雖然腿腫的原因比較多，但只要發生了腿腫，都說明是都比較麻煩和棘手的疾病，所以，一旦發現腿腫，應儘早去醫院檢查。

腿腫了去醫院看醫生要掛哪個科?大致可以這樣判斷:

(1)只有一條腿腫。腿腫的原因最有可能是下肢靜脈曲張、靜脈血栓、淋巴管炎、淋巴管堵塞等，可先掛外科看，大醫院專科分的細，那麼就掛普外科或者血管外科看看。

(2)兩條腿都腫。兩條腿都腫，那大多數是心、肝、腎疾病引起的，可先看普內科。想直接看專科的話，醫院門診部都設有預檢臺，可以去諮詢。

至於腿腫了，是心衰還是腎病引起的，如何區別?我認為，專業的事情，交給專業的醫生來做比較好。因為除了心、腎疾病外，還有肝病、腫瘤、內分泌疾病、營養不良、寄生蟲感染等等其它原因也可以引起腿腫。你覺得呢。

其實，這就涉及到醫學上“心源性水腫”與“腎源性水腫”的鑑別了。

對於患者而言，單純靠症狀表現及病史，其實是很難去區分是“心源性水腫”還是“腎源性水腫”的。更何況還有其它型別的水腫：如肝源性水腫（肝硬化、肝癌等疾病所致的水腫）、內分泌相關性水腫（如甲減、庫欣綜合徵等所致的水腫）、結締組織病所致的水腫（如系統性紅斑狼瘡、系統性硬化等所致的水腫）、藥物所致的水腫（如糖皮質激素、甘草製劑等）、侷限性水腫（如下肢深靜脈血栓形成、β溶血性鏈球菌感染所致的淋巴管炎等）等等。

既然患者提到了“心源性水腫”和“腎源性水腫”，那麼這裡就簡單介紹一下，兩者在症狀、病史特點等方面的區別。

一般心源性水腫患者，多有明確的心臟疾病，如心力衰竭、擴張性心肌病、縮窄性心包炎等，水腫一般多見於下垂的部位，雙下肢對稱性出現較多見，按下可見凹陷，同時多伴有胸悶、活動後氣急、心慌、乏力等表現。

而腎源性水腫患者，可能本身有腎臟疾病，也可能本身是沒有腎臟疾病的（如僅僅是偶爾感染後出現的急性腎小球腎炎），一般在下肢出現浮腫的同時，會先有清晨顏面部的浮腫，而且水腫一般與體位關係不大，不像心源性水腫多見於身體下垂的部位，一般多伴有血壓高、小便混濁、有蛋白尿、血脂異常，甚至有低白蛋白血癥等疾病。

當然上述的表現，也僅僅是外在的部分表現，有些患者可能“心源性水腫”、“腎源性水腫”的表現都有一部分，甚至還合併有其它水腫的特點，這時就不能簡單地靠外在表現去區分了，則是需要專業的醫生，結合你的病史、症狀、陽性體徵、相關實驗室檢查資料等情況來綜合評估分析了。

所以碰上腿腫，不要自己去操那份心了，去糾結是心臟的問題，還是腎臟的問題所致，也可能是下肢深靜脈血栓形成、或網狀淋巴管炎等疾病所致的。

去正規的三級醫院，會有專業的醫護人員，根據你的症狀、病史表現等情況，給你初步分診，指導你應該先去哪個科室就診的。

專業的事，讓專業的人來做。

腿腫是水腫表現在下肢的症狀，一般來說腿腫在心臟病變時多見。水腫是人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，在臨床上將水腫分為以下幾種，各有特點，小克為大家分享分享。

1.心源性水腫:常見原因是右心衰竭，表現為從輕度的腳踝部水腫向上延及全身水腫，發展較慢，可隨體變化而改變部位，呈對稱性，凹陷性，顏面部一般不出現水腫。

2.腎源性水腫:多發生於各型腎炎及腎病，水腫從眼瞼、顏面開始而延及全身，發展較快，水腫質軟而移動性大。

3.肝源性水腫:常見於肝硬化失代償期，多表現為腹腔積液，也可先出現足踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢多無水腫。

4.營養不良性水腫:多見於長期營養缺乏、蛋白丟失等，特點是水腫發生前有消瘦、體重減輕，水腫常從足部開始向全身蔓延。

5.粘液性水腫多見於甲狀腺機能減退，經前期緊張綜合徵水腫發生於經前1-2周，表現為眼瞼、手部及踝部輕度水腫。

6.下肢靜脈血栓及靜脈曲張也可出現腿部水腫，下肢淋巴迴流受阻可引起腿部水腫。

小克認為一過性的腿腫不會有大問題，若持續時間長，向全身蔓延時應當重視，及時就醫，先去內科，綜合檢查查明原因，正確治療，不要在家亂服利水藥和種種秘方神技治療，以免延誤病情，得不償失。

下肢水腫最常見的是心功能不全，因為高血壓、冠心病、房顫等導致了靜脈迴流受限都會影響，一般伴有心慌、憋氣、胸悶等不適，需要查心電圖心臟彩超，另外，腎功能衰竭尿毒症一般都是晚期，有面色蒼白貧血貌，需要查血生化腎功能，另外下肢浮腫也可見於腫瘤壓迫下肢血液迴流障礙等。

看了您的提問我覺得應該分兩個部分來解答：1.如何區別水腫原因；2.該去看哪個科。我開始講咯。

1.水腫區分

能引起下肢水腫的原因有很多：心源性、腎源性、肝源性、血管源性、免疫源性、內分泌源性、藥源性等等。而您的疑問主要在心源性和腎源性，那我就著重講講這兩個：

心源性：由心功能下降引起的下肢水腫一般為對稱性的凹陷性水腫，水腫的原因主要是因為右心功能下降不能將更多的血液射入肺部，同時體迴圈的血液不停的回到右心，引起的血液的堆積，可以理解為交通堵塞，加上重力的配合所以雙下肢率先水腫。心源性水腫多半都會有心臟方面的疾病表現：心累、心悸、胸悶、氣緊等。腎源性：腎源性水腫病因是水鈉儲溜，也就是說血液太濃，水排不出去全留在體內。所以腎源性水腫一般會先在人體組織比較疏鬆的部位開始出現，比如顏面部，當然它也可以出現雙下肢水腫，但並不會像心源性那樣一出現就不宜消退，而且腎源性水腫多從腳踝處開始。腎源性的腎臟表現有蛋白尿、少尿、血尿、高血壓等腎功能障礙的表現。

下面這張截圖簡單明瞭的做出了總結：

2.看哪個科

在講這個問題以前我們再說一下水腫，它和發熱、咳嗽、胸痛、腹痛一樣，一般人很難從表象看到本質，這很正常畢竟各位不是醫生。單拿心源性和腎源性水腫出來說，他們兩也會相互影響：腎源性引起了高血壓、水鈉儲溜，久而久之心功能一樣要受影響；心源性嚴重情況下可引起腎灌注不足，同樣可引起急性的腎功能不全。所以任何疾病都不是孤立存在的，人是一個整體，看病也要從整體看。

現在的朋友都存在這個問題：該看哪個科。這需要醫生想幫你分析病因而不是你自己在那瞎猜。心內科、腎臟內科以及內分泌科、風溼免疫科當然都可以看，但其實我們建議是先看全科，這不是D醫生的自賣自誇，因為全科的工作就是診斷未分化疾病，國家在大力發展全科就是為了減輕醫療負擔，讓老百姓看病不茫然，避免重複就醫。從國外的經驗來看，透過全科分診也是最省事的醫療模式。

所以D醫生建議您，如果您當地有全科的話，先看全科，透過我們的系統篩查幫您明確病因在做下一步治療也不遲。

水腫主要是由於某些原因導致皮下組織內的液體瀦留過多所致，可能是全身性疾病，如處於失代償期期的肝硬化、充血性心力衰竭、急慢性腎炎和腎病、重度的營養不良等，也有可能是區域性外傷、過敏、血栓、區域性炎症反應導致的。不同病情所導致的腿腫和身體症狀的情況是不一樣的，需要加以鑑別。瞭解下肢水腫的相關知識，對於您瞭解自己的病情有很大幫助。

心衰造成下肢水腫的情況多以慢性心力衰竭多見，其中右心衰竭的主要體徵之一就是水腫，主要原因就是體迴圈淤血所致，常見於肺源性心臟病或者某些先天性心臟病。右心衰竭除水腫體徵外，還有可能因為體迴圈淤血造成頸靜脈怒張、搏動增強表現，肝頸靜脈反流徵呈現陽性結果，肝脾腫大等表現。並且會有明顯的消化系統症狀，比如腹脹、噁心、嘔吐等，這些軀體症狀可能和胃腸道、肝臟的淤血造成的。這些表現對於普通人瞭解下肢水腫的病因和分類，有一定的實用價值。

腎病造成的腎性水腫主要是由於水和鈉的瀦留造成的，可分為兩大類：腎病性水腫和腎炎性水腫。在這兩種水腫的發作過程中，腎病性水腫多從下肢開始，組織間隙中的蛋白質含量很低，使血漿膠體滲透壓下降，液體就會從血管內滲入組織間隙而產生。當某些原因導致患者的有效迴圈血容量減少時，會進一步加重電解質紊亂，加重水腫的症狀。這種下肢水腫往往伴發血壓的升高、尿蛋白異常、甚至血尿等，並且可能有乏力、疲倦、腰困、飲食減少的表現

本期答主：王澤，醫學碩士

你好，我是內科主任醫師，首先下肢水腫要區分是全身性水腫還是區域性性水腫，即使單純下肢水腫還是，伴隨有全身的水腫，是一隻腿腫還是兩側腫，兩隻腿腫是對稱性的水腫，還是非對稱性的水腫？我們首先排除，非對稱性的水腫，或者一側下肢水腫的情況，如果是這種情況，我們要考慮下肢區域性的炎症，如丹毒，髂靜脈或下肢肢體靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎，下肢靜脈曲張，或者慢性下腔靜脈阻塞綜合徵，或者下肢淋巴迴流受阻，另外，甲狀腺功能疾病，如甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退引起的粘液性水腫，可以表現為下肢的脛骨前水腫。還有一些功能性水腫，如旅行者水腫，間腦綜合徵，以及特發性水腫，另外有好多藥物也可以導致下肢水腫的喲，我中藥裡面的甘草，雌激素，糖皮質激素等等。當然還有其他的一些疾病，心肝腎疾病，營養缺乏，認妊娠高血壓綜合徵，結締組織病，血清病，內分泌障礙，胃腸蛋白丟失綜合症，都可以導致區域性或全身的水腫。

現在請重點回答一下，你所關心的問題是心源性水腫還是腎源性水腫。下面的這個圖表就可以明確

　　不少老年人經常性腿腫，引起身體區域性水腫的病理因素很多，例如鈉與水瀦留、毛細血管濾過壓升高、毛細血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴迴流受阻等。因為心臟問題導致的腿腫，稱為心源性水腫，因為腎臟疾病導致的腿腫稱為腎源性水腫，那如何區分心源性水腫和腎源性水腫呢?

　　1.腎源性水腫常見於腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合徵等疾病;心源性水腫常見於充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等疾病。

　　2.水腫開始的部位不同。腎源性水腫首先從眼瞼或顏面開始，晨起明顯，然後發展至足踝、下肢，嚴重時波及全身。心源性水腫一般首先從身體的下垂部位開始，逐漸發展為全身性水腫，一般首先出現下肢凹陷性水腫，尤以踝部最為明顯。

　　3.水腫病情發作程度不一樣。腎源性水腫病情往往比較迅速，和患者的病情進展也有一定關係。而心源性水腫多表現為緩慢進行性水腫。

　　4.水腫性質也有區別。腎源性水腫表現得水腫部位軟且移動性大，但是心源性水腫表現得比較堅實，移動性較小。

　　5.水腫伴隨症狀不同。腎源性水腫通常伴有其他腎臟病徵，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等;腎功能檢查、尿常規檢查等有異常。心源性水腫患者伴有心功能不全病徵，如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等。進行心電圖，心臟超聲心動圖，放射性核素與磁共振成像檢查，冠脈CT檢查有異常。

臨床上常遇腿腫的病人，到了晚期，心腎病綜合在一起，其實也不知道心源性還是腎源性！

下面咱們來說一下，有關於他們之間的區別。

心源性水腫主要見於右心衰，機制還主要是有效迴圈血量減少，腎臟灌注不足，水鈉瀦留，靜脈壓力增高，可根據心衰的程度，水腫程度不同，先從身體下垂部位開始，休息後可減輕，此後逐步發展成全身水腫。

心源性水腫多有基礎心臟病，冠心病、瓣膜病、心包積液、心肌病等可能性。

腎源性水腫主要見於各種腎病，機制主要由腎臟功能差引起的腎臟排鈉、水減少，細胞外液增多，引起水腫。多是由晨起眼瞼與顏面水腫開始，以後發展成什麼樣全身性水腫。

腎源性水腫也有自己的基礎病，比如高血壓、腎損害等，也有尿常規的改變。

當然，到了晚期，心腎水腫已然傻傻分不清楚，所以常常雙管齊下，當然到了那時，效果也不佳了。

水腫機制不同，病因不同，有時也未必真的有問題，比如鋼蛋值了一天班腿就腫，但是身體槓槓啊……所以切勿對號入座！

心血管內科王醫生於2018.6.14日編輯

腿腫的原因很多，像心衰引起的或腎衰引起的透過病史和體檢很容易區別，也有許多腿腫原因要仔細檢查後才能明確：

1.心衰：心衰引起的下肢浮腫是右心衰的表觀，要麼是肺部疾病如：慢阻肺引起肺源性心臟病等，往往引起的單純右心衰（可伴有頸靜脈怒張、肝大、胸水、腹水）。全心衰（左、右心功能都衰竭）常有高血壓心臟病史、心肌病史、先天性心臟病史、風溼性心臟病史、瓣膜鈣化性心臟病史等。往往早期有左心衰竭的表現如：活動後氣喘、亱間陣發性呼吸困難、高枕位睡眠等。

心臟從左心衰發展到全心衰或單純右心衰，腿腫是從足背開始，逐漸向上發展。查心房利鈉肽、腦鈉素BMP升高特異性較高，正常值在0-38pg/ml。

2.腎功能衰竭：有明確腎臟病史、嚴重多囊腎、腎動脈硬化史、糖尿病史、急慢性腎炎史等。水腫先見於上眼瞼或周圍，但多數是全身緊張性浮腫，伴尿少，是腎小球不能有效濾過血液導致的水腫。血肌酐Cr和尿氮明顯升高。

3.靜脈曲張：引起毛細血管中血液迴流靜脈受阻，血漿中水份滲到血管外引起下肢浮腫。與遺傳和長期站立或久坐不起工作有關，露出小腿就可以看見扭曲凸起青色的靜脈。

4.深靜脈栓塞：長期臥床的老年人多見，往往單側腿腫伴不同程度脹痛，如血栓在深靜脈位置較高處，雙腿可以都腫脹，但往往無心臟、腎臟、靜脈曲張病史。下肢核磁共振檢查可以明確診斷。

5.下肢靜脈瓣病變或下肢小靜脈病變，表面無法判斷但核磁共振可比明確診斷，也不用打造影劑。

6．各種慢性面板病都可以引起下肢浮腫，僅從小腿外表就可以看出各種各樣皮損、病變、色素沉著。

7.甲狀腺功能減退：除小腿脛骨前浮腫外，神情淡漠、缺乏表情。有自體免疫性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）或甲減病史。查血TSH升高、T3T4下降。

8.低蛋白血癥：慢性消耗性疾病、長期進食不佳、嚴重營養不良、肝硬化白蛋白合成功能差、嚴重感染後的老年人，大出血或大手術後等都會造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓低了拉不住水份全引起全身浮腫。

9.藥物因素：有些藥物可引起下肢浮腫，最常見踝部水腫是由降壓藥中的鈣拮抗劑如氯活喜之類發生率約20%-30%，且利尿劑不能消腫。

還有不少罕見情況就不一一詳述了。總至最早最快能找出下肢浮腫的原因是：病史和體檢，醫生要學習、更要動腦子，把每個病人當作老師來學習，你才能超群。

2018.6.14