餐後服用均可。藥物間相互作用：阿託伐他汀和辛伐他汀都需要經肝藥酶CYP3A4代謝，泰利黴素、紅黴素、克拉黴素、伊曲康唑、酮康唑、胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓等藥物都是肝藥酶CYP3A4抑制劑，可抑制兩種藥物代謝，升高它們的血藥濃度，使不良反應的發生率，尤其是肌病發生率明顯增加，所以聯合用藥需謹慎。此外，西柚中的柚皮苷、橙皮素、呋喃香豆素等成分也可抑制肝藥酶CYP3A4，從而影響阿託伐他汀和辛伐他汀的代謝，增加不良反應發生風險，有食用西柚習慣的患者，服用這兩種藥物期間，一定要注意西柚的食用量，辛伐他汀說明書強調，常規飲用量（每日一杯 250ml西柚汁）所產生的影響很小，且無臨床意義，阿託伐他汀說明書強調，每天飲用1.2L西柚汁，才能顯著增加阿託伐他汀血藥濃度，所以並不是嚴格禁忌西柚，少食1-2瓣西柚還是可以的。不良反應：他汀類藥物常見的不良反應有口乾、腹瀉、噁心、腹痛、腹部不適、便秘、流感樣症狀、轉氨酶升高和肌病等 ，其中最常見的嚴重不良反應有肌病與轉氨酶異常：肌病：辛伐他汀和阿託伐他汀肌病發生率存在差別，據統計，阿託伐他汀肌病發生率高於辛伐他汀，但總體發生率低，一般沒有症狀，常見肌酸激酶（CK）輕度升高，服藥期間不推薦常規監測肌酸激酶（CK）水平，如出現肌痛、肌無力等肌肉症狀，同時肌酸激酶（CK）水平高於正常值上限5倍，應停止他汀類藥物治療。轉氨酶異常：辛伐他汀和阿託伐他汀均可引起轉氨酶升高，發生率不到2%，轉氨酶升高不代表出現肝損傷，肝功能衰竭更是罕見，因此不推薦常規監測轉氨酶，如出現轉氨酶高於正常值上限3倍，應停用他汀，當轉氨酶恢復正常後再考慮繼續他汀治療或換用其他他汀。其他嚴重不良反應：腎臟損害、新發糖尿病、認知功能異常和神經系統損害也是辛伐他汀和阿託伐他汀常見嚴重不良反應，但總體發生率都很低。

總之，辛伐他汀和阿託伐他汀都是防治動脈粥樣硬化心血管疾病的基石藥物，阿託伐他汀的降脂療效要優於辛伐他汀，辛伐他汀半衰期短，宜睡前服用，阿託伐他汀半衰期長，一天中任何時間服用均可，在服藥期間，可以適量食用西柚。辛伐他汀和阿託伐他汀耐受性良好，不良反應發生率較低，兩種藥物的總體不良反應發生率相似，阿託伐他汀肌病的發生率要高於辛伐他汀。

參考文獻：

辛伐他汀片說明書

阿託伐他汀片說明書

中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）

他汀類藥物安全性評價專家共識（2014）

首先辛伐他訂與阿伐他訂同屬於一類他丁類藥物，主要是用於治療高血脂、冠心病合併高膽固醇、高膽固醇血癥的治療，雖然這兩種藥物屬於一類藥物，但是各自有不同的藥物作用機制、禁忌症及藥物相互作用。一、辛伐他訂→主要是降低血液中的總膽固醇、脂蛋白B 、甘油三酯及低密度脂蛋白等物質，除了治療以上疾病之外還能治療雜合子家族性高膽固醇血癥，還能很好的預防心腦血管疾病，本藥物口服後透過肝臟代謝，主要是透過提高與低密度脂蛋白的親和力，從而起到分解低密度脂蛋白的作用。主要副作用是長期服用及老人孩子服用都要特別注意劑量，長期服用會導致腹瀉、噁心、面板瘙癢及皮疹、脫髮、頭痛眩暈、肌肉疼痛及肌痙攣、胰腺炎及肝腎功能損壞。轉氨酶高、孕婦及哺乳期婦女、環孢素及康唑類藥物禁止服用。二、阿伐他丁→主要用於混合性的高血脂症、動脈粥樣硬化合並高膽固醇血癥、原發性高膽固醇血癥的治療。主要是透過抑制合成膽固醇限速酶的活性，使其活性降低，從而使得膽固醇的合成受到抑制，使得膽固醇減少，起到降血脂的作用，主要也是在肝臟代謝。主要的副作用有肌肉痠痛無力、肝臟受損、會導致血糖異常，引發糖尿病、還會出現胃腸道脹氣、噁心腹瀉、焦慮煩躁、頭痛失眠等副作用。

所以這兩種藥屬於同一類，但是降血脂的藥物機制是不同的，但是這兩種藥長期服用後停藥後會出現血脂的升高，因此服藥期間還是注意劑量的調整及肝腎功的檢查。

【專業醫生為您做解答】

這樣的問題經常有患者問到，其實對於大多數患者來說，對不同種類的他汀有什麼區別、該如何服用，只需要瞭解以下最基本的幾點即可，其它的交給醫生來做。

服用他汀的目的 他汀類降脂藥是目前使用最為廣泛的抗動脈粥樣硬化及斑塊的藥物，它是透過抑制肝臟合成低密度脂蛋白來達到這個目的的，因為低密度脂蛋白是將脂肪運送進血管內皮細胞中的運輸工具，運送進去的脂肪越多，越容易引起炎症，對血管壁的破壞越嚴重，血管病變越重，斑塊也會越大，血管發生堵塞與破裂的風險也越大；同時他汀還能起到穩定斑塊不破裂，避免血栓形成的作用。因此，需要服用他汀的患者應長期堅持服用。

選用他汀的原則 不同種類的他汀可降低低密度脂蛋白的幅度不同，在選用時應當根據自身低密度脂蛋白水平與所要達到的目標來決定。比如心腦血管病患者需要將低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下，如果自己現有的低密度脂蛋白水平需要降低50%以上才能達到目標，則需選用強效他汀，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，如果只需要降低30%左右即可達標，則可選擇中效他汀，即除上述兩種他汀外的其它他汀如辛伐他汀等均可。

服用他汀的時間 由於肝臟合成低密度脂蛋白在夜間最為活躍，因此在晚上睡前服用他汀效果最好。只不過上述兩種強效他汀服用後作用時間較長，全天任意時間服用均可起到應有的作用，不受服用時間限制，為患者服藥提供了方便。

他汀的不良反應 他汀類降脂藥的不良反應主要是引起肝轉氨酶升高及導致肌溶解，但發生率很低，各種他汀藥基本相似；因此，在服用他汀的六週內經檢測不屬於服用禁忌，比如轉氨酶升高不超過正常值的三倍、肌酸肌酶不超過正常值的四倍，即可長期服用，且不建議更換他汀的種類。

此外，對於不同種類他汀價格方面的差異，根據自身所需要達到的降低低密度脂蛋白的目標選擇即可，並非價Grand SantaFe高效果越好，能夠實現治療目標，並在自己經濟能力能承受的範圍內做選擇，才有利於長期堅持服用。

阿託伐他汀和辛伐他汀區別是什麼

阿託伐他汀和辛伐他汀同屬他汀類藥物，主要的區別是出現時間不同、效應不同、劑型不同、副作用不同。

1.出現時間不同：辛伐他汀出現的時間早，為早期他汀類藥物；而阿託伐他汀是新一代降低膽固醇的藥物，目前在臨床上使用更為廣泛。

2.效應不同：阿託伐他汀的降膽固醇效應遠強於辛伐他汀。

3.劑型不同：辛伐他汀為短效製劑，睡前需要再服一次藥；而阿託伐他汀為長效製劑，藥效可長達24小時。

4.副作用不同：辛伐他汀比阿託伐他汀的肝、腎損害更大一些。