充血性心力衰竭又稱慢性心力衰竭(Chronic Cardiacin Sufficiency)是指原有心臟疾病發展到一定程度，心肌因慢性病變或長期負荷過重等原因而導致的收縮功能減退，不能有效地推動血液周流全身的病理現象。其突出表現在肺迴圈和(或)體迴圈靜脈瘀血，心排血量減少，靜脈壓升高為主，因此，稱為充血性心力衰竭。

【病因】

1.基本病因

(1)心肌收縮力降低

見於冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、擴張型心肌病、克山病等。繼發性見於甲狀腺功能低下或醫源性心肌損害，如阿黴素、雙異丙吡胺及縱隔放射治療。

(2)機械性負荷過重(射血阻力過高)

①心室後負荷(壓力負荷)過重：

Ⅰ左室後負荷過重：見於高血壓、主動脈口狹窄、梗阻型肥厚性心肌病。

Ⅱ右室後負荷過重：見於肺動脈口狹窄，各種原因所致的肺動脈高壓。

②心室前負荷(容量負荷)過重：

Ⅰ左室前負荷過重：見於二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全等。

Ⅱ右室前負荷過重：見於三尖瓣關閉不全、肺動脈瓣關閉不全。

④全身性血容量增多(高輸出量性心衰)：見於甲狀腺機能亢進、貧血、妊娠、動靜脈瘻等。

(3)心室充盈受限

①心室舒張期順應性減低：見於心室肥厚、心肌缺血、肥厚型心肌病、心肌澱粉樣變。

②機械性心室充盈受限：見於二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、限制型心肌病、心包疾病(縮窄或填塞)。

2.誘因

約有半數患者的心力衰竭，除基本病因外，還由於某些因素的誘發或促其加重。因此，避免、尋找和治療這些誘因，對心力衰竭的預防和處理均有重要意義。

常見誘因有：

(1)感染，特別是肺部感染。

(2)嚴重性心律失常，特別是嚴重快速型或緩慢型心律失常。

(3)過度的體力活動或情緒激動。

(4)鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快。

(5)妊娠、分娩。

(6)風溼性、病毒性或中毒性心肌炎。

(7)抑制心肌藥物的使用。

如β-受體阻滯劑、奎尼丁、維拉帕米等。

(8)合併甲亢、貧血、肺栓塞、感染性心內膜炎、水電解質酸鹼平衡失調。

【診斷要點】

(一)臨床表現

1.左心衰竭

主要是由於肺瘀血，肺水腫所致肺活量減少。

(1)呼吸困難

①勞力性呼吸困難：最初發生於重體力勞動時，休息可緩解。病情進展，輕體力活動或休息時呼吸困難。

②陣發性夜間呼吸困難：常在睡眠時發作，可伴有咳嗽，病人於熟睡時突然胸悶、氣憋、氣急、被迫坐起，呼吸急促，痰多。輕者坐起或稍事活動即可緩解。

④端坐呼吸：心力衰竭明顯時患者平臥感到呼吸困難，被迫半臥位或坐位。

(2)心率增快，心尖部有舒張早期奔馬律(第三心音)。

這是左心衰竭最早期的體徵，其次是交替脈。

(3)肺部溼性囉音

輕度肺水腫可為兩肺底溼囉音;中度肺水腫為兩肺溼囉音可達肺門水平;重度肺水腫，兩肺滿布溼囉音及哮鳴音。

(4)其他症狀

由於低心排出量所致，有倦怠、乏力。嚴重時由於腦缺氧可發生嗜睡、煩躁等。

2.右心衰竭

(1)上腹部脹滿，食慾不振，噁心、嘔吐、尿少、上腹部壓痛或肝區脹痛。

(2)水腫

開始多見於下垂部位水腫，如踝部、下肢水腫;臥位時肋部、腹部和骶部水腫;嚴重時全身水腫，包括腹水、胸水。

(3)頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈迴流呈陽性，晚期可出現心源性肝硬化和黃疸。

(4)尿量減少、紫紺、靜脈壓增高。

3.全心衰竭

全心衰竭，可具有左、右心力衰竭的臨床表現，但可以一側為主。

4.單純性舒張性心力衰竭

(1)有心力衰竭表現，以肺部瘀血多見。

(2)左心房增大，左心室不大，但左室壁多增厚。

(3)左心室射血分數正常，舒張功能異常。

(4)對強心藥洋地黃反應差。

5.根據患者對活動量耐受情況的臨床表現特點為標準，將心功能分為四級：

Ⅰ級：體力活動不受限制，一般活動時無任何心衰表現，為代償期。

Ⅱ期：體力活動稍受限制，一般活動時有心悸、氣促等症狀。

Ⅲ期：體力活動明顯受限制，稍事活動即有心衰的症狀與體徵。

Ⅳ期：已喪失體力活動能力，休息時亦有心衰的症狀與體徵。

(二)實驗室和輔助檢查

1.X線

胸部X線片：早期上肺靜脈擴張，下肺靜脈較細;肺間質水腫時可見肺門血管影增強模糊，肺葉間水腫;肺泡水腫時可見肺野雲霧狀陰影，以肺門為著，呈蝴蝶狀，部分患者可見Kerley B線。

2.心電圖

Pv1終末電勢陽性(PTFv1≥-0.03mm·s)。

3.靜脈壓測定

頸靜脈壓>140mmH2O，重壓肝臟0.5～1min上升10～20mmH2O提示右心衰竭存在。

4.心功能測定

可透過超聲心電圖、放射性核素、心血管造影等，測出心功能減低程度。

正常指標為：

CI(心臟指數)2.6～4.0L/min·m2，

SV (心搏量) 60～70ml，

CO (心排出量) 5～6L/min，

EF (射血分數) 0.55～0.75。

5.血流動力學測定

肺毛細血管嵌入壓(PwP)增高，心臟指數(CI)下降。當PwP>2.34kPa(18mmHg)，CI正常，提示肺瘀血;當PwP>3.25kPa (25mmHg)，CI在2.2～2.5L/(min·m2)提示肺水腫;當PwP>2.34kPa，CI<2.0L/min·m2提示心源性休克。

【急救與治療】

心力衰竭的治療原則：是減輕心臟負荷，增強心肌收縮力，消除誘因，治療基礎疾病。

(一) 減輕心臟負荷

1.休息

適當限制體力活動，以不出現症狀為原則。嚴重者應臥床休息，但應注意肢體活動，防止靜脈血栓形成。

2.飲食

進食易消化食物，少量多餐，不宜過飽。適當限制鈉鹽：輕度心力衰竭，鈉鹽攝入量<5g/日;中度心力衰竭，鈉鹽攝入量<2.5g/日;重度心力衰竭，不宜超過0.5～1.0g/日。一般水分攝入量不必過嚴限制，但對難治性心力衰竭或頑固性水腫及稀釋性低鈉血癥者，應嚴格限制入水量在1000ml/日或每日尿量加500ml以下。

(二) 藥物應用

1.利尿劑的應用

利尿劑有抑制水、鈉重吸收而消除水腫、減輕肺瘀血，降低前負荷，改善左心功能的作用。利尿劑從利尿強度可分為強效、中效、低效三種;從對鉀的保留情況可分為保鉀和排鉀利尿劑。常用利尿劑見下表(2-1-2-1)。

(1) 製劑

①強效利尿劑：

a.呋噻米(Furosemide、速尿、利尿磺胺、速尿靈、腹安酸)：適用於中、重度水鈉瀦留治療。常用量20～60mg，隔天或每天一次。用於急性左心衰竭、肺水腫者可靜脈注射20～60mg，稀釋後緩慢靜注。無效間隔1～2h可增量重複。

b.利尿酸鈉(Ethacrynic Acid Edeerin)：本藥其作用機理、起效時間、高峰時間、持續時間、利尿強度、用法同速尿。

c.丁尿酸(Bumetanid、布美他尼、丁苯氧胺)：本藥利尿作用強大。一般用於雙氫克尿塞或呋噻米療效不理想時應用。常用量每次1～2mg每天一次或隔日一次口服。重症可用1～2mg溶於葡萄糖液或生理鹽水稀釋後靜注。

②中效利尿劑

雙氫克尿塞(Hydrochlorothiazide、氫氯噻嗪)：適用於慢性心力衰竭。常用量25～50mg，隔天或每日1～2次，口服1～2h開始利尿，4h作用達高峰，12h作用消失。

a.螺內酯(Spironolactone，安體舒通)：常用量每次20～40mg，每日3次。利尿作用弱，可與排鉀利尿劑合用，增強療效，並能防止低血鉀症。

b.氨苯蝶啶(Triamterene、三氨蝶呤)：作用與螺內酯相似。常用量50～100mg，每日3次腎功能不全者慎用。

(2) 利尿劑應用原則

①急性心力衰竭首選強效利尿劑，慢性心力衰竭用中、低效利尿劑。

②防止低血鉀和迴圈血容量驟減。

④用藥時記錄水出入量、尿量、血壓、脈搏變化，注意腎功能，以保證利尿劑合理使用。

(3)利尿劑副作用

①低鉀低鎂血癥：大量利尿(一天>2000ml尿量)，常伴有大量失鉀;長期應用利尿劑可伴低鉀、低鎂血癥。表現為乏力、嗜睡、腹脹、嚴重心律失常等並易發生洋地黃中毒。故應注意補鉀補鎂。

②代謝性鹼中毒：由於利尿伴有大量氯化物和鉀丟失，可造成低鉀、低氯鹼中毒。治療時可適當補充氯化鉀或氯化胺可防止。

2.血管擴張劑應用

(1)血管擴張劑的作用

①小動脈擴張劑：降低心室射血阻力，減低心室後負荷。

②小靜脈擴張劑：使迴心血量減少，心室舒張末壓下降，降低心室前負荷。

血管擴張劑的作用和治療機理見圖2-1-2-1。

(3)注意事項

①用藥過程中監測血壓、呼吸、脈搏、心率及尿量，必要時進行血流動力學監測。

②防止血壓過低，如血壓過低可與多巴胺或多巴酚丁胺聯合用藥。如多巴胺40～200mg和硝普鈉12.5～25mg各溶於葡萄糖溶液250ml，分別靜脈滴注，根據血壓情況分別調節升壓藥和硝普鈉藥，以維持適當血壓。

3.正性肌力藥物應用

(1)洋地黃適應證、禁忌證

①適應證：

a.各種原因(除洋地黃中毒)所致的充血性心力衰竭。

b.室上性心動過速，快速心房撲動或心房顫動(除預激綜合徵引起的心動過速)。

c.心臟擴大和(或)有心力衰竭史者，在手術前，妊娠或分娩等增加心臟負荷的情況下，可考慮應用洋地黃，預防心力衰竭發生。

②禁忌證：

a.洋地黃中毒或過敏。洋地黃可致心力衰竭加重。

b.預激綜合徵合併快速心房撲動或顫動。

c.房室傳導阻滯。安裝起搏器之後的心力衰竭，仍可應用。

d.室性心動過速，由於心力衰竭引起的室性心動過速(除洋地黃過量)或由室性心動過速引發的心力衰竭，可考慮應用洋地黃。

e.肥厚型梗阻性心肌病，若有充血性心力衰竭或快速性房性顫動時仍可應用。

維持量：是指每日給一定劑量以補充每日排出的藥量。

西地蘭(毛花苷C、Lanatosidec) 用於急性心力衰竭治療，尤其是合併快速性室上性心律失常的治療。未用過洋地黃者，首次劑量0.4mg稀釋於5%葡萄糖液20ml，緩慢靜注，同時監測心電圖、血壓，首量後2～4h，可再給0.2～0.4mg，24h總量不超過1.0～1.2mg。對平時服用地高辛或其他洋地黃藥物，以及最近用藥情況不詳者，應小心慎用。可從0.1mg或0.2mg用起，嚴重心肌損害(如急性心肌梗死、重症心肌炎等)時，應儘量少用洋地黃，但當合並快速性室上性心律失常時，可選用。

地高辛(Digo Xin) 適用於慢性心力衰竭。常用量0.25mg，每日1次。用洋地黃類藥物，要個體化，不能千篇一律。用藥時要密切觀察病情變化，隨時調整藥量。有的患者每日0.125mg就足夠，而也有的患者每日需要0.375mg，才能取得理想的療效。

(3)洋地黃有效治療量的臨床指標

①心率減慢，安靜時心率在70～80次/min。

②呼吸困難減輕，每分鐘呼吸次數減少，肺部囉音減少或消失。

④食慾增加，噁心、嘔吐減輕或消失。

(4)下列情況洋地黃效果差且易中毒

①嚴重心肌病變：心臟顯著擴大的心臟病，活動性心肌炎、廣泛性心肌梗死。

②高心排血量心力衰竭：如甲狀腺機能亢進性心臟病、貧血性心臟病。

④嚴重缺氧，感染或電解質紊亂。

⑤肝、腎功能障礙，因地高辛80%經腎排洩，腎功能差者易中毒。

(5)洋地黃中毒性反應

①胃腸反應：食慾不振、食慾減退、噁心、嘔吐，尤其是應用洋地黃後曾有一度好轉而又出現者。

②心臟表現：常見心律失常，如室性早搏呈二聯律、室上性心動過速伴房室傳導阻滯;心房纖顫用藥後心律規整，除轉為竇性心律者外，無論是心室率快而整齊(交界區性心動過速)，還是心室率慢而整齊(完全性房室傳導阻滯)，均為洋地黃中毒的表現。還有洋地黃中毒後心力衰竭加重。

④放射免疫法測定：血清地高辛濃度≥2ng/ml(正常濃度為地高辛濃度≤1.5ng/ml)。

(6)洋地黃中毒處理

①立即停用洋地黃，必要時停用排鉀利尿藥。

②補鉀補鎂：根據臨床表現，生化檢查後再補充。

④阿托品0.5～1.0mg靜注或肌注，用於緩慢型心律失常。

4.其他正性肌力藥

(1) β-受體激動劑

主要作用是興奮心臟β1受體，活化腺苷酸環化酶，使ATP轉化為CAMP，促進Ca++進入細胞膜，選擇性增強心肌收縮力。常用藥有：

①多巴胺(Dopamin)：常用量40～100mg溶於5～10%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，速度以2～5μg/(min·kg)。本藥主要作用是：興奮多巴胺受體而致腎血流量增多，排鈉增加，尿量增加;若劑量>10μg/(min·kg)時，以興奮α受體為主而致外周血管阻力增加，腎血流量減少，血壓、心率增加。充血性心力衰竭劑量宜小，也可與硝普鈉聯合應用。

②多巴酚丁胺(Dobutamine、杜丁胺)：常用量40～80mg溶於5%葡萄糖溶液250ml靜滴，速度以2～5μg/(min·kg)時，可增強心肌收縮力，心率增快較輕，縮血管作用較弱。若劑量>10μg/(min·kg)心率增快明顯或出現室性心律失常或頭痛、噁心等，故滴速宜緩為佳。

(2)磷酸二酯酶抑制劑

其作用機制是抑制CAMP的降解而升高心肌細胞內CAMP水平，從而起到正性肌力和舒張血管的效應。常用製劑有氨力農、米力農等。

①氨力農(Amrinone、氨聯吡啶酮、氨利酮、安諾可)：常用量0.5～10mg/kg，負荷量，緩慢靜注，繼以5～10μg/(kg·min)的速度靜脈滴注維持6～8h。本藥不宜長期使用，如長期使用，宜加重和誘發室性心律失常及低血壓。嚴重低血壓、重度瓣膜狹窄及梗阻型肥厚性心肌病禁用。

②米力農(Mitrinone、米力酮、甲氰吡啶酮)：首次劑量25～75μg/kg的負荷量，以後以0.25～1.0μg/(kg·min)速度維持1～3d。不良反應較氨力農少且輕。主要表現為頭痛、肌肉痠軟、失眠，也可以出現低血壓及加重室性心律失常。

5.β-受體阻滯劑應用

β-受體阻滯劑最早用於擴張型心肌病心力衰竭，大規模臨床試驗表明，β-受體阻滯劑用於心衰可改善症狀、運動能力、血流動力學和神經體液等指標，使心衰患者的猝死率下降41%。擴張型心肌病心衰及其他原因引起的心衰，經洋地黃控制不理想且有交感神經活動增高者，均可用β-受體阻滯劑治療。

(1)適應證和禁忌證

①適應證：

a.一般認為在強心、利尿、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)類藥治療基礎上，病情相對穩定者，無β-受體阻滯劑禁忌證等各種原因引起的DHF，可考慮使用。

b.心衰合併快速型房顫、房撲。如風心病二尖瓣狹窄或關閉不全合併房顫、房撲，可在洋地黃應用基礎上加用小劑量β-受體阻滯劑，以控制心室率。

②禁忌證：

a.有哮喘史、支氣管哮喘、低血壓、嚴重心衰者。

b.有嚴重竇性心動過緩、病竇綜合徵、房室傳導阻滯者禁用。

(2)藥物

①從小量開始，逐漸增加劑量。如美託洛爾、阿替洛爾，開始劑量6.25～12.5mg，每日1次，病情平穩、耐受良好，可在1～2周或2～4周增加用量1次。

②有房顫、房撲者，洋地黃已用足量但心室率仍不能控制者，可加用β-受體阻滯劑，如阿託洛爾6.25～12.5mg，每日1～2次或美託洛爾6.25～12.5mg，每日2～3次，以改善心率。

(3)注意事項

①常見不良反應：

a.低血壓，多在用藥後24～48h。

b.緩慢性心律失常，如竇緩、房室阻滯。

c.病情惡化。

②不宜用於急性左心衰。

④用藥個體差異性很大，應隨時注意病情觀察。

⑤用藥療程不易太短，療程至少3個月以上。

⑥長期應用β-受體阻滯劑一旦停藥，容易反覆，有加重病情的危險，並可引起心絞痛、心梗或嚴重心律失常。這種情況可在停藥後數天、數週、甚至數月發生，因此停用β-受體應慎重，要逐漸減量，小心監測。

首先來看一下什麼是心力衰竭

它是各種器質性或功能性的心臟疾病導致的心肌收縮力下降從而出現的心排血量減少而不能滿足機體代謝的需要。

補充一下醫學常識：人體的血液是呈一個閉環式的迴圈

左心室射血---主動脈----全身各個臟器---靜脈網迴流---右心房---右心室---肺---左心房---回到左心室

所以，如果左心室收縮力下降了，左心室的血排不出去了，因此前面的管道包括肺（肺迴圈）和全身各個器官（體迴圈）就被動充血了。

到此，可以回答什麼是充血性心力衰竭了

因心力衰竭往往伴有肺迴圈和（或）體迴圈的被動性充血，所以又稱之為充血性心力衰竭。

心力衰竭分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。這裡我們主要說一下慢性心力衰竭。

主要病因

1.原發性心肌病：包括缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病。

2.心臟負荷過重：後負荷過重，包括高血壓，主動脈瓣狹窄， 肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄等。

前負荷過重，包括心臟瓣膜關閉不全，左右心或動靜脈分流先天性心血管病，慢性貧血，甲亢等導致全身血容量增加的疾病。

主要誘因

在上述這些心臟基礎疾病的基礎上，如果出現以下誘因，就很容易誘發心力衰竭，主要包括：

1.感染呼吸道感染最常見。

2.心律失常房顫多見。

3. 血容量增加如攝入鈉鹽過多，輸液較快，過多等。

4.過度體力勞動或情緒激動

5.不恰當的停藥如高血壓突然停藥等。

6.原有心臟病加重或併發其他疾病如冠心病突發心肌梗死。

臨床表現

主要包括左心衰竭和右心衰竭的表現：

勞力性呼吸困難：運動後迴心血量增加，左心房壓力大，加重了肺淤血，出現的呼吸困難。

端坐呼吸：平臥時迴心血量增加， 所以心力衰竭後往往坐著能夠緩解症狀，因此出現了因為平躺呼吸困難而只能透過端坐來呼吸。

夜間陣發性呼吸困難：往往入睡後被憋醒而被迫採取坐位呼吸進行緩解。夜間入睡後平躺回心血量增加以及迷走神經興奮等都是促發因素。

因此，對於有心臟基礎疾病的人來說，在積極控制好疾病的同時儘量避免誘發因素的發生，從而避免心力衰竭的發生。

祝您身體健康，生活愉快！

慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭，是臨床常見綜合徵，其發 病率高，死亡率亦高。

【診斷】

(一)臨床表現

(1)左心衰竭：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、 急性肺水腫、咳嗽、咳痰、咯血、疲乏無力，少尿和夜尿增多;肺部溼囉 音;心臟擴大，肺動脈瓣區第二音亢進及舒張期奔馬律。

(2)右心衰竭：腹脹、食慾不振，水腫首先出現於身體最低垂的部 分，頸靜脈怒張、搏動增強、肝頸靜脈迴流徵陽性，肝腫大、右心室顯 著擴大，出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

(3)全心衰竭：為左、右心衰臨床表現的綜合。

(二)實驗室及其他

(1)X線表現為心影的大小和外形的改變，間接反應心功能狀態， 肺門血管影增強，右下肺動脈增寬，肺野模糊，KerleyB線是慢性肺淤血 的特徵性表現。

(2)超聲心動圖：更準確的提供心臟房室大小，瓣膜功能結構的改 變，計算射血分數(EF值)來估計收縮功能，透過E/A峰比值估計舒張 功能。

(3)有創性血流動力學檢查：目前採用漂浮導管床邊進行，計算心 髒指數(CI)及肺小動脈楔壓(PCWP)直接反應心功能，正常時CI > 2.5L/(min·m2)，PCWP<12mmHg。

(三)心功能分級 1994年美國心臟病學會(AHA)採用並行的兩種 分級方案。

Ⅰ級：心臟病患者無體力活動受限。

Ⅱ級：心臟病患者體力輕度受限，休息時無症狀，一般體力活動能 引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小於平時一般活動即引起上 述的症狀。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰 症狀，體力活動後加重。

a級：無心血管疾病的客觀依據。

b級：客觀檢查示有輕度心血管疾病。

c級：有中度心血管疾病的客觀證據。

d級：有嚴重心血管疾病的表現。

【治療】

除緩解症狀外應提高運動耐量，改善生活質量，防止心肌損害進一 步加重，降低死亡率。

(一)病因治療 積極尋找和糾正心衰病因，如甲亢、高血壓、風溼 熱、肺部感染、心內膜炎、房顫等。

(二)減輕心臟負荷

1.一般治療 休息，適當控制鈉鹽攝入。

2.利尿劑

(1)噻嗪類利尿劑：患者輕度心衰可用雙氫克尿塞25mg，每天2次 或隔日1次。重度患者可增至75～100mg /d，分2～3次服用，同時補 充鉀鹽。

(2)袢利尿劑：依他尼酸(利尿酸)25～50mg或呋噻米(速尿)20～ 40mg或布美他尼(丁尿胺)0.5～1mg加入25%葡萄糖20ml靜注，也可 口服吡咯他尼3～16mg/d分次口服，注意補鉀。

(3)保鉀利尿劑：螺內酯(安體舒通)20～40mg，每日3～4次;氨苯 喋啶50～100mg，每日3次;阿米洛利5～10mg每日1～2次。

(4)吲噠帕胺，又名鈉催離2.5mg/d口服，尤其適用於伴有血壓增 高者。與安體舒通伍用以增強利尿效果並減少低鉀發生。

3.血管擴張劑

(1)小靜脈擴張劑：硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，2分鐘內起效， 持續15～30分鐘，可重複使用，重症患者可用靜脈滴注，從小劑量開 始，維持量50～100μg/min;硝酸異山梨酯(消心痛)2.5～5mg舌下含 化，每2小時1次或口服10～20mg/次，每4～6小時1次。

(2)小動脈擴張劑：常用肼苯噠嗪25mg，每日3～4次，長期應用 時，應與硝酸異山梨酯聯合用藥。亦可用氨氯地平5mg，每日1次。

(3)左室充盈壓增高，心排血量下降者，同時給予靜脈和動脈擴張 劑。也可用兼有擴張動脈和擴張靜脈作用的藥物。

對那些依賴升高的左室充盈壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜 病，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻的患者不宜應用 強效血管擴張劑。

(三)增強心排血量

1.洋地黃製劑

(1)地高辛：每日1次，每次0.25mg，7天后達穩態。半衰期為1.6 天，注意長期使用蓄積中毒。

(2)毛花甙丙：每次0.2～0.4mg稀釋後靜注，24小時總量0.8～ 1.2mg。

(3)毒毛花甙K：快速作用類，每次靜脈用量為0.25mg，24小時總 量0.5～0.75mg。

(4)洋地黃毒甙：口服片劑，每片0.1mg，因半衰期長達5天，故臨 床上已少用。

(5)洋地黃中毒及其處理：①中毒表現：最重要反應是各類心律失 常，由心肌興奮性過強及傳導系統的傳導阻滯構成。快速性心律失常 又伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特徵性表現。而噁心、嘔吐、視力模 糊、黃視等在應用地高辛時十分少見。血清地高辛濃度大於2μg/L，僅 提示有中毒可能，應結合臨床情況綜合考慮。②處理：立即停藥，有低 鉀者補鉀，如血鉀不低可用利多卡因，靜注50mg，必要時15～20min後 可重複一次，繼以每分鐘1～4mg靜滴，對室性快速型心律失常頗有效。 口服苯妥英鈉100mg，每日3～4次。重者，靜注100～250mg(用注射用 水或生理鹽水稀釋)，5min注完，如無效，可每隔10～20min給予 100mg，總量不超過500mg。電覆律一般禁用，有傳導阻滯及緩慢性心 律失常者可用阿托品0.5～1.0mg靜注。對嚴重地高辛中毒，包括誤服 或自殺，可使用特異性地高辛抗體——地高辛免疫Fab治療。每瓶 40mg，能結合0.6mg地高辛。

2.非洋地黃類正性肌力藥

1)腎上腺能受體興奮劑

(1)鹽酸多巴胺，進口品稱雅多博明。小劑量1～5μg/(kg·min)表 現為心肌收縮力增強，血管擴張。大劑量5～10μg/(kg·min)則可能出 現對心衰不利的作用。

(2)鹽酸多巴酚丁胺，進口品名稱為注射用獨步催，一般以小劑量 靜脈滴注2～10μg/(kg·min)，稀釋液同多巴胺。

(3)多巴酚丁胺和多巴胺可同時使用，並可根據病情選擇各自劑 量。急性心力衰竭血壓無明顯下降者，可選用適合劑量的多巴酚丁胺 加小劑量多巴胺。急性心力衰竭伴休克時，可選用適合劑量的多巴胺 加一般劑量多巴酚丁胺。慢性心力衰竭時，一般單用多巴酚丁胺即可， 可連續靜滴72小時或連續靜滴1～2周。

(4)對羥苯心安為選擇性β1受體興奮劑，劑量為5～20mg，每日 3次。

(5)吡布特羅(吡丁醇)以選擇性β2受體興奮為主，亦有明顯β1受 體興奮作用，劑量為20mg，每日3次。

2)磷酸二酯酶抑制劑

(1)氨吡酮又名氨力農。首先用0.75mg/kg稀釋後緩慢靜脈注射 (不少於5～10min)，隨即5～10μg/(kg·min)靜脈滴注，24小時總量 100mg。

(2)甲睛吡酮又名米力農。是氨吡酮的同類，作用更強大。首先用 0.75μg/kg稀釋後緩慢靜注，隨後改以0.5μg/(kg·min)靜脈滴注，每日 總劑量<200μg/kg，短期使用有益。

(3)維司力農，主要適用於中重度低排血量性心衰。一般應使用中 小劑量，60mg/d分次口服或頓服。主要副作用為可逆性粒細胞減少。

(四)抗腎素——血管緊張素系統相關藥物

1.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 此類藥物在臨床應用時，多 被劃為血管擴張劑。它可明顯改善遠期預後，降低遠期死亡率。

(1)開博通又名卡託普利、巰甲丙脯酸，每次6.25～12.5mg，1～3 次/d口服。

(2)馬來酸依那普利，又名悅寧定、苯酯丙酸等。以2.5mg/d口服 開始，以後酌加。

(3)洛丁新，又名鹽酸貝那普利，起始劑量1.25mg/d頓服，常用量 5mg/d。

(4)西拉普利，又名抑平舒，0.5mg/d口服開始，常用1.25～ 2.5mg/d。

(5)福諾普利，起始量1.25mg/d，常用量2.5mg/d。

(6)培哚普利每日2～4mg。

2.抗醛固酮製劑 螺內酯等抗醛固酮製劑小劑量應用對抑制心 血管的重構、改善慢性心力衰竭的遠期預後有很好的作用。

(五)β受體阻滯劑 第一、二、三代β受體阻滯劑均可使用，第三 代和第二代製劑對心衰時心臟的保護作用更為突出。①心得安，第一 代非選擇性β受體阻滯劑，口服10mg，1～3次/d。②美託洛爾，選擇性 β1受體阻滯劑，口服6.25mg ，1～2次/d。③醋丁洛爾，β1受體阻滯劑， 具有內源性擬交感作用。口服6.25mg，1～2次/d。④卡維地洛爾，第 三代製劑，兼有β1受體、α受體和β2受體阻滯作用。口服3.125～ 6.25mg，1次/d。⑤步心洛爾，第三代非選擇性β受體阻滯劑，口服 1.5～3.0mg，1～2次/d。

由於β受體阻滯劑確實具有負性肌力作用，臨床應用應十分慎重， 待心衰情況穩定後，首先從小量開始，逐漸增加劑量，適量維持。