他汀類藥物確實會在一定程度上導致血糖的升高，也有一定的機率引起新發糖尿病，但是卻也不用太過擔心，經常關注自己的血糖值以及時調整藥物用量可以在一定程度上避免這種副作用的發生；另外，他汀類藥物穩定血管內斑塊的作用比較不容易用其他藥物替代，所以，如果您的身體狀況允許，再好不要因為尚未發生的問題而停用辛伐他汀；

至於他汀類藥物導致高血糖的機制至今尚不明確，經科學推論，或許是因為這種藥物致使胰腺B細胞的膜結構被破壞，而引起胰島素合成分泌障礙，誘發了血糖的增高；其實早於2012年時，歐洲藥品管理局和美國藥品監督局就釋出了有關他汀類藥物對血糖的影響說明，其內容證實他汀類藥物確實可以導致空腹血糖及糖化血紅蛋白增高，並增加了糖尿病的發病機率；

而對於本就患有糖尿病的人們來說，他汀類藥物的這種副作用並不是什麼好事，它有可能會在一定機率上加重糖尿病患者病情，使胰島B細胞對胰島素的合成和分泌更加困難；但是我們卻也不能因噎廢食，他汀類藥物的使用與否還是要依據病情而言的！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考，如有異議，請多多指教！

隨著人們生活水平的提高，血脂異常的患病率逐年升高。而以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）的重要危險因素。他汀類藥物是降低LDL-C預防ASCVD的基石。

目前，國內常用的他汀有7種，它們分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。在7種他汀中，辛伐他汀減少心血管事件的循證證據最多（每日辛伐他汀40 mg使糖尿病患者5年發生主要冠狀動脈事件的風險下降26%，卒中發生風險降低24%， 血運重建發生風險降低17%）。因此，辛伐他汀是目前唯一列入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017 年版）的甲類藥物（全部報銷）。而其他6種列入乙類（部分報銷）。

風險警示

他汀類藥物預防心血管事件通常需要長期用藥，藥物長時間應用，就可能會引起副作用。像肝酶升高、肌痛、肌無力已為大家所熟知。除了這些不良反應，他汀還可引起血糖升高。早在2012年，美國FDA要求在他汀類降脂藥物的標籤中增加風險警示，提示消費者服用他汀類藥物可能有升高血糖水平的風險。2013年國家食品藥品監督管理總局對他汀類藥品說明書【不良反應】進行修訂，在內容中增加了他汀類藥品的上市後監測中有高血糖反應、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、血糖控制惡化的報告。

影響因素

他汀類藥物引發糖尿病的機制目前尚不清楚，據推測可能和影響葡萄糖的代謝有關。研究發現，親脂性他汀（洛伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀）和親水性他汀（普伐他汀、瑞舒伐他汀）在引發糖尿病的發生率方面沒有顯著差別。而強化他汀類藥物治療的糖尿病發病風險略高於中等強度他汀類藥物治療。

建議

雖然他汀類藥物治療似乎有可能小幅增加發生糖尿病的風險，但美國FDA 強調他汀類藥對心血管疾病的獲益遠大於新發糖尿病的風險，兩者是 9:1的關係，絕不因有新發糖尿病的風險而放棄對心血管疾病患者的治療!

為了減少他汀類藥物新發糖尿病風險，對於心血管疾病極高危、高危患者，建議採用中等強度他汀進行治療，儘量避免應用高強度他汀。如果患者血脂基線較高，可採用他汀聯合其他調脂藥（如依折麥布）進行治療。如果在應用他汀過程中，發現新發糖尿病，應注意減輕體重，必要時服用降糖藥進行治療。

對於中低危患者，強調非藥物治療方式的積極干預，如飲食控制、運動減重等。對於仍不能達標的採用中低強度他汀進行藥物治療。

隨著越來越多的人開始服用他汀類降脂藥，預防冠心病、心肌梗死和腦梗死的發生，人們對他汀類降脂藥的副作用也有了進一步的認識。根據一項最新的臨床研究發現，服用他汀藥會使人們的糖化血紅蛋白升高0.12%，罹患糖尿病的可能性增加0.5%。

高血脂症本身就是一種血脂代謝異常性疾病，該病的患者本身也是糖尿病發病的危險人群。服用他汀類降脂藥的同時，可能也會影響到這些患者血糖的代謝。這可能就是他汀類降脂藥誘發血糖升高的主要原因。

既然他汀藥有這樣的副作用，我們要不要停止服用這類降脂藥呢？大多數醫生給出的答案是否定的。因為高血脂與糖尿病都是各類心腦血管疾病發病的主要危險因素，也是造成半數以上患者因腦中風和心肌梗死死亡的主要威脅。兩害相權取其輕，儘管他汀藥有升高血糖的副作用，也不能因此冒著心梗或者腦梗發作的風險而停藥。

當然了，對於每一位具體的患者來說，醫生也會在提出專業建議的基礎上尊重患者或者家屬個人的意見。因此是否因為血糖升高的問題停止服用他汀類降脂藥，我們都應該理性地對待這個問題。

目前來看，他汀類降脂藥在降低低密脂蛋白膽固醇、預防各類心腦血管疾病發生方面的優勢，是其他降脂方案無法替代的。為了減少他汀降脂藥可能帶來的血糖升高問題，我們可以採取一些預防性的措施：

1、強化生活方式干預的措施，如控制高熱量飲食、加強體育運動，將體重控制在合理的水平等；

2、定期回醫院複查血脂、血糖和血壓等指標，一旦出現異常可以做到早期干預和治療；

3、如果出現與他汀藥相關的副作用，可以減少他汀藥的服用劑量或者更換他汀的品種，也能減少血糖異常的發生率。

總之，服用他汀類降脂藥的確會增加糖尿病的發病風險；但與高血脂引起的心腦血疾病威脅相比，這種風險是相對可控的。

他汀類藥物，自上世紀80年代開始，成為防治冠心病和抗動脈粥樣硬化的主要藥物，是臨床上廣泛使用的口服降脂藥。其主要作用是降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平(俗稱壞膽固醇)。國內上市共有普伐他汀等8種產品，不同品種對血糖升高作用不同。

1、有些他汀藥物確實可以引起血糖升高。臨床試驗和藥物不良反應報告，有些他汀藥物，可引起空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、糖尿病病人血糖控制惡化，如辛伐他汀、阿託伐他汀等。

2、引起血糖升高與他汀使用劑量有關。2014年一項研究提示：大劑量他汀治療引起新發糖尿病風險高於低劑量他汀，風險比(HR)1.46。大劑量辛伐他汀HR為1.44，小劑量為1.28。大劑量阿託伐他汀為1.37。

3、普伐他汀不影響糖尿病患者糖化血紅蛋白水平。一項回顧性比較不同他汀類藥物對血糖影響的研究，結果顯示，普伐他汀40mg，不影響糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平，不增加新發糖尿病風險，還能顯著改善B細胞功能，有利於糖尿病患者血糖控制。

為什麼有些他汀類藥物會使血糖增高呢？

臨床科研和藥物不良反應，己提示不同的他汀對血糖的影響，是什麼原因影響血糖升高呢？已有研究表明，可能透過如下機制：(1)、影響胰島素敏感性及細胞攝取血糖過程。(2)、影響B分泌胰島素。(3)、遺傳基因突變作用促進血糖升高。

綜上所述，他汀類藥物在心血管病一、二級預防的作用和地位，目前是無法撼動的。他汀類藥物淨獲益大於微風險。臨床試驗和藥物不良反應提示我們臨床醫生，在使用他汀類藥物進行心血管疾病一二級預防時，要注意他汀品種和劑量選擇，儘可能地降低他汀類藥物對血糖升高的風險。

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從您的描述來看，您很糾結，其實，根本不用糾結！這是因為:

他丁類藥物，即還原酶抑制劑，主要用於降血脂，是目前來說，降血脂最有效的藥物，可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白，以及甘油三酯，還可以相應的增高高密度脂蛋白。在對預防動脈硬化和血栓方面也有很好的抑制作用。

當然了，他丁類藥物在治療降血脂的同時，也要考慮到它的副作用，他丁類藥物的副作用主要為肝功能異常和橫紋肌溶解症，肝功能表現為血清谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶水平升高。(比例為1%-2%)。

至於，長期服用他丁類藥物，會不會誘發糖尿病，到目前為止，也沒有確鑿的科學資料證明，服用他丁類藥物使血糖升高。

首先、是否用服用他丁類藥物也不是看血糖是否升高來決定的。

其次，假設服用他丁類藥物也有引發血糖升高的可能，比例也是極低，對於心血管疾病高危患者，長期服用他丁類藥物的益處遠遠大於他丁類藥物可能引起血糖升高的風險。

所以說，任何藥物都是有副作用的，一般醫生在開藥時，也是在權衡藥物所帶來的利於弊。

【營養師建議】

針對您的問題，您的低密度脂蛋白確實已經很高了，所以一定是要服藥的，即便是藥物治療期間，飲食療法也要同時進行，飲食療法能使血漿膽固醇降低，提高降脂藥物的療效，還具有改善糖耐量，恢復胰島素功能，減輕體重等多方面作用。

2010年的一項大型綜述分析文章就已經提出，長期服用他汀的人比起不服用他汀的人，糖尿病的相對風險增加了9%（絕對風險增加0.4%）；去年的一項為期10年的隨訪觀察研究也發現，在糖尿病高風險的人（肥胖、超重、代謝障礙等）中，發生糖尿病的機率比起不服用他汀高了33-37%。

他汀增加糖尿病的風險與高齡（75歲以上）、女性、肥胖、代謝障礙等個體因素有關，與他汀的型別和降脂的效果關係不大。

雖然現在還沒有明確說他汀會誘發糖尿病，但是他汀的確有升高血糖、增加糖尿病風險的副作用。

題主的低密度脂蛋白膽固醇為4.61mmo/L，是應該服用他汀類藥物的，如果題主不是高齡女性、肥胖、高糖尿病風險等因素，因他汀而導致糖尿病的風險還是挺低的，不應因此而拒絕服用他汀。畢竟，高血脂等危險因素導致的動脈粥樣硬化危害更大。而且，即使是糖尿病人，如果有動脈粥樣硬化、10年心腦血管病風險高的話也是應該服用他汀的。

當然，血脂的控制也不是單單依靠降血脂藥物，飲食和運動以及良好的生活習慣都有助於更好地控制血脂。他汀服用一段時間也是可以停用的，如果沒有不能耐受的副作用，也可以小劑量長期維持，不過最終目的還是要血脂達標。

他汀類藥物是心腦血管疾病患者使用非常普遍且使用率很高的一類藥物，常用的有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，由於其不僅可以調控血脂，還可穩定斑塊，防止斑塊破裂，大大降低了心肌梗死、腦卒中等急性心腦血管併發症的發生，挽救了很多患者的生命，故一度被稱為心腦血管疾病患者的“長壽藥”、“救命藥”。然而，就是這樣一種藥物，卻會引發糖尿病，真是這樣嗎？

他汀類藥物是患者耐受率很好的一類藥物，其常見的不良反應主要有肝功能損害、肌炎、橫紋肌溶解等。但最近的研究卻發現，他汀類藥物的使用的確可以引起新發糖尿病。歐洲的一組資料顯示，每1000名接受他汀治療的患者中，可出現1例新發糖尿病，但卻可預防5例新的心血管事件的發生。從這項研究來看，他汀類藥物引發糖尿病不假，但更重要的是，它使心血管的受益更大。也就是說，他汀類藥物帶來的心腦血管保護作用遠大於新發糖尿病風險。

那他汀類藥物引起糖尿病的機制是什麼呢？

目前，他汀類藥物引起糖尿病的機制還在進一步的研究中，可能與其損傷胰島β細胞、降低胰島素敏感性有關。胰島β細胞主要分泌胰島素、降低血糖，當胰島β細胞受損後，胰島素分泌減少，血糖升高，同時由於組織對胰島素的敏感性降低，使血糖更難以得到控制。其次，在他汀類藥物的不良反應中，有一項不良反應就是體重增加，而體重增加後可增加糖尿病的患病風險，所以，不排除體重增加導致糖尿病的發生。

綜上，他汀類藥物確實可引起新發糖尿病，但機率非常低，需要注意的是，他汀預防心腦血管疾病的益處遠遠超過血糖升高的風險，就憑這一點，冒點風險也是值得的，畢竟，糖尿病還可以治療，但有些心腦血管疾病如急性心梗、腦卒中等一旦發生，就一發而不可收拾。

有研究表明他汀類藥物輕度增加糖尿病發生的風險。

但他汀帶來的心血管獲益遠大於增加新發糖尿病的危險，不能因為增加糖尿病危險而影響他汀類藥物的臨床使用。

建議在他汀藥物治療過程中監測血糖。

他汀類藥物與新發糖尿病危險的關係與他汀的劑量及種類相關。中低危患者儘量採用與新發糖尿病相關性低的藥物，如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，儘量採用中低劑量的他汀類藥物，從而降低新發糖尿病的風險。

目前他汀藥物誘發新發糖尿病的機制並不明確。

可能的機制如下：

某些他汀類藥物可能透過減輕炎症症狀和氧化應激、調節血脂水平等途徑來改善胰島素敏感性，從而加強了在血管內皮細胞中胰島素介導的NO依賴的血管舒張來改善內皮功能，並改善高胰島素血癥，阻止血漿胰島素對內皮功能的進一步損害。

同時他汀類患者可能是糖尿病的高危人群，如代謝綜合徵、高脂血症等。他汀類藥物誘發肌炎可使血糖升高。

糖尿病是一種慢性疾病，治療困難，很多人會擔心自己患上糖尿病。有人就有疑問，常吃辛伐他汀會不會導致糖尿病。接下來讓我們一起來看看辛伐他汀是什麼，探尋它與糖尿病的關係。

辛伐他汀是一種治療高血脂的藥物，它可以預防心血管的疾病。它對於血管類疾病的治療有極高的作用效果，當然，這種藥物要長期食用才有效果。我們常說，是藥三分毒，它有治療的作用，也有相應的副作用。肝酶升高、肌痛、肌無力都是它所附帶的壞處。除此之外，它還有一定的可能性引起血糖的升高。

有測試顯示，辛伐他汀等汀類藥物在上市之後有檢測過之後，檢測報告上顯示出現高血糖反應，有一定的可能性會導致糖尿病。同時出現了新發糖尿病並且血糖控制惡化等反應。雖然這樣，這種藥物對於血管疾病的治療要遠遠大於糖尿病的產生的危害。在實際藥物治療過程中，不能因為害怕糖尿病的產生就拒絕服用這種藥物的想法。如果在吃藥的過程中出現糖尿病的症狀，就要及時控制血糖。用一些降糖藥來控制血糖的上升。同時注意減輕體重。

對於這種藥物的使用，最好就是根據醫生的指示來服藥。在服藥過程中出現了一些身體上的狀況也要及時告訴醫生尋求幫助，必要的時候可以停藥一段時間，隨機應變，根據實際的情況來治療。

指導專家：惠麗超，副主任醫師，錦州市中心醫院內分泌科。

從事內分泌臨床工作15年，擅長糖尿病等內分泌科常見疾病的診斷。

他汀已經作為心腦血管疾病的基礎用藥，地位堪比阿司匹林。

但他汀的副作用一直讓人頭痛，他汀確實會誘發糖尿病。

但不能因為他汀可能會誘發糖尿病，我們就畏懼他汀，就拒絕他汀，我們要根據實際情況，決定到底用不用他汀，儘量減少他汀的副作用。

他汀為什麼會引發新的糖尿病？他汀可影響胰島素敏感性及細胞攝取血糖過程，可直接作用於細胞攝取葡萄糖的過程從而導致胰島素抵抗。他汀既可透過抑制HMG-COA還原酶的直接作用，降低了β細胞內葡萄糖介導的胰島素釋放又可經過減少體內膽固醇而減少胰島素分泌，從而引起新發糖尿病。

這麼講比較複雜，我們只需記得，他汀確實可能會引發新的糖尿病，但只是發生在少數人身上。

多項研究表明他汀可升高新發糖尿病發病風險，他汀治療5年可使新發糖尿病的風險增加28%，同時糖化血紅蛋白也明顯增高。

其實他汀引發的一部分糖尿病，本身就是糖耐量異常的患者，只是他汀喚醒了糖尿病，當然這並不是關鍵。關鍵在於我們為什麼要吃他汀，如果他汀能給我們帶來更多的好處，那麼即使冒著可能發生糖尿病的風險也需要吃他汀。

如何減少他汀誘發糖尿病？

首先，必須嚴格控制他汀適應症，也就是哪些人需要吃，哪些人必須吃，哪些人不必吃，必須弄清楚。

輕度血脂升高的人，不一定要吃他汀，先透過健康生活去控制，不得已再吃他汀來得及。其實各種他汀對血糖影響不一樣，研究表明，瑞舒伐他汀對血糖影響較大，在他汀中，對血糖影響最小的應該是匹伐他汀，其次普伐他汀；對血糖影響較大的是瑞舒伐他汀、阿託伐他汀和辛伐他汀。如果發現他汀對血糖有影響，可是還必須吃他汀，我們儘量選擇對血糖影響小的他汀。