CT、核磁供振、超聲等都屬於附助檢查，針對的是人體組織和器官的病理、生理形態學檢查，影像學上只顯示佔位性病變的位置、大小、形態、邊緣銳利度等資訊，不能定性。提取組織樣本做活檢，可以確診到的是不是，這在診斷學上很關鍵。

這其實和診斷肺癌的方式方法有關。其實不僅僅是肺癌，所有的惡性腫瘤確診的金標準都是病理，明確病理性質對癌症的治療至關重要，尤其是對於現代癌症的精準治療而言，沒有病理，精準治療也就無從談起。

判斷是否患有肺癌，有多種檢查首選，例如血液腫瘤標記物檢查、痰液細胞學檢查、影像學檢查（如X光、肺部CT、核磁、PET-CT等），此外還有一些全身其他部位的檢查例如頭部核磁、骨掃描等，去幫助判斷是否是肺癌，以及肺癌的分期。所有的這些檢查對肺癌的診斷及治療都很有意義。

胸部CT是肺癌早發現、早診斷、定位、定性等影像學檢查的最常用的方法，也是胸部疾病鑑別的最主要的方法，在病灶的檢出、大小、形態、密度、轉移灶的查詢方面，都有很多的幫助。例如肺部CT上呈現的直徑大於3cm的腫塊，病灶邊緣表現出“放射冠徵”，周圍"毛刺狀"、“毛玻璃樣”改變等，這些資訊都提示可能是惡性。

然而確診肺癌的金標準還是病理，其中獲得病理的主要幾種方式包括：支氣管鏡活檢、經皮肺穿刺活檢、縱隔鏡檢查，根據腫瘤的位置、大小、與周圍組織的解剖關係、患者的既往病史、一般狀況等，來判斷選擇哪種方式取活檢。只有取到病理組織，才能進一步明確其病理分型，此外，用組織標本行基因檢測，對下一步的治療也很有意義。

這是因為，同樣是肺癌，又分為不同的病理分型，而不同型別的肺癌，其治療方式有很大的差異，如果沒有病理，就無法保證下一步的治療是有針對性的，患者也可能走彎路，延誤了治療時機。例如，小細胞肺癌和非小細胞肺癌，治療方法不一。而不同的基因突變的患者，所對應的靶向藥物治療也不一。這就好比給兔子喂肉，給老虎喂草，自然不會獲得好效果。要想找準方向，獲得最適合該患者的治療方案，就必須先取得病理。此外，還有可能胸部CT也看到了肺部病灶，高度懷疑惡性，但也有可能是其他部位的癌症發生了肺轉移，那其治療方案和原發性肺癌也是不一樣的。

總之，病理是診斷腫瘤的金標準，這是一個非常重要的環節。當然，對於一些年齡過大，或者取病理風險太大的病例，醫生也會根據具體病情來制定應對策略。不管如何，應當相信專業醫生的判斷，所有前期的檢查，都是為了後面制定正確的治療方案，做到有的放矢。相信隨著腫瘤診斷及精準治療的發展，癌症患者會獲得更好的治療效果。

原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，肺癌的診斷包括影像學檢查，細胞和病理學檢查，腫瘤標誌物檢查，等等，醫生根據這些檢查結果結合臨床表現，最終做出臨床診斷。

那麼，為什麼在臨床上做了CT檢查並且說“可能是肺癌”，還要做“活體穿刺”呢？

胸部CT在發現早期肺癌仍然是最有效的手段，可透過CT發現肺部陰影，胸部CT影象因其薄層掃描，密度解析度高，可以顯示直徑更小，密度更低的病變，CT不但可以顯示病灶的區域性影像特徵，還可以評估腫瘤範圍，腫瘤與鄰近器官關係、淋巴結轉移情況，為制定肺癌的治療方案提供重要依據。

診斷肺癌CT確實起很大作用，但是，包括CT在內所有的影像學診斷，它只能說明影像學像肺癌或者符合肺癌的一些特徵，要最終確診必須以病理組織學診斷為金標準，在所有有關肺癌的診斷方法中，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。

肺癌的細胞和病理學檢查方法，包括痰脫落細胞檢查，3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌診斷率提高80%；支氣管鏡檢查（支氣管鏡下取組織活檢），對診斷、確定病變範圍、明確手術指徵與方式有幫助，其活檢診斷率可達93%；針吸細胞學檢查，經皮或經支氣管鏡進行，還可在超聲波、X線或CT引導下進行，目前常用的為淺表淋巴結和經超聲波引導下針吸檢查；縱膈鏡檢查，是一種對縱膈轉移淋巴結進行評價和取活檢的創傷性手術，有利於腫瘤的診斷和TNM分期；胸腔鏡檢查，主要用於確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質；開胸手術肺活檢，若經痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢等項檢查均未能確立細胞學檢查，最後根據病人具體情況決定是否開胸肺活檢術。

再重複一遍，包括CT在內所有有關肺癌的診斷方法中，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。

拿我個人舉例的，即使是ct發現了是腫瘤，但做活檢還是很有必要的。

我那時查出來的時候，也是CT發現實質性佔位，通常按照影像學來講，如果是肝臟出現了實質性佔位的時候，基本上就可以確認是腫瘤了，按照現在對肝癌的認知水平，通常醫生也不要求活檢就可以確診了

但是肝癌只是一個總稱，實際上肝癌的種類有三種，第一種是肝細胞癌，通常能發現的患者有90%都是屬於這種，所以醫生一旦發現了有腫瘤，她通常都會認為是肝細胞癌，第二種是膽管癌，第三種是混合癌，也就是肝細胞癌和肝癌膽管混合的癌種。

我發現的時候，醫生就一直認為肝細胞癌，從指標和影響上看，你也不能說醫生是錯誤的，但實際上兩種癌種的區別非常大，是不能按照同一種方法來去治療的，直到過了半年，腫瘤已經沒法控制的時候，自己去做了一次活檢，抽了6管組織都發現是膽管癌，這個時候才可以確診是膽管癌，但實際上，通常膽管癌的AFP基本都是正常的，而我的AFP非常高，所以又有醫生認為是混合癌，而直到目前為止，也沒有醫生在診斷書上跟我書面確認是混合癌。你看，即使是做了活檢他也不能對癌腫去做一個百分百的確診。

活檢還有另外一個重要作用，就是確定的癌腫的分化程度，癌腫有高中低三種分化程度，高分化的惡性程度最低，治療預後最好，低分化的惡性最高，治療預後最差，每種都要針對性的去制定治療方案。

肺癌的道理是一樣的，肺癌也分為四種主要組織型別：小細胞肺癌和非小細胞肺癌，後者還可再進一步分為肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌和大細胞癌。每種都需要有針對性的去制定治療方案，而確定型別不是CT可以做到的，因此做活檢還是很有必要的。

做ct檢查是看肺裡有沒有佔位，也就是腫塊（或空洞）；

做穿刺+病理是為了定性腫塊是良性腫瘤，還是惡性腫瘤（癌症）；如果是肺癌，病理可以進一步鑑別分化程度、是那種細胞型別的肺癌；

透過以上程式，再來選擇手術、化療、放療方案，並且能夠判斷預後好不好；

在此我還是建議：不論能不能手術，都要堅持吃一段時間的草藥，大大有益。

肺癌診斷的流程最初的是透過影像學檢查，目前胸片只是簡單的篩查，一般對於比較大的肺部腫瘤可以進行初步的診斷質疑，目前不管是胸部感染還是腫瘤的診斷還是依靠胸部CT檢查，因為透過CT可以進行薄層掃描，每一個層面其解剖位置及關係都可以清楚的呈現在眼前，讓我們有更為直觀的視覺感，可以透過CT的片子對腫瘤的形狀、大小及與周圍組織的毗鄰關係都有個大體評估。比如腫瘤的影像學表現有邊緣毛糙、放射刺樣或者毛玻璃樣改變，對於這些異常的徵象那就要多考慮是惡性腫瘤的情況，看著像但並不一定是，所以對於腫瘤的確診標準就是需要組織病理。

只有病理結果才可以下最後的肺癌診斷，取病理的方法有很多比如支氣管鏡、穿刺活檢等，當然各有利弊，支氣管鏡可以在鏡下直視觀察腫瘤的情況並抓取肺葉組織，這種方法病人有可能比較痛苦，出現噁心、憋悶。穿刺活檢一般在CT下定位進行穿刺到病變組織，準確性高，但是容易出現出血的情況。取得病理的目的也是為了更好的指導臨床治療，比如小細胞肺癌對放化療十分敏感，不透過手術創傷就能達到很好的效果，非小細胞肺癌如腺癌等就最好能進行手術切除病灶。所以影像學上只是大體判斷是否有腫瘤的徵象，不能根據影像學上的表現決定治療方案，還是需要有病理結果的支援，才能更好更規範的治療。

肺癌的典型CT表現分為：

1、分葉狀：

腫瘤邊緣凹凸不平呈分葉狀，主要由於癌細胞分化程度不同，各部位生長速度不同所導致的。在支氣管、血管進出病灶處往往呈現凹陷，大約70-80%具有分葉徵的肺部結節是惡性病變。

2、毛刺徵：

這個是肺癌比較典型的表現，就是腫塊的邊緣可以表現出不同程度細短毛刺，鋸齒狀改變，常見於病灶和正常肺組織相交面。此為肺癌的常見徵象，發生率約為80%-85％。

3、胸膜凹陷徵：主要是腫瘤侵犯胸膜，對胸膜的區域性牽引導致。

除此之外還有其它的多種影像表現，比如空泡徵（腫塊內部有空洞或氣泡，主要是腫塊內有支氣管或腫瘤壞死後形成的空洞）、血管聚集現象等等。

一般來說中心性肺癌（就是位於肺門、主支氣管附件的腫瘤），可以透過氣管鏡看到後取活檢。而周圍型肺癌一般很難透過氣管鏡看到或取到腫瘤，這種情況一般是需要在CT引導下取活檢明確性質的。

做ct說有可能是肺癌，為什麼還要做活體穿刺？

做ct說有可能是肺癌，只是影像學的診斷，取決於醫生的臨床經驗，有一定的誤診機率。而肺癌的最後確診需要病理診斷。要獲得肺癌的病理診斷，除了手術，還可以利用其他方式獲取活體組織，進行病理檢查。

常見的活檢方式包括：

1 氣管鏡下取活檢。適用於中央型肺癌。活檢陽性率較高。可靠性較大。

2 ct引導下穿刺活檢。適用於周圍型結節。診斷的可靠性取決於穿刺獲取的活體組織是否有代表性，有一定的誤診率。

3 淋巴結活檢。淺表淋巴結可以直接做個小手術活檢。縱隔淋巴結活檢可以透過縱隔鏡或者EBUS獲取。

4 胸液的脫落細胞檢查。

如果有可能，儘量能透過活檢，獲取病理診斷，再決定是否可以手術。

如果影像學診斷肺癌典型，活檢不易，沒有手術禁忌，可以考慮透過手術，獲取最後的病理診斷。

以上意見，僅供參考。

肺癌的診斷和治療，最近幾年進步很快！早期肺癌的治癒率率非常高，中晚期肺癌也有非常多的病人實現了長期無進展生存。

不同病理型別的肺癌，適用不同的治療方法。所以對肺癌的精準病理診斷很重要！

1.確診是否為肺癌 很多炎症性病變，比如結核、隱球菌病、球形肺炎等，CT可以表現類似肺癌的影象，活體穿刺可以鑑別，如為良性病變，可以避免手術挨一刀。像這位患者，左下肺腫塊，單靠CT判定不能除外腫瘤，透過經皮肺穿刺證實為隱球菌病，抗真菌治療後痊癒。

2.明確肺癌的病理型別和分期 原位腺癌只需要做楔形切除，保留更多的肺組織，浸潤性腺癌可能需要肺葉切除。像這位患者，雖然病灶很小，並且位於胸膜下，但術前穿刺證實為浸潤性腺癌，單純做病灶的楔形切除是不夠的，需要做肺葉切除，並且術後配合化療，才能最大程度上防止復發。而這一位患者，右上肺腫塊，從形態學上有毛刺和胸膜牽拉，懷疑肺腺癌（如果是肺腺癌，可以手術切除），但穿刺證實為小細胞肺癌，不宜手術，選擇放化療為主的綜合治療。

此外還要強調一點，腫瘤的穿刺活檢要以治療為目的，如果不打算進一步積極治療，則不建議穿刺活檢，避免潛在的播散風險。

常見的有出血和氣胸，感染髮熱，胸膜反應，針道種植（隨著穿刺針的改進和穿刺技術的提高，這種風險已越來越低）。一般嚴重肺氣腫的患者，肺組織彈性減退，需謹慎選擇穿刺。穿刺後請聽從醫護人員的專業指導，防範和減輕併發症的發生。

醫學是嚴謹的、規範的，並且一直在進步！不同的肺癌型別、不同的分期，治療方式也不同，比如原位腺癌只需要楔形切除，切除即治癒，而微乳頭型成分佔5%以上的浸潤性腺癌預後較差，必須配合術後化療，減少復發機率。還有篩樣型腺癌、肉瘤樣癌等，只有早期發現、早期手術切除才能爭取滿意療效，因為它們對放化療並不敏感。而最新的研究發現，某些早期小細胞肺癌手術治療效果也很好，雷區正在被逐漸清障。

專業的事情，請聽從專業的指導。醫生這個職業，不苛求社會各界的認同和鼓勵，但作為外行人，請不要指手畫腳甚至信口雌黃，也不要問道於盲。每個行業都有精英，自有大儒巨擘引領我們前行。而醫生的勤懇，必定帶來醫學的進步，醫學的進步則會反哺人類這個群體。

在臨床上，做CT檢查可以說非常普遍，低劑量螺旋CT是目前體檢肺部的常規檢查，尤其是針對肺部結節，CT檢查非常敏感，即使是數毫米的病灶，CT上都可以表現出來。部分人可能不能理解，既然胸部CT已經提示可能是肺癌，為什麼還要做肺穿刺活檢呢。

CT上的診斷是影像學診斷，它對疾病診斷起著非常重要的指導意義，但並不能作為腫瘤的最終診斷依據，所有的腫瘤確診的金標準是病理診斷。也就是必須有活體組織行病理切片，鏡下觀察或者加免疫組化綜合診斷。

除了肺穿刺活檢，針對中央型肺癌，可以考慮使用纖維支氣管鏡或者超聲氣管鏡檢查，目的也是取活檢做病理。部分病人病灶較小，支氣管鏡也無法取到組織時，如果高度懷疑惡性腫瘤且其他部位無轉移，可以考慮直接手術治療，術後標本可以直接送病理科明確病理診斷。還有部分病人雖然CT上高度懷疑肺癌，肺穿刺和支氣管檢查都比較困難，但有淺表淋巴結的話，可以選擇切除淋巴結活檢。有些肺腺癌患者發現時已有大量胸腔積液，可以行胸水脫落細胞檢查，只要找到惡性腫瘤細胞也是可以確診的。痰多的中央型肺癌患者也可以反覆留痰液查脫落細胞，但陽性率極低，目前使用較少。

之所以必須要病理診斷，主要原因在於肺部腫瘤分很多種，包括良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤中雖然最多見的是肺癌，但還有可能是肉瘤、淋巴瘤、癌肉瘤等特殊型別。肺癌裡還包含腺癌，鱗癌，小細胞肺癌，大細胞肺癌，神經內分泌癌等等，不同的病理型別治療方式有很大的不同，比如小細胞肺癌是以化療為主的治療，化療方案為依託泊苷聯合鉑類或者伊立替康聯合鉑類。其他型別的肺癌一般以手術治療為主，不能手術治療患者考慮化療、放療或者同步放化療。治療方案腺癌和鱗癌也有所不同，腺癌化療首選培美曲塞聯合鉑類，EGFR或ALK陽性患者首選靶向藥物治療。鱗癌患者不能手術可以考慮同步放化療，化療首選吉西他濱、長春瑞濱或者紫杉類藥物聯合鉑類，鱗癌患者目前可選的靶向藥物非常有限，如果化療無效，三線可以考慮使用安羅替尼，安羅替尼目前已寫進2018版CSCO肺癌指南，有望成為晚期非小細胞肺癌患者三線治療的標準用藥。

對於高齡患者，一般超過80歲，體質差，基礎疾病較多的話，其實肺穿刺活檢也並不是必須的，因為確診的主要目的是指導治療，這類病人即使病理診斷明確，也無相應的積極抗腫瘤的治療措施。而且肺穿刺活檢作為有創性檢查是有一定的風險的，比如出血，氣胸，繼發感染等。這時候一般會根據家屬的意願在風險可控的前提下選擇是否行肺穿刺活檢。