肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特徵。因本病具有傳染性及特異的臨床症狀，故又有屍注、蟲疰、傳屍、勞瘵、痿疾、伏連等名稱。
根據本病的臨床主症及傳染特點，與西醫學中的肺結核基本相同。若以癆瘵而言，還包括某些肺外結核的疾病，其辨證施治可參照本篇內容。至於呼吸系統其他疾病，表現與肺癆類似症狀者，亦可參照本篇進行處理。
【病因病機】
肺癆的致病因素，不外內外兩端。外因係指癆蟲傳染，內因係指正氣虛弱。癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發展，可至陰虛火旺，或導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。
一、病因
1.感染“癆蟲”
與病人直接接觸，或感受病者之氣，致癆蟲侵入人體為害。舉凡酒食、問病、看護，或與患者朝夕相處，都是導致感染的條件。宋代前即有“癆瘵”之說，提出“癆證有蟲，患者相繼，誠有是理”的說法。《仁齋直指方》亦有“瘵蟲食人骨髓”之論。《世醫得效方》更指出“有骨肉親屬綿綿相傳，以至於滅族”者。從互相感染的情況下，推斷本病有致病的特殊因子，在病原學說上，明確了癆蟲感染是形成本病的致病因子。
2.正氣虛弱
(1)稟賦不足：由於先天體質不強，小兒發育未充，“癆蟲”入侵致病。明代王綸《名醫指掌》中指出：“小兒之勞，得之母胎。”
(2)酒色過度：酒色過度，重傷脾胃，耗損精血，正虛受感。正如《名醫雜著》所云：“男子二十前後，色慾過度，勞損精血，必生陰虛動火之病。”指出青壯之年，攝生不當者，最易感染髮病。
(3)憂思勞倦：勞倦過度，或憂思傷脾，脾虛肺弱，癆蟲入侵。如清代沈金鰲《雜病源流犀燭·虛損癆瘵》說：“思慮過度，鬱熱燻蒸胸中，因而生熱，而成癆瘵。”
(4)病後失調：如大病或久病後失於調治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，經久不愈，胎產之後失於調養(如產後勞)等，正虛受病。
(5)營養不良：生活貧困，營養不充，體虛不能抗邪。正如明代綺石《理虛元鑑·虛證有六因》說：“或貧賤而窘迫難堪，皆能亂人情志，傷人氣血。”
綜合言之，內外二因往往互為因果，正虛不足之人，最易感染成疾。如明代徐春圃說：“凡人平素保養元氣，愛惜精血，瘵不可得而傳。惟夫縱慾多淫，苦不自覺，精血內耗，邪氣外乘。”強調了內因的重要意義，指出內因是發病的關鍵，外因是致病的因素。
二、病機
從“瘵蟲”侵犯的病變部位而言，則主要在肺，由於肺主呼吸，受氣於天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛外功能不強，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導致肺虛，則“瘵蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發病。《證治匯補·傳屍癆》曾說：“雖分五臟見症，然皆統歸於肺”，明確突出病位主要在肺，因而在臨床表現上，多見乾咳、咽燥、痰中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系症狀。故瘵疾中以肺癆為最常見。
由於臟腑之間有互相資生、制約的關係，因此在病理情況下，肺臟區域性病變，也必然會影響到其他臟器和整體，故有“其邪輾轉，乘於五髒”之說，其中與脾腎兩髒的關係最為密切，同時也可涉及心肝。
脾為肺之母。《素問·經脈別論》雲：“脾氣散精，上歸於肺。”肺虛子盜母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時出現，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛症狀。
肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致“肺腎兩虛”。在肺陰虧損的基礎上，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經不調等腎虛症狀。
若肺虛不能制肝，腎虛不能養肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒、胸脅掣痛等症，如肺虛心火乘客，腎虛水不濟火，還可伴見虛煩不寐、盜汗等症。
肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發展到肺脾腎三髒交虧，或因肺病及腎，腎虛不能助肺納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由後天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節血脈之執行，而致氣虛血瘀，出現氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重症。
病理性質主要在陰虛，並可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺喜潤而惡燥，癆蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受病，陰分先傷，故見陰虛肺燥之候。故《丹溪心法·癆瘵》雲：“癆瘵主乎陰虛。”由於病情有輕重之分，病變發展階段不同，病理也隨之演變轉化。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候;繼則陰虛生內熱，而致陰虛火旺;或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。
【診斷與病證鑑別】
一、診斷依據
1.有與肺癆病人的長期密切接觸史。
2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現。
3.初期病人僅感疲勞乏力、乾咳、食慾不振，形體逐漸消瘦。
4.在病變發展過程中，可出現馬刀、挾癭等兼證。
二、病證鑑別
1.虛勞
《內經》、《金匱要略》均將肺癆(癆瘵)歸屬於“虛勞”、“虛損”的範圍，提示本病的發展，每可導致患者身體日益消瘦，體虛不復，形成勞損。及至唐宋，因認識到本病具有傳染性，乃進一步與虛勞明確區分開來，明清醫籍有時將癆瘵附於虛勞之後論述，既認為兩者有一定的聯絡，又說明有不同之處。對比言之，肺癆(癆瘵)具有傳染的特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發生發展及傳變規律，虛勞病緣內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱;肺癆病位主要在肺，不同於虛勞的五臟並重，以腎為主;肺癆(癆瘵)的病理主要是陰虛，不同於虛勞的陰陽氣血並重。但合而言之，肺癆(癆瘵)後期表現虛勞重證者，也可按照虛者補之、損者益之的原則施治。
2.肺痿
肺癆與肺痿有一定的聯絡和區別。兩者病位均在肺，但肺痿是由肺部多種慢性疾患後期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉萎弱不用，俱可成痿。正如清代《筆花醫鏡·虛勞》所說：“肺金痿者，其受病不同，及其成勞則一也。”《外臺秘要·傳屍方》即曾指出：“傳屍之疾……氣急咳者名曰肺痿。”提示肺癆後期可以轉成肺痿，但必須明確肺癆並不等於就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現乾咳、咳吐涎沫等症者，即已轉屬肺痿之候，在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主症，而肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為特徵。
三、相關檢查
X線檢查不但可早期發現肺結核，而且可對病灶的部位、範圍、性質、發展情況和治療效果作出判斷。X線表現有浸潤、乾酪樣變和空洞形成，均屬於活動性病變。活動性肺結核痰中常可找到結核菌。條索狀、結節狀病變經一定時期觀察穩定不變或已纖維硬化、痰菌陰性者，屬於非活動性病灶。結核菌素試驗呈強陽性者，常提示體內有活動性病灶，紅細胞沉降率也可增快。
【辨證】
一、辨證思路
肺癆的辨證要辨別病變髒腑，分清病理屬性。病位主要在肺，在病變過程中可累及脾、腎、心、肝等髒。病理性質以本虛為主，亦可見標實。本虛主要為陰虛，亦可見氣虛、陽虛。初起表現為肺陰虛，久則損及脾腎兩髒。肺損及脾，氣陰兩虛;肺腎兩傷，元陰受損，則現陰虛火旺之象，甚則陰損及陽，陰陽兩虛。標實為痰濁、瘀血。
二、類證鑑別
臨床應根據咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主症的主次輕重及其病理特徵，結合其他兼症，辨其證候所屬。
乾咳，痰少，咳聲輕微、短促者為陰虛;咳而氣短，聲低，痰清稀者為氣虛。時時咯血，血色鮮紅，口乾咽燥者為陰虛咯血;血色淡紅，畏風、怕冷者為氣虛咯血;咯痰稠黏，色黃量多，痰中夾血為痰熱咯血;咳血反覆難止，血出鮮紫相雜，夾有暗塊，口唇紫暗者為血瘀咯血。午後潮熱，五心煩熱，夜臥汗出為陰虛;潮熱不著，惡風，易汗，白晝汗出者為氣虛。
三、證候
1.肺陰虧損證
症狀：乾咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，咯痰不暢，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午後自覺手足心熱，或見少量盜汗，面板幹灼，口乾咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，舌邊尖紅，脈細數。
病機分析：本證為陰虛肺燥，肺失滋潤，陰虛內熱，肺病及脾。陰虛肺燥，肺失滋潤，故乾咳痰少;咳傷肺絡，則痰中帶有血絲，胸悶隱痛;陰虛生內熱，則見手足心熱，面板幹灼;肺陰耗傷，津不上承，故見口乾咽燥;肺虛“子盜母氣”，脾氣受累，故疲乏無力，納食不香;苔薄質紅，脈細數者，俱屬陰虛之候。
2.陰虛火旺證
症狀：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐黃稠少量之痰，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午後潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子可見月經不調，形體日益消瘦，舌幹而紅，苔薄黃而剝，脈細數。
病機分析：本證為肺腎陰傷，水虧火旺，虛火灼肺，絡傷血溢。病情由肺及腎，肺腎陰傷，虛火灼肺，煉津成痰，肺氣上逆，肅降無權，故見嗆咳氣急，痰黏色黃;虛火灼絡，迫血妄行，故咯血反覆發作;水虧火旺，則潮熱骨蒸;營陰為熱所迫而津洩於外，則盜汗量多;肝肺脈絡不和，乃致胸脅掣痛;心火上炎，故見神煩不寐，急躁易怒;腎水虧而相火偏旺，故夢遺失精;衝任失養，則為月經失調，且以愆期為多;陰精耗傷，不能充養，則形體消瘦;舌絳，苔黃或光剝，脈細而數，皆由陰精內虧而燥熱內盛所致。
3.氣陰耗傷證
症狀：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午後潮熱，伴有畏風、怕冷，自汗與盜汗可並見，納少神疲，腹脹便溏，面色[[!NFBE2]]白，顴紅，舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。
病機分析：本證為肺脾同病，氣陰耗傷，肺虛絡損，脾虛失運。病久由肺及脾，肺不主氣而為咳，氣不化津而成痰;肺虛絡損則痰中帶血;氣虛不能衛外，陽陷於陰，故見午後潮熱，畏風怕冷;氣虛衛外不固，陰虛迫津外洩，則自汗、盜汗並見;脾氣虛弱，運化失職，故食少腹脹，便溏神倦;氣陰兩傷，不能上榮，故面色[[!NFBE2]]白或見顴紅;舌質光淡，脈來細弱而數者，亦為氣陰兩傷之證。
4.陰陽兩虛證
症狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗、盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌氣短，口唇紫暗，肢冷，形寒，腹脹便溏，或見五更洩瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉，苔黃而剝，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。
病機分析：本證為陰傷及陽，肺脾腎三髒皆損，精氣虛竭。肺癆病久，漸而陰傷及陽，肺脾腎三髒俱損。腎氣傷不能攝納，故咳逆喘促少氣;肺損而金破不鳴，故聲嘶或失音;肺絡損傷，治節無權，脾氣虛衰不能攝血，故咯痰色白而有泡沫，或夾血絲，血色暗淡;虛火上炎則口舌生糜;衛氣虛弱則形寒自汗;陰虛內熱則潮熱盜汗;陰傷及陽，陰陽兩虛，故熱無定時;脾腎兩虛，火不暖土，脾運不健，氣不化水則面浮肢腫，五更洩瀉;肺病及心，心脈不暢而見心慌唇紫;精氣虛竭，無以充養形體，而見形體消瘦，大肉盡脫;由於精氣俱虧而衝任生化乏源，故在男子則精關不固，陽痿精滑，女子則月經量少，甚則閉經;舌光而淡，質幹隱紫，脈來細數或虛大無力者，俱屬陰陽兩虧之象。總之，本證為五臟真元虧敗，病屬晚期，病情重篤。
【治療】
一、治療原則
治療當以補虛培元和抗癆殺蟲為原則，根據體質強弱分別主次，但尤需重視補虛培元，增強正氣，以提高抗病能力。調補臟腑重點在肺，並應注意臟腑整體關係，同時補益脾腎、培元固本。治療大法應根據“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合併氣虛、陽虛見症者，則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。如《醫學正傳·勞極》即指出“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補其虛，以復其真元”的兩大治則。
二、基本治法
1.滋陰潤肺法
適應證：肺陰虧損證。
代表方：月華丸加減。本方功在補虛抗癆，養陰潤肺止咳，化痰消瘀止血，是治療肺癆的基本方，用於陰虛咳嗽、咳血者。
常用藥：北沙參、麥冬、天冬滋陰補肺;白及補肺生肌止血;百部、獺肝潤肺止咳，抗癆殺蟲;茯苓、山藥補脾助肺。
加減：肺陰虛象較著，加玉竹、百合、羊乳滋補肺陰;咳嗽頻而痰少質黏者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳，並可配合瓊玉膏以滋陰潤肺;痰中帶血絲較多者，加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根(花)等以潤肺和絡止血;低熱不退者可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、葎草等以清熱除蒸;咳久不已，聲音嘶啞者，加訶子皮、木蝴蝶、鳳凰衣等以養肺利咽，開音止咳。
2.滋陰降火法
適應症：陰虛火旺證。
代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。前方重在滋養肺腎之陰，用於陰虛陽浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽乾者;後方重在滋陰清熱除蒸，用於陰虛骨蒸，潮熱盜汗等症。
常用藥：南北沙參、大麥冬、玉竹、百合養陰潤肺止咳;百部、白及補肺止血，抗癆殺蟲;生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草滋養肺腎之陰，培其本元。
加減：火旺較甚，熱勢明顯升高者，當增入胡黃連等以苦寒堅陰清熱;骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等;肝火偏旺，上逆侮肺，伴頭痛、口苦、脈弦，加黛蛤散。痰熱蘊肺，咳嗽痰黏色黃，酌加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉等以清熱化痰。咯血較著者，加丹皮、黑山梔、生地炭、紫珠草、醋制大黃等，或配合十灰散以涼血止血;血色紫暗成塊，伴有胸脅刺痛者，加茜草根、炒蒲黃、鮮藕節、參三七、血餘炭、花蕊石、廣鬱金等以化瘀和絡止血。盜汗較著，加烏梅、碧桃幹、浮小麥、煅龍牡等養陰止汗。咳嗆而聲音嘶啞者，合訶子肉、血餘炭、白蜜等潤肺腎而通聲音。
3.益氣養陰法
適應證：氣陰耗傷證。
代表方：保真湯合參苓白朮散加減。前方功能補氣養陰，兼清虛熱，主治肺脾氣陰耗傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等;後方健脾補氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，短氣，面浮，咳痰清稀等症。
常用藥：黨參、黃芪、白朮、甘草、山藥補肺益脾，培土生金;北沙參、大麥冬滋養肺陰;熟地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤肺燥;白及、百合補肺止咳，抗癆殺蟲;紫菀、款冬花、蘇子溫潤肺金，止咳化痰。
加減：夾有溼痰者，可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥溼化痰。咯血量多者，可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七等，以配合補氣藥，共奏補氣攝血之功。勞熱、自汗、惡風者，可宗甘溫除熱之意，取桂枝、白芍、紅棗，配合黨參、黃芪、炙甘草等和營氣而固衛表。兼有骨蒸盜汗等陰傷症狀者，酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽，清熱除蒸。納少腹脹、大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、蓮肉、橘白等健脾之品，忌用地黃、麥冬、阿膠等過於滋膩的藥物。
4.滋陰補陽法
適應證：陰陽兩虛證。
代表方：補天大造丸加減。本方功在溫養精氣，培補陰陽，用於肺癆五臟俱傷，真氣虧損之證。
常用藥：人參、黃芪、白朮、山藥補益肺脾之氣;麥冬、生地、五味子滋養肺腎之陰;阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜板培補陰精;鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓。
加減：偏腎陰虛者，加黃精、沙苑子;遺精夢洩者，加龍骨、牡蠣、蓮子、蓮鬚、夜交藤、五味子滋腎固精;腎虛氣逆喘息者，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣;心慌者加紫石英、丹參、遠志鎮心安神;五更洩瀉，配煨肉蔻、補骨脂補火暖土，並去地黃、阿膠等滋膩礙脾之品。
三、辨主症治療
肺癆的證治分類已如上述，但有時臨床表現以某一主症為突出，為了便於處理，故列“主症治療”一節，敘述其辨證、選方、用藥。
1.咳嗽
用潤肺寧嗽法，方取海藏紫菀散，藥用紫菀、貝母、桔梗潤肺化痰止咳;知母、五味子、阿膠滋陰補血而退虛熱。或用加味百花膏，藥用紫菀、款冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲;百合、烏梅潤肺而斂陰。屬於氣虛者，可用補肺湯，藥用參、芪益氣;熟地、五味子補腎而納氣;紫菀、桑白皮化痰止咳。若偏於痰濁中阻者，可用六君子湯合平胃散治療。
2.咳血、咯血
肺癆的咳血、咯血臨床可採用瀉火止血、補氣攝血止血、化瘀止血等法，從而起到補絡止血的作用。取白及枇杷丸，藥用白及、阿膠補肺止血;生地、藕節涼血止血;蛤蚧粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可採用補絡補管湯，藥用龍骨、牡蠣、山萸肉酸澀收斂，補絡止血，佐以三七化瘀而止血，若咯血較著者加代赭石以降氣鎮逆止血;夾瘀者加三七、鬱金、花蕊石之類;有實火者，配大黃粉或代赭石粉等;屬於虛寒出血者，宜加炮姜。若患者胸膺掣痛，不能轉側，咯血者，此為肺絡受傷，則宜加活絡之品，如當歸、桔梗、絲瓜絡、忍冬藤、白茅根等以和肺絡。
肺癆之咯血，雖為癆蟲蛀蝕、損傷血絡所致，但與機體氣機及整體內在功能密切相關，絕非單一的血絡受損可概括。氣機失調最為關鍵，因氣為血之帥，氣攝則血攝，氣亂則血亂，故患者往往有氣機逆亂的病理表現，如咳嗆、氣促、胸悶、脅脹、噯氣等，治療莫忘調暢氣機，加入理氣、降氣、補氣之品。
3.潮熱、骨蒸
一般患者多為陰虛，當用清熱除蒸法，如柴胡清骨散，藥用秦艽、銀柴胡、青蒿、地骨皮清熱除蒸;鱉甲、知母滋陰清熱;佐以豬脊髓、豬膽汁等堅陰填髓。至於氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用黃芪鱉甲散固護衛陽，清熱養陰。
4.盜汗、自汗
用和營斂汗法，一般以陰虛盜汗為多見。方取當歸六黃湯，藥用黃芪固表，當歸和營，黃芩、黃柏、地黃清熱養陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風散以補氣實衛，固衛止汗。牡蠣散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之;若屬於自汗，當重用黃芪，並加白朮;盜汗再加糯稻根、癟桃乾等。玉屏風散功在固表止汗，主要用於氣虛自汗。此外，無論自汗或盜汗均可應用五倍子末敷填神闕。
5.洩瀉
一般當用培土生金法，選方如參苓白朮散，但辨證屬於腎陽不足之五更洩者，當用四神丸，脾腎雙虧者兩方合用之。
6.遺精、月經不調
當用滋腎保肺法以滋化源，選用大補元煎為主方，補益元氣陰血。見陽痿遺精者，酌加煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、芡實、蓮鬚、魚鰾膠等固腎澀精;女子月經不調或經閉者，合入芍藥、丹參、丹皮、益母草調其衝任。
四、復法應用
1.滋養肺陰，清化痰熱法
適應證：肺陰虧虛，痰熱內蘊證。症見咳嗆氣逆，咯痰稠黏，色黃量多，口乾口苦，午後潮熱，舌苔黃膩，脈弦滑。
代表方：沙參麥冬湯合清金化痰東加減。前方有甘寒養陰、潤燥生津之功，可用於陰虛肺燥，乾咳少痰;後方重在清熱化痰，用於咳嗽氣急，胸滿，痰稠色黃者。
常用藥：沙參、天冬、麥冬滋養肺陰;黃芩、山梔、知母、桑白皮清洩肺熱;天花粉、海蛤殼、魚腥草清化痰熱。
加減：咯血配丹皮、山梔、大黃、血餘炭涼血止血;潮熱明顯加胡黃連、黃芩、銀柴胡清熱瀉火。
2.補益肺脾，宣化痰溼法
適應證：肺脾氣虛，痰溼內阻證。症見咳嗽痰多，黏稠色白，納差胸悶，氣短聲低，口乾口黏，大便溏薄，舌苔白膩，脈細滑。
代表方：二陳平胃散合補肺東加減。前方燥溼化痰，理氣和中，用於咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者;後方重在補肺益腎，適用於咳嗽乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。
常用藥：黨參、黃芪、白朮、山藥、炙甘草補益肺脾之氣;法半夏、橘紅、茯苓、杏仁、薏苡仁宣化痰溼;雞內金、蓮子肉、谷芽健脾助運。
加減：兼有陰虛，潮熱盜汗，面顴部發紅者加川百合、北沙參、麥冬、地骨皮滋陰清熱;咳逆氣急，胸悶痰多加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣。
五、其他療法
1.單方驗方
(1)白及散：白及、百部、牡蠣、炮山甲等份研粉，如病灶有活動，百部量加倍，每次服3～5g，每日2～3次，開水沖服。具有補肺止咳、活血止血之功，用於肺癆咳嗽、咯血。
(2)仙鶴草、魚腥草、平地木各30g，功勞葉、山海螺各15g，水煎服，每日2次。具有補肺清熱、止咳化痰之功，用於肺癆兼有痰熱的咳嗽。
(3)葎草合劑：葎草3000g，百部、白及各1000g，夏枯草500g，糖2000g，反覆加水蒸餾濃縮至5000g，每日50ml，分3次服。具有清熱瀉火、補肺止咳之功，用於肺癆陰虛火旺、虛火灼肺的咳嗽。
(4)羊膽烘乾，研粉，裝膠囊，每服1粒，每日3次。用於肺癆咳嗽、咯血。
(5)斷龜片：攝龜，俗名克蛇龜。外用黃泥塗敷，燒炭存性;去泥，取龜研粉軋片，每片0.5g，每次4片，每日3次。具有滋陰清熱、補肺止血之功，適用於肺癆陰虛火旺，咳嗽咯血者。
2.常用中成藥
(1)川貝雪梨膏：功能與主治：潤肺止咳，生津利咽。用於肺癆陰虛肺熱，咳嗽，喘促，口燥咽乾者。用法與用量：口服，每次15g，每日2次。忌辛辣食物。
(2)麥味地黃丸：功能與主治：滋腎養肺。用於肺癆肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽乾咳血，腰膝痠軟。用法與用量：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。
(3)養陰清肺膏：功能與主治：養陰潤燥，清肺利咽。用於肺癆陰虛肺燥，咽喉幹痛，乾咳少痰，或痰中帶血。用法與用量：口服，每次10～20ml，每日2～3次。
(4)百部丸：功能與主治：殺蟲，潤肺，補虛。用於骨蒸勞嗽。用法與用量：口服，每次9g，每日2次。忌生冷、辛辣食物。
(5)夏枯草膏：功能與主治：清火，明目，散結，消腫。用於瘰癧、馬刀。用法與用量：口服，每次9g，每日2次。
六、臨證勾要
1.根據陰虛火旺的主次用藥
對於肺癆“主乎陰虛”的病理特點，治療當以滋養肺陰為主，肺陰得復，則無生火之慮。如若陰虛程度較重，病情由肺及腎，發展至肺腎陰虛，可出現火旺徵象，若僅用滋陰之法，不足緩解病情，故需加用降火之劑。陰虛與火旺有其內在的聯絡且互為因果，滋陰可以降火，降火也可以保津，臨證要視疾病的具體情況、陰虛與火旺的主次用藥。
2.補虛防止滋膩太過
肺癆為慢性虛弱性疾病，補虛培元為其重要治則之一。處方用藥時應把握“有胃氣則生，無胃氣則死”的原則，依據患者的納食情況，分別採用平補或峻補之劑，防止因甘寒滋膩太過而損傷脾胃。若杳不思食，再用滋補峻劑，則反增痞滿、嘔惡，當以甘平滋陰法為主。
3.治標不可損傷正氣
根據肺之生理及病變特性，其性最嬌，與他髒不同，四髒皆實，獨肺之輕虛以浮，既惡寒，又惡燥，清之不能過清，以逆其性;溫之不能過溫，以傷其陰;補之不能呆滯，以阻氣機，故其用藥須擇其氣質輕清者方合其體。在肺癆病中，其臨床表現有虛有實，有時亦可表現發熱、胸痛、嗆咳、咯血等標實證，如出現發熱、盜汗等肺熱症狀，是由於陰虛陽亢所致，與外感六淫的實熱性質完全不同，治療不可輕用汗下法。對於肺氣不能清肅，使氣鬱不展，出現的呼吸喘促，須辨別其虛實的真假，切不可妄用破氣、降氣之品，只需選用氣質輕清者以順其性，如蘇子、杏仁、覆花梗、鬱金、貝母等。
4.酌用活血化瘀和絡
肺癆患者在病程中如出現血瘀徵象，如胸痛、面色暗紅，肌膚甲錯，舌質暗紅，舌下靜脈曲張，結核病灶不易修復者，可在補虛的基礎上酌加活血化瘀之品，可用桃仁、赤芍、鬱金、丹參、炮山甲等。瘀血得祛，肺絡通暢，有利於肺體修復，病灶癒合。
如咳血而內有“蓄瘀”，因痰阻肺絡，絡損不復，以致咳血反覆難止，血出鮮紫相雜，夾有暗塊，胸脅刺痛或掣痛，舌質紫，脈澀者，當祛瘀止血，藥用參三七、血餘炭、花蕊石、廣鬱金、赤芍、醋大黃、乳香、沒藥、藕節等，使血止而不留瘀。
【特色經驗】
一、臨證經驗
1.重視補脾助肺
因脾為生化之源，功能輸水谷之精氣以養肺，故當重視補脾助肺、“培土生金”的治療措施，以暢化源。脾為肺之母，“瘵蟲”傷肺，肺虛耗奪脾氣以自養則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養肺，則肺更虛。終致肺脾同病，氣陰兩傷，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛症狀。治當益氣養陰，補肺健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進而言之，即使肺陰虧損之證，亦當在甘寒滋陰的同時，兼伍甘淡實脾之藥，幫助脾胃對滋陰藥的運化吸收，以免純陰滋膩礙脾，但用藥不宜香燥，以免耗氣、劫液、動血。方宗參苓白朮散意，藥如橘白、谷芽、山藥、白朮、扁豆、蓮子肉、薏苡仁等。
此外，對於長期使用抗結核藥的患者，也應加入白朮、茯苓、山藥、大棗等固護脾胃，能明顯降低抗結核藥的不良反應，及時地消除惡心、嘔吐、腹脹、納少等症狀，使脾胃功能得以恢復，也能使病邪所消耗的營養精微物質得到補充，從而充分發揮抗結核藥的抑菌、殺菌作用，促進空洞的修補和病灶的吸收。
2.掌握虛中夾實的特殊性
本病雖屬慢性虛弱疾病，但因感染“瘵蟲”致病，屬於“外損”範圍，故治療不可拘泥於補虛，要根據補虛不忘治實的要求，同時“殺蟲”抗癆，以辨證施治的理論為指導，分別處理。
如陰虛導致火旺者，當在滋陰的基礎上參以降火;若陰虛火旺，灼津為痰，痰熱內鬱，咳嗽咯痰黏稠，色黃量多，舌苔黃膩，口苦，脈弦滑者，當重視清化痰熱，配合黃芩、知母、天花粉、海蛤殼、魚腥草等。
若氣虛夾有痰溼，因肺脾氣虛，氣不化津，痰濁內生，咳嗽痰多，黏稠色白，納差，胸悶，舌苔白膩者，當在補益肺脾之氣的同時，參以宣化痰溼之品，配合法半夏、橘紅、茯苓、杏仁、薏苡仁之類。
對於難以癒合的肺結核厚壁空洞，治療應採用軟堅托里透毒法。中醫學認為“肺之空洞”由癆蟲蛀蝕而成，同時也因氣血衰敗、肺體失養所致，有似體表之瘡瘍。明代陳實功《外科正宗·癰疽治法第二》中說：“托里則氣壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。”因此，托里透毒是不可缺少的治療方法，用當歸、黃芪等扶正內託的藥物，再入穿山甲、皂角刺通絡軟堅透毒而化厚壁，增進排穢託毒的功能，促進肉芽的生長，有利於空洞的修復。較難治的結核性膿胸，可用魚腥草、鹿銜草、夏枯草、野蕎麥根、黃芪等託毒排膿。
此外，如見急性發病，病情嚴重，表現“急癆”、“百日癆”的特殊情況，或出現類似“溼溫”、“類瘧”等證候者，亦不能囿於補虛一法，必須辨證結合辨病治療。
3.忌苦寒太過傷陰敗胃
因本病雖具火旺之症，但本質在於陰虛，故當以甘寒養陰為主，適當佐以清火，但不宜獨用清火，即使肺火標象明顯者，亦只宜暫予清降，中病即減，不可徒持苦寒逆折，過量或久用，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃傷脾。
應用苦寒降火法，不但要清肺降火，用黃芩、桑白皮、知母、地骨皮之類，若因肺虛金不制木，腎虛不能養肝，而致木火刑金，性急善怒，胸脅掣痛者，當在清金養肺的同時，清肝瀉火，藥用丹皮、山梔、夏枯草、胡黃連、白薇等;如肺虛心火乘克，腎虛水不濟火，而致心火偏亢，虛煩不寐者，可配黃連以瀉心火;若腎陰虧虛，相火上乘灼金，而見骨蒸、夢遺者，可伍黃柏、知母以瀉相火。
4.在辨證基礎上配合抗癆殺菌藥物
根據藥理實驗結果分析和臨床驗證，較多中藥有不同程度的抗癆殺菌作用，如百部、白及、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、葎草等，均可在辨證的基礎上結合辨病選用。凡辨證屬陰虛火旺，病情處於活動階段，痰檢結核菌陽性而無明顯脾虛表現者，亦可適當選用黃連、黃柏、夏枯草、穿心蓮、魚腥草等藥物抗癆殺菌，以增強治療的針對性。
二、驗案舉例
張某，男，30歲。有支氣管炎史，胸部X線透視發現左上肺第一前肋間，可見片狀實質浸潤病灶，部分較緻密。意見：左上肺浸潤型肺結核。服異煙肼等抗結核藥年餘未愈。現見咳嗽作嗆，咯痰黏白，時或帶血，胸部悶痛，體倦納少，大便乾燥，舌苔薄白，脈細。證屬肺陰不足，肺失滋潤，肅降無權，治以養陰潤肺，鎮咳化痰。處方：南、北沙參各9g，天、麥冬各9g，冬蟲夏草4.5g，甘草3g，炙百部、白前、紫菀、款冬花各9g，橘白、川貝母各6g，瓜蔞皮12g。服12劑後咳嗽大減，胸部悶痛消失，遂用枇杷膏、加味白及丸常服，治療半年後胸透病灶趨向硬結。繼續服藥鞏固3個月，複查病灶全部硬結。
按：本案辨證屬肺陰虧損證，因肺陰不足，肺失滋潤，失於宣肅，不能輸布津液，津聚成痰，故咳嗽作嗆，咯痰黏白，治以養陰潤肺，鎮咳化痰;肺虛痰阻，氣機不暢，肺絡失和，則胸部悶痛，加用紫菀、款冬花、橘白、瓜蔞皮等宣肺化痰通絡。此為慢性久病，終以膏丸調治而收全功。
【預後及轉歸】
一般而言，凡正氣較強，病情輕淺，為時短暫，早期治療者，均可獲康復;若正氣虛弱，治療不及時，正邪相持不下，病勢起伏，形成慢性遷延;若正氣極虛，正不勝邪，每多演變惡化，全身虛弱症狀明顯，病變髒器由肺之虛而逐漸損及脾腎心肝，形成五臟虧損，如出現大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯等。若表現喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺;久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結塊;卒然胸痛，喘息胸高，不能平臥;喘息短氣，口如魚口，面浮足腫，面色青晦;內熱不退，或時寒時熱，汗出如水，脈小數疾者，俱屬難治的惡候。
【預防與調護】
在預防與調護方面，歷代醫家一貫強調對本病應注意防重於治，如元代上清紫庭追仙方，就主張病者死後將屍體火化，防其傳染旁人，以至滅門。《古今醫統》指出：氣虛飢餓忌接近，以免在弔喪問疾時乘虛染觸。並對家屬、醫生提出保健預防措施和藥物消毒方法，要求在接觸患者時，需要飲食適宜，不可飢餓，體若虛時，可服補藥，身佩安息香、或用雄黃擦鼻。只要平素保養元氣，愛惜精血，瘵不可得而傳，增強正氣是防止傳染的重要措施。
既病之後，不但要耐心治療，還當重視攝生，戒酒色，慎起居，禁惱怒，息妄想，適寒溫，適當進行體育鍛煉，如太極拳、氣功等。加強食養，可吃甲魚、團魚、雌雞、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以髒補髒，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補肺潤燥生津。忌食一切辛辣刺激動火燥液之物，如辣椒、蔥、姜、韭菜、菸酒等。
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特徵。因本病具有傳染性及特異的臨床症狀，故又有屍注、蟲疰、傳屍、勞瘵、痿疾、伏連等名稱。
根據本病的臨床主症及傳染特點，與西醫學中的肺結核基本相同。若以癆瘵而言，還包括某些肺外結核的疾病，其辨證施治可參照本篇內容。至於呼吸系統其他疾病，表現與肺癆類似症狀者，亦可參照本篇進行處理。
【病因病機】
肺癆的致病因素，不外內外兩端。外因係指癆蟲傳染，內因係指正氣虛弱。癆蟲蝕肺，耗損肺陰，進而演變發展，可至陰虛火旺，或導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。
一、病因
1.感染“癆蟲”
與病人直接接觸，或感受病者之氣，致癆蟲侵入人體為害。舉凡酒食、問病、看護，或與患者朝夕相處，都是導致感染的條件。宋代前即有“癆瘵”之說，提出“癆證有蟲，患者相繼，誠有是理”的說法。《仁齋直指方》亦有“瘵蟲食人骨髓”之論。《世醫得效方》更指出“有骨肉親屬綿綿相傳，以至於滅族”者。從互相感染的情況下，推斷本病有致病的特殊因子，在病原學說上，明確了癆蟲感染是形成本病的致病因子。
2.正氣虛弱
(1)稟賦不足：由於先天體質不強，小兒發育未充，“癆蟲”入侵致病。明代王綸《名醫指掌》中指出：“小兒之勞，得之母胎。”
(2)酒色過度：酒色過度，重傷脾胃，耗損精血，正虛受感。正如《名醫雜著》所云：“男子二十前後，色慾過度，勞損精血，必生陰虛動火之病。”指出青壯之年，攝生不當者，最易感染髮病。
(3)憂思勞倦：勞倦過度，或憂思傷脾，脾虛肺弱，癆蟲入侵。如清代沈金鰲《雜病源流犀燭·虛損癆瘵》說：“思慮過度，鬱熱燻蒸胸中，因而生熱，而成癆瘵。”
(4)病後失調：如大病或久病後失於調治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，經久不愈，胎產之後失於調養(如產後勞)等，正虛受病。
(5)營養不良：生活貧困，營養不充，體虛不能抗邪。正如明代綺石《理虛元鑑·虛證有六因》說：“或貧賤而窘迫難堪，皆能亂人情志，傷人氣血。”
綜合言之，內外二因往往互為因果，正虛不足之人，最易感染成疾。如明代徐春圃說：“凡人平素保養元氣，愛惜精血，瘵不可得而傳。惟夫縱慾多淫，苦不自覺，精血內耗，邪氣外乘。”強調了內因的重要意義，指出內因是發病的關鍵，外因是致病的因素。
二、病機
從“瘵蟲”侵犯的病變部位而言，則主要在肺，由於肺主呼吸，受氣於天，吸清呼濁，若肺臟本體虛弱，衛外功能不強，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導致肺虛，則“瘵蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發病。《證治匯補·傳屍癆》曾說：“雖分五臟見症，然皆統歸於肺”，明確突出病位主要在肺，因而在臨床表現上，多見乾咳、咽燥、痰中帶血，以及喉瘡聲嘶等肺系症狀。故瘵疾中以肺癆為最常見。
由於臟腑之間有互相資生、制約的關係，因此在病理情況下，肺臟區域性病變，也必然會影響到其他臟器和整體，故有“其邪輾轉，乘於五髒”之說，其中與脾腎兩髒的關係最為密切，同時也可涉及心肝。
脾為肺之母。《素問·經脈別論》雲：“脾氣散精，上歸於肺。”肺虛子盜母氣則脾亦虛，脾虛不能化水谷精微，上輸以養肺，則肺亦虛，終致肺脾同病，土不生金，肺陰虛與脾氣虛兩候同時出現，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛症狀。
肺腎相生，腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致“肺腎兩虛”。在肺陰虧損的基礎上，伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經不調等腎虛症狀。
若肺虛不能制肝，腎虛不能養肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒、胸脅掣痛等症，如肺虛心火乘客，腎虛水不濟火，還可伴見虛煩不寐、盜汗等症。
肺癆久延而病重者，因精血虧損可以發展到肺脾腎三髒交虧，或因肺病及腎，腎虛不能助肺納氣，或因脾病及腎，脾不能化精以資腎，由後天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節血脈之執行，而致氣虛血瘀，出現氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重症。
病理性質主要在陰虛，並可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺喜潤而惡燥，癆蟲犯肺，侵蝕肺葉，肺體受病，陰分先傷，故見陰虛肺燥之候。故《丹溪心法·癆瘵》雲：“癆瘵主乎陰虛。”由於病情有輕重之分，病變發展階段不同，病理也隨之演變轉化。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候;繼則陰虛生內熱，而致陰虛火旺;或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。
【診斷與病證鑑別】
一、診斷依據
1.有與肺癆病人的長期密切接觸史。
2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現。
3.初期病人僅感疲勞乏力、乾咳、食慾不振，形體逐漸消瘦。
4.在病變發展過程中，可出現馬刀、挾癭等兼證。
二、病證鑑別
1.虛勞
《內經》、《金匱要略》均將肺癆(癆瘵)歸屬於“虛勞”、“虛損”的範圍，提示本病的發展，每可導致患者身體日益消瘦，體虛不復，形成勞損。及至唐宋，因認識到本病具有傳染性，乃進一步與虛勞明確區分開來，明清醫籍有時將癆瘵附於虛勞之後論述，既認為兩者有一定的聯絡，又說明有不同之處。對比言之，肺癆(癆瘵)具有傳染的特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發生發展及傳變規律，虛勞病緣內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱;肺癆病位主要在肺，不同於虛勞的五臟並重，以腎為主;肺癆(癆瘵)的病理主要是陰虛，不同於虛勞的陰陽氣血並重。但合而言之，肺癆(癆瘵)後期表現虛勞重證者，也可按照虛者補之、損者益之的原則施治。
2.肺痿
肺癆與肺痿有一定的聯絡和區別。兩者病位均在肺，但肺痿是由肺部多種慢性疾患後期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉萎弱不用，俱可成痿。正如清代《筆花醫鏡·虛勞》所說：“肺金痿者，其受病不同，及其成勞則一也。”《外臺秘要·傳屍方》即曾指出：“傳屍之疾……氣急咳者名曰肺痿。”提示肺癆後期可以轉成肺痿，但必須明確肺癆並不等於就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現乾咳、咳吐涎沫等症者，即已轉屬肺痿之候，在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主症，而肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為特徵。
三、相關檢查
X線檢查不但可早期發現肺結核，而且可對病灶的部位、範圍、性質、發展情況和治療效果作出判斷。X線表現有浸潤、乾酪樣變和空洞形成，均屬於活動性病變。活動性肺結核痰中常可找到結核菌。條索狀、結節狀病變經一定時期觀察穩定不變或已纖維硬化、痰菌陰性者，屬於非活動性病灶。結核菌素試驗呈強陽性者，常提示體內有活動性病灶，紅細胞沉降率也可增快。
【辨證】
一、辨證思路
肺癆的辨證要辨別病變髒腑，分清病理屬性。病位主要在肺，在病變過程中可累及脾、腎、心、肝等髒。病理性質以本虛為主，亦可見標實。本虛主要為陰虛，亦可見氣虛、陽虛。初起表現為肺陰虛，久則損及脾腎兩髒。肺損及脾，氣陰兩虛;肺腎兩傷，元陰受損，則現陰虛火旺之象，甚則陰損及陽，陰陽兩虛。標實為痰濁、瘀血。
二、類證鑑別
臨床應根據咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主症的主次輕重及其病理特徵，結合其他兼症，辨其證候所屬。
乾咳，痰少，咳聲輕微、短促者為陰虛;咳而氣短，聲低，痰清稀者為氣虛。時時咯血，血色鮮紅，口乾咽燥者為陰虛咯血;血色淡紅，畏風、怕冷者為氣虛咯血;咯痰稠黏，色黃量多，痰中夾血為痰熱咯血;咳血反覆難止，血出鮮紫相雜，夾有暗塊，口唇紫暗者為血瘀咯血。午後潮熱，五心煩熱，夜臥汗出為陰虛;潮熱不著，惡風，易汗，白晝汗出者為氣虛。
三、證候
1.肺陰虧損證
症狀：乾咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，咯痰不暢，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午後自覺手足心熱，或見少量盜汗，面板幹灼，口乾咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，舌邊尖紅，脈細數。
病機分析：本證為陰虛肺燥，肺失滋潤，陰虛內熱，肺病及脾。陰虛肺燥，肺失滋潤，故乾咳痰少;咳傷肺絡，則痰中帶有血絲，胸悶隱痛;陰虛生內熱，則見手足心熱，面板幹灼;肺陰耗傷，津不上承，故見口乾咽燥;肺虛“子盜母氣”，脾氣受累，故疲乏無力，納食不香;苔薄質紅，脈細數者，俱屬陰虛之候。
2.陰虛火旺證
症狀：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐黃稠少量之痰，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午後潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子可見月經不調，形體日益消瘦，舌幹而紅，苔薄黃而剝，脈細數。
病機分析：本證為肺腎陰傷，水虧火旺，虛火灼肺，絡傷血溢。病情由肺及腎，肺腎陰傷，虛火灼肺，煉津成痰，肺氣上逆，肅降無權，故見嗆咳氣急，痰黏色黃;虛火灼絡，迫血妄行，故咯血反覆發作;水虧火旺，則潮熱骨蒸;營陰為熱所迫而津洩於外，則盜汗量多;肝肺脈絡不和，乃致胸脅掣痛;心火上炎，故見神煩不寐，急躁易怒;腎水虧而相火偏旺，故夢遺失精;衝任失養，則為月經失調，且以愆期為多;陰精耗傷，不能充養，則形體消瘦;舌絳，苔黃或光剝，脈細而數，皆由陰精內虧而燥熱內盛所致。
3.氣陰耗傷證
症狀：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午後潮熱，伴有畏風、怕冷，自汗與盜汗可並見，納少神疲，腹脹便溏，面色[[!NFBE2]]白，顴紅，舌質光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。
病機分析：本證為肺脾同病，氣陰耗傷，肺虛絡損，脾虛失運。病久由肺及脾，肺不主氣而為咳，氣不化津而成痰;肺虛絡損則痰中帶血;氣虛不能衛外，陽陷於陰，故見午後潮熱，畏風怕冷;氣虛衛外不固，陰虛迫津外洩，則自汗、盜汗並見;脾氣虛弱，運化失職，故食少腹脹，便溏神倦;氣陰兩傷，不能上榮，故面色[[!NFBE2]]白或見顴紅;舌質光淡，脈來細弱而數者，亦為氣陰兩傷之證。
4.陰陽兩虛證
症狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗、盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌氣短，口唇紫暗，肢冷，形寒，腹脹便溏，或見五更洩瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經閉，苔黃而剝，舌質光淡隱紫，少津，脈微細而數，或虛大無力。
病機分析：本證為陰傷及陽，肺脾腎三髒皆損，精氣虛竭。肺癆病久，漸而陰傷及陽，肺脾腎三髒俱損。腎氣傷不能攝納，故咳逆喘促少氣;肺損而金破不鳴，故聲嘶或失音;肺絡損傷，治節無權，脾氣虛衰不能攝血，故咯痰色白而有泡沫，或夾血絲，血色暗淡;虛火上炎則口舌生糜;衛氣虛弱則形寒自汗;陰虛內熱則潮熱盜汗;陰傷及陽，陰陽兩虛，故熱無定時;脾腎兩虛，火不暖土，脾運不健，氣不化水則面浮肢腫，五更洩瀉;肺病及心，心脈不暢而見心慌唇紫;精氣虛竭，無以充養形體，而見形體消瘦，大肉盡脫;由於精氣俱虧而衝任生化乏源，故在男子則精關不固，陽痿精滑，女子則月經量少，甚則閉經;舌光而淡，質幹隱紫，脈來細數或虛大無力者，俱屬陰陽兩虧之象。總之，本證為五臟真元虧敗，病屬晚期，病情重篤。
【治療】
一、治療原則
治療當以補虛培元和抗癆殺蟲為原則，根據體質強弱分別主次，但尤需重視補虛培元，增強正氣，以提高抗病能力。調補臟腑重點在肺，並應注意臟腑整體關係，同時補益脾腎、培元固本。治療大法應根據“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合併氣虛、陽虛見症者，則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。如《醫學正傳·勞極》即指出“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補其虛，以復其真元”的兩大治則。
二、基本治法
1.滋陰潤肺法
適應證：肺陰虧損證。
代表方：月華丸加減。本方功在補虛抗癆，養陰潤肺止咳，化痰消瘀止血，是治療肺癆的基本方，用於陰虛咳嗽、咳血者。
常用藥：北沙參、麥冬、天冬滋陰補肺;白及補肺生肌止血;百部、獺肝潤肺止咳，抗癆殺蟲;茯苓、山藥補脾助肺。
加減：肺陰虛象較著，加玉竹、百合、羊乳滋補肺陰;咳嗽頻而痰少質黏者，可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳，並可配合瓊玉膏以滋陰潤肺;痰中帶血絲較多者，加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根(花)等以潤肺和絡止血;低熱不退者可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、葎草等以清熱除蒸;咳久不已，聲音嘶啞者，加訶子皮、木蝴蝶、鳳凰衣等以養肺利咽，開音止咳。
2.滋陰降火法
適應症：陰虛火旺證。
代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。前方重在滋養肺腎之陰，用於陰虛陽浮，腎虛肺燥，咳痰帶血，煩熱咽乾者;後方重在滋陰清熱除蒸，用於陰虛骨蒸，潮熱盜汗等症。
常用藥：南北沙參、大麥冬、玉竹、百合養陰潤肺止咳;百部、白及補肺止血，抗癆殺蟲;生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草滋養肺腎之陰，培其本元。
加減：火旺較甚，熱勢明顯升高者，當增入胡黃連等以苦寒堅陰清熱;骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等;肝火偏旺，上逆侮肺，伴頭痛、口苦、脈弦，加黛蛤散。痰熱蘊肺，咳嗽痰黏色黃，酌加桑白皮、天花粉、知母、海蛤粉等以清熱化痰。咯血較著者，加丹皮、黑山梔、生地炭、紫珠草、醋制大黃等，或配合十灰散以涼血止血;血色紫暗成塊，伴有胸脅刺痛者，加茜草根、炒蒲黃、鮮藕節、參三七、血餘炭、花蕊石、廣鬱金等以化瘀和絡止血。盜汗較著，加烏梅、碧桃幹、浮小麥、煅龍牡等養陰止汗。咳嗆而聲音嘶啞者，合訶子肉、血餘炭、白蜜等潤肺腎而通聲音。
3.益氣養陰法
適應證：氣陰耗傷證。
代表方：保真湯合參苓白朮散加減。前方功能補氣養陰，兼清虛熱，主治肺脾氣陰耗傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等;後方健脾補氣，培土生金，主治食少腹脹，便溏，短氣，面浮，咳痰清稀等症。
常用藥：黨參、黃芪、白朮、甘草、山藥補肺益脾，培土生金;北沙參、大麥冬滋養肺陰;熟地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤肺燥;白及、百合補肺止咳，抗癆殺蟲;紫菀、款冬花、蘇子溫潤肺金，止咳化痰。
加減：夾有溼痰者，可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥溼化痰。咯血量多者，可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七等，以配合補氣藥，共奏補氣攝血之功。勞熱、自汗、惡風者，可宗甘溫除熱之意，取桂枝、白芍、紅棗，配合黨參、黃芪、炙甘草等和營氣而固衛表。兼有骨蒸盜汗等陰傷症狀者，酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽，清熱除蒸。納少腹脹、大便溏薄者，加扁豆、薏苡仁、蓮肉、橘白等健脾之品，忌用地黃、麥冬、阿膠等過於滋膩的藥物。
4.滋陰補陽法
適應證：陰陽兩虛證。
代表方：補天大造丸加減。本方功在溫養精氣，培補陰陽，用於肺癆五臟俱傷，真氣虧損之證。
常用藥：人參、黃芪、白朮、山藥補益肺脾之氣;麥冬、生地、五味子滋養肺腎之陰;阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜板培補陰精;鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓。
加減：偏腎陰虛者，加黃精、沙苑子;遺精夢洩者，加龍骨、牡蠣、蓮子、蓮鬚、夜交藤、五味子滋腎固精;腎虛氣逆喘息者，配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣;心慌者加紫石英、丹參、遠志鎮心安神;五更洩瀉，配煨肉蔻、補骨脂補火暖土，並去地黃、阿膠等滋膩礙脾之品。
三、辨主症治療
肺癆的證治分類已如上述，但有時臨床表現以某一主症為突出，為了便於處理，故列“主症治療”一節，敘述其辨證、選方、用藥。
1.咳嗽
用潤肺寧嗽法，方取海藏紫菀散，藥用紫菀、貝母、桔梗潤肺化痰止咳;知母、五味子、阿膠滋陰補血而退虛熱。或用加味百花膏，藥用紫菀、款冬花、百部止咳化痰，抗癆殺蟲;百合、烏梅潤肺而斂陰。屬於氣虛者，可用補肺湯，藥用參、芪益氣;熟地、五味子補腎而納氣;紫菀、桑白皮化痰止咳。若偏於痰濁中阻者，可用六君子湯合平胃散治療。
2.咳血、咯血
肺癆的咳血、咯血臨床可採用瀉火止血、補氣攝血止血、化瘀止血等法，從而起到補絡止血的作用。取白及枇杷丸，藥用白及、阿膠補肺止血;生地、藕節涼血止血;蛤蚧粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可採用補絡補管湯，藥用龍骨、牡蠣、山萸肉酸澀收斂，補絡止血，佐以三七化瘀而止血，若咯血較著者加代赭石以降氣鎮逆止血;夾瘀者加三七、鬱金、花蕊石之類;有實火者，配大黃粉或代赭石粉等;屬於虛寒出血者，宜加炮姜。若患者胸膺掣痛，不能轉側，咯血者，此為肺絡受傷，則宜加活絡之品，如當歸、桔梗、絲瓜絡、忍冬藤、白茅根等以和肺絡。
肺癆之咯血，雖為癆蟲蛀蝕、損傷血絡所致，但與機體氣機及整體內在功能密切相關，絕非單一的血絡受損可概括。氣機失調最為關鍵，因氣為血之帥，氣攝則血攝，氣亂則血亂，故患者往往有氣機逆亂的病理表現，如咳嗆、氣促、胸悶、脅脹、噯氣等，治療莫忘調暢氣機，加入理氣、降氣、補氣之品。
3.潮熱、骨蒸
一般患者多為陰虛，當用清熱除蒸法，如柴胡清骨散，藥用秦艽、銀柴胡、青蒿、地骨皮清熱除蒸;鱉甲、知母滋陰清熱;佐以豬脊髓、豬膽汁等堅陰填髓。至於氣陰兩虛而潮熱骨蒸者，可用黃芪鱉甲散固護衛陽，清熱養陰。
4.盜汗、自汗
用和營斂汗法，一般以陰虛盜汗為多見。方取當歸六黃湯，藥用黃芪固表，當歸和營，黃芩、黃柏、地黃清熱養陰。若氣虛自汗，可用牡蠣散、玉屏風散以補氣實衛，固衛止汗。牡蠣散功在益氣固表止汗，自汗、盜汗均可用之;若屬於自汗，當重用黃芪，並加白朮;盜汗再加糯稻根、癟桃乾等。玉屏風散功在固表止汗，主要用於氣虛自汗。此外，無論自汗或盜汗均可應用五倍子末敷填神闕。
5.洩瀉
一般當用培土生金法，選方如參苓白朮散，但辨證屬於腎陽不足之五更洩者，當用四神丸，脾腎雙虧者兩方合用之。
6.遺精、月經不調
當用滋腎保肺法以滋化源，選用大補元煎為主方，補益元氣陰血。見陽痿遺精者，酌加煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、芡實、蓮鬚、魚鰾膠等固腎澀精;女子月經不調或經閉者，合入芍藥、丹參、丹皮、益母草調其衝任。
四、復法應用
1.滋養肺陰，清化痰熱法
適應證：肺陰虧虛，痰熱內蘊證。症見咳嗆氣逆，咯痰稠黏，色黃量多，口乾口苦，午後潮熱，舌苔黃膩，脈弦滑。
代表方：沙參麥冬湯合清金化痰東加減。前方有甘寒養陰、潤燥生津之功，可用於陰虛肺燥，乾咳少痰;後方重在清熱化痰，用於咳嗽氣急，胸滿，痰稠色黃者。
常用藥：沙參、天冬、麥冬滋養肺陰;黃芩、山梔、知母、桑白皮清洩肺熱;天花粉、海蛤殼、魚腥草清化痰熱。
加減：咯血配丹皮、山梔、大黃、血餘炭涼血止血;潮熱明顯加胡黃連、黃芩、銀柴胡清熱瀉火。
2.補益肺脾，宣化痰溼法
適應證：肺脾氣虛，痰溼內阻證。症見咳嗽痰多，黏稠色白，納差胸悶，氣短聲低，口乾口黏，大便溏薄，舌苔白膩，脈細滑。
代表方：二陳平胃散合補肺東加減。前方燥溼化痰，理氣和中，用於咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者;後方重在補肺益腎，適用於咳嗽乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。
常用藥：黨參、黃芪、白朮、山藥、炙甘草補益肺脾之氣;法半夏、橘紅、茯苓、杏仁、薏苡仁宣化痰溼;雞內金、蓮子肉、谷芽健脾助運。
加減：兼有陰虛，潮熱盜汗，面顴部發紅者加川百合、北沙參、麥冬、地骨皮滋陰清熱;咳逆氣急，胸悶痰多加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣。
五、其他療法
1.單方驗方
(1)白及散：白及、百部、牡蠣、炮山甲等份研粉，如病灶有活動，百部量加倍，每次服3～5g，每日2～3次，開水沖服。具有補肺止咳、活血止血之功，用於肺癆咳嗽、咯血。
(2)仙鶴草、魚腥草、平地木各30g，功勞葉、山海螺各15g，水煎服，每日2次。具有補肺清熱、止咳化痰之功，用於肺癆兼有痰熱的咳嗽。
(3)葎草合劑：葎草3000g，百部、白及各1000g，夏枯草500g，糖2000g，反覆加水蒸餾濃縮至5000g，每日50ml，分3次服。具有清熱瀉火、補肺止咳之功，用於肺癆陰虛火旺、虛火灼肺的咳嗽。
(4)羊膽烘乾，研粉，裝膠囊，每服1粒，每日3次。用於肺癆咳嗽、咯血。
(5)斷龜片：攝龜，俗名克蛇龜。外用黃泥塗敷，燒炭存性;去泥，取龜研粉軋片，每片0.5g，每次4片，每日3次。具有滋陰清熱、補肺止血之功，適用於肺癆陰虛火旺，咳嗽咯血者。
2.常用中成藥
(1)川貝雪梨膏：功能與主治：潤肺止咳，生津利咽。用於肺癆陰虛肺熱，咳嗽，喘促，口燥咽乾者。用法與用量：口服，每次15g，每日2次。忌辛辣食物。
(2)麥味地黃丸：功能與主治：滋腎養肺。用於肺癆肺腎陰虧，潮熱盜汗，咽乾咳血，腰膝痠軟。用法與用量：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。
(3)養陰清肺膏：功能與主治：養陰潤燥，清肺利咽。用於肺癆陰虛肺燥，咽喉幹痛，乾咳少痰，或痰中帶血。用法與用量：口服，每次10～20ml，每日2～3次。
(4)百部丸：功能與主治：殺蟲，潤肺，補虛。用於骨蒸勞嗽。用法與用量：口服，每次9g，每日2次。忌生冷、辛辣食物。
(5)夏枯草膏：功能與主治：清火，明目，散結，消腫。用於瘰癧、馬刀。用法與用量：口服，每次9g，每日2次。
六、臨證勾要
1.根據陰虛火旺的主次用藥
對於肺癆“主乎陰虛”的病理特點，治療當以滋養肺陰為主，肺陰得復，則無生火之慮。如若陰虛程度較重，病情由肺及腎，發展至肺腎陰虛，可出現火旺徵象，若僅用滋陰之法，不足緩解病情，故需加用降火之劑。陰虛與火旺有其內在的聯絡且互為因果，滋陰可以降火，降火也可以保津，臨證要視疾病的具體情況、陰虛與火旺的主次用藥。
2.補虛防止滋膩太過
肺癆為慢性虛弱性疾病，補虛培元為其重要治則之一。處方用藥時應把握“有胃氣則生，無胃氣則死”的原則，依據患者的納食情況，分別採用平補或峻補之劑，防止因甘寒滋膩太過而損傷脾胃。若杳不思食，再用滋補峻劑，則反增痞滿、嘔惡，當以甘平滋陰法為主。
3.治標不可損傷正氣
根據肺之生理及病變特性，其性最嬌，與他髒不同，四髒皆實，獨肺之輕虛以浮，既惡寒，又惡燥，清之不能過清，以逆其性;溫之不能過溫，以傷其陰;補之不能呆滯，以阻氣機，故其用藥須擇其氣質輕清者方合其體。在肺癆病中，其臨床表現有虛有實，有時亦可表現發熱、胸痛、嗆咳、咯血等標實證，如出現發熱、盜汗等肺熱症狀，是由於陰虛陽亢所致，與外感六淫的實熱性質完全不同，治療不可輕用汗下法。對於肺氣不能清肅，使氣鬱不展，出現的呼吸喘促，須辨別其虛實的真假，切不可妄用破氣、降氣之品，只需選用氣質輕清者以順其性，如蘇子、杏仁、覆花梗、鬱金、貝母等。
4.酌用活血化瘀和絡
肺癆患者在病程中如出現血瘀徵象，如胸痛、面色暗紅，肌膚甲錯，舌質暗紅，舌下靜脈曲張，結核病灶不易修復者，可在補虛的基礎上酌加活血化瘀之品，可用桃仁、赤芍、鬱金、丹參、炮山甲等。瘀血得祛，肺絡通暢，有利於肺體修復，病灶癒合。
如咳血而內有“蓄瘀”，因痰阻肺絡，絡損不復，以致咳血反覆難止，血出鮮紫相雜，夾有暗塊，胸脅刺痛或掣痛，舌質紫，脈澀者，當祛瘀止血，藥用參三七、血餘炭、花蕊石、廣鬱金、赤芍、醋大黃、乳香、沒藥、藕節等，使血止而不留瘀。
【特色經驗】
一、臨證經驗
1.重視補脾助肺
因脾為生化之源，功能輸水谷之精氣以養肺，故當重視補脾助肺、“培土生金”的治療措施，以暢化源。脾為肺之母，“瘵蟲”傷肺，肺虛耗奪脾氣以自養則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養肺，則肺更虛。終致肺脾同病，氣陰兩傷，伴見疲乏、食少、便溏等脾虛症狀。治當益氣養陰，補肺健脾，忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進而言之，即使肺陰虧損之證，亦當在甘寒滋陰的同時，兼伍甘淡實脾之藥，幫助脾胃對滋陰藥的運化吸收，以免純陰滋膩礙脾，但用藥不宜香燥，以免耗氣、劫液、動血。方宗參苓白朮散意，藥如橘白、谷芽、山藥、白朮、扁豆、蓮子肉、薏苡仁等。
此外，對於長期使用抗結核藥的患者，也應加入白朮、茯苓、山藥、大棗等固護脾胃，能明顯降低抗結核藥的不良反應，及時地消除惡心、嘔吐、腹脹、納少等症狀，使脾胃功能得以恢復，也能使病邪所消耗的營養精微物質得到補充，從而充分發揮抗結核藥的抑菌、殺菌作用，促進空洞的修補和病灶的吸收。
2.掌握虛中夾實的特殊性
本病雖屬慢性虛弱疾病，但因感染“瘵蟲”致病，屬於“外損”範圍，故治療不可拘泥於補虛，要根據補虛不忘治實的要求，同時“殺蟲”抗癆，以辨證施治的理論為指導，分別處理。
如陰虛導致火旺者，當在滋陰的基礎上參以降火;若陰虛火旺，灼津為痰，痰熱內鬱，咳嗽咯痰黏稠，色黃量多，舌苔黃膩，口苦，脈弦滑者，當重視清化痰熱，配合黃芩、知母、天花粉、海蛤殼、魚腥草等。
若氣虛夾有痰溼，因肺脾氣虛，氣不化津，痰濁內生，咳嗽痰多，黏稠色白，納差，胸悶，舌苔白膩者，當在補益肺脾之氣的同時，參以宣化痰溼之品，配合法半夏、橘紅、茯苓、杏仁、薏苡仁之類。
對於難以癒合的肺結核厚壁空洞，治療應採用軟堅托里透毒法。中醫學認為“肺之空洞”由癆蟲蛀蝕而成，同時也因氣血衰敗、肺體失養所致，有似體表之瘡瘍。明代陳實功《外科正宗·癰疽治法第二》中說：“托里則氣壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。”因此，托里透毒是不可缺少的治療方法，用當歸、黃芪等扶正內託的藥物，再入穿山甲、皂角刺通絡軟堅透毒而化厚壁，增進排穢託毒的功能，促進肉芽的生長，有利於空洞的修復。較難治的結核性膿胸，可用魚腥草、鹿銜草、夏枯草、野蕎麥根、黃芪等託毒排膿。
此外，如見急性發病，病情嚴重，表現“急癆”、“百日癆”的特殊情況，或出現類似“溼溫”、“類瘧”等證候者，亦不能囿於補虛一法，必須辨證結合辨病治療。
3.忌苦寒太過傷陰敗胃
因本病雖具火旺之症，但本質在於陰虛，故當以甘寒養陰為主，適當佐以清火，但不宜獨用清火，即使肺火標象明顯者，亦只宜暫予清降，中病即減，不可徒持苦寒逆折，過量或久用，以免苦燥傷陰，寒涼敗胃傷脾。
應用苦寒降火法，不但要清肺降火，用黃芩、桑白皮、知母、地骨皮之類，若因肺虛金不制木，腎虛不能養肝，而致木火刑金，性急善怒，胸脅掣痛者，當在清金養肺的同時，清肝瀉火，藥用丹皮、山梔、夏枯草、胡黃連、白薇等;如肺虛心火乘克，腎虛水不濟火，而致心火偏亢，虛煩不寐者，可配黃連以瀉心火;若腎陰虧虛，相火上乘灼金，而見骨蒸、夢遺者，可伍黃柏、知母以瀉相火。
4.在辨證基礎上配合抗癆殺菌藥物
根據藥理實驗結果分析和臨床驗證，較多中藥有不同程度的抗癆殺菌作用，如百部、白及、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、葎草等，均可在辨證的基礎上結合辨病選用。凡辨證屬陰虛火旺，病情處於活動階段，痰檢結核菌陽性而無明顯脾虛表現者，亦可適當選用黃連、黃柏、夏枯草、穿心蓮、魚腥草等藥物抗癆殺菌，以增強治療的針對性。
二、驗案舉例
張某，男，30歲。有支氣管炎史，胸部X線透視發現左上肺第一前肋間，可見片狀實質浸潤病灶，部分較緻密。意見：左上肺浸潤型肺結核。服異煙肼等抗結核藥年餘未愈。現見咳嗽作嗆，咯痰黏白，時或帶血，胸部悶痛，體倦納少，大便乾燥，舌苔薄白，脈細。證屬肺陰不足，肺失滋潤，肅降無權，治以養陰潤肺，鎮咳化痰。處方：南、北沙參各9g，天、麥冬各9g，冬蟲夏草4.5g，甘草3g，炙百部、白前、紫菀、款冬花各9g，橘白、川貝母各6g，瓜蔞皮12g。服12劑後咳嗽大減，胸部悶痛消失，遂用枇杷膏、加味白及丸常服，治療半年後胸透病灶趨向硬結。繼續服藥鞏固3個月，複查病灶全部硬結。
按：本案辨證屬肺陰虧損證，因肺陰不足，肺失滋潤，失於宣肅，不能輸布津液，津聚成痰，故咳嗽作嗆，咯痰黏白，治以養陰潤肺，鎮咳化痰;肺虛痰阻，氣機不暢，肺絡失和，則胸部悶痛，加用紫菀、款冬花、橘白、瓜蔞皮等宣肺化痰通絡。此為慢性久病，終以膏丸調治而收全功。
【預後及轉歸】
一般而言，凡正氣較強，病情輕淺，為時短暫，早期治療者，均可獲康復;若正氣虛弱，治療不及時，正邪相持不下，病勢起伏，形成慢性遷延;若正氣極虛，正不勝邪，每多演變惡化，全身虛弱症狀明顯，病變髒器由肺之虛而逐漸損及脾腎心肝，形成五臟虧損，如出現大骨枯槁，大肉盡脫，肌膚甲錯等。若表現喉瘡聲啞，咯血淺紅色，似肉似肺;久瀉不能自制，腹部冷痛，或有結塊;卒然胸痛，喘息胸高，不能平臥;喘息短氣，口如魚口，面浮足腫，面色青晦;內熱不退，或時寒時熱，汗出如水，脈小數疾者，俱屬難治的惡候。
【預防與調護】
在預防與調護方面，歷代醫家一貫強調對本病應注意防重於治，如元代上清紫庭追仙方，就主張病者死後將屍體火化，防其傳染旁人，以至滅門。《古今醫統》指出：氣虛飢餓忌接近，以免在弔喪問疾時乘虛染觸。並對家屬、醫生提出保健預防措施和藥物消毒方法，要求在接觸患者時，需要飲食適宜，不可飢餓，體若虛時，可服補藥，身佩安息香、或用雄黃擦鼻。只要平素保養元氣，愛惜精血，瘵不可得而傳，增強正氣是防止傳染的重要措施。
既病之後，不但要耐心治療，還當重視攝生，戒酒色，慎起居，禁惱怒，息妄想，適寒溫，適當進行體育鍛煉，如太極拳、氣功等。加強食養，可吃甲魚、團魚、雌雞、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以髒補髒，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補肺潤燥生津。忌食一切辛辣刺激動火燥液之物，如辣椒、蔥、姜、韭菜、菸酒等。