降壓治療目前提倡聯合用藥，起始治療就可以聯合使用。

目前臨床上使用的降壓藥有六類，作用機理和作用部位都不一樣，有利尿的，有針對腎素系統的（比如普利類和沙坦類），有直接擴血管的（比如地平類和特拉唑嗪），有減輕心肌收縮的（比如β受體阻斷劑倍他樂克等），各具千秋。高血壓的發病機理非常複雜，可能涉及多因素，所以單一用藥很難達到降壓效果。

有些患者，吃一片藥不行，就加一片，如果不好，還加量，這樣做是非常錯誤的，療效增加不了多少，副作用倒是明顯增加了。而聯合用藥，既可以增加降壓療效，又不會增加副作用。所以最新的美國高血壓指南建議，高血壓的起始治療就可以聯合用藥。

一般較常用的聯合組方是，長效地平類+普利類或者沙坦類（二者只能選其一），再加上降壓的基礎用藥利尿劑，基本上能控制難治性高血壓。

當然，這只是方案之一，還有許多聯合方案，比如利尿劑和沙坦類聯合，可以增加沙坦類降壓藥的療效，並降低其高血鉀的風險；地平類和β受體阻斷劑聯合，可以對抗地平類藥物心率快的副作用等。一般情況下根據病情和身體狀況選擇使用哪些藥聯合。

總之，聯合使用降壓藥就是取長補短，療效1+1＞2。

這個問題問的非常好！

在具體的臨床應用中，我們可以分兩種情況來區分對待。

第一種，高血壓未合併任何靶器官損害。

在這種情況下，我們一般建議服用單一的藥物為最佳。這個呢 ，主要是考慮到患者服藥時後的一個依從性問題。在臨床上，非常普遍的一點就是，服用一種藥物，患者的心理負擔要遠遠小於服用兩種藥物，也就導致了服用一種藥物的患者在治療時候的依從性更好，更能夠堅持治療。

而在藥物的選擇上，我們建議老年人一般首選CCB類藥物，中年人舒張壓比較高、並且合併有心動過速或者早搏的可以首選β受體阻滯劑，如果想預防靶器官損害，可以選擇ACEI或者ARB。

第二種，合併有靶器官的損害，或者伴有其他方面的疾病。

這時候，一般就需要聯合用藥了。因為一方面出現靶器官損害時，都提示血壓已經比較高了，很可能此時一種藥物已經無法控制血壓；另一方面，在出現靶器官損害的時候，必要考慮逆轉靶器官的損害，也很可能需要聯合用藥。

這個問題問的有意思，在單藥控制血壓不穩定或中重度高血壓的情況下，高血壓的確提倡聯合用藥，但聯合用藥不是簡單的將兩種藥物劑量減半，然後疊加服用那麼簡單，今天關於高血壓用藥的問題，就給大家簡單的介紹一下。

什麼情況下單藥服用就可以？

對於輕度的高血壓，如血壓低於160/100mmhg的一級高血壓的情況，我們一般先推薦生活幹預的方式降壓，改善原來的不良生活習慣，堅持低鹽飲食，適度運動，戒菸限酒，平和心態，規律作息等良好的生活習慣，如果堅持3個月，血壓還降不下來，仍然高於140/90mmhg的高血壓臨界值，那麼可以考慮服藥控制血壓。

對於這種初級的高血壓，通常服用一種藥物就可以降血壓降下來，常見的普利類藥物，沙坦類藥物，地平類藥物，都是可以選用的降壓藥，降壓藥建議低劑量起始，如果服用初期，降壓效果不好，也不要急著加量，這些藥物一般要服用4~6周才會發揮最大降壓效果，如果服用一個月以後，血壓仍然降不下來，可以考慮就醫諮詢換藥或加大藥物劑量。

什麼情況下可以聯合用藥

對於高血壓患者，服用單藥不能有效控制血壓的情況，或者起始發現高血壓就是二級高血壓（血壓在160/100mmhg以上）或以上的中重度高血壓情況，也可以直接採取聯合用藥的方式來控制血壓，但聯合用藥並不是選用兩種藥物，每種藥物減半服用那麼簡單，用藥劑量，用藥種類，都要有所選擇，主要考慮作用機理有互補性，副作用又不會疊加，簡單說就是降壓效果達到1+1＞2的效果，而副作用則要達到1+1＜2的效果，這才是好的聯合用藥，好的藥物組合。

簡單舉2個例子——

地平類藥物+沙坦類：地平類藥物擴張冠狀動脈血管，而沙坦類藥物除了能擴充套件動脈血管，還能擴張靜脈血管，兩種藥物聯用，有協同降壓的作用，同時沙坦類藥物的擴張靜脈血管作用，還能夠減少地平類藥物可能引起的腳踝水腫等方面的副作用，因此是很好的組合。

普利類藥物+噻嗪類利尿劑：普利類藥物抑制血管緊張，減少外周血管阻力，利尿劑減少水鈉瀦留，降低血容量，兩種藥物組合，有很好的協同降壓作用。而利尿劑還可以有效的減少普利類藥物可能引起的神經性水腫的不良反應，也是好組合。

聯合用藥不一定要將降壓藥劑量減半

聯合用藥的劑量選擇，當然是低劑量起始，但並不一定是要將服用的劑量分別減半，比如某位高血壓患者，原來一直服用氨氯地平，每天5mg，血壓控制良好，隨著年齡的增長，逐漸出現了血壓控制不穩的情況，醫生囑咐加半片倍他樂克，那麼直接加服藥物即可，完全沒必要再把氨氯地平減半。

因此，聯合用藥主要是為了增強降壓效果，控制難以控制的高血壓，並不是數學公式的0.5+0.5=1那麼簡單，如果用藥，用藥劑量如何選擇，還請遵循專科醫生的意見，按醫囑服藥。

其實，這個問題也是醫生在處方時經常要考慮的問題。

先說說足量。

一般來說，藥物有一般的常用劑量，也就是一般人常用的有效劑量（常規劑量）。藥物還有最大劑量、極量，即可以允許用到的最大劑量，用到極限的劑量。我理解這裡說的足量，應該是可以用足的劑量，藥物治療應用的最大劑量。

很多藥物的作用，都是和劑量相關的。即隨著劑量增大，藥物作用加強，降壓藥也不例外。但是要說明的是，降壓藥的作用隨劑量加強，並不是平行的關係。也就是說，並不是藥物劑量加倍、降壓作用就能加倍的關係，而是劑量加倍，作用可能就增加1～2成、2～3成的關係。而藥物都是有副作用和不良反應的，藥物劑量加倍的後果，有可能導致副作用、不良反應的風險加倍。

再說高血壓患者用藥的原則。

一般來說，對於一級高血壓，也就是收縮壓在140～159mmHg、舒張壓在90～99mmHg的患者，起始選用單藥治療；二級高血壓患者，也就是血壓收縮壓在160～179mmHg、舒張壓在100～109mmHg的患者，或者說收縮壓高於正常上限20mmHg、舒張壓高於正常上限10mmHg的患者，起始就應該聯合雙藥治療。當然，對於老年患者、體弱的患者，用藥要從小劑量（常用劑量的半量甚至1/4量）起始。

最後，回答“高血壓是吃一種足量降壓藥好，還是吃兩種降壓藥，各一半聯合降壓好？”的問題。

一級高血壓首選單藥治療，效果不佳再考慮聯合治療。但這個單藥，一般需要用到常規的有效劑量（標準劑量），或者至少要到最小的有效劑量，多數主張是前者。因為如果沒有用到常規劑量，降壓效果不好就有可能是由於藥物劑量不足。所以聯合藥物降壓，一般是用到藥物常用的有效劑量聯合，而不是每種藥都只用一半的有效劑量就聯合。

我們說高血壓發病有多方面的原因，不同的降壓藥作用在導致高血壓的不同環節（靶點）。因此，不同降壓藥的聯合，可以從多方面發揮藥物的降壓作用，起到作用互補的效果；合理的聯合，還可以利用不同藥物的特性，減少藥物的不良反應。比如，“地平”類鈣拮抗劑可以引起心率增快，β受體阻滯劑“洛爾”類藥物可以減慢心率；“普利”（血管緊張素轉換酶抑制劑）和“沙坦”（血管緊張素II受體拮抗劑）類藥物有儲鉀作用，噻嗪類利尿劑有排鉀作用，兩者聯合作用能夠互補，不良反應就能減輕（當然還有其他）。

所以，聯合藥物降壓時，一般選擇每種藥物的常用有效劑量進行聯合。當然，對於那些難治頑固的高血壓，聯合用藥時劑量也是可以加大的。

口服一種足量降壓藥好還是兩種降壓藥各一半聯合降壓好，高血壓權威ESH/ESC高血壓指南給了我們答案。

2018年ESH/ESC高血壓指南指出降壓的初始治療策略，跟以往發生重大改變。新的策略指出高血壓患者初始治療就可選擇聯合治療。其中包括低危組高血壓、老年患者（高齡老年除外）。

聯合用藥的好處有作用互補、降壓作用疊加、抵消不良反應。2018年ESH/ESC高血壓指南提出優先選擇的起始聯合降壓方案包括：

1、ACEI與噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑聯合，作為聯合治療的首選方案。高血壓降壓的核心方案就是這三類藥物的兩種聯合或三者聯合。如依那普利加氨氯地平或者氫氯噻嗪。此方案適用於重度高血壓、單純收縮期高血壓、老年高血壓、合併糖尿病或肥胖的高血壓等。

2、β受體阻滯劑聯合利尿劑，該方案有較好的降壓效果。但代謝綜合徵、糖耐量異常或糖尿病的高血壓患者不建議使用。

3、 噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑聯合，這兩種合用能夠減少低鉀血癥發生，對於肥胖、腎功能較好的患者，也可選擇此方案。

簡單回答，能用一種不用兩種！

也就是單純高血壓，最好用最少的藥解決所有問題，能用一種藥，不用兩種藥。

但是，也不絕對。

第一、現在大多數高血壓朋友，很難用一種降壓藥有效控制，所以，都可能面對聯合用藥。

第二、很多高血壓會合並其他其他疾病，也牽扯聯合用藥。

第三、已經有了複合製劑，比如說厄貝沙坦氫氯噻嗪，就是沙坦和利尿劑的複合藥，這就解決了要用兩個半片藥的矛盾，用一片藥兩種功效解決問題。

第四、對於一些疾病，有時候要選擇兩個作用，比如急性心肌梗死，慢性心衰，要要倍他樂克，也要用普利，但患者血壓不是很高，都用一片會出現低血壓，那麼可以各用半片，解決了血壓低的問題，也解決了心梗、心衰要用這兩種藥的問題。

總之，單純高血壓，就用一種藥解決問題最好。

合併其他疾病，要綜合評估。

如果吃一種降血壓藥物，血壓沒有達標的話，建議聯合應用長效降血壓藥物，逐漸調理劑量，控制血壓達標比較好，因為升高血壓的因素不是單一的。血壓達標就是不超過140/90，一旦達標，長期口服藥物維持，注意低鹽低脂高纖維飲食，邁開腿，長期生活方式調理。

大部分情況下，吃兩種藥，各一半聯合比較好。為什麼這麼說呢？

很多高血壓患者都想了解降壓藥的具體使用原則，其實現階段寫入中國高血壓防治指南的降壓藥使用原則有以下5點：

1. 起始劑量：普通一般患者的起始劑量都是採用常規起始劑量、而老年人及高齡老年人起始降壓治療通常採用較小的劑量。根據病情需要，可以逐漸增加使用劑量。

2. 長效降壓藥物：優先使用長效降壓藥物，通俗講就是一天吃一次的降壓藥，以控制24小時血壓，同時能降低心腦血管疾病發病率。

3. 聯合用藥：對於血壓≥160/100mmHg的患者來說，或者高於目標值20/10mmHg的高危患者，或者單藥不能有效降低血壓的高血壓患者都應該聯合用藥。當然具體操作方案可以使用複方製劑或者自由聯合方案。

4. 個性化治療：根據患者的具體病情和耐受性，選擇適合於每個高血壓患者的降壓藥物。

5.考慮成本：高血壓的治療多數是終生進行的，一定要考慮患者的經濟承受能力。

總之，現階段降壓藥的使用方案大致就是遵循這5條原則，希望血壓升高的你能夠了解到這些知識。

一、哪些人需要聯合降壓藥治療

①在低劑量單一降壓藥治療，血壓仍然≥140/90；②首次發現的2級及以上高血壓、和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾病的高危人群，往往初始治療就需要應用2種小劑量降壓藥物，或者用固定配方的複合製劑。

二、聯合降壓的優勢：

①透過不同的降壓機制，增加降壓效果。

②減輕或者避免副作用，如硝苯地平引起的踝部水腫可用ACEI或ARB消除；ACEI或ARB引起的血鉀升高，可用排鉀利尿劑氫氯噻嗪來中和；硝苯地平引起的心率加快，可用β受體阻滯劑來減輕等。

三、聯合用藥的方案：

常用的五種降壓藥：①鈣通道拮抗劑CCB，如硝苯地平；②血管緊張素受體拮抗劑ARB，如纈沙坦；③血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI，如卡託普利；④噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪；⑤β受體阻滯劑，如美託洛爾。

段醫生特別提醒：

（1）聯合用藥已成為降壓治療的基本方法。

（2）如兩種降壓藥仍不能達到目標血壓，可在原藥基礎上加量或可能需要3種降壓藥。三種用藥方案中必須帶有利尿劑。

（3）為了用藥方便，不容易漏掉，也可以選擇固定配比複方製劑，如卡託普利氫氯噻嗪；纈沙坦氫氯噻嗪；氨氯地平纈沙坦；氨氯地平貝那普利；尼群地平阿替洛爾等。

關注段醫生，健康又養生！

高血壓是指動脈收縮壓和（或）舒張壓持續高於正常，經常伴有心、腦、腎等重要臟器損害的全身性疾病。我們這裡說的主要是原發性高血壓，佔所有高血壓患者的95%以上。我們常用降壓藥來控制血壓，以最大限度降低心腦血管疾病發病和死亡的風險。那麼，該如何正確服用降壓藥呢？

降壓藥是服用一種好？還是兩種聯合好？

首先，服用降壓藥物宜遵守以下4項選擇：小劑量開始，優先使用長效製劑，聯合用藥和個體化。

關於聯合用藥，也就是說初始單藥好還是聯合用藥好的問題，要視患者血壓控制情況來定。如果一種降壓藥就能有效控制血壓，那麼推薦單藥，且應該從小劑量開始。在低劑量單藥治療療效不滿意時，可採用兩種或多種降壓藥聯合治療。事實上，2級以上高血壓患者起始即可採用小劑量2種藥物聯合治療或固定配比的複方製劑。至於聯合治療藥物怎麼搭配好，可以參考下表：