白血病是一種始於骨髓中幹細胞的癌症；那什麼是幹細胞呢？

好比干細胞是個一個嬰兒，還未充分發育；但她的未來潛能是無限大的，長大後可能是各個行業的人才。例如我們的肝臟、大腦和心臟，最初都是由許多幹細胞經過分化變成器官細胞。正常情況下，在組織器官中，幹細胞將繼續分裂產生新的幹細胞，而後再分化成熟組織細胞，以滿足身體生長髮育需求。好比，長身高，長體重等等，都是細胞不停的分化的結果。幹細胞是人體的原料倉庫。

那為什麼就得白血病了呢？為什麼白血病是兒童最易患的癌症呢？

有時，幹細胞在分化過程中會出問題，好比機器故障，孩子長大過程誤入岐途；細胞DNA會出現有害突變，受損DAN的細胞一般會凋亡；但有些受損細胞沒有遵守這個規律而是不受控制的不斷複製；但分化的白細胞卻已失去了原有的功能，只耗竭身體的營養不幹活而且還干擾正常細胞工作。這就是我們所說的癌細胞。為什麼白血病是兒童最易患的癌症還尚未知曉，但原因之一可能是，一兩個DNA位點突變就能使白血病細胞產生，而其他癌症則需要多個DNA位點的突變，這就使得白血病比其他癌症發病快得多，此外，白細胞中某些DNA改變在胎兒時期就能發生，所以增加了早期患白血病的風險，儘管比其他癌症，兒童更容易得白血病，但總的來說成人白血病患者還是佔大多數的。

為什麼白血病會如此恐怖呢？

正常我們血液中的血細胞主要有 白細胞，紅細胞，血小板；她們都是由骨髓中的幹細胞分化而來。紅血球用於將氧氣從肺輸送到所有組織；血小板，堵住受傷的血管以止血；以及白細胞它們負責守護身體，摧毀潛在的有害入侵者。患病後，受損的白細胞會在血液和骨髓裡不斷複製直到它們侵佔所有空間和資源；就是個敗家玩意。當骨髓不能產生足夠數量的功能正常的細胞時血液便枯竭了；紅細胞的缺乏意味著肌肉得不到足夠的氧氣，血小板數量的減少也使得傷口難以修復，而有用白細胞的缺乏降低了免疫力，增加了受感染的風險。白血病就這樣侵蝕著人體。

白血病是無藥可救嗎？

拯救白血病患者，就要重建正常的血液系統，突變的白細胞需要被清除；面臨的難題是白血病並非實體癌，所以它無法透過手術切除；雖然存在許多其他方法能消滅體內的突變的白細胞，包括化療一系列藥物，可殺死快速複製的細胞；遺憾的是，這種療法也會殺死健康的血細胞--例如毛囊或腸道；有一些情況下，化療需要的藥量很大，會殺死骨髓裡全部的細胞包括正常的幹細胞。這種情況下，身體無法自己產生新的血細胞了。

目前急性早幼粒細胞白血病，慢性粒細胞白血病在儘早及時堅持治療，5年生存率是較高的；當然有機會依然是儘早安排異體移植。

那其它型別的白血病怎麼辦呢？

幸運的是，幹細胞可以從他人中獲得，也就是骨髓捐獻者，當骨髓被移植到患者身體後它會迅速產生骨髓和血液；然而，骨髓移植的過程很複雜，它要求捐獻者和患者間的抗原能夠匹配，這樣才能防治移植的細胞攻擊患者自身細胞。與輸血不同HLA（人類白細胞抗原）有幾千種，甚至,患者與兄弟姐妹、近親的HLA都不一定能相容。這時，就得在資料庫進行搜尋，資料庫錄入了數百萬骨髓捐獻者的基因，骨髓捐獻者越多能透過骨髓移植被救治的患者就越多；白血病固然可怕，但全體奮鬥能帶來力量與希望。

最近《我不是藥神》這部影片的上映，又讓大家開始關注了白血病，那麼什麼是白血病呢？

簡單說，白血病就是造血的過程，出現了問題。我們正常人的血液包含了很多工種，各自幹著不同的活，這些工種統稱為血細胞(例如：紅細胞、血小板、白細胞)。這些血細胞的產地主要來自骨頭的骨髓，然後進入骨頭裡面的血管，走遍全身，這是成年人的血細胞來源。而嬰幼兒的造血系統要更加複雜一些。嬰幼兒骨髓中有一種細胞叫做造血幹細胞，是所有血細胞的萌芽。造血幹細胞會慢慢成長，然後分化，最終變成不同型別的血細胞，這些血細胞在人體內各司其職。紅細胞主要負責運氧，血小板負責止血，白細胞負責免疫。

在白血病患者的造血過程中，細胞在本該成長的階段中，跑偏了。沒變成想要的樣子，導致運氧，免疫，造血都不會了，影響了正常血細胞的發育。導致白血病患者的血液裡多了好多白細胞，但是大多數都是沒有用的白細胞。這種血液要比別人的“白”於是叫它白血病，又叫做血癌。我們會在影片中看到好多白血病人出門都會帶著口罩，而且還是好幾層。因為他們很容易疲勞、稍有外傷就容易血流不止、容易感染病菌。所以他們要儘量避免感染。

那什麼叫慢粒呢？慢粒全名叫做慢性粒白血病，這種病的特點是不成熟的粒細胞特別多。而且是在血細胞發育的後期出現的問題，就是比別人的多走了一步。所以在患病初期比較好控制。而影片中的格列寧，就是專門管這種病的，現實中它叫格列衛，也叫伊馬替尼。格列衛可以精準的打擊這種癌細胞，是人類史上第一個靶向藥。格列衛給之後抗癌事業上提供了無限的靈感。

送給朋友們一句話：態度積極，樂觀主動，是一切治療的開始

白血病，並不是說血變成白色。

通俗說，在地球裡（一個人體），人類本該需要和諧才能才能過上好日子（人體本該需要正常細胞來供養才能生存）。

突然，各種因素導致地球裡的好人變壞人的越來越多（突然，身體的的各種因素導致正常細胞變異成癌細胞越來越多）。

壞人遠遠比好人多的多（癌細胞比正常細胞多的多）。

壞人多了，在地球裡就得不到和諧，得不到安穩，地球根本不適應壞人在他的世界裡生存，各個地方，以及各個角落受盡各種破壞，如果不及早發現處理，地球就會崩潰（癌細胞多了，人體根本就不適應癌細胞來供養，不安穩，各個器官，部位受到嚴重的破壞，如果不及早發現治療，人就會死去）。

目前，老天想到一個辦法解救地球，就是往地球裡扔導彈，把地球裡所有好人壞人全乾掉，讓地球利用他的本能重新創造生命（目前醫學技術上有一個辦法，就是化療，把化療藥輸進人體，讓他殺死體內細胞，讓人體的本能重新生長新細胞）。

可是，問題並沒有解決，地球重新創造出生命以後，不到一段時間，又是原來的各個因素讓所有好人都變成壞人（可是，並沒有解決問題，化療後，重新長出的細胞不到一段時間又癌變了）。

於是，再次往地球裡投放導彈（於是，再次繼續化療）。

如果總是靠投放導彈來解決問題，不是辦法，最終連地球都會炸沒了（如果總是靠化療來維持生命，並不是辦法，最終會把人體各個器官損壞）。

白血病是由於造血系統中某一系列細胞(主要是白細胞)的異常腫瘤性增生，並廣泛浸潤骨髓、肝、脾、淋巴結等各臟器，外周血中白細胞有質和量的異常，紅細胞和血小板數量減少，從而導致貧血、出血和感染等臨床表現的造血系統惡性腫瘤性疾病。本病好發於青少年。白血病細胞進入血液後，可浸潤、破壞其他組織和器官，引起相應組織及器官的受損表現。白血病引起的腎臟損害，主要為白血病細胞的直接浸潤或代謝產物所致，也可透過免疫反應、電解質紊亂損傷所致，故稱此類腎損害為白血病腎損害。臨床表現為急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎炎綜合徵、腎病綜合徵等。

屍檢材料分析顯示，白血病細胞腎臟浸潤髮生率為42%～89%，約半數侵犯雙側腎臟。隨著醫療技術水平的提高，急性白血病的腎臟浸潤髮生率已明顯減少，而慢性白血病的腎臟浸潤則無明顯變化。

中醫學原無白血病的病名，根據臨床表現可將其歸屬於中醫學“虛勞”、“勞熱”、“血證”、“癥積”、“痰核”等範疇。

就臨床資料分析，白血病腎損害有以下特點。

1.白血病腎損害發病因素　白血病腎損害的發生可能與胚胎期腎臟亦屬造血組織有關。急性白血病引起腎臟浸潤最常見，其中急性單核細胞型白血病及急性淋巴細胞型白血病更易浸潤腎臟。

2.常見的誘因和加重因素　①白血病細胞浸潤：白血病細胞常直接浸潤腎臟，其浸潤部位包括腎實質、腎血管、腎周圍組織及泌尿道。②腎小球疾病：惡性腫瘤患者可出現由免疫機制所致腎小球疾病，有些學者稱之為副腫瘤腎小球疾病(paraneoplastic glomerulopathy)。③代謝異常：白血病患者的核蛋白代謝加速，血尿酸生成增加，以急性淋巴型白血病最高，其次為急性粒細胞型和急性單核細胞型白血病。急性白血病多表現為急性尿酸腎病;慢性白血病特別是慢性粒細胞型白血病，多引起泌尿繫結石，而血尿酸增加不如急性白血病明顯。在化學藥物治療時，特別是強烈的化療，使腫瘤細胞迅速崩解，尿酸生成大量增加;脫水或尿pH值偏酸時，更易使尿酸沉積於腎組織、泌尿道，導致泌尿系統結石或急性尿酸腎病，甚至引起急性腎衰竭。④電解質紊亂：少數白血病患者可出現高鈣血癥，其發生的原因可能由於白血病細胞浸潤骨骼引起骨質破壞，或腫瘤細胞旁分泌甲狀旁腺激素相關蛋白(PTHrP)，導致過多鈣釋放進入血液迴圈所致。持續長期高鈣血癥可導致高鈣血腎病。白血病病程中可出現低血鉀，也可導致腎小管損害。⑤其他：單核細胞和粒-單核細胞白血病可產生大量溶菌酶，使近端腎小管受損，表現為低血鉀、酸中毒、鹼性尿及腎性糖尿等。治療常用的甲氨蝶呤(MTX)，其在尿中的代謝產物7-羥基甲氨蝶呤的水溶解度比甲氨蝶呤低4倍，在酸性環境中形成黃色沉澱物，甚至大塊結晶，並在腎小管內沉積，引起腎小管擴張和損害，造成尿路梗阻及腎功能不全。

本病治療關鍵是積極治療原發病，並預防腎臟損害的發生。中西醫結合更能發揮治療優勢，如急性白血病誘導治療階段若用中藥誘導時，則用西藥支援療法為輔助治療;以化療藥物誘導時，則用中藥扶正為輔助，亦可用清熱解毒、活血化瘀中藥配合小劑量化療作誘導;在鞏固治療階段可用西藥預防中樞神經系統白血病，用扶正中藥調理機體免疫功能。

【病因病機】

白血病腎損害可由多種白血病發展而來，中醫對其病因病機的論述較多，但多以虛證為主。邪毒侵襲、正氣虛損、勞倦過度、藥毒傷腎等常是其誘發和加重因素。

1.情志抑鬱　情志不暢，肝氣鬱結，脾運失司，痰濁內生，氣血瘀滯，最終凝結成積。

2.飲食不節　飲食偏嗜或過度飲酒，損傷脾胃，脾失健運，溼濁內生，凝結成痰，阻滯氣機，氣血痰互相搏結而發病。

3.勞倦過度　勞累或久病體弱，正氣不足，邪氣踞上，使氣陰不足，陰血耗傷，水不涵木，虛火內動，灼津成痰，痰火凝結，氣血耗傷，逐漸出現肝腎虧虛。

4.正氣虛損　“正氣存內，邪不可幹”，正氣虧虛，外邪乘虛侵襲，傷及營血，累及肝腎。腎不生髓，精血失守，虛邪賊風損腎傷髓，正邪交爭於骨髓，終至五臟俱衰。

總之，本病病位在骨髓和腎，涉及肝、脾、淋巴等器官。基本病因病機為正氣不足，熱毒侵襲，傷及營陰;氣血不足，氣滯血瘀，脈絡瘀阻。其病理性質是本虛標實，本虛以腎精虧虛為主，標實以邪毒、氣滯，血瘀、痰凝等證為主。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷　白血病引起腎臟浸潤較常見，但多數無臨床表現，故在白血病的診治過程中應密切觀察，一旦出現尿異常(蛋白尿、血尿、腎性糖尿、尿溶菌酶升高等)、高血壓、腎區疼痛或腫塊時，應進一步檢查，以明確診斷。在白血病化療前及療程中檢查尿常規、尿量、尿尿酸、腎功能及電解質等，應注意早期發現尿酸腎病，透過做腎臟B超和X線的檢查，以發現腎外梗阻和尿路結石。

2.鑑別診斷　與其他原因引起的高尿酸血癥、尿路結石等梗阻性腎病相鑑別。

(1)原發性高尿酸血癥腎病：腎外表現主要是關節病變和痛風石形成，常合併高血壓、高脂血症、心血管病變、糖尿病等病變;30%的患者有腎臟損害，其主要病理變化是慢性腎間質-腎小管病，病變以腎髓質部位最為嚴重，光鏡下可見針狀、雙摺光反射形排列的尿酸鹽結晶沉積於腎間質-腎小管內。

(2)非尿酸性尿路結石：一般表現為患側肋脊角疼痛、腰痛、血尿、尿閉、尿路感染等症狀，X線下顯影明顯或B超檢查可鑑別。

【辨證論治】

1.氣陰兩虛證

證候：疲乏無力，頭暈氣短，腰痠膝軟，自汗盜汗，納呆腹脹，五心煩熱，或有低熱，口乾，寐差，面板時有紫癜，舌質淡紅或暗，舌苔薄白或少苔，脈細數。

基本治法：益氣養陰，清熱解毒。

方藥運用：益胃湯合生脈飲加減。常用藥：黃芪30g，黨參15g，天冬12g，北沙參15g，五味子10g，生地15g，地骨皮12g，銀柴胡10g，黃芩10g，生甘草6g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。方中黃芪、黨參、生地、天冬、北沙參益氣養陰;五味子斂陰止汗，生津止渴;黃芩、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒;銀柴胡清熱涼血，與地骨皮共退骨蒸之熱;甘草調和諸藥。諸藥合用，共達益氣養陰、清熱解毒之效。

加減：若面板紫癜者，可加紫草15g，鮮蘆根30g，女貞子15g;貧血明顯者，可加阿膠10g，鹿角膠10g。

2.熱毒熾盛證

證候：發病急驟，壯熱口渴，胸骨叩痛，面板紫癜，齒鼻衄血，血尿黑便，或口咽潰痛，溲赤便艱，舌質紅或有瘀點、瘀斑，苔黃，脈洪數。

基本治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥運用：犀角地黃東加減。常用藥：水牛角(研粉分吞)30g，赤芍12g，生地30g，丹皮12g，龍葵15g，生石膏30g，玄參15g，黃芩10g，白花蛇舌草30g，大青葉30g，茜草15g，白茅根30g，梔子10g，半枝蓮30g。方中水牛角清熱涼血解毒;生地、玄參涼血滋陰;生石膏、黃芩清熱瀉火;赤芍、丹皮活血散瘀;茜草、白茅根涼血止血;白花蛇舌草、大青葉、梔子、半枝蓮清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、涼血止血之效。

加減：若咽痛齦腫者，可加山豆根10g，玄參12g，蒲公英30g;齒鼻衄血明顯，可加側柏葉30g，鮮茅根30g;便血者，可加地榆炭20g，三七粉(沖服)2g。

3.瘀血痰結證

證候：發病緩慢，脅下痞塊，按之堅硬，時有脹痛，頸下、腋下及腹股溝痰核結聚，形體消瘦，面色暗滯，低熱盜汗，或肌衄骨痛，時有黑便，舌質暗紫，或有瘀斑瘀點，苔白或膩，脈細弦滑。

基本治法：活血化瘀，軟堅散結。

方藥運用：桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。常用藥：桃仁15g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，赤芍12g，丹參15g，鱉甲15g，大黃6g，生牡蠣30g，熟地20g，荔枝草20g，蛇六穀15g。方中桃仁、紅花、丹參活血化瘀;當歸、川芎、赤芍、熟地補益陰血;生牡蠣、鱉甲軟堅散結;大黃攻積祛瘀;荔枝草、蛇六穀清熱解毒。諸藥合用，共奏補血活血、化瘀散結之效。

加減：若肌衄黑便者，可加蒲黃10g，茜草12g，旱蓮草12g，三七粉(沖服)1.5g;肢節疼痛，可加漢防己15g，桑枝15g，忍冬藤30g。

【其他治療】

1.中成藥

大黃䗪蟲丸：主要成分：熟大黃、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬(炒)、乾漆、桃仁、苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草。具有活血破瘀、通經消痞、補虛緩中的功效。適用於慢性粒細胞白血病。配合馬利蘭使用，對慢粒患者縮小脾臟抑制幼稚細胞，提高緩解率有一定作用。常用劑量為每次1丸，每日2～3次，口服，4周為一療程，連續1～8個療程。

2.針刺療法

(1)針刺足三里、關元、三陰交，以平補平瀉手法為主，留針20～30分鐘，每日1次，10～14次為一療程，連用2個療程。適用於白血病久病體差，納呆體弱者。

(2)針刺合谷、曲池、大椎穴，以平補平瀉手法為主，每日1次，有通絡洩熱之功效。適用於白血病發熱者。

(3)針刺脾俞、足三里、關元、三陰交，用平補平瀉法，留針20～30分鐘。適用於白血病大便出血或消化道出血者。

【轉歸及預後】

白血病腎損害多為白血病細胞直接浸潤或代謝產物所致，隨著白血病的加重，腎功能也逐漸減退，甚至腎衰竭。積極治療白血病，保護殘餘腎單位，有助於減輕腎損害。

【預防與調護】

1.預防

(1)一級預防：白血病的治療。根據白血病的型別採用不同的化療方案，由於同時存在多系統的病變和影響療效預後的多種因素，通常需與白血病專科醫生共同協商後製定合理治療方案。隨著白血病治療的緩解，腎臟病可相應好轉。發生腎衰者，可考慮腎臟代替治療。

(2)二級預防：防治尿酸腎病。首先避免脫水及酸性尿等誘發尿酸沉積因素。化療前至少3天開始用別嘌呤醇，控制血尿酸和尿尿酸在正常範圍;化療期間應補充液體、鹼化尿液，使尿pH維持在6.2～6.8 之間。已發生尿酸腎病時，除繼續用別嘌呤醇外，還需加鹼性藥及補液以減少尿酸的沉積。

2.調護

(1)飲食宜清淡易消化，少食多餐。嘔吐嚴重者，化療前1小時禁止進食，同時可遵醫囑給予恩丹西酮或託烷司瓊等。

(2)口腔及面板護理。注意口腔黏膜有無潰瘍、假膜，晨晚兩次做口腔護理，根據情況選用鹽水或5%蘇打水做口腔治療護理。注意面板清潔衛生，保護床單清潔乾燥，觀察有無帶狀皰疹及褥瘡的發生，防止感染。

(3)預防脫髮。可用頭部冰敷減少藥物吸收，也可在化療輸液前用一橡皮帶繞頭紮緊髮根部，半小時放鬆橡皮帶2～3分鐘，反覆如此，直至輸液完畢。

【臨證經驗】

1.白血病腎損害病位在血分，深入骨髓，涉及五臟六腑，以腎為主，以腎虛、氣血痰瘀水溼藥毒搏結而成，基本病機是正虛邪實，正虛為氣、血、陰的不足，邪實以痰溼、瘀血、水溼、藥毒的搏結。

2.目前在白血病難以治癒的情況下，患者又有腎損害，故不宜採取激進的治療方法。初期以中醫扶正祛邪兼施為主治療，解毒活血、清利水溼以祛邪，益氣養陰以扶正;在疾病緩解後亦應維持治療，進一步扶正益腎以清其餘毒，防止反覆，有利於穩定病情。中期處於邪正相爭，正氣漸虛而邪氣尚實，治以攻補兼施，施以益氣養陰、化痰行瘀、解毒清利之法。化療後期氣陰兩虛，脾腎虛衰，而全身衰竭或邪氣仍盛，以保胃益腎為主，兼以解毒清利。

3.推薦鄒氏三代專家治療白血病腎損害經驗方藥。治療大法：益氣養陰，化痰行瘀，解毒清利。基本方藥：西洋參、生黃芪、山茱萸、生地、丹皮、澤瀉、山藥、姜半夏、陳皮、莪術、片薑黃、青黛、水牛角片、半枝蓮、白花蛇舌草、生甘草、小紅棗。若陽熱盛，或氣營兩燔，或邪陷心營者，去西洋參、生黃芪，選加白虎湯、黃連湯、清營湯、犀角地黃湯中藥物，結合安宮牛黃丸或牛黃至寶丹早晚各1粒;若熱迫血行所致衄血、尿血者，可加側柏葉、小薊、地榆、白茅根、三七粉;若納呆食少明顯者，可加炒谷麥芽、焦楂曲、雞內金;若痰瘀互結者，加生牡蠣、浙貝母、夏枯草、莪術;若大便乾結、腎功能損害者，可加枳實、檳榔、大黃、六月雪、土茯苓。

【驗案舉例】

白血病腎損害(輕度系膜增生性腎小球腎炎伴局灶硬化)屬氣陰兩虛證(王鋼主診)

徐某，女性，48歲。初診日期：2005年9月22日。

因“白細胞增高7年餘，肉眼血尿3年，眼瞼、雙下肢浮腫15天”入院。患者1998年3月體檢時發現血常規白細胞增高，多次化驗在(30～55)×109/L波動，未予治療。2002年6月無明顯誘因出現肉眼血尿，呈洗肉水樣，休息後肉眼血尿消失，無浮腫，尿常規檢查：尿蛋白(+++)，高倍鏡下紅細胞滿視野，潛血(+++);24小時尿蛋白定量3.32g。血常規：RBC4.71×109/L，Hb 93g/L，WBC 36.2×109/L，N 0.08，L 0.92，PLT 137×109/L，血沉(ESR)48mm/h，血尿素氮(BUN)6.79mmol/L，血肌酐(Scr)103μmol/L，尿本週蛋白陰性。腎穿刺病理：免疫熒光：IgG、IgA、C3、C1q、FRA均陰性，IgM(+)，沿系膜區顆粒狀沉積。光鏡：28個腎小球，系膜細胞瀰漫性輕度增大，其中6個小球硬化，系膜區少量嗜復紅蛋白沉積，腎小管上皮細胞顆粒變性，間質大片狀異形性小的淋巴細胞聚集，未見明顯病理性核分裂，細胞形態接近成熟淋巴細胞，結合熒光診斷為輕度系膜增生性腎小球腎炎伴局灶硬化、白血病細胞腎臟浸潤。骨髓穿刺病理檢查：灰白色米粒大組織，骨髓造血細胞增生輕度活躍，脂肪間質極少，骨髓造血組織主要為小淋巴細胞，胞核圓形，染色質深，胞漿極少，粒、紅系細胞減少，符合慢性淋巴細胞白血病。骨髓塗片細胞檢查：骨髓增生明顯活躍，淋巴細胞增生明顯活躍，佔77.5%，其中原始淋巴細胞佔1%、幼稚淋巴細胞佔4%、成熟淋巴細胞佔7.5%;粒系增生相對減低，形態未見異常;紅系增生活躍，比例及形態正常;巨核細胞及血小板可見。符合慢性淋巴細胞白血病。臨床診斷：①慢性淋巴細胞白血病;②白血病腎損害。15天前眼瞼、雙下肢浮腫，乏力、納差，就診時顏面及雙下肢浮腫，尿中泡沫明顯，疲乏無力，頭暈氣短，腰痠膝軟，自汗盜汗，五心煩熱，口乾，寐差，舌質淡紅或暗，舌紅少苔，脈細數。肝脾腎氣陰兩虛，瘀毒內阻，水溼停留。治擬益氣養陰，化瘀解毒，清利水溼。

處方：北沙參15g，麥冬15g，枸杞子15g，生黃芪40g，山茱萸15g，茯苓皮20g，車前子(包煎)40g，澤瀉15g，水牛角片15g，青黛10g，丹皮炭12g，莪術15g，白茅根30g，雷公藤(先煎)15g，炙甘草6g，小紅棗10g。

二診(9月29日)：服藥7劑，尿血明顯好轉，下肢浮腫減輕，尿蛋白(+++)，乏力，口乾，舌暗紅少苔，脈細數。上方去麥冬、澤瀉，加制鱉甲15g，制殭蠶15g，全蠍5g，另加火把花根片4片，每日3次。

三診(10月5日)：藥後尿蛋白(+)，尿隱血(++)，下肢浮腫明顯消退，腰痠乏力，口乾，易汗，舌暗紅少苔，脈細數。上方加生牡蠣30g，石斛15g。

四診(10月20日)：患者經用以上中藥為主治療，諸症明顯減輕。複查血Hb117g/L，WBC4.6×109/L，N 0.637，L 0.363，PLT167×109/L;尿蛋白(±)，潛血(-)，RBC12～14/HP;24小時尿蛋白定量0.64g。患者好轉出院。隨訪一年半，患者根據外周血常規白細胞的變化情況，間斷使用化療，中藥用上方加減，尿蛋白持續陰性，腎功能正常。

按語：該病案西醫診斷為慢性淋巴細胞白血病、白血病腎損害。中醫屬“血證”、 “水腫”範疇，辨證為肝脾腎氣陰兩虛、瘀毒內阻、水溼停留;治療以鄒氏三代治療白血病腎損害經驗方藥加減。方中以北沙參、麥冬、枸杞子滋陰養肝治頭暈，以生黃芪、茯苓皮補氣健脾利水治乏力、氣短、自汗，以山茱萸合滋陰養肝藥補肝腎之陰，治盜汗、煩熱、口乾、少苔，共為主藥;輔以水牛角片、青黛、丹皮、莪術、雷公藤化痰解毒，治白細胞升高，骨髓增生明顯活躍，淋巴細胞增生，尿蛋白多，舌暗紅;佐以車前子、白茅根清利攝血，治水腫、尿血。二診加了養陰軟堅、祛風通絡、消蛋白的制鱉甲、制殭蠶、全蠍，以及火把花祛風通絡消蛋白。三診加了養陰收斂止汗的生牡蠣、石斛，並守方加減，鞏固治療。

【小結】

1.白血病之基本病因病機為正氣不足，熱毒侵襲，傷及營陰;氣血不足，氣滯血瘀，脈絡瘀阻。故清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀為本病常用的治療大法。

2.白血病腎損害多表現為膜性腎病或微小病變，主要原因包括白血病細胞浸潤、代謝產物、免疫反應及化療藥物等。此外，化療藥物有一定的腎毒性，可能引起腎小球基底膜通透性增加，使大量紅細胞漏出，阻塞腎小管，導致腎功能受損，故化療前應注意鹼化尿液，囑患者多飲水，減少化療藥物的腎毒性;注意監測腎功能，觀察一些小分子量蛋白質如β2-MG，可發現早期腎臟損害。必要時行腎活檢以明確腎臟病變。積極治療，必要時停止化療，可恢復腎功能。

症狀為身體組織中白細胞數異常增加，而迴圈血液中白細胞數可有或無相應的增加，紅血球減少，脾臟腫大，眩暈的病症，俗稱血癌

白血病是造血系統的惡性克隆性疾病，病因尚且不明，可能與電離輻射、長期接觸化學物質、遺傳、病毒感染等因素有關。主要臨床表現是出血、發燒、骨關節疼痛。如果治療不及時，會造成多個器官功能衰竭，進而危及生命。

白血病俗稱“血癌”，是一類起源於造血幹細胞的惡性疾病。得了這種病的患者，他們的血液、骨髓裡以及各種組織器官裡都存在著大量形態異常的白血病細胞。這種細胞不斷增生，抑制正常造血功能，患者就會出現一系列症狀，常見貧血、出血和肝脾淋巴結不同程度腫大等臨床表現。

白血病按起病的緩急可分為急、慢性白血病。急性白血病細胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細胞為主，疾病發展迅速，病程數月。慢性白血病細胞分化較好，以幼稚或成熟細胞為主，發展緩慢，病程數年。

按白細胞的不同型別來區分，可分為淋巴細胞型、粒細胞型、單核細胞型、漿細胞型、巨核細胞型白血病，有時也可由兩種細胞混合而成，如粒-單細胞型白血病。

白血病是怎麼引起的呢？

遺傳原因：白血病是遺傳性的，是指遺傳是家裡有人患有其他遺傳性疾病，比如說先天性再生障礙性貧血伴有多發畸形、先天性遠端毛細血管擴張性紅斑症以及嚴重聯合免疫缺陷病。這比一般人的發病率要高。

環境汙染：環境汙染造成白血病的主要原因在於一個化學元素“苯”，它造成造血幹細胞基因突變，導致白血病。汙染源主要是建築工地、室內裝修使用含有苯的塗料油漆，家用煤氣、含有苯胺的染髮劑等，這些汙染源都有可能引起白血病。

病毒因素：t淋巴細胞白血病是一種較為少見的特殊型別淋巴細胞白血病。RNA病毒的逆轉錄病毒是會引起此種白血病的。

血液疾病：真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、骨髓異常增生綜合徵等血液病是有可能引起急性白血病的，血液病患者一定要及時積極進行治療，避免患有白血病的風險。

放射因素：一次或多次放射都有可能會引起白血病，導致骨髓受抑制及機體免疫力降低，染色體發生斷裂。

白血病是一種細胞惡性增殖的疾病，平時它會表現出貧血出血的情況，還可能會導致淋巴結腫大，中國的白血病病發的人佔了全世界的第6位，白血病一定要早到醫院治療，早點控制比較容易治癒，都是需要終身化療，所以經濟壓力會比較大。而且我們需要鼓勵白血病人積極面對治療，不讓他們放棄生的希望。

我是血液病主任醫生郭乃讓，一位血液健康義務傳播者。