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狼瘡性腎炎病人生活中要注意什麼

預防狼瘡性腎炎主要有以下幾種措施：

1重視體質因素

系統性紅斑狼瘡近親發病率高達5%一12%同卵孿生髮病率高達69%狼瘡患者親屬中其它自身免疫病如類風溼皮肌炎硬皮病乾燥症及牛皮癬等發病率也高黑人和亞洲後裔發病率高於白種人這些均提示狼瘡受遺傳因素影響而女性多發患者睪丸酮水平偏低則說明內分泌因素尤其是雌激素在狼瘡患者體內的水平與狼瘡性腎炎的發病有關因此對於有自身免疫病發病基礎的紅斑狼瘡患者包括親屬中有自身免疫病者都應當高度警惕一旦患病就應想到自身免疫病一旦患上自身免疫病則應積極治療防止發生狼瘡性腎炎以致造成腎損害

2積極治療病毒感染

近年實驗研究發現病毒感染可能與系統性紅斑狼瘡的發生有關因此我們應積極治療各種病毒感染尤其是對於上呼吸道病毒感染這樣的"小病"決不能掉以輕心因為"風為百病之長"許多大病都是以傷風感冒為始發病因而危害人群的

3注意藥物毒性

與紅斑狼瘡有關的藥物有肼苯噠嗪普魯卡因醯胺異煙肼甲基多巴氯普嗎嗪及奎尼丁等尤以前二者為常見可能與藥物中肼胺巰基團有關因此對於有狼瘡遺傳學基礎的紅斑狼瘡患者應注意到這些藥物可能對紅斑狼瘡患者產生的毒性

4避免日光曝曬

紫外線照射加重狼瘡性腎炎病情較為常見因為紫外線可使DNA轉化為胸腺嘧啶二聚體而使抗原性增強促使系統性紅斑狼瘡發生因此狼瘡性腎炎患者在日常生活中應避免在強烈的日光下長時間曝曬以減少紫外線過度照射造成的腎損害

5飲食

狼瘡腎炎患者應攝取足夠的營養，如蛋白質、維生素、礦物質，以清淡為宜。水份、鹽份宜作適度限制。避免大量的煙、酒或剌激性食物。骨質疏鬆可以使用維生素D。

6運動

運動可以促進血液迴圈，增進心肺功能，保持肌肉、骨骼的韌性，對任何人都有助益，狼瘡病人自不例外.(散步.氣功)不要過度疲勞.但關節發炎則不適宜活動。

7避免日曬

狼瘡病人對Sunny敏感，是紫外線的β波長所造成的，應儘量避免日照。

8預防感染

因病情的影響或類固醇或免疫抑制劑的副作用影響，免疫能力普遍下降，非常容易受到細菌侵犯，而引起各器官的感染。常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、腸胃道感染、及傷口的感染等問題。

9調整情緒

突然的情境下被診斷為狼瘡,對精神上是一個沉重的打擊,往往情緒低落,焦慮、憂鬱、氣憤、罪過、否認、憂鬱等情況接鍾而來。但情緒和疾病有著密不可分、相互影響的關係。患者就面臨著身體與心理的挑戰。要打贏這場戰爭，保持心情的愉快，有助於病情的改善。同時親朋好友要給予關愛和支援。

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的一種繼發性免疫複合 物性腎小球腎炎，兩者均屬於自身免疫性疾病。狼瘡性腎炎在中國較為常 見，居中國繼發性腎小球疾病的首位，系統性紅斑狼瘡有35%～90%可 累及腎臟而導致狼瘡性腎炎，它是最終引起腎衰竭和死亡的主要原因。本 病以育齡期女性罹患最多，男女之比約等於1：7～9，老年患者相對病 情較輕，進展緩慢。

系統性紅斑狼瘡的確切病因尚不清楚，其發病機制可能為多因素，與 遺傳背景、病毒感染、Sunny與紫外線照射、內分泌紊亂、免疫系統紊亂、 某些藥物和毒物損害等有關，從而使機體發生自身免疫反應而致。系統性 紅斑狼瘡患者B細胞高度增生活躍，產生多種自身抗體，如抗核抗體，抗 單鏈、雙鏈DNA抗體，抗組蛋白抗體，抗RNP抗體，抗Sm抗體等。以 上均屬抗細胞核物質 (抗原) 的抗體。其他尚有抗細胞漿抗原抗體，如抗 核糖體抗體;抗血細胞表面抗原的抗體，如抗淋巴細胞毒抗體、抗紅細胞 抗體、抗血小板抗體等。這些抗原和抗體形成免疫複合物病，沉積在全身 各個組織，引起免疫反應，損傷各個組織器官。

系統性紅斑狼瘡是一種異質性疾病，不同患者的免疫異常可能不盡相 同。沉著於腎小球的免疫複合物，透過經典途徑啟用補體，形成狼瘡性腎炎。 患者血清補體CLq、C3、C4成分均明顯下降，而備解素及B因子含量正常 或僅稍下降。此外，浸潤的白細胞、血小板及腎臟固有細胞處於炎症狀態時， 可以產生多種細胞因子進一步介導炎症損傷。

狼瘡性腎炎的病理分型多參照2003年國際腎病學會/腎臟病理學會 (ISN/RPS)所修訂的狼瘡性腎炎分型標準應用 (表3)，茲分述如下：

狼瘡性腎炎的全身性臨床表現以發熱、關節炎及面板黏膜損害最為常 見。伴隨受累的系統有肝臟、心臟、中樞神經系統及造血器官，1/3以上 患者有多發性漿膜炎 (胸膜及心包膜)等。肺出血也可能是本病的主要表 現之一。其腎臟損害表現主要有：

(1)亞臨床型或 “寂靜”型：無腎受累表現，尿常規陰性，但病理學 檢查常有不同程度的病變。

(2)輕型：佔30%～50%，無臨床症狀，僅有輕、中度蛋白尿(<1g/d)， 鏡下血尿及紅細胞管型，但腎功能正常。

(3)腎病綜合徵型：佔40%～60%，呈大量蛋白尿，低蛋白血癥及水腫， 間或有血膽固醇升高，疾病後期有高血壓，腎功能損害，大部分患者發展 至腎衰竭。

(4) 慢性腎炎型：佔35%～50%，高血壓，不同程度的蛋白尿，尿 沉渣中有大量紅細胞及管型，多伴有腎功能損害。

(5) 急性腎炎型：表現為急性腎炎的臨床表現。

(6) 急進性腎炎型：在短時期內出現少尿型急性腎衰竭，或為輕型或 由腎病綜合徵型轉化而來，病理表現為新月體腎炎。

(7)小管間質損害型：臨床表現為腎小管性酸中毒，夜尿增多，高血 壓，尿中β2-微球蛋白增多，半數患者腎功能減退。

(8)抗磷脂抗體型：抗磷脂抗體陽性，臨床上主要表現為大、小動靜 脈血栓及栓塞、血小板減低及孕婦患者有流產傾向。

(9) 急性腎衰竭型：在短時期內出現少尿性急性腎衰竭，病理表現為 急性腎小管壞死。

(10) 慢性腎衰竭型：不同程度的蛋白尿，血尿及水腫，有腎功能損害。

【診斷與鑑別診斷】

(一)診斷要點

1.首先確定系統性紅斑狼瘡的診斷，再加上腎小球損害引起的腎炎 依據，即可診斷為狼瘡性腎炎。

2.中、青年女性患有腎臟疾病，伴有多系統病變，特別是發熱、關節炎、 顴部盤狀紅斑、血沉明顯增快、貧血、血小板減少及球蛋白(主要為r球蛋白) 明顯增高，均應懷疑本病。應進一步做相應的檢查，甚至腎組織活檢，以 利確診。

3.1997年美國風溼病學會修訂的系統性紅斑狼瘡診斷標準11條對於本 病的診斷有重要參考意義 ，11條中符合4項或以上即診斷為本病，其 敏感度和特異性可達96%。不過在中國的本病患者其面板黏膜損傷較西方國 家少，大約有10%的狼瘡性腎炎患者在確診時未能達到此標準。

(二)鑑別診斷

1.混合性結締組織病：常呈現RO及抗La抗體陽性，而抗dSDNA抗 體為陰性。

2.類風溼性關節炎具有關節僵硬畸形，影像檢查見關節畸變可茲鑑別。

3.輕型狼瘡性腎炎的早期易與原發性腎小球腎炎相混，其他自身免 疫性疾病所引起的腎臟損害在診斷上也易與本病混淆。狼瘡性腎炎還可通 過自身抗體特徵如血清ANA陽性;臨床常規APL檢測有抗心磷脂抗體、 狼瘡樣抗凝物和β2糖蛋白1 (抗-β2GPI)，並結合臨床綜合分析，加以鑑別。

【中醫論述及診治】

(一)病因病機

中醫學中無狼瘡性腎炎病名，根據本病的臨床表現，在初期相當於 中醫 “陰陽毒病”，如張仲景 《金匱要略·百合狐惑陰陽毒篇》雲：“陽 毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。”又 “陰毒之為病，面目 青，身痛如被杖，咽喉痛。”其面部皮損及身痛等頗與系統性紅斑狼瘡相 似，在治療方面提出了升麻鱉甲湯，在於清熱解毒，活血逐瘀，也是當 今中醫治療系統性紅斑狼瘡所常用的主要治法之一。狼瘡性腎炎在出現 水腫時則屬於中醫“水腫病”的範疇;呈現腎衰竭則相當於中醫的“關格”; 在緩解遷延及恢復期以正氣虛損為主，屬於中醫的 “虛勞病”。

綜合觀之狼瘡性腎炎在早期、中期以熱毒溼濁外侵內盛，瀰漫表裡、 損及血分，傷及肺、脾、腎;嚴重時心、肝亦虧耗，呈現邪盛正虛相互並 存之勢。晚期和恢復期則可有正氣衰竭導致危殆;或正氣漸復，病邪衰微， 病情緩解向愈的兩種傾向。

(二)辨證論治

1.熱毒熾盛，犯及氣營

症狀：發熱，口渴，口舌糜爛，肢節疼痛，面顴紅斑，面板瘀斑或瘙 癢，心煩躁擾，尿黃赤，大便不暢甚至秘結。脈滑數，舌紅絳、苔黃或粗白。 尿檢有蛋白尿及 (或)血尿。

治法：氣營雙清，解毒化瘀。

方藥：清氣涼營解毒湯 (自擬方)。知母15g，炒黃芩12g，山梔子 10g，生地18g，丹皮15g，赤芍12g，連翹15g，金銀花20g，生甘草6g， 紫草10g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)面板斑片紅紫較重，加大青葉12g，水牛角25g (先煎)，以增解 毒化斑之力。

(2)大便秘結者，加大黃8g (後下)，桃仁12g，以洩瘀熱、利大便。

(3)肢體關節痛者，加當歸尾15g，桑枝30g，威靈仙15g，以通絡止痛。

2.熱毒留滯，水溼氾濫

症狀：面浮肢腫，甚至全身浮腫，顏面紅斑未斂，口乾口苦，肢體困痛， 頭暈頭痛，胸悶，心悸，腰痠腰痛，小便不利，大便不暢。脈弦數，舌紅、 苔黃厚膩。尿檢可有蛋白、潛血、管型。此證相當於狼瘡性腎炎急性發作 期及腎病綜合徵型。

治法：解毒化瘀，清熱利溼，滋腎健脾。

方藥：清熱解毒湯 (《古今醫鑑》卷七) 與六味地黃湯合方化裁。升 麻15g，梔子12g，黃連5g，黃柏12g，赤芍12g，連翹15g，生甘草6g， 生地15g，丹皮12g，山茱萸12g，茯苓15g，澤瀉12g，白朮12g。每日1劑， 水煎服。

隨症化裁：

(1)浮腫較重，小便量少者，加車前草20g，葶藶子15g，以增利水 消腫之力。

(2) 尿蛋白> (++)，24小時尿蛋白定量>3.0g，水腫不消者，加黃 芪40g，石韋20g，生益母草30g，以活血利水，益氣攝精。

(3)大便秘結腹脹者，加酒軍10g (後下)，火麻仁30g，炒枳殼10g， 以洩熱理氣，潤腸通便。

(4) 尿檢潛血≥ (++) 者，加生側柏葉30g，槐花15g，小薊15g， 以涼血止血。

3.肝腎陰虛，餘邪潛隱

症狀：頭暈耳鳴，口乾咽燥，五心煩熱，顴紅潮熱，腰膝酸困，面肢 微浮腫，易有盜汗。脈細弦數，舌紅少津、苔微黃。血壓偏高，尿檢有蛋 白及潛血而量不大，相當於狼瘡性腎炎緩解期及 (或)趨向恢復期。

治法：滋補肝腎，佐以清肅餘邪。

方藥：擬知柏地黃東加味。生地18g，山茱萸12g，山藥20g，茯苓 15g，澤瀉12g，丹皮15g，知母12g，黃柏12g，紫草10g，女貞子15g， 丹參20g，石韋15g，生益母草25g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1) 肝陽亢盛，頭痛眩暈者，加石決明30g，龜甲25g，鱉甲25g， 鉤藤15g，以平肝潛陽。

(2) 口渴喜飲，口舌糜爛疼痛者，加玄參15g，麥冬12g，天花粉 15g，以清火生津。

4.氣陰兩虛，餘邪未盡。

症狀：頭昏氣短，乏力倦怠，腰膝痠軟，手足心熱，自汗盜汗，下肢 輕度浮腫。脈細數重按無力，舌淡紅少苔。尿檢有輕度蛋白尿及(或)潛血; 血常規檢驗有貧血徵象，此亦屬狼瘡性腎炎緩解期及 (或)趨向恢復期。

治法：益氣養陰，兼肅餘邪。

方藥：參芪地黃東加味。黃芪40g，黨參18g，生地18g，山茱萸 12g，山藥20g，丹皮15g，澤瀉12g，茯苓15g，丹參20g，紅花10g，龍 葵15g，連翹15g，石韋15g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)尿中潛血明顯者，加白茅根30g，仙鶴草20g，槐花15g，以涼 血止血兼化瘀。

(2)乏困自汗較著，尿蛋白≥ (++)者，加重黃芪至60g，另加煅牡 蠣30g，金櫻子25g，以增補氣斂汗，固攝精微之力。

(3)少寐多夢者，加炒棗仁30g，菖蒲12g，遠志6g，以養心寧神。

5.腎脾陽虛，溼濁留滯。

症狀：神疲乏力， 面色㿠白， 惡寒肢涼， 腰脊痠痛， 面浮肢腫甚至全 身腫脹，按之凹陷，小便不利，大便溏薄。脈沉微，舌淡暗胖大有齒痕、 苔白膩。尿蛋白≥(++)，或兼有潛血，此相當於狼瘡性腎炎遷延日久之後期。

治法：溫補腎脾，利水化瘀。

方藥：濟生腎氣丸改東加味。懷牛膝15g，車前子15g，生地18g，山 茱萸12g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮12g，桂枝10g，制附片 10g (先煎)，炒白朮12g，薏苡仁30g，丹參20g，川芎12g。每日1劑， 水煎服。

隨症化裁：

(1)胸水、腹水明顯，胸滿氣喘，脘腹皆脹者，加葶藶子18g，沉香5g (後 下)，蓽澄茄12g，以行氣利水。

(2) 腎陽虛甚，性慾淡漠，婦女白帶清稀者，加仙靈脾20g，巴戟天 15g，鹿角膠12g (烊化)，以溫補腎陽。

6.腎脾衰竭，邪阻三焦，氣化不行，升降紊亂，形成關格證，呈現 腎衰竭者，可參考本書急性和慢性腎功衰竭章節予以辨證施治。

【西醫治療】

(一)一般治療

急性活動期應臥床休息，避免使用誘發或加重病情的藥物，如青黴素 類藥物、普魯卡因胺等。

(二)藥物治療

1.誘導緩解。誘導緩解目的在於迅速控制病情，力求疾病完全緩解(包 括血清學指標、症狀和受損器官的功能恢復)。

2.維持治療。以小劑量免疫抑制劑控制病情，防止疾病復發，有較 小的藥物副反應。

(1)糖皮質激素：①潑尼松。成人為0.8～1mg/(kg·d)，共8～12周， 病情穩定後進入減量治療階段，至維持量 [隔日0.4mg/(kd·d)]，總療 程1～2年，甚至更長。②甲潑尼龍衝擊療法。適於紅斑性狼瘡活動及狼 瘡性腎炎病理改變嚴重的病例，常用方案：甲潑尼龍每次1g靜脈滴注，每 日或隔日1次，3次為1個療程，必要時於3～7日後重複，共1～3個療程。

(2) 細胞毒藥物：本品主要對狼瘡性腎炎之Ⅳ型者效果較好，對Ⅲ型 及Ⅴ型效果欠佳。對於瀰漫增殖型狼瘡性腎炎或激素療效不佳者應加用細 胞毒類藥物。

①環磷醯胺：常規方法是口服2～4mg/(kg·d)使用6個月。但目 前認為NIH方案優於口服常規方法，即用環磷醯胺0.5～1.0g/m2體表面 積，加入0.9%生理鹽水250ml內靜脈滴注，不少於1小時，每月衝擊1次， 共6次，然後每3個月衝擊1次至活動靜止後1年停止衝擊，總量<12g。 治療時要注意充分補充水分以鹼化尿液，並監測血象的變化及注意本品引 起的不良反應，如白細胞減少、嚴重感染、性腺功能抑制、膀胱出血、脫 發等。必要時可減量或改用其他藥物。

②硫唑嘌呤：用量1～2mg(kg·d)，通常聯合劑量糖皮質激素治療， 或作為維持治療藥物。

④來氟米特 (愛若華)：用法為2mg/(kg·d) 1次口服，或最初3天 給予負荷劑量(50mg/d)，之後給予維持劑量20mg/d。副作用是可升高 轉氨酶，降低白細胞，可逆性脫髮。孕婦及即將懷孕的婦女禁用。

【驗案舉隅】

(一)狼瘡性腎炎發作期

李某，女，27歲，2004年6月18日初診。

病史：紅斑狼瘡病史5年，於2004年6月出現腎損害。曾服用激素治療。 患者就診時可見：面部紅斑明顯，呈蝶形分佈，毛囊粗糙，鼻準部皮損， 瘙癢難忍，抓破出血方舒，背部、手臂、足掌發皮疹。舌質紅苔黃，脈細 滑。化驗自身抗體：抗SSA (+)，ss-DNA (+)，ds-DNA (±)。尿常規： 蛋白 (+)，潛血(-)。

症狀：患者晨起雙眼瞼浮腫，稍活動後兩下肢壓陷性腫，扁桃體腫大 易於發炎，舌質紅、苔黃，脈細滑。查抗SSA(+)，ss-DNA (+)，ds- DNA (+)。尿蛋白 (+)。

辨證：熱毒內伏，復感風熱而加劇，氣營燔灼，肝腎陰虧。

治法：涼營化斑，清熱解毒，滋益肝腎。

方藥：水牛角15g (先煎)，赤芍10g，丹皮10g，生地15g，玄參 12g，熟大黃5g，紫草10g，地龍10g，苦參10g，茯苓12g。15劑，每日 1劑，水煎，早晚分服。

複診 (2004年7月3日)：服15劑後患者兩顴部紅斑明顯好轉，顏面 及雙下肢腫脹改善，舌紅，苔黃，脈細滑。尿常規：蛋白 (+)，潛血 (-)。 上方加黃連8g，黃柏10g，土茯苓12g，丹參10g。20劑，用法如前。

三診 (2004年7月24日)：面部紅斑基本消失，毛囊粗糙明顯好轉， 顏面及雙下肢腫脹消失，納呆好轉，舌紅、苔略黃，脈細滑。尿常規：蛋 白 (-)，潛血 (-)。上方去茯苓，加白朮10g，牛膝10g，肉桂3g，20劑， 用法如前。此後守方加減善後，病情未再復發。

(二)狼瘡性腎炎Ⅳ型 (毛細血管內增生性腎小球腎炎)活動期

王某，女，34歲，工人，2003年10月27日初診。

病史：浮腫伴蛋白尿血尿1年。患者於2002年11月因外感發熱後出 現顏面、下肢浮腫，脫頭髮較多，至當地醫院住院診治。查尿常規：蛋白 (+++)、潛血 (+++)，血脂偏高，按腎炎綜合徵治療近1個月效果不明顯， 出院後在門診應用西藥繼續治療兩個月仍乏效。後於2003年2月14日赴 某醫院住院診療，經腎穿活組織病理檢驗提示：光鏡下見20個腎小球。腎 小球增大、分葉。系膜基質及細胞增生，內皮細胞增生明顯，毛細血管部 分閉鎖。偶見雙軌，個別血管壁有纖維素樣壞死，腎小球內有炎細胞浸潤， 腎小管偶見萎縮，間質有灶性纖維組織增生，炎細胞浸潤少。小動脈增厚。 免疫組化：IgG (++)、IgM (++)、沿毛細血管壁和系膜分佈。電鏡下：查 見1個腎小球。上皮細胞足突部分融合，並有微絨毛變形，部分毛細血管 內皮腫脹，管腔變窄，基底膜呈局灶性增厚，系膜細胞及基質增生，有輕 度間位。內皮細胞下、基底膜及系膜基質內有電子緻密物沉積。部分腎小 管萎縮，基底膜增厚，有較多淋巴細胞呈灶性浸潤。最後確診為：毛細血 管內增生性腎小球腎炎，符合狼瘡性腎炎 (Ⅳ型、活動期)。當時查腎功： 尿素氮：9.7mmol/L，血肌酐： 110μmol/L;血常規：血紅蛋白：84g/L。尿 三杯試驗：第一杯：蛋白 (+++)，紅細胞38～42/HP、90%為變形紅細胞; 第二杯：蛋白 (+++)，紅細胞40～45/HP、85%為變形紅細胞;第三杯：蛋 白 (+++)，紅細胞42～48/HP、90%為變形紅細胞。三杯中皆有白細胞、 單個核及多個核細胞3～8/HP。給予抗感染之後，又給甲潑尼龍、環磷 醯胺及對症治療，最後僅用潑尼鬆口服及潘生汀，環磷醯胺停用。以上治 療持續8個月，僅浮腫減輕，尿蛋白減為 (++)，餘均未改善，特轉來我 院治療。

症狀：顏面腫脹如滿月，下肢輕度壓陷腫，腰困痛，乏力，時五心煩熱， 脫髮仍多。脈細數，舌淡紅、苔白薄。

辨證：屬水腫陰水證。經治日久，溼邪宣洩減輕，裡熱仍盛而釀毒， 傷及腎脾，精微血液失於固攝而下洩。

治法：益腎健脾，清熱解毒，涼營化瘀。

方藥：①生地18g，山茱萸15g，丹皮15g，白朮12g，白芍12g，知 母12g，龍葵15g，魚腥草25g，白茅根30g，槐花15g，生側柏葉20g， 仙鶴草20g，丹參18g，川芎12g，赤芍10g。15劑，每日1劑，水煎，分 2次內服。

②二黃消白散膠囊，3瓶，2粒，每日服3次。芪鹿腎康片三號，4瓶， 6片，每日服3次。

西藥：潑尼松15mg/d繼服，艾若華30mg/qd、貝那普利10mg/qd繼服。

複診(11月12日)：服上藥後上述臨床症狀減輕，尿常規：蛋白 (±)、 潛血+1，24小時尿蛋白定量0.32g。脈弦細，舌淡紅、苔白薄。藥已中病， 繼守初診治法，用初診方藥60劑，煎服法同上。二黃消白散膠囊改為3粒， 每日3次，潑尼松改為10mg/d，餘同上。

三診 (2004年1月12日)：上藥繼服用兩個月，浮腫減輕，下肢無壓陷， 時覺心煩，仍腰困，夜尿頻但無澀痛。尿常規：白細胞+1，餘均陰性。24 小時尿蛋白定量0.23g。治宗前法，增強健脾益氣、滋腎攝精及化瘀之力。

方藥：黃芪35g，黨參15g，白朮12g，生地15g，山茱萸18g，金櫻 子15g，芡實15g，女貞子12g，丹參20g，川芎12g，紅花8g，龍葵20g， 知母12g，石韋15g，魚腥草25g，生益母草25g，全當歸15g，槐花15g。 每日1劑，煎服法同上。貝那普利停用，餘藥繼用。

四診 (12月1日)：堅持守上藥繼服10個多月，中藥湯劑有時隨症稍 事出入加減，二黃消白散膠囊減為2粒，每日2次，餘藥同上。現臨床症 狀基本消退，尿常規：均轉 (-)，24小時尿蛋白定量0.15g。脈沉滑，舌 淡紅、苔黃。治擬改為服中藥丸劑為主，中成藥二種均再減量;潑尼松仍 10mg/d。餘藥停服。

濃縮丸藥方：黃芪50g，山茱萸15g，生地15g，菟絲子20g，粉甘草 4g，丹參15g，川芎12g，赤芍12g，桃仁10g，紅花10g，秦艽10g，金 銀花20g，連翹12g，黃芩10g，石韋15g，益母草20g，蒲公英15g，魚 腥草25g。上藥稱150劑，分別經水醇提取，精製為小丸，每包8g，每次 1包，每日服3次。

經如上治療，病情完全緩解，多次理化檢驗結果均在正常範圍，患者 已上班工作。

觀察及隨訪至2010年6月，從開始治療病情完全緩解至今已近7年， 療效一直穩定，照常上班，身體健康。

(三)狼瘡性腎炎腎病綜合徵型

王某，女，18歲，學生。2001年3月17日初診.

病史：顏面紅斑伴手足疼痛1年餘，浮腫及蛋白尿半年。1年多以前 開始兩顴部起片狀紅斑，繼而手足疼痛。初未在意，半年前因發高燒 (體 溫達40℃)，面肢浮腫而就診於西安市某醫院，當時尿常規檢驗：蛋白 (++++)，給予對症退熱治療。發熱減輕後經免疫學及結締組織全套檢驗陽 性，確診為系統性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎。給予潑尼松及對症治療，發熱 消退，手足疼減，但蛋白尿及浮腫如前，現仍服潑尼松5mg/d，特來我院 求中醫治療。

症狀：查患者體略瘦，面顴部有淺紅色片狀紅斑，乏力，自汗，盜汗 較多，手足關節偶疼但無紅腫。眼瞼微腫，下肢壓陷性浮腫明顯。舌淡紅 暗紫、苔薄黃，脈弦滑數、重按無力。尿常規：蛋白 (++++)、潛血 (+++)、 白細胞(±)。血沉：72mm/h。腎功四項均在正常範圍。

辨證：陰陽毒病，邪羈日久，腎脾氣陰虧耗，水溼失運內停外溢而致 水腫;邪毒入絡，血行鬱滯而生瘀，溼熱毒瘀內迫，燻蒸於面而生紅斑， 精微血液失於固攝，下洩而為蛋白尿及血尿。

治法：擬清熱解毒，利溼化瘀，佐以扶正。

方藥：黃芩10g，龍葵15g，丹皮12g，知母12g，金銀花20g，秦艽 12g，豬苓15g，茯苓15g，石韋15g，丹參18g，紅花8g，生益母草25g， 生地15g，山茱萸10g，金櫻子20g，黃芪45g，黨參15g。清水煎，每日1劑， 早晚分服。兼服本院自制之中藥複方製劑 “二黃消白散膠囊”，每次2粒， 每日3次。

複診 (7月21日)守法守方，有時稍事隨症出入加減，共服藥4個月， 面部紅斑退淨，症狀消退，尿常規檢驗均 (-)，血沉：23mm/h。舌淡紅略暗、 苔薄黃微膩，擬服濃縮中藥丸劑以善後鞏固。

丸藥方：黃芪1 000g，生地400g，山茱萸300g，菟絲子400g，當歸 尾400g，川芎500g，赤芍350g，地龍350g，紅花300g，金櫻子350g， 生益母草800g，龍葵500g，魚腥草800g，生甘草60g。

上藥經水、醇分別提取，濃縮乾燥後製成小丸，每包8g，早晚各 服1包。

堅持服用半年，療效穩定，血沉： 17mm/h，除偶爾尿蛋白±外，餘 無明顯不適。2003年3月隨訪，病情緩解，可正常學習。

【臨證注意要點】

1.患病期間注意防止感冒和疲勞，以免病情復發。

2.西醫治療以抑制免疫與炎症反應的藥物為主，能用糖皮質激素的 患者應優先選擇激素治療，病理型別較重如瀰漫性狼瘡性腎炎，應聯合激 素和其他免疫抑制劑治療。

3.中藥對狼瘡性腎炎的治療有較明顯的療效，尤其是在應用西藥治 療效果欠佳，或者病情緩解與復發相互交替不能完全穩定及完全緩解者， 更適合以中藥為主進行治療。狼瘡性腎炎的後期患者出現腎功能不全代償 期和失代償期，應用中醫藥治療仍可改善和延緩其病情的進展。

4.本病自然病程及治療通常需1年或更長，應堅持治療及定期檢查。

狼瘡性腎炎(LN)是系統性紅斑狼瘡(SLE) 的腎臟損害 約50%以上SLE有腎損害的臨床表現，腎活檢顯示腎臟受累幾乎為100%，竭是SLE患者死亡的常見原因。臨床表現和病理改變具有多樣性、表現是LN判斷預後和指導治療的主要依據。 第一，診斷要點確診SLE的患者伴有腎臟病變時，診斷不困難。確診LN和疑診LN的患者均應該行腎臟病理檢查，對指導治療和判斷預後極有意義，治療方案，(1)輕度腎損害 尿蛋白<1g/d，尿沉渣無活動性變化，血壓、腎功能正常，病理表現為I型或者I型者僅給予對症治療，無需特殊處理，但要注意控制腎外狼瘡病變活動。(2) 局灶增生性LN 無臨床和嚴重組織學病變活動的亞型患者。可給予對症治療或小劑量糖皮質激素和/或環磷醯胺，以控制LN活動，阻止病理型別進展。(3)膜性LN(V型)臨床上表現為腎病綜合徵，但腎功能穩定者，使用如下方案。預案1:潑尼松1mg/(kg.d)，口服，每日1次。預案2:生理鹽水 250~ 500ml 靜脈滴注，或環磷醯胺 0.6g 靜脈滴，每2週一次或者他克莫司 1 ~1: 5mg，口服每日2次

(4)瀰漫增殖性LN (IV型)活動性狼瘡性腎炎伴腎功能進行性來化者，使用方法如下預案1:生理鹽水 100ml ，甲潑尼龍 500~ 1000mg靜脈滴，每日一次，連用3天，預案2: 潑尼松 1mg/(kg。d),口服，每日1次，預案3:生理鹽水 250~500ml 靜脈滴注，環磷醯胺 0.6g，靜脈滴，每2周1次，預案4:嗎替麥考酚酯，0.5~1g，口服，每日2次。 患者診斷為狼瘡性腎炎，患者平時需注意休息，避免勞累、感染、Sunny照射、及使用腎毒性藥物。飲食方面，需優質低蛋白飲食，如動物類蛋白，若水腫較重，需限制水分攝入，避免加重水腫，若血壓較高，需低鹽飲食。腎功能不全的時候，還需要低鉀低嘌呤飲食。（以上治療都是常用手法，在當地醫生指導下用藥，謝謝邀請。）

你好，除了積極配合醫生治療，狼瘡性腎炎患者在日常生活中要注意這些問題。

1.避免感染

感染是誘發狼瘡性腎炎病情加重的重要因素，而最常見的就是上呼吸道感染，所以，在日常生活中腎友們要注意天氣的變化，及時增減衣物，儘量不要去人多的公共場所。一旦生病，要及時到醫院尋求專業的治療。

2控制飲食

狼瘡性腎炎患者在日常飲食中要以清淡為主，多吃新鮮的水果蔬菜。而少尿、高血壓、水腫或有氮質血癥者應採用低鹽低蛋白飲食，並限制水的攝入。不可吸菸、喝酒。易過敏體質患者，儘量不要食用海鮮，避免引起過敏，導致病情加重。

3.避免日光暴曬

紫外線照射，會加重狼瘡性病情。所以患者在日常生活中應避免在強烈的日光下長時間暴曬，以減少紫外線過度照射造成的腎損傷，外出一定要做好防曬措施，如戴太陽帽，穿長袖等。

4.注意藥物毒性

與狼瘡性腎炎有關的藥物，有肼苯噠嗪普魯卡因，醯胺異煙肼甲基，多巴氯普嗎嗪及奎尼丁等，尤以前二者為常見可能與藥物中，肼胺巰基團有關，因此，對於有狼瘡遺傳學基礎的狼瘡性腎炎患者，應注意到這些藥物可能對患者產生的毒性。

5.適當鍛鍊

適當的鍛鍊可以促進血液迴圈、增進心肺功能、提高身體素質，因此，狼瘡性腎炎患者可以適當的做一些有氧運動，如慢跑、太極拳等。但切忌不可運動過量，以不會感到疲憊為宜。

6.調整好心態

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡累及腎臟所引起的一種免疫複合物性腎炎，是系統性紅斑狼瘡主要的合併症和主要的死亡原因。系統性紅斑狼瘡是一種臨床表現為有多系統損害症狀的慢性系統性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體。

這個問題是許多的狼瘡病人最關心的，就怕一回到家裡，病情就加重。日常生活中注意事項有很多。現在我們來系統的說一下。

首先，也是最最最最重要的，就是一定要按時吃藥，按時回院複診！！！這個事情天天博士一定要再再再努力強調一下。因為我見過太多的患者因為自己減藥甚至停藥，1年甚至更久不復查，忽略了身體的變化，導致病情加重甚至出現生命垂危的情況，每天都吃藥，確實是痛苦的，但是病情加重只會用更多的藥並且承受更多的痛苦，甚至人、財兩失。這方面，小患者做的更好，往往是因為有家長監督也更重視，每個患者的健康、生命都是寶貴的，不是隻有年齡小才有意義，病情控制平穩，狼瘡的患者也能和正常人一樣擁有好的工作、美滿的家庭，過好一生。

接下來我們就從衣、食、住、行方面來說。

衣，平時應該注意天氣變化，因為狼瘡性腎炎患者往往會服用免疫抑制劑治療來對抗免疫系統產生的自身抗體，在天氣轉冷時，應當謹防感冒，感冒時免疫系統防禦較差，因服用免疫抑制劑感染可能會加重，所以要避免受涼、感冒。

食，一般說來狼瘡性腎炎患者應避免吃辛辣刺激性的食物，少吃蝦、蟹類海鮮。狼瘡性腎炎患者因為白蛋白損失過多，常伴有組織間隙水腫，那應注意的就是要限制食鹽、水，有腎病綜合徵表現的患者應補充優質蛋白，可以吃以及多吃些及牛，奶、雞蛋等食物，注意補充多種維生素、纖維素和微量元素，可有利於疾病康復和痊癒。另外就是，如要服用其他藥物一定要和醫生說明你的病情，避免個別藥物致使狼瘡病情加重。

住，這裡我們要強調生活狀態。很多患者因為患病的原因會出現焦慮、抑鬱。一個方面是因為自身因為患病、不適、服藥等因素，另外就是對於未來的不安，而這方面常常是來自於家庭或者朋友。首先，要明確，狼瘡是個慢性病，雖然無法完全治癒，但是可以服藥緩解，和正常人一樣結婚、工作、生活，生子雖然應該注意，在醫生的保駕護航下，我們也有很多狼瘡病人有了健康的寶寶。所以，最重要的是家裡的人給予理解和支援，不要出現歧視，要給更多的關懷和呵護。保持好的心情，才能藥到病除哦。

行，不管短程還是長途旅行都不能不帶藥哦，不能把出行作為停藥的理由。還有就是紫外線是誘發狼瘡的因素，狼瘡病人出門應注意防曬，可以穿長袖、長褲，戴帽子、撐傘等。另外，就是注意休息，不要因為旅行過於疲勞，勞逸結合才是好的生活狀態。

西醫就喜歡造一些看起來高大上字眼詞彙來表達自己的高明。什麼叫狼瘡性腎炎？能治好不？

唉。其實腎屬水，心屬火。這類腎炎表明已經水克火，病傳導威脅到了心臟。肺屬金，然後火克金，心肺出現問題，然後你懂的。

到了這個地步看患者的造化了，能不能遇到一個好中醫，有一半希望治癒。

狼瘡病不是治不好，是狼瘡病患兒你也看不著你也找不到，如果你找到我你要能吃飯，我一個也不會讓你跑掉。治狼瘡只治一次治癒。什麼也不要注意治不好注意什麼也沒有用的。