在正式回答這個問題之前，我想先簡單的介紹一下什麼是前列腺癌。

大家都習慣用老年男性的“頭號殺手”來形容前列腺癌，前列腺癌是生長於前列腺內的惡性腫瘤，它同良性前列腺增生( BPH) –樣，也是前列腺細胞的一種異常增生狀態，但是前列腺癌與BPH 具有本質的區別，即前列腺是一種惡性疾病，如不進行恰當治療，將會危及患者的生命。國外最新的醫學 資料統計表明，前列腺癌已經成為歐美老年男性的“頭號殺手”，如今在歐美國家，前列腺癌的發病率已經超過肺癌而位居第一位。

前列腺癌的發病率到底有多高呢？

請大家看以下的數字：據美國癌症協會估十，在2009 年，美國新增的前列腺癌近20萬人（平均每3分鐘就會診斷1例前列腺癌，，而死於前列腺癌的將有近3萬人。更 令人難以置信的是，有更多的老年男性雖然前列腺裡已有癌細胞，但卻還未被發現。一項調查顯示，在70～79歲的老年男性中，有50％的人前列腺中已有癌細胞，而；80一 89歲的老年男性中，這個比例已高達，67%。這些癌細胞一直潛伏在前列腺中，隨時有可能進一步發展，影響患者的健康甚至生命。

華人前列腺癌臨床發病率不像美國那樣高，但病理學研究顯示，那些潛伏在前中的腫瘤發病率並不低於歐美國冢，只增強），壽命的延長，醫學檢查技術的發展，中國前列腺癌出現持續增長的趨勢。由於中國目前尚缺乏對前列腺癌這種疾病的大規模流行病學調查資料。因此，很難告訴大家一個確切的發病率，但就我們的臨床工作觀察，近2 年內平均每年在我們科治療的前列腺癌人數是20世紀90 年代初的近3倍，足以引起廣大臨床泌尿外科醫生和患者的重視。

早期前列腺癌很難被患者自己發現，因為即使前列腺內的惡性腫瘤增長到一定體積壓迫了尿道，也僅僅引起一些排尿不暢、血尿、急性尿瀦留等非特異性的表現，常被患者甚至一些醫生認為是BPH的症狀。由於以上原因，很多患者在確診前列腺癌時，癌灶已進入晚期。大量的臨床實踐表明，晚期腫瘤是不能得到根治的，最終必將對患者的生命構成威脅。因此，早期診斷才是戰勝前列腺癌這一“惡魔”的有效手段。

不過值得慶幸的是，中國的泌尿外科技術在近年來有了長足的發展，醫生對前列腺癌的認識和警惕性也有所提高。因此，從整體來看，越來越多的前列腺癌患者在早得到了診斷，獲得了手術根治的機會。當然，這種早期診斷率的提高除了靠醫務工者高水平的工作外，還要依賴於患者對前列腺癌這種疾病普遍認識的提高。

那麼前列腺癌二期的七十歲老人應該如何治療比較好呢？下面我將重點解析！

很多人在醫院確診前列腺癌後，就自己到處打聽，查詢相關書籍，想看看前列腺癌到底如何治療。結果資料倒是找了一大堆，可看來看去卻是一頭霧水。打針、吃藥、切睪丸、根治、放療、氬氦刀，好像每種治療都非常有效，到底應該如何選擇呢？

的確，前列腺癌的治療方法很多，從創傷較大的根治性手術到基本沒什麼痛苦的打針、吃藥都可以對前列腺癌產生良。好的治療效果。長期的醫學實踐表明，必須針對患者個體的情況選擇不同的治療方法，否則不但難以達到滿意的治療效-果，甚至可能延誤治療的時機。具體地講，應對患者預期壽命、全身狀況、癌腫分期、惡性程度等多方面因素進行綜合評估來選擇恰當的治療方法，用一句話來概括就是：“量體裁衣”戰病魔。

對於早期的前列腺癌，理論上是能夠透過根治手術治癒的。因為這類患者的癌細胞還侷限在前列腺內部，透過手術將前列腺切除以後，存活率高達90%：研究表明，在5 年以內，放療和根治手術對早期前列腺癌的治療效果是相似的。

對於晚期前列腺癌患者，醫學證明已經沒有徹底治癒的可能了。但是，所幸的是，前列腺癌本身有一個非常“致命”的弱點，那就是它的生長需要依靠雄激素提供“營養”，一旦把其賴以生存的雄激素去除後，絕大多數前列腺癌都會逐漸萎縮甚至消失，並且能夠維持很長一段時間。早在1941 年，美國的一位著名醫學家就發現了前列腺癌的這種雄激素依賴特性，並應用雄激素去除療法有效地治療了很多前列腺癌患者，並因此獲得了諾貝爾獎。根據前列腺癌雄激素依賴的這個特點，臨床上可以透過睪丸切除的方法治療晚期前列腺癌。如果患者不願意或者因為身體條件欠佳而不能接受這樣的手術，還可以應用打針、吃藥的方法達到去除雄激素的效果，

但是，雄激素去除治療並不能治癒前列腺癌，在長期缺乏雄激素的環境下，前列腺細胞能夠慢慢地適應這種環境，並繼續生長，此時前列腺癌就進入了激素非依賴期。雄激素去除治療有多種不同的方案，臨床研究表明，對不同年齡的患者不同體積及不同惡性程度的腫瘤，選擇個體特異性的治療方案能夠最大限度地推遲激素非依賴期的到來。

前列腺癌進入激素非依賴期後也並非無藥可治，很多治療方法，包括放療、同位素治療、化療以及中醫中藥治療等還是能夠比較好地緩解前列腺癌患者的症狀。同樣選擇合適的治療方法，也要根據患者的具體情況酌情選擇合適的治療方法。

最後需要說明的是，其實很多老年人的前列腺內已經存在癌細胞，但是由於前列腺癌本身是一種生長相當緩慢的腫瘤，很多老年患者在前列腺癌還沒有進展之前，就因為其他系統的疾病而死亡了。因此，對一些非常早期的腫瘤，如果患者的預期壽命比較短，腫瘤體積很小，惡性程度也很低的話，甚至可以暫時不用任何治療，僅僅定期隨訪就足夠了。這樣不僅不會耽誤治療，而且可以減輕患者的經濟負擔。

那麼引發前列腺癌的高危因素有哪些呢？主要有以下三點！

首先，介紹種族因素與前列腺癌的關係。資料統計表明，前列腺癌的發病率具有很大的種族差異性。來自美國最近的調查數字顯示，黑種人前列腺癌的發病率最高，達到275/10萬人（意即每10萬名男性將有275人患前列腺癌），白種人次之，為172/10萬人，印第安人為60/10萬人，亞洲人的前列腺癌發病率最低。中國近年來的調查顯示，只有5. 5/10萬人。從以上數字可以看出，對於不同種族的男性，前列腺癌發病率的差別可能達到幾十倍。種族因素為什麼會影響前列腺癌的發病率目前還沒有研究清楚，這裡除了遺傳因素以外，不同種族人的生活習慣、居住環境可能也有關係。比如，雖然亞洲人的前列腺癌發病率比美華人低很多，但是，當一個亞洲家庭長期移居美國後，其子孫後裔們前列腺癌的發病率就逐漸接近當地的美華人。這一項研究顯示，美國的亞裔人前列腺癌的發病率可高達107/10萬人，接近當地白種人的水平。

其次，年齡是前列腺癌發病的另一個重要因素。前列腺癌同良性前列腺增生(BPH) –樣也是一種老年病，甚至有學者認為“只要年齡足夠大，每個男性都會得前(BPH) –樣也是一種老年病，甚至有學者認為“只要年齡足夠大，每個男性都會得前列腺癌”。在每年新診斷的前列腺癌中，有近80%是在65歲以上診斷的，而且隨著年齡的增大，診斷前列腺癌的可能性亦隨之增高。相反50歲以下的男性就很少被診斷為前列腺癌（注意並非50歲以下者不會患前列腺癌，而是發病率很低）。男據研究報道，50—60歲男性前列腺癌的發病率近年來持續在緩慢地升高，這個年齡段的男性前列腺癌發病率1979-1992 年上升了3倍，1992 年以後逐漸趨於穩定，說明前列腺癌也逐漸“年輕化”了。研究前列腺癌的發病年齡在醫學上具有非常重要的意義，因為這研究可以成為指導臨床開展前列腺癌篩檢的依據。根據以上資料，美國醫學界已經推薦 50歲以上的男性（尤其是前列腺癌的高危人群）定期進行前列腺癌的篩檢，以提高前列腺癌的早期診斷率。中國前列腺癌的普查尚未開展，由於中國前列腺癌的發病率比美華人低，而且中國前列腺癌發病的高峰年齡是否同美華人一致還不清楚。因此，中國前列腺癌普查應該從多大年齡開始至今還沒有形成定論。

家族史是前列腺癌發病的第三個高危因素。早在1990 年就有人調查發現前列腺癌的發病具有明顯的家族聚集傾向，也就是說親屬中有患前列腺癌的人更容易患前列腺癌。如果你的一級親屬（父親、兒子以及兄弟）中已有一個人確診為前列腺癌，那你得前列腺癌的風險比一級親屬沒有患此癌的其他人群升高2倍；如果一級親屬中已有2-3人確診為前列腺癌，那麼這種患病風險將升高至5-1 1倍。而且，親屬中診斷前列腺癌的人年齡越小，您得前列腺癌的風險越高。

以上介紹了目前比較公認的3種患前列腺癌的高危因素。當然，前列腺癌的患病風險因子不只有這些，目前很多研究顯示體內的高雄激素水平、輸精管結紮史以及上一篇中提到的一些前列腺癌的風險因子可能在其發病中也起到一定作用，只是目前的研究結果還沒有取得令所有人信服的結論。

但是，在這裡我們必須強調一點，就是現在有很多不正確的醫療宣傳報，例如：說前列腺增生如果不治療可能會轉變為前列腺癌。這是一個原則性的錯誤。至少到目前為止，還沒有任何證據能夠證明前列腺增生和前列腺癌的發病存在明確的關係。希望廣大患者朋友們不要輕信這種毫無根據的誤導式宣傳，臺則名珩孫稱仰上帶不要的壓力。

前列腺癌發病率差異如下圖：

1． 觀察，1975-2003 年的前列腺癌發病趨勢，可以發現1988-1995 年問有一個明顯的波形。具體分析顯示：1975-1988 年前列腺癌發病率年增長2，6%，19 88一92 年的年增長率高達16.3%，，隨後於1992-1995 年出現發病率的降低，年增長率為—10.7%，1995-2003 年重新出現緩慢增長，為0.7%。

2． 1975-2003 年美國前列腺焜肘夕匕匸畢焚化可以發現呈逐漸下降趨勢，1975-987 年死亡率年增長o．9%，1987-19 91 年由於發病人數的激增，死亡率上升加快達3.1%，隨後與19 91-19 94 年出現下降(-0. 6%)，1994-2003 年更是以-4. 0%的速度降低。

1973-2000 年，上海市男性前列腺癌的發病率4.8倍，從1.6/10萬升至7.7/10萬，躍居男性泌尿生殖系腫瘤的第1 位。同期以華裔人種為主的臺灣和新加坡地區的前列腺癌發病率分別增加了4.8倍和8.5倍，已經跨人前列腺癌發病的中危地區（發病率>15/10萬）。

既然前列腺癌的危害這麼大，那麼在日常生活中有哪些預防方法呢？

一、與前列腺癌發病相關的因素

前列腺癌的發病因素雖然有一定依據，但還需要更多、更長期的臨床觀察才能得到證實，而這裡提到的幾條因素已經得到了廣泛科學的檢驗證明。目前有3個與前列腺癌發病相關的因素得到了醫學界的廣泛認同，它們是：年齡、種族和家族史，但是可惜的是這些因素都是患者本人無法迴避的，也就法透過調控這些因素來預防前列腺癌的發生了。

二、性活動方面

絕大多數前列腺癌都是雄激素的，依賴受到血液內睪酮的控制。有研究發現，前列腺癌患者的性活動頻繁，青春期開始比較早，初次遺精越早發生前列腺癌的危險性越大。離婚和喪偶者的前列腺癌病死率高於有配偶者，還有學者認為手淫與前列腺癌也有相關性，失去性功能的年齡越大，前列腺癌的危險性越大。當然迭些理論並未得到最終證實，而且多數研究是基於西方國家人群的，是不是適合中國的實際情況現在還不能確定。

三、飲食方面

(2)有研究提示，食物中維生素A的攝取與前列腺癌的發病有著微妙的關係：直來源於肉類的維生素A會增加前列腺癌的發生率，而蔬菜水果中的類胡蘿A素轉化而來的維生素A會降低前列腺癌的發生。此外，類胡蘿蔔素中的番紅素雖不能轉化為維生素A，但也可降低前列腺癌的發生率。

(3)維生素D和維生素E的攝可以降低患前列腺癌的危險，這類食物包括小麥胚芽、豆類、菠菜、蛋類、動物肝臟。另外，戶外曬太陽也能夠促使機體自身合成維生素D。

(4)硒和鋅元素的水平和前列腺發病率呈現較強的負相關，常見的含有硒元素的食品包括堅果、穀類、雞肉等，而白瓜子內含有人體必需的鋅元素。

(5)綠茶：亞洲人前列腺癌發病率低，可能是由於亞洲人更喜歡喝茶，尤其是綠茶，綠茶中含有黃酮醇，黃酮醇有抑制癌細胞的作用。

四、體重和前列腺癌

越來越多的研究顯示，肥胖者容易得前列腺癌，當然這裡面可能有很多潛在的因素，比如胖人動物脂肪攝人多、戶外活動少等。有專家預期“減肥”將成為男士們預防前列腺癌的一個“時髦”的方法。

當然，以上這些因素僅僅是來自於部分學者佝臨床經驗和研究，還需要深入的研究和長期的觀察，老年朋友們可以根據自己的具體情況，建立合理的生活飲食習慣，即使不能真的起到預防前腺癌的作用，也能使自己的生活更加健康、精彩。

可以採用空間醫學療法和資訊療法！

也可以試一下以下的方法！

拯救癌症垂危病人的奇蹟

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以下是部分內容：

······“可是你看對了她的病，” C太太說：“你講的完全對，婆婆患的是大腸癌，在一個多月之前，在臺北榮民總醫院開刀，割了十二寸的腸子。你講的完全正確，我今天來，就是特別為她的病來請問你的。在臺北，有人告訴我你會看病，來人不用開口，你一看照片就知道是什麼病，我坦白說，我不是佛教徒，不相信世上有這樣的人，因此，我先不告訴你，誰知你還是看出來了，你說我公公和婆婆的病都對，奇怪極了，馮先生，你又不認識他們，又未見過我，怎麼看見的呢？可以告訴我嗎？”

“不是我看見的，”我微笑：“我哪有能力，我不是連照片中的人是你什麼關係都看錯了嗎？”······

發生於前列腺的癌腫，即為前列腺癌(prostate cancer)。它是老年男性較易罹患的一種惡性腫瘤。前列腺癌的發病率歐美相當高，佔男性腫瘤的17%，其中北歐佔第一位，美國佔第二位。中國前列腺癌發病率較低。據一組綜合性資料統計，在35947名泌尿科住院病人中，前列腺癌僅243例(0.68%)。前列腺癌一般在50歲以後發病，95%發生於60歲以上的老年男性，發生率持續地隨年齡增長而增加。

就臨床資料分析，前列腺癌有以下特點：①本病好發於50～80歲的老年男子，年齡愈大，發病率愈高。②發病原因尚不十分清楚，與老年人體內激素平衡失調關係密切。③前列腺癌的發生部位以後葉佔大多數(75%)。④本病早期症狀與前列腺增生症相似，因此很易混淆和漏診。⑤前列腺癌惡性度較高，發展較迅速，轉移亦較早，必須引起高度警惕。

中醫無前列腺癌的病名。根據本病症狀、特點，大約可在“癥積”、“癃閉”、“溺血”、“虛勞”門中探求。筆者以為，前列腺相當於中醫所稱的“精房”，此處生癌，似可杜撰“精房癌”一名以概之。

病因病機

本病多因房室過度，損傷腎陰，敗精流注;或鬱怒傷肝，肝火內熾，下灼腎陰，皆可煉液成痰，痰瘀交阻，蘊釀成毒，留於精房，而成此病。日久肝腎氣血虛弱，精房之巖毒乘機擴散，循經轉移至臟腑或骨骼，終成敗症。

診斷與鑑別診斷

1.診斷

前列腺癌早期多無任何症狀，即使有所不適，也不足以引起病人的重視。當腫瘤增大壓迫尿道時，又往往與前列腺增生相混淆。在中國約80%的病人首先發現遠處轉移病灶，然後才發現前列腺癌。此時，病變已屬晚期，預後不良。

(1)直腸指檢：可以發現很多無症狀前列腺癌患者，可獲得早期診斷及根治的機會。如果發現有前列腺結節，則懷疑有前列腺癌可能，應該進一步接受前列腺穿刺活檢確診。

(2)血清前列腺特異性抗原(PSA)檢查：正常情況下血液中的PSA不高(<4ng/ml)，當前列腺癌及其他前列腺疾病狀態時升高，目前是篩查前列腺癌最敏感的瘤標。病人檢查前避免接受刺激前列腺而引起PSA升高的檢查或操作，如前列腺按摩、膀胱鏡檢查、導尿、經直腸超聲波檢查、前列腺穿刺活檢和經尿道前列腺切除術等。如果PSA升高，應複查一次，如果仍然升高，且排除明顯是因為炎症或其他影響因素導致者，則懷疑有前列腺癌的可能，應該行前列腺穿刺活檢。

(3)經直腸超聲波檢查：也就是將超聲波的探頭像直腸指檢一樣放入直腸，沒有任何損傷，只有輕微不適。如果病人直腸指檢摸到結節、血清PSA升高或超聲波檢查發現可疑病灶都應該接受經直腸前列腺穿刺活檢，這是最終確診前列腺癌的手段。

透過有機結合採用直腸指檢、血清PSA和直腸超聲檢查三部曲，多數前列腺癌有望早期或較早期得以發現，獲得根治的機會。

前列腺癌臨床表現差別很大。這主要與腫瘤分型有關：潛伏型、隱匿型皆無症狀，前者不轉移，後者早期廣泛轉移;臨床型，區域性症狀與前列腺增生症相似，易混淆。

少數男性原發病灶不明的遠處轉移癌，應排除前列腺癌。如淋巴轉移，出現鎖骨上、腹股溝等處的淋巴結腫大;血行轉移，出現骨骼、肺、腎、腦等處轉移。肺轉移出現胸悶、咳嗽、咯血;腎轉移出現無痛性血尿;骨轉移出現轉移處的骨骼疼痛。

前列腺癌可分二類三型。分類：①腺癌，佔95%;②癌肉瘤，極少見。分型：①潛伏型;②臨床型;③隱匿型。根據病程及擴散範圍，本病可分為4期：Ⅰ期為隱性癌，被膜內小癌灶，偶見。癌腫侷限在前列腺體內，體積很小，沒有明顯症狀，無腫瘤區域性浸潤蔓延或轉移，僅在檢查時偶然發現。Ⅱ期癌腫範圍限於前列腺包膜內，指診可觸及硬性結節，無轉移，酸性磷酸酶正常。Ⅲ期：癌腫已超出前列腺包膜範圍，有淋巴結轉移，附近的精囊、膀胱頸部被侵犯。Ⅳ期：為晚期癌，癌腫轉移已超出前列腺鄰近部位的範圍，骨骼、骨盆有轉移，甚至轉移到更遠的臟器，血清PSA顯著增高。分期並非絕對，僅作參考。

2.鑑別診斷

(1)良性前列腺增生症：二者一般容易鑑別。但在增生的前列腺腺體中，有的區域上皮細胞形態不典型，可被誤認為癌。區別要點是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細胞核較前列腺癌患者小，並居於細胞基底部，腺體排列規則，形成明顯的結節。

(2)前列腺萎縮：前列腺癌常起始於腺體的萎縮部，應注意鑑別。萎縮腺泡有時緊密聚集，萎縮變小，上皮細胞為立方形，核大，很像癌變。但這類萎縮改變多累及整個小葉，膠原結締組織層仍完整，基質不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。

(3)前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生：常發生於腺體內梗死區的癒合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂象。化生的最突出特徵是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結締組織基質。

(4)肉芽腫性前列腺炎：細胞大，可聚整合片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細胞核，很像前列腺癌，但實為巨噬細胞。另一類細胞則呈多形性，細胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時可見一些腺泡。鑑別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關係無改變，常可見退行性變的澱粉樣體和多核鉅細胞。而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形，有明確的細胞壁，緻密嗜酸性的胞漿，細胞核較正常大，染色及形態可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態完全喪失，不規則地向基質浸潤，膠原結締組織層已不存在。腺泡內含有少量分泌物，但很少有澱粉樣體。前列腺癌如發生明顯的退行性變，則組織結構完全消失，毫無腺泡形成的傾向。

辨證施治

1.痰瘀交阻證(相當於早期)

證候：無明顯臨床症狀，脈舌如平，或脈滑、澀，舌有紫氣或瘀斑。

分析：本病多因腎陰損傷，虛火內熾，煉液成痰，氣血壅滯，痰瘀交阻，蘊釀成毒，留於精房，而成此病。因位置較為隱蔽，常不易察覺，故早期可以無明顯臨床症狀，脈舌如平;此本虛標實漸進滋生，亦可逮其氣血壅滯、氣滯血瘀之一二，故有脈滑、澀，舌有紫氣或瘀斑之跡;當下全憑醫者細心、留心，尤其重視現代檢測之手段，逮其蛛絲馬跡，早發現、早治療，截斷其發展，乃為第一要務也。

基本治法：散瘀攻巖。

方藥運用：下瘀血東加減。常用藥：制大黃10g，當歸10g，桃仁10g，生地黃12g，穿山甲10g，馬鞭草15g，地鱉蟲10g，石打穿20g，蜀羊泉12g，京三稜10g，蓬莪術10g。方中大黃盪滌瘀血，桃仁活血化瘀，地鱉蟲逐瘀破結，三味相合，破血之力頗猛;丹參苦、微寒，入心肝二經血分，有活血祛瘀，涼血消腫之功;炮山甲鹹能軟堅，性善走竄，生地、當歸入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅散結，對前列腺癌有較好治療效果;加入京三稜、蓬莪術，馬鞭草、地鱉蟲、石打穿、蜀羊泉共奏活血散瘀之效。上藥共具攻補兼施，活血化瘀，軟堅散結之功。

中成藥：①五味龍虎散：每次1.5g，每日2次，裝空心膠囊後用溫開水送服。②狼毒棗：成人每服10枚，每日3次;兩日後每日遞增1枚，至每次20枚為極量，飯前服。

食療：豬脬(膀胱)2具，苡仁100g。將豬脬溫水漂洗乾淨，切成條狀，鍋中加油微炒，放入苡仁及蔥、姜、糖適量，文火燉煮成粥。以上為一日量，1～2次食完，空腹食用。半月為一療程。

2.陰虛火旺證(相當於中期)

證候：排尿不暢，小便黃少，午後低熱，夜寐盜汗，形體較瘦，口渴喜飲，大便乾結，脈細帶數，舌紅苔少。

分析：本病多因房室過度，損傷腎陰;或鬱怒傷肝，肝火內熾，下灼腎陰，腎與膀胱相表裡，膀胱氣化不利，故有排尿不暢;陰虛火旺，下灼腎陰，皆可煉液成痰，痰瘀交阻溺竅，亦可出現排尿不暢，小便黃少;陰虛生內熱，故有午後低熱、夜寐盜汗;陰虛火旺日久，進一步灼傷陰津，故有形體較瘦、口渴喜飲;腎司二便，腎陰虧虛，腸道失其濡潤，故大便乾結;脈細、苔少乃為陰虛之象;舌紅、脈數乃為火旺之象。

基本治法：滋陰抗巖。

方藥運用：知柏地黃東加減。常用藥：知母6g，黃柏6g，生地黃15g，丹皮6g，土茯苓20g，澤瀉10g，赤白芍各10g，蛇舌草20g，蛇莓20g，鱉甲(先煎)20g，女貞子10g，仙鶴草15g。本方出自《醫宗金鑑》，為醫聖張仲景之“腎氣丸”方加減而來。方中以生熟地滋陰補腎，填精益髓;山藥益脾固精;澤瀉滲利溼濁，清瀉腎火，防熟地膩滯;丹皮、赤芍清瀉肝火;茯苓滲脾溼，助山藥以益脾;知母、黃柏清熱燥溼;丹參、牛膝活血化瘀;加入土茯苓、蛇舌草、蛇莓清虛火，鱉甲、女貞子、仙鶴草滋陰軟堅散結。本方肝脾腎三陰並補，以補腎為主，活血散結為輔。

中成藥：①六味地黃丸，每次6丸，每日3次，口服。②知柏地黃丸，每次6丸，每日3次，口服。

食療：鮮百合30～50g，粳米50g，冰糖適量。先用粳米加水煮粥，至將熟時入鮮百合煮熟，調入冰糖適量，即可食用。

3.氣血兩虛證(相當於晚期)

證候：形體消瘦，神疲乏力，面色少華，頭昏失眠，心悸自汗，脈來細弱，舌淡苔薄白。

分析：精房之巖滋生、蔓生，耗劫陰津，尤其是腎陰、腎精，加之巖毒戕伐肌體百骸，故有形體消瘦、神疲乏力;本病日久，氣血虧虛，已進入虛勞之門，無以營養周身，故形體消瘦;氣血虧虛，不能濡潤肌膚，故面色少華;腦為髓海，為腎精所充養，腎精虧乏，故有頭昏失眠;心失腎陰及氣血滋養，故心悸自汗;脈來細弱，舌淡苔薄白乃為氣血兩虛之象。

基本治法：扶正抗巖。

方藥運用：人參養榮東加減。常用藥：炙黃芪12g，人參10g，當歸10g，白朮10g，白芍10g，肉桂(後下)2g，阿膠(另烊)10g，鹿角膠(另烊)10g，龜板膠(另烊)10g，薏苡仁20g，牡蠣(先煎)3g，桑寄生10g。人參、黃芪、白朮和薏苡仁補中益氣，健脾養胃;當歸、白芍、阿膠和龜板膠補血養血;牡蠣平肝息風，桑寄生益氣生津滋腎，更以肉桂和鹿角膠導諸藥入營分。

中成藥：①補中益氣丸，每次6丸，每日3次，口服。②十全大補丸，每次6丸，每日3次，口服。

食療：甲魚1000g，冬蟲夏草10g，紅棗20g，雞清湯1000g，鹽、料酒、味精、蔥、姜、蒜各適量。製法：宰殺甲魚後，切成4塊，放入鍋中煮沸，撈出，洗淨。洗淨冬蟲夏草，用開水浸泡紅棗。放甲魚入湯碗中，再放入冬蟲夏草、紅棗，加料酒、鹽、味精、蔥、姜、蒜和雞清湯，上籠蒸熟取出，佐餐食用。

轉歸及預後

前列腺癌的發展過程差異很大，預後各不相同。早期的老年人不作處理，發生遠處轉移的機會為8%，2%在5～10年內死亡;中期的患者30%在5年內發生轉移，20%死於前列腺癌;晚期的患者50%在5年內遠處轉移，75%在10年內死於前列腺癌。經各種治療方案，前列腺癌可獲得生命的延長，部分患者預後良好。任何經內分泌治療後復發者，90%在2年內死亡。

預防與調護

1.要做好病人的思想工作。精神脆弱，情緒悲觀者，應採取保護性醫療措施，不讓病人知道真實病情;意志堅強者，則應進一步增強其與癌症作鬥爭的信心，積極配合，提高治療效果。

2.選擇高營養飲食，以利提高抗病能力。戒菸忌酒，忌食刺激性食物及生冷、不潔食物。

4.勤洗澡，勤換內褲及被褥，保持清潔衛生，避免感染性病變，尤其避免泌尿道感染。

5.排尿障礙，保留導尿者，應保持導尿管的通暢和清潔，定期換置導尿管。排尿不暢，未插導尿管者，要訓練定時飲水和定時排尿，養成一定規律，事先可在下腹部用熱水袋熱敷。

6.能起床活動者，要鼓勵做適當戶外活動，保持體力，增強體質。臥床者，應防止褥瘡;尾骶部、足跟等處常用溫水按摩，促進血液迴圈。

7.轉移性骨痛者，區域性可予輕按摩或熱敷，甚則可適當服用止痛片，儘量少用麻醉止痛針。

臨證經驗

1.本病早期多實，中晚期多虛、或虛中夾實，與痰、瘀等因素有關。關鍵在於早期發現，及時手術治療，配合放、化療。中醫藥可以在手術後的調養及對抗放、化療後的副作用方面發揮作用。早期以消為主，中晚期消中兼補或消補兼施。

2.臨床以前列腺癌術後或放療、化療過程中反應較明顯，要求中醫中藥調理者為多，取得減少毒副反應、提高生活質量、延長生存率的效果。

(1)前列腺癌化療後，消化道反應重，如食慾減退，甚至不思飲食、噁心嘔吐，舌胖苔膩，脈弦帶滑;多為痰溼阻於脾胃，胃氣上逆，脾失健運之象;治擬健脾和胃。喜用溫膽湯合保和丸主之。常用藥：法半夏、陳皮、豬茯苓、苡仁、姜竹茹、炒枳實、焦楂曲、炒谷麥芽、萊菔子、白朮等。

(2)前列腺癌放療後出現放射性膀胱炎，如尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛，小腹、會陰、陰阜灼痛、排尿不暢或不能自控，舌苔薄黃，脈來細弦。證屬肝腎陰虛，溼熱下注，州都失司，不利為癃，不約為遺溺;悉以“通因通用”法治之。常用通關滋腎丸合導赤散加味，滋陰降火、利尿通淋，每能達到預期效果。常用藥：黃柏、肉桂、豬茯苓、生地、竹葉、蜀羊泉、木饅頭、蛇舌草、半枝蓮、臺烏藥、生草梢等。

(3)前列腺癌放療後出現放射性腸炎，如腹痛便溏、痛即欲洩、瀉後痛減，日3～5次或8～10次不等，肛門灼熱，精神緊張，煩躁易怒，脈細弦，舌邊尖紅，苔薄白。證為肝旺脾弱，木來克土，用痛瀉要方合香連丸加味扶土抑木、清腸洩熱。藥用：青陳皮、白朮芍、防風根、木香、黃連、黃芩、豬茯苓、苡仁、炒車前子、益元散等。

(4)前列腺癌術後化療後出現白細胞減少，骨髓抑制，面色潮紅，心悸少寐，口乾頭暈，神疲乏力，容易感冒，脈細而弱，舌紅苔少。證為肝腎虧損，氣陰兩虛;治以補益肝腎，益氣養心。常用生脈飲合杞菊地黃東加減。藥用：生炙黃芪、太子參、制黃精、白朮芍、當歸、茯苓神、五味子、麥冬、枸杞子、生熟地、丹參、炒甘菊、懷山藥等。

(5)前列腺癌術後，體虛乏力，頭暈耳鳴，心悸少寐，便溏納少，舌淡苔白，脈來細弱。證為氣血兩虧，心脾兩虛;治擬養血歸脾湯合當歸補血東加減。常用藥：炙黃芪、人參、白朮芍、炒棗仁、茯苓神、煨木香、炙遠志、龍眼肉、小紅棗、炙甘草等。

現代研究進展

1.前列腺癌的病因病機

前列腺癌的發病與年齡、種族、生活習慣、高脂飲食、遺傳因素、性生活及淋病、病毒、衣原體感染等有關。李曰慶認為前列腺癌是內因、外因互相作用的結果，飲食不節、六淫、七情、腎虛是發病因素。①飲食不節：嗜食肥甘厚膩、菸酒辛辣，損傷脾胃，運化失司，釀生溼熱，溼熱下注，而致本病。現代研究認為飲食高熱量、動物脂肪和維生素A、D及酗酒是前列腺癌發病的危險因素。膳食中動物脂肪可能透過影響體內激素水平、某種脂肪酸的作用以及食物在烹調加工過程中形成的潛在致癌物(如膽固醇環氧化物)等途徑促進前列腺腫瘤的發生。②起居失調：起居不慎，接觸有毒物質。或勞欲過度，腎氣不足，調節失衡，失於運化濡養，而致血瘀精敗，聚於下焦，發於尿道周圍，導致前列腺組織異常增生，變為腫瘤。現代醫學認為過多接觸鎘以及性生活強度與激素影響可能和發病有關。有統計表明青春期性生活與前列腺癌的發病有關，青春期性生活過多是助癌因素。在環境因素中鎘與前列腺癌發病有關。鎘易代替鋅，而鋅與前列腺的代謝和功能相關聯。③外感六淫：馬建光等認為前列腺癌與病毒、衣原體、支原體等有關。④情志不遂：鬱悶不舒或暴怒憂鬱均可導致肝氣不疏，從而使前列腺反覆接受不良刺擊;或則性慾不遂，憂思不解，相火旺盛導致前列腺反覆充血，因此情志因素可導致前列腺癌。⑤先天不足：先天稟賦不足，易受外邪，積聚內生。目前前列腺癌的家族遺傳傾向受到人們的重視。

在多種致病因素的作用下，溼熱下注或痰瘀互結阻塞尿道，導致排尿不暢。久病耗損，氣血虧虛，腎元不足，膀胱氣化無力，產生小便不利等症狀。李承攻認為前列腺為多血之髒，痰瘀毒邪易於閉阻，阻塞尿路。前列腺癌患者久病耗損，或藥物及手術去勢術後，均易導致腎元不足，腎虛不能溫化，產生小便不通或點滴不爽等臨床症狀。因而前列腺癌初期為實證，後期為本虛標實之證。對於前列腺癌的臟腑病變主要責之於腎與膀胱，同時與老齡功能減退，其他臟腑虛衰等均有關係。

2.前列腺癌的診斷及分型證治

前列腺癌早期常無症狀。隨著腫瘤的發展可出現排尿遲疑、尿線變細、射程變短、尿流緩慢、尿流中斷、尿後滴瀝、排尿不盡及排尿費力等症狀。透過直腸指檢、前列腺特異性抗原、B超、MRI、CT及穿刺活檢可做出診斷。前列腺癌應和前列腺增生及前列腺炎相鑑別。

中醫治療前列腺癌文獻報道較少。厲將斌認為前列腺癌治療原則，以治本為先、標本兼顧。具體治則以祛毒補腎、活血散結、清利溼熱、益氣養陰為其法，以自制前列腺癌方為主加減。基本方藥為：龍葵、生首烏、女貞子、菟絲子、補骨脂、生幹蟾皮、莪術、夏枯草。前列腺較大，質地硬韌者，加穿山甲、皂刺、三稜、露蜂房;排尿不暢、滴瀝明顯者，可加小茴香、覆盆子、車前子等;伴尿頻、尿急、尿痛等下焦溼熱症狀者，可加黃柏、地龍、土茯苓、白茅根等;伴腰痛乏力者，加肉桂、阿膠、枸杞子;伴椎骨等骨骼轉移者，可加骨碎補、狗脊、殭蠶、自然銅。李曰慶將前列腺癌分為三型：①早期為溼熱下注，治以清熱解毒利溼，方用龍蛇羊泉東加減;②中期為肝腎陰虛，治以滋陰降火、解毒散結，方用扶正抗癌方加減;③病情晚期氣陰兩虛，治以補益氣血，方用十全大補東加減。鄭偉達將前列腺癌分為四型即溼熱蘊結、痰瘀閉阻、溼聚痰凝、陽虛溼困及氣血虧虛：①溼熱蘊結，治以清熱利溼祛毒，方用八正散合荒涼解毒東加減;②痰瘀閉阻，治以祛瘀化散結，方選下瘀血東加減;③溼聚痰凝，治以溫陽搜風祛溼;④氣血虧虛，治以補益氣血，方用神功內耗散。而王沛及邵夢楊等均將前列腺癌分為溼熱蘊結、瘀血阻滯及腎氣虧虛三型：①溼熱蘊結，治以清熱利溼、軟堅通利，方用萆薢勝溼東加減;②瘀血阻滯，治以活血祛瘀化痰、散結通利，方選抵當丸加減;③腎氣虧虛，治以溫陽益腎利尿，方用濟生腎氣丸。

3.前列腺癌治療的單方單藥

(1)PC-SPES是由棕櫚子、黃芩、大青葉、菊花、三七、冬凌草、靈芝、甘草8味藥組成。80年代末開始在美國用於前列腺癌的治療。Halicka等報道PC-SPES的醇提物可抑制許多人腫瘤細胞株的增殖，包括前列腺癌細胞。紐約醫學院Hsieh研究PC-SPES對人雄性激素依賴前列腺癌細胞LNCaP的影響，發現PC-SPES抑制體外培養的LNCaP細胞的增殖，有時效和量效關係。Taille等研究發現PC-SPES不僅可誘導激素敏感前列腺癌細胞LNCaP細胞凋亡，而且也可誘導激素不敏感細胞PC-3和DUl45細胞凋亡，並有劑量依賴性。2002年PC-SPES中檢測到抗凝血藥華法林而停止使用。

(2)南勳義以鴉膽子油乳注射療法治療中、晚期前列腺癌33例。其中14例C期前列腺癌採用鴉膽子油乳腺體內注射加睪丸切除術。19例D期採用鴉膽子油乳腺體內注射和靜脈內滴注加睪丸切除術。結果2年內近期療效滿意。14例C期前列腺癌達到完全緩解，19例D期前列腺癌中有3例達到完全緩解，16例達到部分緩解。3年生存率達78.8%。認為鴉膽子油乳治療前列腺癌的機制為大量藥物微粒進入癌細胞內，阻礙DNA合成，抑制癌細胞生長，破壞癌細胞結構，導致癌細胞死亡，對雄激素依賴型和非依賴型前列腺癌均可起到治療效果。蘇守元等指出本藥能促進骨髓造血功能，提高機體抵抗力，有扶正固本之功效。

(3)番茄紅素是一種類胡蘿蔔素，具有多種藥理學活性，在體外能抑制前列腺癌細胞株的生長，誘導其凋亡，並抑制其在裸鼠體內的生長。Giovannucci在1986～1992年對美國48000名醫務人員進行的隨訪研究分析也證實，大量番茄紅素的番茄製品的攝入量與前列腺癌危險性呈負相關，發生前列腺癌的危險性下降21%，尤其對晚期和浸潤性前列腺癌的作用更顯著。

(4)朱白冰應用扶正化毒法治療前列腺癌2例，收效甚顯。處方：生黃芪、穿山甲、土茯苓、白花蛇舌草各18g，潞黨參、仙靈脾、枸杞子、制首烏、懷牛膝、重樓、白芍各12g，肉蓯蓉、巴戟天、制大黃、知母、炙甘草各6g，黃柏10g。水煎服。每日l劑。隨症加減：血尿加重，加小薊草、旱蓮草、生地、阿膠，小便不暢加沉香、鬱金、臺烏藥，小便疼痛加重，加延胡索、王不留行、三稜、莪術，小便黃濁、溼熱下注加車前子、萹蓄、瞿麥、金錢草、滑石。

小結

前列腺癌是老年男性較易罹患的一種惡性腫瘤，中醫藥治療效果欠佳，一般預後差。前列腺癌早期多無任何症狀，即使有所不適，也不足以引起病人的重視，故老年男性應定期進行直腸指檢和血清前列腺特異性抗原(PSA)檢查。前列腺癌的診斷並不困難，對頑固難愈和老年患者，須作進一步檢查，以明確診斷。陰虛火旺，氣血兩虛是其本，痰瘀互阻是其果。治療原則是：滋陰降火、補益氣血、化瘀消痰。對於接受前列腺癌根治性切除或根治性放療後的患者，應隨訪檢測PSA，還應瞭解有無骨、肺、肝轉移，做相應檢查，如同位素骨掃描、B超等。中醫治療前列腺癌應辨證與辨病相結合，發揮整體觀、辨證施治的特長。