俗話說對症下藥，尿路感染致病菌不同，用藥也是不同的。 細菌性感染的話也就是最常見的是大腸桿菌，可以用沙星、呋喃妥因、阿莫西林克拉維酸鉀、磷黴素氨丁三醇等； 支原體、衣原體感染的話可以用阿奇黴素、美滿黴素或者沙星類的抗生素。 所以如果尿路感染建議先去醫院，聽醫囑用藥，切不可隨意用藥，不然適得其反耽誤病情。

尿路感染分上尿路感染（如腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。

1 急性腎盂腎炎：常有尿頻、尿急。尿痛等尿路刺激症狀，伴有腰痛。可有發熱、寒戰、出汗、全身乏力等毒血癥狀。

2 慢性腎盂腎炎：病程超過半年，且檢查發現腎功能改變，即可診斷為慢性腎盂腎炎。

3 膀胱炎：出現有尿頻、尿急、尿痛和血尿等膀胱刺激症狀。

治療：

1 急性腎盂腎炎和膀胱炎：首先確定自己對藥有無過敏，如果沒有可以選用：⑴ 氟哌酸膠囊0.2克，3次/日，碳酸氫鈉片1克，2次/日，三金片每次三粒，3次/日；⑵ 或用頭孢類抗菌素。療程服用2周。病程嚴重患者，選擇用靜脈點滴。

2 慢性腎盂腎炎：以上藥物可以選用，連服兩週後做尿細菌培養，如果仍然為陽性者，停藥一個星期後，根據敏感致病菌選藥進行第二三個療程，直到細菌轉為陰性。對療效不明顯的患者，應該做腎盂造影或超聲波檢查，確診後再對症用藥。

有腎功能不全者，不宜用氨基糖苷類藥物。（如：慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星、小諾黴素等）

淋證是指小便頻數短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，少腹拘急，或痛引腰腹的病證。

西醫學中的尿路感染、腎盂腎炎、前列腺炎、化學性膀胱炎、腎結核以及各種惡性病變侵犯尿路，表現為尿頻、尿急、尿痛為主者，均可以按照本篇進行辨證論治。

【病因病機】

淋證的病因可歸結為外感溼熱、飲食不節、情志失調、稟賦不足或勞傷久病四個方面。其主要病機為溼熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。

一、病因

1.外感溼熱

因下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，或由小腸邪熱、心經火熱、下肢丹毒等他髒外感之熱邪傳入膀胱，發為淋證。

2.飲食不節

飲食不節，嗜食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，脾胃運化失常，釀成溼熱，下注膀胱，發而為淋。

3.情志失調

情志不遂，肝氣鬱結，膀胱氣滯，或氣鬱化火，氣火鬱於膀胱，導致淋證。《醫宗必讀·淋證》言：“婦女多鬱，常可發為氣淋和石淋。”說明情志不節亦是淋證的病因之一。

4.稟賦不足或勞倦久傷

稟賦不足，腎與膀胱先天畸形，或久病纏身，勞傷過度，房室不節，多產多育，或久淋不愈，耗傷正氣，或妊娠、產後脾腎氣虛，膀胱容易感受外邪，而致本病。

二、病機

淋證的成因雖有內、外之分，但其基本病理變化為溼熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。其病位在腎與膀胱。腎者主水，維持機體水液代謝。膀胱者，州都之官，有貯尿與排尿功能。兩者表裡相關，共主水道，司決瀆。當溼熱等邪蘊結膀胱，或久病臟腑功能失調，均可引起腎與膀胱氣化不利，而致淋證。

由於溼熱導致病理變化的不同，及累及臟腑器官的差異，臨床有六淋之分。若溼熱客於下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛，則為熱淋;若膀胱溼熱，灼傷血絡，迫血妄行，血隨尿出，以致小便澀痛有血，乃成血淋;若溼熱久蘊，熬尿成石，遂致石淋;若溼熱蘊久，阻滯經脈，脂液不循常道，小便混濁不清，則為膏淋;若肝氣失於疏洩，氣火鬱於膀胱，則為氣淋;若久淋不愈，溼熱留戀膀胱，由腑及髒，繼則由腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱，遂成勞淋;若腎陰不足，虛火擾動陰血，亦為血淋;若腎虛下元不固，不能攝納精微脂液，亦為膏淋;若中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無權，亦成氣淋。可見，淋證的發生除腎和膀胱外，還與肝脾相關聯。

淋證的病理性質有實、有虛，且多見虛實夾雜之證。初起多因溼熱為患，正氣尚未虛損，故多屬實證。但淋久溼熱傷正，由腎及脾，導致脾腎兩虛。如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。

淋證雖有六淋之分，但各種淋證間存在著一定的聯絡。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋。反之，虛證的勞淋，亦可能轉化為兼夾實證的熱淋、血淋、氣淋。而當溼熱未盡，正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜的證候。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，其中以小便頻數、疼痛為本病重要特徵。

2.常有少腹拘急，或痛引腰腹等症狀。

3.伴有小便或排出砂石、或尿血、或小腹脹痛明顯等症狀。

二、病證鑑別

1.癃閉

癃閉是以排尿困難、小便量少甚至點滴全無為特徵。小便量少、排尿困難與淋證相似。但是淋證尿頻而疼痛，而且每天排尿總量大多正常;癃閉沒有排尿疼痛，每天排尿量低於正常，嚴重時小便閉塞，無尿排出。

2.尿血

血淋和尿血都是以小便出血、尿色赤紅，甚至溺出純血為共有的症狀，其鑑別要點是尿痛的有無。尿血大多沒有疼痛之感，其間可以伴有非常輕微的脹痛或者熱痛，但是始終不如血淋那樣滴瀝而且疼痛難忍。因此，一般伴有疼痛為血淋，不伴有疼痛為尿血。

3.尿濁

淋證的小便混濁需要與尿濁相鑑別，尿濁雖然有小便混濁，白如泔漿，與膏淋相似。但是排尿時無疼痛滯澀感，與淋證的明顯痛澀感有明顯不同。

三、相關檢查

尿常規檢查如尿中白細胞增多為主，多考慮泌尿道感染及炎症。懷疑尿路感染時，可進行中段尿細菌培養。尿β2微球蛋白定量、靜脈腎盂造影、X線攝片有助於上、下尿路感染的鑑別。女性首次發作的急性尿路感染一般不需做尿路X線檢查，但再發性尿路感染應爭取行靜脈腎盂造影;對於男性尿道感染，則應積極爭取做靜脈腎盂造影。但在尿路感染急性期，不應做靜脈腎盂造影。懷疑泌尿道結核，應查尿沉渣找結核桿菌，做結核菌素實驗等。考慮前列腺炎可能時，可做肛門指檢前列腺及前列腺液常規檢查。對於尿中紅細胞多者，應查腹部B超、膀胱鏡檢、X線攝片等以確定是否有結石、腫瘤等。

【辨證】

一、辨證思路

淋證有六淋之分，證情有虛有實，且多虛實夾雜，此外各淋證常易轉化。臨床辨證首先應區分六淋之類別。其次，辨證候之虛實，虛實夾雜者，需分清標本虛實之主次、證情之緩急。最後須辨明各淋證的轉化與兼夾。

二、類證鑑別

鑑別熱、氣、血、膏、石、勞六種淋證：淋證均有小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，少腹拘急，或痛引腰腹的臨床表現。熱淋同時伴有灼熱刺痛的證候;氣淋同時伴有少腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿有餘瀝;血淋則有小便中帶有血液且疼痛明顯;膏淋同時伴有小便混濁如脂膏的現象;石淋伴有小便中排出砂石;勞淋的上述症狀與勞作相關，遇勞則發。

三、證候

1.熱淋

症狀：小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色赤黃，少腹拘急脹痛，可伴有寒熱、口苦、嘔惡以及腹痛拒按、大便秘結等症狀，舌質紅，苔黃膩和脈滑數。

病機分析：溼熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見小便頻數短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤;火性急迫，故有少腹拘急脹痛;溼熱蘊結，邪正相爭，可見寒熱，口苦，嘔惡;腰為腎之腑，溼熱犯腎，則有腰痛拒按;熱甚波及大腸，則有大便秘結;苔黃膩，脈滑數，均為溼熱之徵。

2.石淋

症狀：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道疼痛，少腹拘急，往往突發，一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若痛久砂石不去，可伴見虛實夾雜之象。或面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱;或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細。

病機分析：溼熱下注化火，煎熬尿液，結為砂石，淤積尿道，膀胱氣化失司，而為石淋;砂石滯留於腎，腎臟主小便之職失司，鬱而不洩，氣血鬱滯，不通則痛，並且膀胱氣化失司，尿出不利，故欲出不能，尿道疼痛拘急，甚至或腰腹絞痛難忍;砂石傷絡，則有尿中帶血;病久傷正，或有氣虛，或有陰虛的虛實夾雜之徵。

3.血淋

症狀：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌紅，苔黃，脈滑數。

病機分析：血淋乃熱傷陰絡，血滲入膀胱所致，與心、小腸有關。心火熾盛，熱移小腸，下注膀胱，熱傷血絡，血與溲下，膀胱氣化失司，故有小便熱澀刺痛，尿色深紅;血結成瘀，則溲夾有血塊，疼痛滿急加劇;熱擾心神則心煩;舌紅苔黃，脈滑數均為實熱的表現。

4.氣淋

症狀：小便澀滯，淋瀝不宣，少腹滿痛，甚則脹痛難忍，苔薄白，脈多沉弦。

病機分析：肝主疏洩，循少腹，絡陰器，肝鬱化火，或氣火鬱於下焦，或兼溼熱侵襲膀胱，氣機壅遏不能宣通，故有小便澀滯，淋瀝不宣，少腹滿痛，甚則脹痛難忍;苔薄白，脈沉弦為肝鬱氣滯之象。

5.膏淋

症狀：小便渾濁如米泔水，置之沉澱如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈虛數。

病機分析：下焦溼熱，內阻脈絡，迫使脂液不循常道，下注膀胱。氣化不利，不能分清泌濁，故有小便渾濁如脂如膏;熱傷陰絡，故可見混有血液;溼熱下注膀胱，故見尿道熱澀疼痛;舌紅苔黃膩，脈數乃為溼熱的表現。

6.勞淋

症狀：病程較長，小便赤澀不甚，但淋瀝不已，時作時止，纏綿難愈，遇勞加重或發作，可伴有腰膝痠軟，神疲乏力，舌淡，苔白，脈虛弱。

病機分析：諸淋日久，或失治誤治，或久病體虛，或勞傷過度，致使脾腎兩虛而成。正氣虛弱，且溼濁留戀不去，故病程纏綿，淋瀝不已，而小便赤澀不甚;勞則耗氣，故遇勞而發;腰痠膝軟，神疲乏力，舌淡，苔白，脈虛弱，為脾腎兩虛之徵。

【治療】

一、治療原則

1.分虛實而治

實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證以膀胱溼熱者為主，治宜清熱利溼;以熱傷血絡為主，治宜涼血止血;以砂石聚集為主者，治宜通淋排石;以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣;以腎虛為主者，治宜補虛益腎。

2.正確掌握標本緩急

急則治標，緩則治本，對於淋證的治療尤為重要。如石淋引起的血淋，若血淋不嚴重時，治療仍應以排石通淋為主，止血為輔。

二、基本治法

1.清熱利溼通淋法

適應證：熱淋。

代表方：八正散加減。

常用藥：車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利溼;山梔、甘草梢清熱瀉火;大黃通腑洩熱。

加減：伴寒熱、口苦、嘔惡，加黃芩、柴胡和解少陽;若大便秘結、腹脹，可重用生大黃、枳實以通腑洩熱;陽明熱盛，加知母、石膏清氣分之熱;熱毒瀰漫三焦，用黃連、黃芩、梔子、野菊花、連翹、蒲公英、金銀花、連翹以清熱解毒;氣滯加青皮、烏藥;溼熱傷陰去大黃，加生地、知母、白茅根養陰清熱。

2.清熱利溼，通淋排石法

適應證：石淋。

代表方：石韋散加減。

常用藥：瞿麥、萹蓄、通草、滑石清熱利溼通淋;金錢草、海金沙、雞內金、石韋排石化石;炮山甲、虎杖、王不留行活血軟堅;青皮、烏藥理氣導滯。

加減：腰腹絞痛加芍藥、甘草以緩急止痛;尿中帶血，加小薊、生地、藕節涼血止血，去炮山甲、王不留行;小腹脹痛加木香、烏藥行氣通淋;伴瘀滯，舌質紫者，加桃仁、紅花、皂角刺破氣行血，化瘀散結。石淋日久，神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實夾雜，當用補中益氣東加金錢草、海金沙益氣通淋;腰膝痠軟，腰部隱痛者，加杜仲、續斷、補骨脂補腎益氣;形寒肢冷，夜尿清長，加巴戟天、肉桂、肉蓯蓉以溫腎化氣;舌紅，口乾，腎陰虧虛者，配生地、熟地、麥冬、鱉甲滋養腎陰。

3.清熱通淋，涼血止血法

適應證：血淋。

代表方：小薊飲子加減。

常用藥：小薊、生地、白茅根、旱蓮草涼血止血;生甘草梢、滑石、山梔清熱瀉火通淋;當歸、蒲黃、三七、馬鞭草通絡止血。

加減：有血瘀徵象，加三七、牛膝、桃仁化瘀止血;出血不止加仙鶴草、琥珀粉收斂止血;久病腎陰不足，虛火擾動陰血，尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝痠軟，神疲乏力，宜滋陰清熱，補虛止血，用知柏地黃丸加減;腎陰虧耗嚴重，加熟地、麥冬、鱉甲滋養腎陰;久病脾虛氣不攝血，神疲乏力，面色少華，用歸脾東加仙鶴草、滑石益氣養血通淋。

4.理氣疏導，通淋利尿法

適應證：氣淋。

代表方：沉香散加減。

常用藥：沉香、青皮、烏藥、香附疏肝理氣;石韋、滑石、車前子、冬葵子利水通淋。

加減：少腹脹滿，上及於脅者，加川楝子、廣鬱金疏肝理氣;兼有瘀者，加益母草、赤芍、紅花活血化瘀行水。

5.清熱利溼，分清洩濁法

適應證：膏淋。

代表方：程氏萆薢分清飲加減。

常用藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子清熱利溼;飛廉、水蜈蚣、向日葵心分清泌濁;蓮子心、丹皮、燈心清心洩熱。

加減：少腹脹痛，溲澀不暢，加烏藥、青皮疏肝理氣;小便帶血，加小薊、藕節、白茅根、茜草涼血止血;小便黃熱而痛甚，加山梔子、野菊花、竹葉清心導火;兼肝火，配龍膽草瀉肝清火;病久溼熱傷陰，加生地、麥冬、知母滋養腎陰。

膏淋病久不愈，反覆發作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏乏力，腰膝痠軟，舌淡，苔膩，脈細無力，此為脾腎兩虛，氣不固攝，可用膏淋湯補脾益腎固澀。

6.補脾益腎法

適應證：勞淋。

代表方：無比山藥丸加減。

常用藥：懷山藥、黨參、黃芪、蓮子肉益氣補脾;茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆化溼利水;山萸肉、菟絲子、芡實、金櫻子益腎固澀。

加減：舌暗或有瘀斑瘀點，乃正虛夾瘀，加用澤蘭、赤芍、紅花活血化瘀;五心煩熱加知母、黃柏、生地、夏枯草清熱瀉火;腰痠乏力明顯，加續斷、牛膝、川杜仲補腎強筋骨;兼水溼內停，顏面微浮，加茯苓、白朮、薏苡仁、冬瓜皮、雞血藤行水利氣;畏寒肢冷明顯，加用鹿茸粉、肉桂、巴戟天、淫羊藿溫補腎陽。

三、復法應用

1.健脾益腎，化溼洩濁法

適應證：脾腎氣虛，兼水溼內停證。症見淋證日久，病程較長，小便赤澀不甚，但淋瀝不已，時作時止，纏綿難愈，遇勞發作或加重，可伴有腰膝痠軟，神疲乏力，顏面微浮，舌淡胖，苔白，脈滑無力。

代表方：無比山藥丸合五苓散加減。前方補脾益腎，用於脾腎氣虛，淋證日久;後方化氣行水，用於水溼蘊結證。

常用藥：白朮、懷山藥、黨參、黃芪、蓮子肉益氣補脾;茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆、豬苓化溼利水;山萸肉、菟絲子、芡實益腎固澀。

2.清熱利溼，清營涼血法

適應證：熱淋或血淋重症，臨床表現為淋證的典型證候，同時伴有寒戰高熱，口渴，喜冷飲，甚至神昏譫語，舌質紅或深紅，舌苔黃，脈洪數。

代表方：八正散合清營東加減。前方清熱利溼，治療溼熱互結下焦;後方清營解毒，用於熱入營陰。

常用藥：車前子、萹蓄、瞿麥、滑石通淋利溼;山梔、甘草、丹皮清熱瀉火;大黃通腑洩熱，使膀胱、小腸溼熱從大小便分利而出;水牛角涼血解毒。

3.涼血化瘀，通淋止血法

適應證：小便熱澀刺痛，尿色深紅;或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩;舌暗或有瘀斑瘀點，脈弦數。

代表方：小薊飲子合失笑散加減。前方涼血止血，用於血淋;後方化瘀止血，用於瘀血出血。

常用藥：大小薊、生地、白茅根、旱蓮草涼血止血;生甘草梢、滑石、山梔清熱瀉火通淋;當歸、蒲黃、三七、馬鞭草、五靈脂通絡化瘀止血。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)鮮車前草50～100g，水煎服。用於熱淋初起，溼熱之邪不盛者。

(2)穿心蓮、金錢草各30g，水煎服。治溼熱內盛之淋證。

(3)竹葉10g，茶葉5g。沸水沖泡，每日衝飲。用於排尿不適反覆發作，但尿檢結果正常或輕微異常者。

2.常用中成藥

(1)三金片：功能與主治：清熱利溼。對膀胱炎尿頻尿急明顯者效果較好。用法與用量：每次3～5片，每日3次。

(2)滋腎通關膠囊：功能與主治：滋腎清熱利溼。對改善腎虛溼熱證效果較好。用法與用量：每次4片，每日3次。

3.針灸治療

體穴腎俞、三陰交，耳穴腎上腺，每日針刺1次。或取中極、關元、三陰交、膀胱俞等穴，強刺激。亦可取列缺穴，用毫針，針尖稍向上斜刺五分，進針時不捻轉，待有感應時再行捻轉手法，大指向前推捻數次出針。

五、臨證勾要

1.正確採用急則治標，緩則治本的治療原則

若勞淋兼夾熱淋，勞淋為本，熱淋為標，正虛為本，溼熱為標，考慮溼熱已上升為主要矛盾，診療時應以治療熱淋為急務，採用清熱解毒、利尿通淋之法，待溼熱已清，轉以扶正為主。另一方面，如對本證影響不大的兼證存在時，還應抓住主要矛盾。以石淋兼夾血淋而言，石淋是病因，屬本，而血淋是石淋的兼證，屬標，如若血淋不嚴重，不上升為主要矛盾時，治療應仍以排石通淋為主，止血為輔。但出血量多時又當治血為先。

2.正確認識淋證“忌汗”、“忌補”學說

淋證的治法，古有忌汗、忌補之說，如《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治》說：“淋家不可發汗。”《丹溪心法·淋》說：“最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。”臨床實際，未必都如此。淋證往往有畏寒發熱，此並非外邪襲表，而是溼熱燻蒸，邪正相搏，或因溼熱鬱於少陽所致，發汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，見惡寒發熱等外感症狀時，仍可適當配伍辛涼解表之劑。因淋家膀胱有熱，陰液不足，即使感受寒邪，亦容易熱化，宜避免辛溫之品。至於淋家忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運用健脾益氣、補腎固澀法。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.分清虛實，辨證論治

對於淋證來說，病變本身有虛實之分。對於實證和虛證在治療上有很大區別。因此在確定疾病診斷和證候型別的同時，要注重病證虛實的鑑別，從症狀、舌脈和病程等多方面進行認識，不難區分。只有進行細緻的辨證才能認清淋證的虛實。臨證過程中，應結合患者年齡、性別和病變季節等因素，抓住病變的主要因素和病變的主要方面，注重主次緩急的鑑別和治療。

2.熱石勞膏，各有特點

淋證雖然均有小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，少腹拘急，或痛引腰腹的臨床表現。但是要注意各種不同淋證的鑑別和分型，只有這樣才能根據不同的證型進行治療，才能取得較好的療效。各種證型均具有各自的特點，如熱淋同時伴有灼熱刺痛的證候;氣淋同時伴有少腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿有餘瀝;血淋則有小便中帶有血液且疼痛明顯;膏淋同時伴有小便混濁如脂膏的現象;石淋伴有小便中排出砂石;勞淋上述症狀與勞作相關，遇勞則發。

3.對於石淋的治療

其病理因素為溼熱蘊結下焦，煎熬尿液凝結而成砂石，它的主要矛盾是“溼熱”，因此治療應以清利溼熱、化石通淋為主要大法，要始終貫穿“通利”這一基本原則。而溼熱蘊積下焦，凝成砂石，勢必壅阻氣血，導致氣滯血瘀，膀胱氣化失司，或在病理實質上表現有炎症性粘連，因此在清利溼熱、化石通淋的基礎上，必須重視配伍理氣活血，因溼熱既可導致氣滯血瘀，而氣滯血瘀之後，溼熱更易蘊結，互為因果，故疏通氣血，可加強清利溼熱的效果，以求達到通則不痛的目的。一般而言，石淋以溼熱壅結、氣滯血瘀的邪實為主，故應“忌補”，若誤用補法則“氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛”。但必須注意體質與疾病、區域性與整體、病程長短等問題，凡體質虛弱不耐單純通利者，則應“通中寓補”，以求祛邪而不傷正，補正而邪易去。

二、驗案舉例

案一

葉某，男性，35歲，職工。主訴“發作性腎絞痛半年餘”，病情發作時表現為右側腰腎區劇痛，時有血尿，尿色深黃。腎區有叩擊痛，舌苔中部黃膩，脈弦滑。X線檢查：右側輸尿管結石2枚。結合病情，診斷為：石淋。辨證：溼熱蘊結，氣滯血瘀，陰絡損傷。治法：清利溼熱，行氣活血，化石通淋。處方：金錢草30g，海金沙(包)12g，萹蓄12g，石韋10g，六一散(包)12g，炮山甲5g，王不留行10g，風化硝(沖服)5g。另：琥珀粉3g，沉香粉1g，和勻，每日2次吞服。服用9劑後，患者小便排出豌豆大結石塊1枚，再服7劑後又排出1枚，患者症狀消失，複查X線(-)。

按：石淋的基本病機是溼熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結為砂石，瘀阻水道。病程短者，應予清化溼熱，排石通淋，化氣行水，藥用石韋、金錢草、海金沙。溼熱蘊結下焦，結為砂石，勢必壅阻氣血，導致氣滯血瘀，膀胱氣化失司，或在病理實質上表現有炎症性粘連，故應在清化溼熱、排石通淋的基礎上加用理氣化瘀之品，加用炮山甲、王不留行。同時採用驗方排石散，取琥珀粉、沉香粉口服，確有療效。琥珀有“消瘀血，通五淋”之效，沉香降氣走下。魚腦石是大黃魚和小黃魚頭耳中耳石，其排石功效確切，為治療石淋的驗藥之一。

案二

洪某，男性，67歲，2001年1月8日初診。主訴“發現腎和輸尿管結石3年餘”。患者曾經多次行B超檢查，B超診斷：雙腎小結石伴泥沙樣結石，左腎集合系統分離，輕中度積液，輸尿管上端明顯擴張。雙腎區時有疼痛，曾有腎絞痛病史。舌苔薄黃，舌質暗紅，脈弦。診斷：石淋。辨證：腎虛陰傷，溼熱瘀結。處方：金錢草25g，海金沙(包)10g，酢漿草15g，石韋10g，萹蓄15g，瞿麥15g，威靈仙15g，大生地15g，懷牛膝12g，生蒲黃(包)10g，大麥冬12g，胡桃肉10g，桑寄生15g，冬葵子12g，烏藥10g。

二診：患者自覺症狀消失，腰不痛，排尿通暢，小便時黃，舌苔焦，舌質稍暗，脈細。上方加炮山甲9g，王不留行10g。

患者其後間斷服用此方，服藥時一般情況好，停藥後腰痛症狀仍然發作。2001年11月30日複查B超：雙腎內有小結石，集合系統分離，輸尿管下端擴張。上方基礎上囑患者自購琥珀粉30g，沉香15g，魚腦石30g，三藥研粉，每次服2.5g，每日2次。

12月18日複查B超：雙腎無結石，集合系統無分離，輸尿管無擴張。無腰痛腰痠，小便通暢，原方鞏固，病癒。

按：結合患者症狀體徵，基本病機為溼熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結為砂石，瘀阻水道。針對上述病機，治療應用清化溼熱、排石通淋，化氣行水。應用石韋散、八正散等方劑治療。而此病人病程較長，兼有陰傷之徵，又有腎盂積水等陰邪阻滯的表現，故在採用清化溼熱、排石通淋的同時，注意陰陽並補，透過補腎以助氣化，可以加強排石通淋的作用，故配合胡桃肉、桑寄生、懷牛膝、生地平補腎陰腎陽之品。根據“肺為水之上源”的理論，採用補肺滋腎法，用麥冬以養肺補腎。同時採用驗方排石散，取琥珀粉、沉香粉、魚腦石口服。

【預後及轉歸】

淋證的預後往往與其型別及病情輕重有關。初起者，病情尚輕，治療得當，多易治癒。但熱淋、血淋有時可發生熱毒入血，出現高熱神昏等。若病久不愈，或反覆發作，不僅可轉化為勞淋，甚則變為水腫、癃閉、關格。

【預防與調護】

多飲水，不憋尿。注意會陰部的清潔。儘量避免使用尿路器械，如導尿管、膀胱鏡、膀胱逆行造影，以防外邪入侵膀胱。積極治療消渴、肺癆等慢性疾病，也可減少淋證的發生。避免縱慾過勞，保持心情舒暢，以提高機體的抗病能力。

尿路感染吃什麼藥好？

我們先來聊聊什麼是尿路感染？

尿路感染簡稱尿肝，是指各種病原微生物在泌尿系統生長繁殖所致的尿路急、慢性炎症反應。

尿路感染分為上尿路感染（主要是急、慢性腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。

尿路感染有什麼臨床表現？

單純性的尿路感染是相對於沒有複雜因素的，這種感染叫做單純性尿感，複雜因素的感染包括複雜性尿感，包括有結石、腫瘤或者是先天性的尿路的畸形，或者是因為手術損傷以後造成的黏膜不光滑，還有就是因為反覆的感染損傷了黏膜，甚至使尿路變成了不平滑，有畸形、存留殘餘尿的這種地方，殘餘尿就可以存留細菌，細菌生長以後就不容易尿出來，這些是屬於複雜性尿感。

單純性尿感就不包括這些複雜性的因素，還不包括什麼呢，不包括性傳播性疾病，就包括像淋病、梅毒或者是說有非淋性的尿道炎，這些都不在單純性尿感範圍之內，所以單純性尿感的症狀就比較簡單了，它一般來講就是膀胱炎和尿道炎，它的這個是淺部黏膜的感染，就有尿頻、尿急、尿疼、尿不盡，有時候排尿有點困難，是單純的尿路感染，還有重一點的話，會出現小腹的疼痛、兩側腹疼痛、腹股溝的疼痛，這是單純性尿路感染的症狀。

尿路感染吃什麼藥好？

建議尿路感染患者可以吃一些左氧氟沙星或者是頭孢之類的藥物。對於治療尿路感染都是非常的好。當然了，遇到尿路感染這種疾病一般去醫院掛泌尿科就可以了，或者有些醫院會叫泌尿生殖科，因為每個醫院起的名字都不一樣，但是檢查的內容一樣的。一般尿路感染都會讓你多飲水，多排尿液，這樣會把透過排尿把細菌沖刷掉。

至於處理措施，主要就是去醫院做個尿常規檢查，然後就是明確病因後服用尿路感染藥物。而且注意就是多喝水有助於恢復的。注意對於換洗內褲消毒處理，保持好衛生情況。

一般治療：急性期患者注意休息，多飲水，勤排尿。發熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。膀胱刺激徵和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，以鹼化尿液、緩解症狀、抑制細菌生長、避免形成血凝塊，對應用磺胺類抗生素者還可以增強藥物的抗菌活性，並避免尿路結晶形成。

尿路感染的常用藥物：

（1）磺胺類藥物：常作為初次感染的首選藥物，如複方新諾明，劑量每日50mg/kg，分2次口服，療程1-2周。注意多飲水防止尿中形成結晶，腎功能不全時慎用。

（2）吡哌酸：尿中排出率高，對大腸埃希菌引起的尿路感染療效好。劑量每日30-50mg/kg，分3-4次口服。不良反應少，可有輕度胃腸道反應，幼兒慎用。

（3）呋喃妥因：抑菌範圍廣，對大腸埃希菌效果顯著，不易產生耐藥性。劑量每日8-10mg/kg，分3次口服，導致胃腸反應，宜飯後服用。

（4）諾氟沙星：對革蘭陽性、陰性細菌均有較強的抗菌作用。劑量為每日5-10mg/kg，分3-4次口服。長期應用可致菌群失調，一般不用於幼兒。

（5）氨基糖苷類：這種抗生素因其腎毒性較大，且對聽力有影響，使用時應慎重。