痢疾，中醫病證名。拉稀是症狀。

痢疾有細菌型，刺激型和病理型區別。有害菌會引發炎症，腹部絞痛，有時會里急後重。瀉藥辣椒等以刺激腸道拉稀為原理，久而久之會得黑腸病。腸胃病變也會引發痢疾。

痢疾是以痢下赤白膿血，腹痛，裡急後重為臨床特徵。

主要病因是外感時邪疫毒，內傷飲食不潔。病位在腸，與脾胃有密切關係。病機為溼熱、疫毒、寒溼結於腸腑，氣血壅滯，脂膜血絡受損，化為膿血，大腸傳導失司，發為痢疾。

暴痢多實證，久痢多虛證。

痢疾的治療，以初痢宜通，久痢宜澀，熱痢宜清，寒痢宜溫，寒熱虛實夾雜者宜通澀兼施、溫清並用。對具傳染性的細菌性痢疾和阿米巴痢疾，應重在預防，控制傳染。

西醫以治療致病性細菌性腹瀉為主，主要使用抗生素。 殺敵三千自損八百。對腸道環境造成不可逆的損傷，長期使用抗生素會造成人體免疫力下降。

慢性腹瀉，在西醫看來就是絕症，沒有有效手段治癒，使用抗生素只能治標不治本。中醫一般使用 健脾排溼的藥物或食物來調理腸胃，慢病以養為主。

　　腹瀉也被人們形容為“拉稀”，腹瀉是一種常見的消化系統疾病表現，導致腹瀉的病因比較多，其中痢疾志賀氏菌引起的就是痢疾。可見痢疾是“拉稀”中的一種，可以認為痢疾是拉稀，但並不能認為拉稀都是痢疾。今天我們就來認識一下痢疾。

　　痢疾是由痢疾志賀氏菌引起的比較嚴重的腹瀉病，志賀菌存在於痢疾病人和帶菌者的大便中，透過接觸汙染的手、水、食物等，經消化道侵入易感者體內。該菌有較強的侵襲力，可產生內毒素，有的還可以產生外毒素，所以一旦患了痢疾，患者會表現為劇烈腹痛、腹瀉、裡急後重、排膿血便等症狀。如果沒有積極使用抗炎藥物治療，一旦細菌侵入腸上皮細胞後，在細胞內繁殖，引起粘膜炎症反應，會引起區域性細胞變性、壞死、脫落，形成淺潰瘍。內、外毒素侵入血液後還可能引起全身中毒症狀，例如明顯發熱、血象增高、甚至感染性休克。進行大便培養是診斷痢疾的可靠方法。

　　如果家人出現拉稀症狀，一定要首先透過大便性狀分辨是普通腹瀉還是痢疾，痢疾開始時像普通腹瀉，表現為水樣大便，伴有嘔吐，之後，大便次數會增多，但大便量卻在減少，大便中有黏液並帶血絲，有較重的臭味等。痢疾治療不及時會有一定生命危險。而普通的腹瀉主要表現為大便次數多，大便量也多，糞便呈黃綠色，帶粘液且呈蛋花湯樣，不會出現血便，並伴有輕微腹脹，腸鳴音亢進。

痢疾是拉稀的意思嗎？

痢疾是指腹痛，裡急後重、瀉下赤白粘凍為特徵的一種疾病。中醫認為，它是感受外邪和飲食內傷，大腸氣血壅滯，血絡損傷，傳導功能失司所致。

拉稀腹瀉。係指大便次數增多，糞便稀薄或含有粘液或膿血而言。凡每日大便1~3次，或2~~3天大便一次，而糞便症狀正常，身體無自覺不良感覺的，均屬正常現象。

腹瀉的原因很多。按其病變部位和致病原因，可分為:胃源性、腸源性、胰源性和內分泌性腹瀉等。胃源性腹瀉包括胃酸缺乏症、胃炎、胃癌、胃酸缺乏而致。腸源性腹瀉最為常見，多為腸道疾患、各種細菌感染、病毒感染等所致。胰源性腹瀉，是指慢性胰腺炎、胰腺癌等因胰腺消化酶分泌缺乏而致。

具體治療和預防等，不是題主所問範圍，故不贅述了！

細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。拉稀只是其中的症狀之一。臨床上的菌痢可有發熱、腹痛、腹瀉、裡急後重及粘液膿血便。嚴重者可以出現休克、驚厥、意識障礙，迅速發生呼吸衰竭而死亡。

請注意這個裡急後重，最讓人痛苦。普通的拉稀，拉就拉了，大便水樣是吧。可是這種拉稀是不一樣的。總是覺得沒拉完，肚子裡面有“貨”偏偏又不出來。不能“一瀉千里”。如果您有過這樣排便不暢快的經歷，那肯定是記憶猶新的。在中國，痢疾的主要致病源是福氏2a和宋內志賀菌感染所致。主要透過糞-口途徑傳播。夏秋季高發。

痢疾是以大便次數增多、腹痛、裡急後重、痢下赤白黏凍或帶膿血為主症的病證。是夏秋季節常見的腸道傳染病。

【病因病機】

一、病因

痢疾的病因有外感溼熱、疫毒之邪，內傷飲食生冷或飲食不節兩個方面，病機主要是溼熱疫毒之邪蘊結腸腑，傷及氣血，氣滯血瘀，致大腸傳導失司，脂絡受傷而成痢疾。

1.外感時邪

外感時邪，一為疫毒之邪，內侵腸腑，發病急驟，形成疫毒痢。二為溼熱之邪，蘊蒸腸腑，氣機不暢，邪熱與氣血相互搏結而化為赤白膿血，發生溼熱痢。《沈氏尊生書》雲：“大抵痢之病根，皆由溼蒸熱壅，以致氣血凝滯漸至腸胃之病。”三為夏月感受暑溼，暑溼傷中，氣血壅滯，發為溼熱痢。《濟生方》雲：“大腸虛弱而風冷暑溼之邪得以乘間而入，故為痢疾。”《景嶽全書·痢疾》說：“痢疾之病，多發生於夏秋之交……皆謂炎暑火行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。”

2.飲食不節

平素嗜食肥甘厚味，或飲食不潔，釀生溼熱，或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃，中陽受困，溼熱或寒溼、食積之邪內蘊，傷及胃腸，腸中氣機壅滯，邪蘊而傷及氣血，致氣滯血瘀，與腸中糟粕相互搏結，化為膿血而成痢疾。

二、病機

痢疾病位在腸，與脾胃關係密切，涉及於肝，久則及腎。主要病機是邪氣(疫毒、溼熱、寒溼、食滯等)蘊結於腸腑，腑氣壅滯，氣滯血阻，邪氣與腸腑氣血相搏結，夾糟粕積滯腸道，以致脂絡受傷，腐敗化為膿血而成痢疾。如《證治匯補》雲：“無積不成痢，痢乃溼、熱、食積三者。”

痢疾初起多屬實證。疫毒燻灼腸腑，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴者，為疫毒痢。疫毒上衝於胃，胃失通降，則發為噤口痢。外感溼熱或溼熱內生，壅滯腑氣，下利赤白，肛門灼熱後重者，為溼熱痢。寒溼內困，脾失溫運，氣機阻滯，下痢白多赤少，為寒溼痢。疫毒熱盛傷津或溼熱內鬱，久則耗傷氣陰，可發為陰虛痢。下痢日久，失治誤治，如收澀太早，閉門留寇，可釀成正虛邪戀，而發為下痢時發時止，日久難愈之休息痢。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.大便次數增多，腹痛，裡急後重，下痢赤白黏凍或帶膿血為主要症狀。

2.暴痢起病突然，病程短，可伴有惡寒發熱等;久痢起病緩慢，反覆發作，遷延不愈;疫毒痢病情嚴重而兇險，以兒童多見，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現之時，即有高熱，神志模糊，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下嘔吐並不嚴重。

3.多有飲食不潔史。起病急驟者多發生在夏秋之交，久痢則四季皆可發生。

二、病證鑑別

痢疾與洩瀉

兩者均多發於夏秋季節，病變部位在胃腸，病因也有相同之處，症狀都有腹痛，大便次數增多。但痢疾大便次數雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴裡急後重感明顯。而洩瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴有腸鳴，少有裡急後重感，正如《景嶽全書》所說：“瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，出於中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。”當然，兩病在一定條件下，又可相互轉化，或先瀉後痢，或先痢而後轉瀉。一般認為先瀉後痢病情加重，先痢後瀉病情減輕。

三、相關檢查

急性細菌性痢疾血常規檢查可見白細胞和中性粒細胞增多，慢性細菌性痢疾血常規檢查可見輕度貧血。大便常規可見大量膿細胞和部分紅細胞，並有巨噬細胞，大便培養痢疾桿菌陽性是確診的關鍵。腸阿米巴痢疾的新鮮大便可培養出阿米巴滋養體和包囊。必要時可行X線鋇劑灌腸、結腸鏡檢查，有助於潰瘍性結腸炎、放射性結腸炎、缺血性結腸炎的診斷，也可排除直腸腫瘤等似痢非痢疾病。

【辨證】

一、辨證思路

1.辨虛實主次

暴痢發病急，病情重，腹部脹滿拒按，裡急後重，痛時窘迫，便後症狀減輕。久痢發病緩慢，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急後重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。

2.辨傷氣傷血

邪有傷氣傷血不同，它反應病情的輕重、病位的深淺。痢下白多赤少為傷及氣分，下痢赤多白少為傷及血分。邪在氣分，病情尚輕，氣機阻滯，影響傳導，治以化溼、行氣、導滯，氣行則病減;邪在血分，病已深入，傷及血絡，迫血妄行，涼血活血病得安寧。

3.辨寒熱輕重

大便排出膿血，色澤鮮紅，甚則紫黑，濃稠腥臭，腹痛，裡急後重感明顯，口渴喜飲，口臭，小便黃，或短赤，舌質紅苔黃膩，脈滑數者屬於熱證;大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡無臭，腹痛喜按，裡急後重感不明顯，面白肢冷形寒，舌質淡紅，苔白，脈沉細者屬於寒證。

4.辨大便色質

白凍而滑脫不禁為虛寒，痢下赤色或純血鮮紅者，一般屬熱、屬火、屬血，病情較重，所謂“血為熱迫”。痢下赤白相兼者，為氣血俱受邪;其中有赤多白少及赤少白多之別，前者屬熱，後者屬寒;痢下紫黑色，一般屬血瘀。若紫暗而稀淡，則為陰虛。痢下色焦黑，濃稠臭穢者，屬火;痢下黃色，深而穢臭者，為熱;或食不化者為積，淺淡而不甚者，為寒;痢下五色相雜，為“溼毒甚盛故也”;膿血黏稠難下者，或屬熱、或屬燥、或屬陰虛。

5.辨裡急後重及腹痛

凡外邪所致的裡急後重，每在便後得減;火熱之邪為病，其腹窘迫，肛門灼熱;腹痛多伴脹滿而拒按。凡虛痢的裡急後重，多囿後不減;證屬虛寒者，腹微痛而不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或雖痛而並無努責;氣虛氣脫者，裡急而頻見汙衣;氣陷者，後重而囿後轉甚。

二、類證鑑別

1.急性痢疾當辨其溼、熱、毒邪之輕重

脈數口渴，舌紅苔黃，口臭尿黃，赤多白少者，以熱為盛，當著重清熱瀉火;排便不暢，黏滯不爽，白多赤少，苔膩者，以溼為重，當著重化溼運脾;熱盛者，能耗氣動血，化火成毒，並煎熬溼濁、津血而生痰、成瘀，故其證每有兼夾，當詳辨之。

2.慢性痢疾正虛當辨其氣、血、陰、陽，在脾在腎

神疲乏力，納呆少語，便溏，為脾氣虧耗;便下膿血黏稠，虛坐努責，心煩口乾，至夜轉劇，舌紅絳少苔或光紅乏津者，為久病耗傷陰血;痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便後更甚，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝痠軟者，為脾腎陽虛。

三、證候

1.溼熱痢

症狀：腹痛陣陣，痛而拒按，裡急後重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。

病機分析：溼熱之邪侵入腸腑，氣血阻滯，傳導失常，不通則痛，故腹痛，裡急後重;溼熱鬱滯於大腸，經絡受損，氣滯血瘀，化為膿血，故下痢赤白膿血;溼熱下注，則肛門灼熱，小便短赤;苔膩為溼，黃為熱，滑為實，數乃熱之象。

2.疫毒痢

症狀：起病急驟，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，後重感特著，或壯熱口渴，頭痛煩躁，噁心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數或脈微欲絕。

病機分析：疫毒之邪，傷人最速，故發病急驟;疫毒燻灼腸道，耗傷氣血，經脈受損，故下痢鮮紫膿血;疫毒之氣甚於溼熱之邪，故腹痛裡急後重較劇;毒盛於裡，助熱傷津，故壯熱煩渴;毒邪上攻清竅則頭痛;毒邪內擾心營則煩躁;熱毒矇蔽清竅則神昏;熱甚動風則驚厥;舌紅絳，苔黃燥，脈滑數為疫毒內熱熾盛之徵。

3.寒溼痢

症狀：痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白黏凍，伴腹痛拘急，裡急後重，口淡乏味，脘腹脹滿，頭身困重，小便清白，舌質或淡，舌苔白膩，脈濡緩。

病機分析：寒溼之邪侵及腸腑，氣血瘀滯，腑氣通降不利，故腹痛脹滿，裡急後重;寒邪所致，故喜溫暖;寒溼之邪交阻大腸，經絡受損，則下痢白多赤少或純白凍;寒溼中阻，運化失常，故飲食乏味，胃脘飽悶;脾主四肢，寒溼困脾，則健運失司，故頭身困重;舌淡，苔白膩，脈濡緩為寒溼之象。

4.陰虛痢

症狀：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責，食少，心煩口乾，至夜轉劇，舌紅絳少苔或光紅乏津，苔膩或花剝，脈細數。

病機分析：素體陰虛，感邪而為痢，或者久痢傷陰，遂成陰虛之痢;邪滯腸間，陰血不足，故痢下膿血黏稠;陰虧熱灼，故臍下灼痛;營陰不足，故虛坐努責;胃陰虧虛，故食少口乾;陰虛火旺，故心煩;舌紅絳少苔或光紅少津，脈細數為陰血虧耗之徵。

5.虛寒痢

症狀：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便後更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝痠軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。

病機分析：脾虛中寒，寒溼留滯腸中，故下痢稀薄帶有白凍;寒盛正虛，腸中失卻溫養，故腹部隱痛;脾胃虛弱，故食少神疲，四肢不溫;脾胃虛寒，則化源不足，腸中久痢，則津微外流，日久及腎，導致腎陽虛衰，關門不固，故腰痠怕冷，滑脫不禁;舌淡苔白，脈沉細弱均為虛寒之象。

6.休息痢

症狀：下痢時發時止，遷延不愈，常因飲食不當、受涼、勞累而發，發時大便次數增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質淡苔膩根厚，脈濡軟或虛數，按之濡滑或帶弦數。

病機分析：下痢日久，正虛邪戀，寒熱夾雜，腸腑傳導失司，故纏綿難愈，時發時止;溼熱留戀不去，病根未除，故感受外邪或飲食不當而誘發，發則腹痛裡急，大便夾黏液或見赤色;脾胃虛弱，中陽健運失常，故腹脹納減，嗜臥倦怠;苔膩不化，脈濡或虛數為溼熱未盡、正氣虛弱之徵。

7.噤口痢

症狀：下痢膿血，胸悶呃逆，口臭納呆，或噤口不食，或入口即吐，舌紅苔黃膩，脈滑數;或下痢頻頻，惡嘔不食，口淡不渴，舌淡脈弱。

病機分析：溼熱疫毒，蘊結腸腑，上攻於胃，胃氣不得通降，故噤口不食或食入即吐;或久病正虛，中氣耗損，脾胃衰敗，清陽不升，濁陰不降，胃氣衰敗，逆而不降，故惡嘔不食。

【治療】

一、治療思路

《景嶽全書》雲：“凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢最大關係。”痢之初起，實證、熱證多見，治當清腸化溼解毒，調氣行血導滯;如劉河間雲：“調氣則後重自除，行血則便膿自愈。”初起如有夾表證者，則加解表之劑，以解表舉陷。忌用收澀止瀉之品，以免閉門留寇。疫毒痢則當清熱解毒，開竅鎮痙。噤口痢治以清熱解毒，和胃降逆。久痢正虛邪戀，當調補脾胃，兼以清腸。虛實夾雜者，當標本同治，虛實兼顧。

二、基本治法

1.清腸化溼，調和氣血法

適應證：溼熱蘊結證。

代表方：芍藥東加減。

常用藥：黃芩、黃連清熱解毒燥溼;白芍、當歸、甘草和營行血，以治膿血;木香、檳榔、大黃行氣導滯以除後重;金銀花清熱解毒;肉桂辛溫通結。

加減：痢之初起，伴發熱惡寒，頭身重痛，脈浮數等表證，應用解表法，以荊防敗毒散疏表舉陷，此即喻嘉言所謂“逆流挽舟”之法。表邪未解，陷入於裡，裡邪已甚，症見大熱汗出，脈象急促，則用葛根芩連湯以解表清裡。如表證已解，痢尤未止，可加香連丸以調氣清熱。痢下赤多白少，或純下赤凍，口渴引飲，熱甚於溼，加白頭翁、秦皮、黃柏清熱解毒，金銀花、丹皮、地榆、赤芍清熱涼血止痢。若瘀熱較重，痢下鮮血者，加生地榆、槐花、荊芥、當歸涼血祛風止血。痢下白多赤少，胸脘痞悶明顯，舌苔白膩，溼重於熱，去當歸，加蒼朮、厚朴、陳皮燥溼行氣。若見飲食積滯，痢下不爽，腹脹拒按，噯腐吞酸，舌苔膩，脈滑，加萊菔子、山楂、神曲消食化滯;食積化熱，痢下不爽，加枳實、厚朴、檳榔行氣導滯，破積洩熱。

2.清熱解毒，涼血止痢法

適應證：疫毒壅盛證。

代表方：白頭翁湯合芍藥東加減。前方清熱涼血解毒為主;後方增強清熱解毒之功，並有調氣和血導滯的作用。

常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮清熱化溼，涼血解毒;金銀花、地榆、牡丹皮清熱涼血;芍藥、甘草調營和血;木香、檳榔調氣行滯。

加減：熱毒穢濁壅塞腸道，腹痛拒按，大便澀滯，臭穢難聞，加大黃、枳實、芒硝通腑洩濁;熱毒深入營血，神昏譫語，舌質紅，苔黃燥，脈弦數，加犀角地黃湯涼營開竅;熱極生風，痙攣抽搐，加羚羊角、石決明、鉤藤息風止痙。暴痢脫證，症見面色蒼白，汗出肢冷，舌質暗紅，苔黑，脈微欲絕者，急服參附湯或獨參湯，先回陽救逆，再據證治療。

3.溫運中陽，理氣化溼法

適應證：寒溼阻滯證。

代表方：不換金正氣散加減。

常用藥：藿香芳香化溼;蒼朮、半夏、厚朴運脾燥溼;炮姜、桂枝溫中散寒;陳皮、大棗、甘草行氣散滿，健脾溫中;木香、枳實理氣導滯。

加減：痢下白中兼赤，加當歸、白芍調營和血;脾虛納呆加白朮、神曲健脾開胃;寒溼內停，腹痛，痢下不爽，加大黃、檳榔，配炮姜、肉桂溫中導滯;中氣不足，脈濡軟，舌質胖嫩，改用補中益氣、宣陽化溼之法，加太子參、白朮、茯苓。暑天感寒溼而痢者，可用藿香正氣散加減，祛暑散寒，化溼止痢。

4.養陰和營，清腸止痢法

適應證：陰虛溼滯證。

代表方：黃連阿膠湯合駐車丸加減。前方堅陰清熱，後方寒熱並用，兩方合用有堅陰養血、清熱化溼的作用。

常用藥：黃連、黃芩、阿膠清熱堅陰止痢;白芍、甘草、當歸養血和營，緩急止痛;少佐乾薑以制芩、連苦寒太過;生地榆涼血而除痢。

加減：虛熱灼津而見口渴，尿少，舌幹，加沙參、石斛以養陰生津;痢下血多，加牡丹皮、旱蓮草涼血止血;溼熱未清，口苦，肛門灼熱，加白頭翁、秦皮清熱解毒。

5.溫補脾腎，收澀固脫法

適應證：脾腎陽虛證。

代表方：真人養髒湯合桃花東加減。前方溫中澀腸，後方補虛固脫。兩方合用可治療脾腎虛寒，形寒肢冷，腰痠膝軟，滑脫不禁的久痢。

常用藥：人參、白朮、乾薑、肉桂溫腎暖脾;粳米、甘草溫中補脾;訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂收澀固脫;當歸、白芍養血行血;木香行氣止痛。

加減：若積滯未盡，應少佐導滯之品，如枳殼、山楂、神曲;久痢脾虛氣陷，加升麻、柴胡、黨參、黃芪補中益氣，昇陽舉陷。

6.溫中清腸，調氣化滯法

適應證：正虛邪戀證。

代表方：連理東加減。

常用藥：人參、白朮、茯苓、乾薑、甘草溫中健脾;黃連清除腸中溼熱餘邪;枳實、檳榔、木香行氣導滯。

加減：脾陽虛極，腸中寒溼不化，遇寒即發，用溫脾東加減;久痢兼見腎陽虛衰，關門不固，加肉桂、熟附子、吳茱萸、五味子、肉豆蔻溫腎暖脾，固腸止痢。

7.洩熱和胃，辛苦通降法

適應證：邪濁上攻，胃氣衰敗證。

代表方：開噤散加減。

常用藥：黃連清胃腸溼熱而降逆;陳皮、砂仁理氣和胃;茯苓滲溼健脾;石菖蒲化濁醒脾;荷葉蒂、葛根、升麻升舉脾之清陽;陳倉米、石蓮子降氣和胃;炒谷麥芽健胃消食;人參、黨參、太子參扶正健脾，益氣生津。

加減：溼熱壅盛加白頭翁、秦皮、敗醬草清熱解毒;痢下鮮血加生地榆、赤芍、當歸、荊芥涼血祛風止痢;胸脘痞悶，苔膩白厚，加蒼朮、厚朴、半夏除溼理氣。

三、復法應用

1.解表清裡，調氣和血

適應證：表邪未解，裡熱已盛證。症見痢之初起，發熱惡寒，頭身重痛，裡急後重，痢下赤白，肛門灼熱，舌苔薄黃膩，脈浮數。

代表方：荊防敗毒散合芍藥東加減。前方疏散表邪，使邪氣從表而解，適用於痢疾初起兼有表證者;後方清腸祛溼，調氣和血，適用於溼熱蘊腸證。

常用藥：荊芥、防風、羌活、葛根疏散表邪;黃芩、黃連清熱解毒燥溼;大黃蕩邪祛滯;茯苓、陳皮、蒼朮、厚朴化溼運脾和胃;枳殼、檳榔理氣除溼;白芍、當歸調肝和血。

2.溫中補虛，清熱燥溼

適應證：久痢正虛，寒熱錯雜證。症見久痢不愈，納少倦怠，形寒畏冷，四肢不溫，腹部隱痛，痢下赤白，肛門灼熱，舌暗苔黃膩，脈沉細弦。

代表方：烏梅丸加減。

常用藥：烏梅大酸，急瀉厥陰，平肝柔木;桂枝、附子、細辛、乾薑、川椒等辛溫諸品，溫脾暖腎，通啟陽氣;黃連、黃柏苦寒，清熱堅陰;人參、當歸甘溫，補氣調中。

加減：熱去減黃連、黃柏;寒重加吳茱萸以暖肝胃;胃腸氣滯加陳皮、大腹皮、木香理氣除溼消脹;中焦氣虛加白朮、山藥、茯苓、薏苡仁、蓮子肉健脾益氣。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)白蘞散：白蘞地下塊根，曬乾後研末，裝膠囊，每粒裝0.3g，每次服5粒，每日2次。治療溼熱痢。

(2)馬齒莧30g，洗淨切段，粳米60g淘淨煮粥，入馬齒莧。治療溼熱痢。

(3)石榴皮茶：取石榴皮15g，洗淨切片，加水煎服，每日代茶頻飲，可用於治療休息痢。

2.常用中成藥

(1)香連丸：功能與主治：清溼熱，化滯，止痢。用於溼熱內滯大腸引起的下痢赤白膿血相雜、腹痛、裡急後重。用法與用量：每次3～6g，每日1～2次。

(2)固本益腸片：功能與主治：健脾溫腎，澀腸止瀉。治療脾虛或脾腎陽虛所致的久瀉久痢、急慢性腹瀉、慢性結腸炎。用法與用量：每次8片，每日3次。服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩。溼熱痢非本藥所宜。

3.外治法

灌腸法：白頭翁、苦參、金銀花、黃柏、滑石各60g。上藥加清水，濃煎成200ml，先作清潔灌腸後，再以藥液灌腸，每日1次，連續3天。主治溼熱痢、疫毒痢。

五、臨證勾要

1.病情複雜者治宜兼顧

急性痢疾以實熱為主證者，前人有“痢無止法”之說，但對於日久不愈的慢性痢疾或者慢性潰瘍性結腸炎表現痢疾為主症，因病情複雜，正氣已虛，而餘邪又未盡，若單純補澀則積滯不去，貿然予以消導，又恐傷正氣，此時應當治宜兼顧，於補益之中，佐以清腸導下祛積，扶正祛邪，權衡應用，有寒熱錯雜者，可用烏梅丸加減治療。對於反覆發作，遷延日久之休息痢，還可在辨證基礎上加用白頭翁、石榴皮，或可試用鴉膽子仁10～15粒，去殼裝膠囊飯後吞服，1日3次，7～10日為1個療程。

2.注意選用單味藥

對於溼熱痢疾許多單味藥有良效，如馬齒莧、敗醬草、苦參等，可在辨證的基礎上加用上述1～2味，或者單味藥煎服。

3.以“髒毒”論治，予清腸解毒之品

痢疾以黏液膿血便為主，可以“髒毒”論治，無論急性熱痢、寒痢，還是休息痢，也無論慢性潰瘍性結腸炎表現痢疾為主症者，病情處於活動期或是緩解期，均加清腸解毒藥，如黃連、黃芩、苦參、敗醬草、白頭翁、秦皮、馬齒莧、金銀花等。

4.配合中藥灌腸

慢性痢疾反覆發作，較難治癒，可以配合灌腸治療，中藥灌腸中藥常見的有清熱解毒藥：黃連、黃柏、白頭翁、大黃、秦皮、苦參、青黛、馬齒莧、蒲公英等;收澀斂肌藥：白及、乳香、沒藥等;活血化瘀藥：丹參、赤芍、血竭、三七等;收澀止瀉藥：烏梅、赤石脂、石榴皮、芡實等，可用之濃煎灌腸，適用於潰瘍性結腸炎、慢性細菌性痢疾。亦可應用成藥錫類散灌腸。

5.重視危象的救治

疫毒痢若發生厥脫，下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當用獨參湯或者參附湯急救回陽，若下痢不能進食，稱之為噤口痢，主要是胃失和降，氣機升降失常，實證多由溼熱疫毒蘊結而成，症見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌質紅苔黃膩，脈滑數，治宜辛苦通降，和胃洩熱，方用開噤散加減，或加玉樞丹，少量沖服，或用薑汁炒黃連同煎。頻頻服用，直至開噤為度。虛者因脾胃氣虛或久痢胃虛氣逆而致，嘔惡不止，食入即吐，舌質淡，脈弱，治宜健脾和胃，方用六君子東加石菖蒲、薑汁以醒脾開胃。而胃氣敗所致的噤口痢，實屬危象，應積極圖治。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.治痢以祛邪為要

痢之為病，外邪內犯，溼熱內蘊，血敗肉腐，病位在腸，應以通之之法，導滯通腑，行氣和血，所謂“痢無止法”，“無積不成痢，痢先當頭下”。如兼夾有表證者，宜宣散表邪，鼓邪外出，即喻嘉言“逆流挽舟”之意也。而痢之不論寒證、熱證，具當以清腸化溼貫穿始終。熱證宜少佐運脾升清之品，如蒼朮、藿香、葛根、升麻、桔梗、柴胡等;寒證當配以溫陽暖脾，理氣行血之藥，如白朮、乾薑、肉桂、當歸、陳皮、草豆蔻等。

2.清熱當防苦寒，時時顧護胃氣

腸中熱毒壅滯，常用黃連、黃芩、生地榆、白頭翁、秦皮等苦寒之品，但要中病即止，防苦寒敗胃。久病不愈者，正氣耗損，邪氣留戀，則當扶正以祛邪，扶正重在健運脾胃，同時應注意補肺升清、抑肝扶脾、溫腎暖脾等調和諸髒，以整體調治。

3.調氣和血貫始終

痢疾為腸腑氣血同病，患者臨床常見腹痛腹脹，即使病之後期也難緩解，多因氣滯血瘀所致，故當行氣導滯，涼血活血。行氣常用陳皮、木香、枳殼、香附、佛手等平和之品，以防損傷正氣;和血多以槐花、地榆、三七、鬱金、當歸、赤芍等涼血止血、活血祛瘀。

4.收澀需慎重

久瀉不愈，傷津耗氣，正虛無邪之滑脫，可予固澀止瀉，但用之宜慎，不可過劑。若溼邪未盡，或夾寒、熱、痰、瘀、鬱、食等病變，則不可以久瀉必虛，或急於求成，忙於補澀，以防閉門留寇，導致病情遷延，所謂“爐煙雖熄，灰中有火也”。

二、驗案舉例

案一

王某，男，34歲。訴近5天來腹痛，大便帶有赤白黏凍，裡急後重，日夜如廁20餘次。刻下：發熱惡寒，心煩急躁，頭暈，噁心欲吐，納差，周身酸楚疼痛，陣陣腹痛，小便黃，大便1次，帶有少量膿血，舌質紅，舌苔黃膩根垢而厚，脈濡滑而按之弦數。大便常規示大量膿細胞、紅細胞、白細胞。此為內受溼熱阻滯，外感風寒而發，暑溼積滯蘊蓄太盛，必成下痢，仿仲景和解表裡法，亦合喻嘉言逆流挽舟之法。方用人參敗毒散合葛根芩連東加減。柴胡10g，白芍15g，獨活9g，羌活9g，黃連3g，葛根15g，川芎10g，枳殼10g，桂枝6g，甘草5g，桔梗6g，茯苓15g，黃芩10g。水煎服，3劑。

二診：腹痛消除，大便次數減少，裡急後重減輕，食納增加，舌苔薄白，脈象滑。原方加蒼朮10g，去羌活、獨活。

三診：病癒。茯苓15g，黃連3g，枳殼10g，陳皮10g，木香9g，白芍15g，當歸10g，焦三仙(各)15g，以善其後。

按：本例為溼熱內蘊，壅滯腸道，氣機不暢，血運障礙，傳導失司，兼夾表證，治療當清利溼熱為主，兼解表邪。故予人參敗毒散和葛根芩連東加減清熱止痢，外解表邪，而收奇功。

案二

楊某，男，66歲。主訴腹痛、膿血便3天。3天前食生冷瓜果後出現腹痛，解黏液膿血便，現症見腹痛，腹痛即墜，墜則欲便，大便夾有赤白黏凍，裡急後重，納差，口淡乏味。查體：面色瘀滯晦暗，腹軟，按之壓痛，舌質淡紅，苔薄白，左脈細澀，右脈緩。大便常規示大量膿細胞。辨證乃脾胃虛寒，復感寒邪。寒則凝滯，損傷陽氣，氣虛不能攝血，故為下痢。治以溫中行氣化溼，予附子理中東加減，藥用：附子9g，炮姜5g，黨參15g，炒白朮10g，陳皮10g，木香9g，升麻6g，黃芪30g，當歸10g，甘草6g。服藥3劑膿血便減少，6劑諸症皆痊。

按：此例患者因食生冷所致寒溼痢，誠如《景嶽全書》雲：“脾腎虛弱之輩，但犯生冷極易作痢。”故採用溫脾補腎理氣之法，蓋脾陽健而能統血，則血痢自止，故用附子、炮姜、白朮溫運中陽，升麻、黃芪、黨參補氣昇陽，木香、陳皮理氣散結，當歸調血和營，甘草調和諸藥。藥證合拍，效如桴鼓。

【預後及轉歸】

痢疾如得到及時治療，一般預後良好，古人常以下痢的色、量及病者能食與否等判斷，下痢有糞者輕，無糞者重;色如赤豆汁、如魚腦、如豬肝，或下痢純血，或如屋漏水者重;能食者輕，不能食者重。溼熱疫毒之氣上逆犯胃或下痢日久傷正，胃虛氣逆，噤口不食，是為噤口痢，為危重徵象。

如下痢見發熱不止，口渴心煩，甚則神昏譫語，或雖見下痢次數減少，而反見腹脹如鼓者，為熱入營血，邪陷心肝之危重證候，若不及時救治，可發生內閉外脫之證。

【預防與調護】

對於具有傳染性的細菌性痢疾及阿米巴痢疾，應採取積極有效的防治措施，以控制疾病的流行，搞好水、糞的管理，消滅蒼蠅等“四害”。在痢疾流行的季節，可適當食用生蒜瓣，也可食用馬齒莧，對疾病的防治有一定的作用。

痢疾患者必須禁食，待病情穩定後，仍以清淡飲食為宜，忌食油膩葷腥食物。如《千金要方》雲：“凡痢病患，忌生冷酢滑、豬雞魚油、乳酪酥幹脯醬粉鹹等，所飲諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經也。若將息失所，聖人不救也。”