我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

小眼睛過去回答了太多關於心腦血管疾病的知識，其中大部分都是在教大家如何預防冠心病，但是今天小眼睛醫生希望透過症狀和檢查，為大家探究一下，到底怎麼不舒服，就是冠心病。

按照疾病發展的一般規律，都是因為各種各樣的危險因素的長期誘導，導致血管狹窄。

比如，如果你有高血壓，糖尿病，當你感到胸痛的時候，一般我都不不會排除冠心病的可能性。因為，高血壓和糖尿病對於血管是有破壞性的作用，能夠加速動脈粥樣硬化的過程。

如果你長期肥胖，而且存在高脂血症的疾病，如果你感到自己胸痛，也不能排除冠心病的可能性。

胸痛的可能性千奇百怪，但是隻有符合典型的胸痛症狀，才能考慮是冠心病的可能性。

冠心病的胸痛是因為心肌細胞需氧量不能被完全滿足，導致疼痛症狀。所以，冠心病的疼痛是憋悶感，緊縮感，缺氧要窒息了的那種疼痛。如果你的疼痛是刀割樣的，針扎樣的，往往都不是那麼典型。

冠心病的疼痛往往都會存在一定的誘因，因為心肌缺氧的疼痛，所以，你在活動的時候，生氣情緒緊張的時候，這些心肌耗氧量高的活動的時候，才會出現胸痛的症狀。

經過休息一會，放鬆心情，這些症狀往往都是能夠緩解的

如果小眼睛說的上述症狀，和你的症狀有幾分相似，不要驚慌，你需要去醫院裡面做檢查，明確自己的病情。

一般來說，來到醫院，我們都會建議患者去做心電圖檢查，但是，這樣的檢查並不是那麼準確，很多時候，只有症狀出現的時候，才會出現心電圖的異常。

但是診斷冠心病最重要的檢查是，冠脈CTA檢查和冠脈造影檢查，如果你覺得冠狀動脈造影檢查是一個有創性的檢查，你可以做冠脈CTA，只不過這個檢查還是比較貴的，差不多需要2000塊錢，對於大部分患者其實還是比較昂貴的。

如果你的冠脈血管堵塞超過50%以上的時候，你才是冠心病，你需要服用阿司匹林和他汀類藥物等藥物，穩定斑塊，預防板塊進一步的擴大。

冠心病是一種由於冠狀動脈硬化使血管狹窄或阻塞造成的心機缺血／缺氧而引起的心臟病，冠心病是一種嚴重危害人類健康的心血管疾病，近年來中國的冠心病死亡率持續呈上升的趨勢，這主要與生活方式變化／高血壓／血脂水平／吸菸／膳食變化／人群超重和肥胖以及精神壓力有著很重要的關係，那麼如何能儘早知道自己是否有冠心病，及時預防和治理呢？

冠心病引起病變的部位以及範圍和程度的不同，因此也會出現很多不同的特點，主要分為5種類型的冠心病：

1.隱匿性的冠心病，這種冠心病通常沒有什麼症狀，通常在靜息時或者發生集體的負荷後又心肌缺血的心電圖改變，或者有放射性核素心肌現象改變，不過從病理檢查上沒有什麼改變，通常這種隱匿性的冠心病，一定是有上述的危險因素存在。那麼危險因素佔比較多的人，平時要多注意身體是否有不適的症狀，及時去檢查治療。

2.心絞痛型冠心病，主要是冠狀動脈供血不足造成的，通常會有陣發性的胸骨後壓榨樣的疼痛，可放射至心前區和左上肢，一般發生於勞動或者情緒激動的時候，通常持續數分鐘，休息後又環節，這種冠心病易發生在40歲以上的男性身上，主要誘因為：疲勞／飽食／受寒／陰雨天氣等。

3.心肌梗死型冠心病，這種型別的冠心病比較嚴重，主要表現為劇烈持久的胸骨後疼痛／發熱和進行性心電圖變化，可發生心律失常／休克或者心力衰竭。

4.缺血性心肌病，主要表現為心臟增大／心力衰竭或者心率失常，如體檢的時候發現這些徵兆，最好到醫院進行進一步的確診。

5.猝死行冠心病，這種是非常嚴重的冠心病，主要表現多位心臟驟停而引發的猝死，多是心臟周圍發生電生理紊亂等，引起嚴重的心律失常。

預防冠心病最好的方式，減少久坐，適量運動，均衡飲食以及規律作息，只要有個良好的習慣就能夠預防冠心病，那麼對於自己是否有冠心病，建議每年一定要認真的體檢，並且關注自己的身體指標，如果有不適，一定要及時就醫，避免萬一。

如何治道自己得了冠心病？

一般情況下，沒有見過冠心病發作，或自己接觸的人群中沒有患冠心病的，還真不知道自己得了冠心病。只有見過冠心病人的發作，自己有了相同的症狀了，就會想到自己可能也患有了冠心病，當然，需到醫院進一步確診。

我現在就是冠心病，我是6年前發現的，那幾天一陣一陣斷不了鬧心裡不得勁，我就想，大概是有了冠心病了。因為我對冠心病有所瞭解，我舅舅、母親都是幾十年的冠心病，發作的症狀見的多了。那時農村的條件都不行，沒有住院正二八經的看過，也沒有聽說過下心臟支架啊、搭橋手術什麼的，只是服用一些活血化瘀的藥物，如丹參片、蘆丁片、地巴唑、硝酸甘油片、心得安等，即使那樣，偶爾也會發作。擋不住忘記吃藥啊或是受到意外的驚嚇、著急，生氣啊等，說不定什麼時候就許發作一次。硝酸甘油是經常不能斷，發作時，趕緊取硝酸甘油片2～3片，放到母親的舌下根部，一會就緩過來了。實際不是很嚴重發作，1片硝酸甘油也管用的，為了保險起見，給母親每次都是2～3片。

什麼是冠心病:

由於冠狀動脈粥樣硬化，使心肌的血液供應發生障礙所引起的心臟病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

症狀表現及危害:

由於冠狀動脈供血不足引起一系列的症狀，開始時輕，許沒有明顯的自覺症狀，雖著病情的逐漸加重，會出現胸悶、氣短、氣急、心慌、心悸、心憋的慌，心絞痛、除心絞痛還可放射至胸骨、左肩、左上肢，直達小指與無名指。多為壓榨性、窒息性、或悶脹感。如果，早期發現和治療可使病情減輕。如果發展嚴重可引起心肌梗塞或死亡。

因為我見過，所以，我一難受就知道大概是冠心病，到村醫那看，後來又到縣醫院看，診斷檢查，果然就是冠心病，從此，藥物沒斷過，也沒有再往嚴重處發展。我故意試驗過，待兩天不吃藥看怎麼樣，結果不行，待兩天不吃藥，它就想心裡憋的慌，心絞痛，那就常吃吧！看來，把藥去掉是不好說了。醫生可是囑咐忌這吧禁那吧！咱心裡不如意啊！反正就這樣子了，我喜腥愛吃肉，不管那麼多了，藥也吃著，想吃什麼照吃，這麼大歲數了，什麼時候滅火什麼時候散吧！但藥必須吃，不然當下就難受啊！朋友們千萬別學我，想健健康康還是聽醫生的，沒錯！

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見型別，也是嚴重危害人類健康的常見病。本病多發於40歲以上的成年人，男性發病早於女性，經濟發達國家發病率較高；近年來發病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。

1979年世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床型別。近年來趨向於根據發病特點和治療原則的不同分為兩類:慢性冠脈病（CAD）也稱慢性心肌缺血綜合徵（CIS）和急性冠狀動脈綜合徵（ACS）。前者包括穩定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等；後者包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內。

冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。瞭解並干預危險因素有助於冠心病的防治。 可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸菸、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。 冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸菸和飲酒等有關。

1.症狀

（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。 心絞痛的分級：國際上一般採用CCSC加拿大心血管協會分級法。 Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。 Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。 Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。 Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。 發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

（2）需要注意 一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

（4）其他 可伴有全身症狀，如發熱、出汗、驚恐、噁心、嘔吐等。合併心力衰竭的患者可出現

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床症狀，再結合輔助檢查發現心肌缺血或冠脈阻塞的證據，以及心肌損傷標誌物判定是否有心肌壞死。發現心肌缺血最常用的檢查方法包括常規心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創性檢查有冠狀動脈造影和血管內超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創方便的輔助檢查。

綜上所述，若您有上述的危險因素，出現上述臨床表現，如胸痛、心前區壓榨感或憋悶感等，請及時就醫，醫生會為您詳細等診療。為了您和家人的健康，養成良好的生活方式，若有不適及時就診。

每天的臨床工作中，常常會有人問：“張大夫，我如何知道自己得了冠心病呢？”是啊，如何對於自己現有情況進行初步的評估，如何能夠初步判斷自己還有身邊的親朋好友是否已經罹患冠心病，這是一個心內科醫生應該跟大家進行科普的問題。今天，張大夫來說一說這個問題。張大夫以下所說，都是老百姓能夠切切實實接觸到的，高精尖的暫且不講。

一、透過症狀判斷

冠心病的典型症狀是體力活動或者情緒激動後出現心前區、胸骨後的壓榨樣疼痛，也可以為壓迫性、發悶感，也可以有燒灼感、嚴重時伴有瀕死感。有些患者疼痛不明顯，表現為胸悶或者不適。範圍有手掌大小，有時後界限並不十分清楚。常常放射至左肩、左臂內側達手指，有時候向頸部、下頜部放射。疼痛出現後通常會逐漸加重，心絞痛一部不會超過15分鐘，大多數心絞痛3-5分鐘緩解，心肌梗死多會超過20分鐘。一般來說心絞痛停止誘發因素後即可緩解，有些心絞痛患者需要含服硝酸甘油來緩解。

如果有以上症狀，高度懷疑冠心病的可能了，這時候需要及時心內科及時就診。

二、透過心電圖

心電圖的異常改變也有助於大家對於冠心病的初步篩選，關於冠心病最為常見的心電圖改變是ST段的壓低和T波的倒置。當然心肌梗死的時候會出現ST抬高。當然，這是最為常見的冠心病改變，還有一些其他較為少見的心電圖改變，這裡不一一贅述。總之，心電圖只要出現相應的缺血改變也是初步診斷冠心病的手段之一。

三、透過化驗

一旦發現化驗檢查裡的心肌酶譜檢查、CTNI、CTNT升高，都不要放過，要高度懷疑冠心病可能，儘快及時就醫最重要。

四、透過心臟彩超

可能大家並不太瞭解，其實透過心臟彩超也可以有助於幫助診斷冠心病，比如說一個人做心臟彩超的時候發現存在節段性室壁運動異常，或者做心臟彩超的時候發現存在陳舊的心梗跡象，這都可以提示患者存在冠心病，這時候也是需要儘快及時住院治療的。

2、心電圖:如果我們懷疑冠心病，下一步就是去做心電圖，如果患者有既往心電圖，我們急進行對比，有動態演變，我們基本上可以診斷冠心病。但如果只有一份心電圖，而且是不發病的時候的心電圖，那還需要進一步觀察。

3、動態心電圖及運動試驗:對於無法透過症狀及心電圖診斷的，可以做動態心電圖觀察24小時心電圖變化，及與症狀的對應，還可以運動試驗看是否有缺血發作。

4、冠脈CTA:症狀模稜兩可，不能排除，不能診斷的，可以行冠脈CTA，更加直觀的看到血管是否有狹窄，狹窄到一定程度也可以診斷冠心病。

5、冠脈造影:如果確診的冠心病，藥物控制不理想，那就需要冠脈造影檢查，一方面看看血管到底是什麼情況，併為下一步治療打下基礎。 冠脈造影目前仍被普遍認為是診斷冠心病的金標準。

6、對於急性心肌梗塞，我們可以透過症狀、心電圖基本確診，外加心肌酶驗證。

總之，目前來說，冠心病診斷所謂的金標準仍是冠脈造影，但不是人人上來都給做一個冠脈造影，因為冠脈造影是有風險的。

冠心病早期都有些蛛絲馬跡可尋的，有人列有二十多種表現，但其典形的症狀主要有：

一，左胸前區疼痛，這種疼痛在勞累、情緒波動大，受刺激時容易發生。痛時有收縮壓窄感，時間延續數分鐘，疼痛放射到左肩胛，甚至手指遠端，舌下含硝酸甘油片能迅速緩解。

二，胸悶胸堵，有一種壓迫感。這是冠狀動脈梗塞，心肌缺血所致。

三，不明原因的被乏感，並沒有幹什麼重活，但感到很勞累，困卷，不想動，想睡覺，這是心梗的前兆。這種情況，如果及時到醫院就診治療，預後都不錯。但由於缺少這方面知識，沒有及時就診，在短期內會發生不可挽回的惡果。

四，不明原因的牙疼，以為是牙周炎症，但用各種消炎藥都無效。這種情況應警惕，並及時到醫院診查。

五，不能平臥，平臥時呼吸急促，氣喘，甚至不能吸氣，用土話講就是有氣出無氣進的感覺，坐起來呼吸較順暢。這是心衰型冠心病，是心肌缺血缺氧所致。

六，不明原因的下肢水腫，也應注意。

當你瞭解這些基本知識後，可以救自己，也可以幫別人。當身體出現這些症狀後，在第一時間到心血管內科就診，透過相關檢查確診，對證治療。具體要做什麼檢查，就診時醫生會根據情況確定檢查的專案，一般的心電圖，心彩超。如果還需要進一步查的話血液心肌酶，動態心電圖，冠狀動脈造影等，由醫生視情況而定。謝謝邀請。

冠心病主要是冠狀動脈粥樣硬化堵塞血管，是一種缺血缺氧性心臟病。當冠狀動脈粥樣硬化堵塞血管此較輕時(50%吧)沒有什麼感覺與平常人一樣。當冠狀動脈血管粥樣硬化堵塞血管此較重時(55一65%)，便會出現心慌胸悶氣短乏力和手腳麻木現象。這時去醫院診治，醫生會根椐病症開一些諸如丹參複合片，銀杏葉片活血化瘀的藥物來治療。當冠狀動脈血管粥樣硬化堵塞很嚴重時(65一75以上時)，便會使胸部出現壓迫感，呼吸困難和胸部放射性劇烈疼痛。

當出現這種情況時，如果在外面散步或買菜時可用速效救心丸急救！如果在家坐在沙發看電視時發病時，可用複方丹參滴丸急救！如果出現心絞痛，全身冒汗，面蒼白用硝酸甘油含服急救！

以上症狀用藥必須根據病症用藥，千萬不能用混，否則不但治不了病，反而會加重病症造成病人死亡。

以上用藥只是暫時緩解病狀，經用藥急救過後，最好及時去醫院進一步治療。

本人愚見，不知答對沒有？

70歲的王先生總是覺得自己身體好，心臟不會有啥問題，以前偶爾的胸悶症狀從不重視。但隨著時間越拖越久，血管越堵重，症狀也由單純的胸悶，發展到現在明顯的胸痛，且發作次數愈加頻繁，直到現在即使是靜躺地狀態下仍會出現這些症狀（典型的不穩定型心絞痛）。其就醫時，病情已經十分危急，胸痛頻發，行冠狀動脈造影檢查後，發現他心臟上的三根主血管均發生了不同程度的狹窄，一根主動脈血管中段還伴有膨起的動脈瘤。不僅在兩根血管的分叉處有病變且有一個冠狀動脈瘤剛剛卡在兩根如“Y”型的分枝交叉的交點處。治療時既要疏通兩支堵塞嚴重的血管，還要將冠狀動脈瘤孤立起來。

如果將心臟比喻成一顆鑽石，那麼冠狀動脈血管就像是固定這顆鑽石的三根鋼爪，任何一根鋼爪出現問題，都會影響鑽石的穩定。同樣，任何一根血管出現問題，都會影響心臟的“穩定性”。心臟作為人體的“發動機”，冠狀動脈就像是為其提供能源的“油路”，唯有這些“油路”全都通暢，才能保證心臟這個“發動機”正常工作。

若心臟的冠狀動脈被完全堵塞，則堵塞段遠端的血管就完全沒有血流，即遠段的心肌細胞沒有“飯”吃，故而引發劇烈疼痛（心絞痛）。雖然人體的代償機制會神奇的透過其它機制代償血液，但是一旦無法彌補這部分沒有“飯”吃的心肌細胞的作用，心臟就有可能停止工作，也就是心跳沒了，人也就死了。

冠心病是指冠狀動脈出現狹窄或阻塞引起心肌急性缺血、缺氧的疾病，老年人多發。然而生活中很多人不確定自己是否患有冠心病。那麼怎麼知道自己是不是患有冠心病呢？

可以做冠脈造影明確診斷，這是目前診斷冠心病的的金標準。除了造影，我們還可以根據其典型的發作特點和體徵結合危險因素（如血脂高）及年齡來綜合診斷，且在排除其他原因所致心絞痛的情況下，建立診斷。其具體典型的發作特點如下：發作誘因多為勞累、情緒激動、寒冷。發作時出現頭暈、氣短，左前胸發悶的症狀，疼痛多為鈍痛或壓榨性痛而不是刺痛感。且在休息或服用硝酸甘油3~5分鐘後又逐漸消失。對於體徵一般不太明顯，多發作時出現心率增快，血壓升高。除了上述臨床表現外，也可以做相關檢查包括心電圖、運動心電、心臟超聲、血脂等輔助診斷。

以上介紹的是穩定性冠心病的情況，剛剛發病，症狀不太明顯，不易被患者本人發覺。而當冠心病進一步發展時，則會出現胸痛較之前加重，或發作頻率增加，抑或持續時間可達30分鐘，且含服硝酸甘油不能緩解。而當冠心病再進一步加重時，管腔已完全阻塞，這時患者會有一種有瀕死感，特別恐懼，胸痛程度進一步加重，且煩躁不安。少數的患者剛發病便開始出現急性心衰或休克，病情兇險，需要立刻送往醫院。

本期答主：馮海燕，醫學碩士