慢性腎炎在腎功能未受損的情況下，堅持養成良好的生活習慣，加上藥物治療是能康復的。

1，要從飲食上注意少鹽，少辛辣，不吃海鮮，不喝酒。

2，要堅持鍛鍊，慢跑，走路，打太氣，做八緞錦，這個一定要長期堅持下去。

3，吃金水寶，腎炎顆粒，儘量避免感冒。

4，平時用枸杞，黃芪，玉米鬚泡水喝。也可單用玉米鬚常年泡水喝。

5，注意勞逸結合，不隨便吃有影響腎臟的藥物。

慢性腎炎治療過程長，麻煩，一定要保持樂觀必勝的心裡去戰勝。

我是營養師，我就說說慢性腎炎的營養治療吧！

透過營養干預可以達到:

減輕腎臟負擔，維持保護餘下腎功能；消除或減輕症狀（比如蛋白尿值、水腫、低蛋白血癥、血膽固醇值等）；預防和延緩病情的惡化（腎衰竭）；增加疾病的康復率和減少康復週期等。

慢性腎炎一般需要提供易消化和富含維生素的飲食。其他有:

1、蛋白質的攝入量根據病情決定。較輕的適量限制蛋白質，重的需要嚴格控制蛋白質攝入，待病情穩定減輕時按輕症狀供給。但是限制蛋白質的時間不能過長，不然會出現長期營養不良，水腫、貧血，而且也不利於腎功能的恢復。（儘量補充優質蛋白，像乳清蛋白，雞蛋、牛奶、豆腐、魚肉）

2、能量主要靠碳水化合物來提供，少量脂肪（一定要植物油）

3、根據尿量和水腫情況，需要控制水量和鈉的攝入（可以買低鈉鹽；像白蘿蔔、小白菜、菠菜等就不要吃了，鈉含量高。）如果尿少就要控制鉀的攝入，避免吃瘦肉、海鮮、海帶、紫菜、蘑菇、香菇、豆類，還有水果蔬菜都要少吃（僅限於症狀嚴重期）

4、可以買複合維生素和礦物質製劑。特別是維生素C和B族維生素，鐵等。（儘量買複合的製劑，食物補充有可能會其他的飲食禁忌過多攝入）

5、辛辣食物不要吃，辛辣調味品一樣。

6、禁止菸酒

8、病情嚴重者，飲食需要全部使用腸類營養製劑。或運用腸外營養支援。

詳細方案及執行需要根據病情決定。遵照醫囑！

找個專業的醫師，網上畢竟侷限性很大，情況完全不瞭解，對症治療起來也有很多的苦難，當然生活作息，飲食都必須很好的控制，方可取到很好的療效！

經常被患者問到這個問題：醫生，我這個腎病，我該怎麼治療？你實話實說吧，還能活多久？

我回答：可以活很久很久！後來，看到患者的反應，要麼覺得我在安慰他，要麼覺得我在敷衍他。然後，我學聰明瞭，告訴我的患者，

腎病就是個「不作死就不會死」的病！

怎麼這麼說呢？

中國1億多的腎病患者，最終得尿毒症的只是一少部分，大部分患者透過合理的治療、定期複查、自身的保養可以活到長壽，不會得尿毒症，腎功能在有生之年夠用。即便少部分最終不幸患上尿毒症，也還能有透析和移植。很多晚期腎衰患者不瞭解透析前，堅決不透析，後來透析了發現其實也沒想得那麼恐怖，配合好醫生達到病情穩定，不但能從事一些工作，有時還能出去短期旅旅遊，生活還是美好的。

但是，由於慢性病管理的落後、疾病教育的匱乏，使得很多腎病患者在“無知”中失去腎功能，甚至失去生命。像王哥這樣的，在病情穩定的情況下，偏信不靠譜的治療，最終付出生命代價，在腎病患者中並不少見。

是腎病導致的這個結局嗎？不是病情本身，而是愚昧！

慢性腎病如何長期管理？

慢性腎病，不要總抱著“斷根治好再也不用管”的想法，長期規範管理，才能為腎友的健康保駕護航！

指標的管理

1）血壓、血糖、血脂：血壓平時在家量，血糖、血脂每年最好檢查1次，保持在要求範圍

2）尿蛋白：根據不同病情要求，1~3個月左右定期複查，最好能維持到1g/天以下，更達標的是0.5g/天以下

3）血紅蛋白：關注貧血指標，防治貧血

4）鈣磷、PTH：腎功能3期以後開始著重關注，複查間隔時間根據病情1~12月不等，糾正鈣磷代謝紊亂

5）腎功能：3個月左右複查肌酐變化，保持穩定

藥物的管理

1）熟悉藥物的副反應：凡是藥物有正作用，就有副作用，熟悉藥物副作用絕不是為了抵制用藥，去質疑醫生，而是更清楚副作用的情況下，發揮其正作用。

你熟悉使用的藥物會有哪些副作用，才能更好告知醫生你使用後有什麼反應，在一些特殊情況如何特殊對待，這其中的門道都要慢慢掌握。

2）藥不能亂吃：腎內科用藥一定是儘量精簡的，很多藥物透過腎臟代謝，弄不好就傷腎，能不吃的藥就不吃，不清楚的用藥，應該諮詢專業醫生後使用。

3）特殊時期的藥物管理：比如備孕懷孕、感冒發燒拉肚子等特殊時期，藥物的管理。

生活方面的管理

1）運動：適量運動有助於康復，貴在堅持

2）飲食：保持健康的飲食習慣

3）心態：疾病是生活的一部分，拒絕疾病，就等於拒絕了這段生命，如何調整心態，是我們的必修課。

方方面面都管理得當，腎病患者也可以像正常人一樣活得健康快樂！

不管中醫、西醫，敵對正規治療的都遠離！

由於體制的混亂，其實中醫、西醫行騙的都有，咱們的腎友一定要擦亮眼睛。

很多宣傳“治癒”“斷根”的宣傳手段，喜歡打著“中醫治根”的旗號，而諸多人又篤定地相信“中藥沒有副作用，中醫才能斷根，西醫都是治標而已”，最終誤入歧途。盲目相信「聽人說」，卻不信任正規醫生正規治療，自以為會斷根，不但最終斷不了腎病病根，還因為使用不恰當的中藥，引起毒性反應而使得腎臟不可逆損害，甚至搭上了小命！

不是中醫不行，而是現在好的中醫大夫太少，而打著中醫旗號的腦殘和坑蒙拐騙者卻太多。凡是敵對正規治療的，請腎友千萬遠離！

慢性腎小球腎炎簡稱“慢性腎炎”，是以高血壓、水腫、蛋白尿、血 尿伴緩慢進展的腎功能減退為臨床特點的一組腎小球疾病。多具有起病緩 慢或隱匿，病情遷延、病程較長、臨床表現多樣化的特點。慢性腎炎可發 生於任何年齡，以中青年為主，男性居多。在美國和歐洲，慢性腎炎是導 致終末期腎病排位第三的病因。在發展中國家包括中國，慢性腎炎則是引 起終末期腎病的主要疾病。

大多數慢性腎炎的病因尚不清楚。急性鏈球菌感染後腎炎遷延不愈， 病程在1年以上，可轉入慢性腎炎。但大部分慢性腎炎並非由急性腎炎遷 延而致，其他細菌及病毒感染亦可引起慢性腎炎。大量臨床循證研究、免 疫病理及實驗室資料仍支援腎小球腎炎的發病與免疫機制有關。慢性腎炎 大部分是免疫複合物疾病，可由迴圈內可溶性免疫複合物沉積於腎小球， 或由腎小球原位的抗原 (內源或外源)與抗體形成而啟用補體，引起組織 損傷。也可不透過免疫複合物，而由沉積於腎小球區域性的細菌毒素、代謝 產物等透過“旁路系統”啟用補體，從而引起一系列的炎症反應而導致腎炎。 繼區域性免疫反應之後，非免疫介導的腎臟損害在慢性腎炎的發生與發展中 亦可能起很重要的作用。根據目前研究結果提示：①腎小球病變能引起腎 內動脈硬化，加重腎實質缺血性損害。②腎血流動力學代償性改變引起腎 小球損害。③腎性高血壓可引起腎小球結構和功能的改變。④腎小球系膜 的超負荷狀態可引起系膜區 (基質及細胞)增殖，終至硬化。本病的病理 改變是兩腎瀰漫性腎小球炎症，病情緩慢進展，腎小球毛細血管逐漸破壞， 纖維組織增生，進而腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮、纖維化，間 質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤，最終導致腎組織嚴重破壞，形成終末期 固縮腎。主要病理型別為：系膜增生性腎炎、膜性腎病、系膜毛細血管性 腎炎、局灶節段性腎小球硬化、增生硬化性腎小球腎炎等。

本病的臨床表現多樣化，以高血壓、水腫、蛋白尿及血尿為基本症狀。 水腫時有時無，病情時輕時重，腎功能進行性減退，最終發展為終末期腎 衰竭。

【診斷與鑑別診斷】

(一)診斷要點

1.起病緩慢，病情遷延，臨床表現可輕可重，或時輕時重。隨著病 情發展，可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況出現。

2.可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現的一種 (如血 尿或蛋白尿)或數種。臨床表現多種多樣，有時可伴有腎病綜合徵或重度 高血壓。凡尿檢有蛋白、紅細胞和管型，病程在1年以上，除外繼發性及 遺傳性腎小球腎炎後，均應考慮為本病。

3.病程中可有腎炎急性發作，常因感染 (如上呼吸道感染) 誘發， 發作時有時可見類似急性腎炎之表現。有些病例可自動緩解，有些病例出 現病情加重。

4.如要明確其病理型別，需腎穿活組織檢驗。

(二)鑑別診斷

1.隱匿性腎小球腎炎 主要表現為無症狀性血尿及 (或) 蛋白尿， 無水腫，高血壓和腎功能損害。

2.原發性高血壓腎損害 與慢性腎炎的鑑別主要在於病史，前者高血 壓病史在先，後者則先有蛋白尿。其次是前者尿濃縮功能減退，夜尿增多， 尿檢僅見微量至輕度蛋白尿，罕見持續性血尿及紅細胞管型，一般無貧血 及低蛋白血癥，如有腎功能損害，其程度也較後者為輕。

3.慢性腎盂腎炎 晚期亦可有蛋白尿、高血壓及腎功能損害，與慢 性腎炎相似。但前者有泌尿系感染史，尿致病菌培養多為陽性，尿檢白細 胞較多，腎影像檢查兩腎損害不對稱縮小。

4.繼發性腎小球腎炎 如乙肝及丙肝相關性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、 痛風性腎病、多發性骨髓瘤、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，其表現有類似 慢性腎炎之處，應根據其系統損害，臨床特徵及特異檢查加以鑑別。

5.先天性遺傳性腎炎 有明顯的家族史，多為顯性遺傳，並有各自 病情的特殊性。若不易鑑別則有賴腎組織病理檢驗。

【中醫論述及診治】

(一)病因病機

依據本病的主要臨床表現，相當於中醫之 “水腫”“腰痛”“尿血”和 “虛勞”的範疇。慢性腎炎有明顯水腫者屬於水腫;水腫不明顯則屬於虛勞、 腰痛和尿血之類。至於其病因病機，《素問·水熱穴論》 曰：水氣病 “故 其本在腎，其末在肺，皆積水也。”《素問·至真要大論》雲：“諸溼腫滿， 皆屬於脾。”可見早在兩千年前中醫已認識到水腫病之根本在腎臟，且與 肺脾有關。如無明顯水腫，有腰痛、尿血、且久久不愈乃屬於虛勞病。漢·《金 匱要略·水氣病》篇指出：“病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利…… 始時當微，年盛不覺。陽衰之後，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎 氣上衝，喉咽塞噎，脅下急痛。”宋·《重訂嚴氏濟生方》 曰：“陰水為病， 脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多洩，此陰水也。” 說明古人對慢性腎炎水腫病的脈證病機特點已有所認識。

總之慢性腎炎的病因不外內外兩端，內因為飲食不節，勞倦內傷，房 室過度等損傷人體正氣，尤以脾腎肺三髒為主，使其陰陽失衡，功能失調; 外因乃感受風、寒、溼、熱病邪，而內外合邪是其最主要的發病形式。慢 性腎炎起病緩慢，病程較久，在病變過程中，人體正氣尤其是肺、脾、腎 三髒之氣陰不斷損耗，其中腎脾虛弱在慢性腎炎水腫形成中起重要作用; 而外邪鬱久傷正，正虛易招致外邪，是使病情遷延、惡化、日久難愈的主 要病理機制。而虛勞則屬於臟腑正氣虧損以正虛為主之疾。

(二)辨證論治

1.肺脾氣虛，溼邪留滯

症狀：面目浮腫，或下肢浮腫，或全身性浮腫，心悸氣短或稍勞後氣短， 倦怠乏力， 食少腹脹， 唇甲色淡， 面色㿠白或萎黃不華， 小便清長， 大便 正常或便溏，舌淡紅苔薄白或舌根部苔膩，脈沉緩。

治法：補肺健脾，利水滲溼。

方藥：擬參苓白朮散化裁。黨參15g，白朮12g，茯苓15g，薏苡仁 30g，山藥20g，黃芪30g，扁豆20g，陳皮10g，砂仁8g (後下)，芡實 25g，炙甘草5g，生益母草30g，石韋15g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1) 若下肢浮腫較甚，尿少，腹脹滿者，加大腹皮15g，豬苓15g， 蓽澄茄10g，以行氣利水。

(2)脘悶厭食者，加炒麥芽15g，以開胃納谷。

(3)唇甲色淡，身困，手足麻等血虛症狀明顯者，加當歸15g，枸杞 子15g，以養血補肝腎。

(4)畏寒，手足不溫者，加乾薑8g，桂枝10g，附片8g (先煎)，以 溫補腎脾之陽。

2.氣陰兩虛，水溼內停

症狀：全身水腫，頭暈耳鳴，五心煩熱，口乾咽燥或咽部暗紅、咽痛， 顏面烘熱，腰膝痠軟，倦怠乏力，舌淡紅少苔或白苔，脈沉細無力。

治法：益氣養陰，利溼消腫。

方藥：參芪地黃東加味。黨參18g，黃芪40g，生地15g，丹皮12g， 山藥20g，山茱萸12g，茯苓15g，澤瀉12g，懷牛膝15g，女貞子15g， 旱蓮草12g，豬苓15g，白朮12g，知母12g，石韋15g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)腰痠腿軟嚴重，或腰痛，加桑寄生15g，川續斷12g，狗脊15g， 以補腎利腰膝。

(2) 夾有瘀血，症見舌暗紅或瘀點，或口唇紫暗等，加澤蘭15g，益 母草30g，丹參18g，以活血化瘀。

(3)尿蛋白 (++) 以上，加芡實30g，炒金櫻子25g，蓮子15g，以 補益脾腎，固攝精微。

(4)脾虛溼困較重，症見納差便溏，睏倦乏力，加薏苡仁30g，陳皮 10g，以健脾化溼。

3.脾腎陽虛，水溼氾濫

症狀：全身浮腫， 腰以下浮腫較甚， 面色㿠白， 畏寒肢冷， 腰脊痠痛， 納少便溏，精神萎靡，男子遺精、陽痿、早洩，婦女帶多清稀，月經不調， 舌淡胖嫩有齒痕、苔白，脈沉細或沉遲無力。

治法：溫腎健脾，利水消腫。

方藥：擬真武湯合五皮飲化裁。制附片10g (先煎)，乾薑10g，桂 枝10g，黃芪40g，桑寄生15g，益母草30g，茯苓15g，白朮12g，白芍 12g，桑白皮15g，陳皮10g，大腹皮15g，懷牛膝15g，車前子15g。每日 1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1) 尿蛋白 (+++) 以上者，加菟絲子20g，炒金櫻子25g，黃芪重 用至60～90g，以益腎補氣，固攝精微。

(2) 激素減量在30mg/d以下，伴有畏寒、倦怠乏力者，加巴戟天 15g，胡蘆巴15g，以補腎氣。

(3)若感受外邪，風寒束表，症見全身水腫，氣喘無汗，小便不利，惡風， 加麻黃8g，細辛3g，蘇葉10g，溫宣並施，使水氣外散和下洩。

4.腎陰虧虛，水熱瘀血內鬱

症狀：顏面或四肢水腫或不浮腫，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱， 或顏面烘熱，或午後潮熱，舌淡紅暗紫、苔微黃或少苔，脈細數。

治法：滋陰益腎，清熱利溼，益氣化瘀。

方藥：滋陰益腎湯 (自擬方)為主。生地15g，山茱萸10g，旱蓮草 12g，丹皮9g，澤瀉10g，茯苓12g，豬苓15g，懷牛膝12g，桑寄生15g， 白茅根30g，生益母草30g，黃芪30g，石韋15g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)水腫嚴重者，加車前子15g，大腹皮15g，並可加重澤瀉、茯苓 的用量，以增強利水消腫之功。

(2)血尿頑固者，加阿膠12g，仙鶴草20g，大小薊各15g，炒蒲黃 15g，以止血化瘀。

(3)小便不利、澀痛、灼熱，腰痛，加滑石15g，金錢草30g，黃柏 12g，以清熱利下焦。

(4)頭脹痛，顏面烘熱，心煩少寐，血壓偏高，加鉤藤15g，石決明 30g，天麻12g，並加重桑寄生至20g，丹皮至15g，以平肝潛陽。

5.陰陽兩虛

症狀：頭面、四肢水腫或晨起眼瞼水腫，或無明顯浮腫，神疲乏力， 手足不溫，易反覆感冒，午後或夜間潮熱，口乾咽燥，面色無華，小便量 少不利或夜尿頻多，舌淡邊尖紅，脈沉細無力。

治法：滋陰扶陽，益氣固衛，清利餘邪。

方藥：擬濟生腎氣湯合玉屏風散化裁。熟地15g，山藥20g，山茱萸 12g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉12g，懷牛膝15g，車前子15g，附片8g (先煎)， 生益母草30g，桂枝8g，魚腥草25g，石韋15g，黃芪30g，白朮12g，防 風10g。每日1劑，水煎服。

隨症化裁：

(1)下肢水腫較甚或足踝腫脹按之凹陷者，加蓽澄茄12g，以行氣利水。

(2)納差，加炒麥芽15g，焦山楂15g，以開胃納食。

(3)夜尿頻者，加菟絲子20g，金櫻子25g，以補益腎氣，固攝精微。

【西醫治療】

(一)一般治療

1.休息 勞累可加重水腫、尿檢異常 (蛋白尿、血尿) 及高血壓， 故注意休息，避免勞累在疾病的發展過程中非常重要。

2.避免感染 感染 (常見為呼吸道感染，如感冒、扁桃體炎等;腸道 感染，如腹瀉等) 可加重水腫及尿檢異常 (蛋白尿、血尿)，已發現感染 應及時應用抗生素等治療。

3.飲食 慢性腎炎患者應根據腎功能減退程度決定蛋白質攝入量。 如腎功正常，則可適當放寬蛋白的攝入。針對腎功能異常，需要長期限 制蛋白攝入的患者，必然導致必需氨基酸的缺乏，故補充腎必需氨基酸或 α-酮酸是必要的。有水腫及高血壓的患者，應嚴格限鹽，建議<3.0g/d。 高脂血症是腎臟病變加重的獨立危險因素，且腎病患者更易出現脂肪代 謝紊亂，故應限制動物脂肪及高膽固醇食品的攝入。

(二)對症治療

1.利尿 有水腫的慢性腎炎患者，常應用利尿劑以減輕症狀。常用 的利尿藥有噻嗪類利尿藥如雙氫克尿噻，亦可與保鉀利尿藥螺內酯或氨苯 蝶啶合用。水腫重者可用袢利尿劑如呋塞米 (速尿)等。如水腫嚴重，血 漿白蛋白明顯下降至<15g/L者，應用利尿劑後，有效血容量不足，在這 種情況下，可給以血漿、人血白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓後再使用利 尿劑可促進利尿和改善腎功。

2.降壓 高血壓是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要危險因素， 故有高血壓的慢性腎炎患者，往往病情惡化較快，所以積極控制血壓對這 些患者是非常重要的。但降壓不宜過快或過低，以防腎血流量迅速減少， 加重腎功能損害。治療原則：蛋白尿≥1g/L者，血壓125/75mmHg以下; 蛋白尿<1g/L者，血壓應控制在130/80mmHg以下，且儘可能選擇具有 腎臟保護作用的降壓藥，如ACEI、ARB等。

3.減少尿蛋白 大量循證醫學研究顯示，蛋白尿是慢性腎損害程序 中的獨立危險因素。

(1) ACEI和ARB：常用鹽酸貝那普利 (洛汀新) 10～20mg/d;腎功 能減退者可選用雙通道排洩的福辛普利 (蒙諾) 10～20mg/d。應用上藥 咳嗽不能耐受者，可選用ARB藥物，代文80mg～160mg/qd;或伊泰青 150mg/qd。

(2)糖皮質激素及細胞毒類藥物的應用。目前仍為治療慢性腎炎的主要 藥物之一，根據腎穿刺病理型別選用，具體參照腎病綜合徵章節。

4.抗凝和抑制血小板聚集 皮下注射低分子肝素鈣4 100U/d，口服 雙嘧達莫100mg/d等;

5.降脂 針對三醯甘油偏高的患者，應選纖維酸衍生物，如非諾貝特、 吉非貝齊等。而針對膽固醇偏高的患者，多采用他汀類降脂藥，如阿託伐 他汀鈣，辛伐他汀等。在降脂藥的使用過程中，應注意避免他汀類藥物與 貝特類藥物聯合應用，以免導致橫紋肌溶解等嚴重副作用。

【驗案舉隅】

(一)陰水證並尿血(系膜增殖性腎小球腎炎伴腎小球硬化)

潘某，女，40歲。1996年12月21日初診。

病史：顏面及下肢浮腫5個月。患者5個月前因某日飲食不慎，突然 發熱、腹瀉，給予抗生素後熱退，瀉止，但又出現肉眼血尿及浮腫，後入 某醫院住院治療，經查尿常規：潛血 (+++)，血β2-Mg4406μg/L。腎穿 刺病理活檢示：腎組織18個腎小球中5/18全球性硬化，腎小球體積增大， 系膜輕～重度增生。腎小管灶狀萎縮，免疫熒光：IgM(+)。診斷為系膜增 殖性腎小球腎炎伴腎小球硬化。給予免疫抑制劑、雷公藤多苷片及至靈膠 囊等，治療5個月，浮腫略減輕，餘症如前。建議轉院治療，遂來我院求治。

症狀：查患者面浮瞼腫，下肢輕度壓陷，腰痠肢軟，氣短乏力，畏寒， 易外感，面色萎黃少華，尿利色黃，大便正常。脈沉細弦，舌淡紅而暗、 苔白厚。尿常規：潛血 (+++)，血常規：血紅蛋白80g/L。

辨證：屬水腫。病延日久腎陰脾氣俱虛，餘熱內擾，絡傷血妄溢，脾 溼失運，水氣外泛。

治法：治擬益腎健脾，清熱寧絡，佐以利溼消腫。

方藥：生地15g，山茱萸10g，旱蓮草12g，懷牛膝15g，黃芪40g， 黨參15g，白朮12g，茯苓15g，丹皮12g，石韋15g，魚腥草25g，生益 母草25g，大薊、小薊各15g，炒蒲黃12g，茜草15g，白茅根30g。28劑， 每日1劑，水煎服。

複診 (1997年1月20日)：浮腫減輕，氣短乏力明顯好轉，外感減少， 尿常規檢驗：潛血 (++)，餘如前。擬初診方去石韋、蒲黃;加丹參15g。 每日1劑，水煎，分2次內服。囑守方常服。

三診 (6月20日)：上藥連續服5個月，各症消除，尿檢多次均 (-)。 為鞏固療效，患者一邊上班做輕工作，一邊又堅持服用二診中藥。1年之後， 一切正常，面色榮潤，精神振作，遂停藥觀察。

2002年12月及2008年8月隨訪，體健如未病之時，尿檢及其他檢 驗均正常。

(二)水腫病由陽水轉為陰水(輕度系膜增生性腎小球腎炎，輕度纖 維組織增生)

張某，女，33歲，工人。2002年9月12日初診。

病史：眼瞼浮腫、腰痛伴蛋白尿2年。初起時未予注意，後經當地醫 院按腎炎治療，時輕時重，蛋白尿始終未消。近幾月來自感病情加重，頭 暈，周身乏力，腰痠困痛，面部及眼瞼浮腫，乃於2002年8月赴某醫院 住院診治，經查ECT：左腎功能輕度損害，主要為排洩延緩;血壓偏高; 尿檢蛋白 (++～+++)。於8月16日腎穿刺檢驗示：腎組織見5個腎小 球，小球系膜基質及細胞輕度增生，毛細血管開放，有的腎小管內有退變 脫落的上皮細胞，偶見透明管型，間質有灶性纖維組織增生，炎細胞浸潤 極少，小動脈無特殊改變。免疫組化：IgG (++)、IgM (+++) 沿血管壁 沉著。電鏡下見3個腎小球。上皮細胞含有空泡，足突部分融合，並有微 絨毛變形。部分毛細血管內皮細胞腫脹、管腔變窄，系膜細胞基質增生， 內皮細胞下及系膜基質內有少量電子緻密物質沉積，少數腎小管萎縮，基 底膜增厚，間質有淋巴細胞浸潤。病理診斷：輕度系膜增生性腎小球腎炎， 輕度灶性纖維組織增生。給予西藥對症治療，至今除血壓降低及浮腫減輕 外，餘症變化不顯著，特至我院診療。

症狀：患者精神不振，形體略瘦，面色萎黃無華，眼瞼輕度浮腫，乏 力懶言，腰困疼痛，畏寒喜暖，小便尚利，夜尿較頻。脈沉細略數，舌質 暗紅而紫、苔薄白。尿常規：蛋白 (+++);尿沉渣：紅細胞2個、白細胞4 個、鱗狀上皮細胞 (±)。血壓： 80/40mmHg (與服降壓西藥有關)。

辨證：患者原屬水腫陽水證，由於未及時系統診治，遷延日久致使精 微妄洩，正損邪戀，轉為陰水證。其腎脾陽氣虧虛，水溼內遏，氣血執行 不暢而生瘀，精微更失固攝，故呈現以上脈證及舌象。

治法：溫補腎陽，健脾益氣，祛溼化瘀，固攝精微。

方藥：①熟地黃15g，山藥15g，山茱萸12g，菟絲子20g，仙靈脾 15g，枸杞子12g，當歸12g，黨參15g，黃芪45g，炒白朮12g，茯苓15g， 丹參18g，川芎12g，生益母草30g，石韋15g。每日1劑，水煎服。

②二黃消白散膠囊，每次3粒，日服3次。

複診 (2002年11月14日)：上藥堅持服用56劑，自覺乏力身困不著， 精神食慾好轉，浮腫消退，畏寒減輕，仍腰部酸困不適，氣短，心悸，夜 尿頻。脈沉細偶見代象，舌淡紅略暗、苔薄白。尿常規及沉渣檢驗：均為 陰性;血常規：血紅蛋白98g/L、紅細胞3.3×1012/L、白細胞7.8×109/L、 血小板120×109/L;血壓：95/60mmHg;心電圖：竇性心律不齊，偶發室 性早搏，電軸不偏。治宗前法，增補氣養心，用初診方，加高麗人參6g。 每日1劑，水煎服。二黃消白散膠囊服法、服量同上。

三診(2002年12月10日)：服上藥26劑，上症更好轉，心悸及氣短消除， 勞累後腰困，少寐多夢。脈沉滑，舌淡紅、苔黃，面色轉榮潤。尿檢正常; 血壓：90/60mmHg。病情基本緩解，擬繼服二診湯劑及上述中成藥2個月 以善後鞏固。

(三)水腫病陰水證(輕度膜增生性腎小球腎炎伴小血管炎)

梁某，女，30歲，教師。2000年3月15日初診。

病史：浮腫腰困，伴蛋白尿及鏡下血尿9個月。去年6月突發尿急 尿頻及尿痛，眼瞼浮腫，遂赴省醫院診治，當時查尿常規：PRO (++)、 BLD (+++)，按急性泌尿系感染給予先鋒V等抗生素乏效。又赴某醫院 住院診治，入院後經全面檢查，並於1999年8月12日做腎穿刺病理檢驗， 提示：光鏡下腎組織有15個腎小球，2個小球與囊壁有粘連，內皮細胞輕 度增生，系膜細胞及基質增生、有間位。腎小管有蛋白管型。間質有輕度 纖維，有少量慢性炎細胞瀰漫分佈。小血管壁增厚，有淋巴細胞等浸潤。 IgM (+)、C3(+) 沿毛細血管及系膜區分佈。電鏡下見4個腎小球。部 分上皮細胞質內含有空泡，足突融合，並有微絨毛變形。毛細血管內皮細 胞輕度增生，有拱狀結構形成。系膜細胞及基質增生，有間位，系膜基質 中有少量電子緻密物質沉積。部分腎小管上皮細胞含有空泡，管腔內有管 型，間有少量淋巴細胞浸潤。結果診斷為：輕度膜增生性腎小球腎炎伴小 血管炎。給予潑尼鬆口服、環磷醯胺靜脈滴注等治療7個月，上述症狀略 有減輕，尿檢仍不正常，故特轉來我院診治。

症狀：現患者眼瞼輕度浮腫，下肢沉重而困按之凹陷，腰痠困痛，時 心慌，怕冷，口乾，噁心，腹脹，納呆，時尿急餘瀝不盡，大便秘結，月 經尚正常。脈沉弦細滑，舌淡紅暗、苔薄白。尿常規：蛋白(++)、潛血(++)、 顆粒管型0～3/HP。腎功及血常規均正常。

辨證：水腫病陰水證。病延日久，邪正相持，腎脾氣陰虧虛，溼熱內蘊， 氣滯血瘀，精微血液失於固攝。

治法：益腎健脾，清利溼熱，理氣化瘀，固攝精血。

方藥：①黃芪45g，黨參15g，炒白朮12g，炒杜仲15g，懷牛膝15g， 生地15g，丹皮12g，槐花15g，白茅根30g，柴胡15g，半枝蓮25g，車前 子15g，石韋15g，魚腥草25g，益母草25g，虎杖12g，炒枳實10g，丹參 15g，砂仁8g (後下)，芡實30g。每日1劑，水煎分2次內服。

②芪鹿腎康片：每次6片，每日服3次。(本院自制中成藥，主藥有黃芪、 鹿銜草、生地、山茱萸、丹參、石韋等。)

複診 (6月9日)：堅持服上藥兩個月多，各種症狀漸減，浮腫輕微， 不噁心，腹脹消，仍腰睏乏力，尿利，大便通暢。脈細滑有力，舌淡紅暗、 苔白。尿常規：蛋白 (+)，餘均陰性。治擬宗前法，減少清利藥，加強扶 正固腎攝精。

方藥：①黃芪60g，黨參15g，炒白朮12g，茯苓15g，澤瀉12g，車 前子15g，懷牛膝15g，炒金櫻子15g，芡實25g，菟絲子20g，石韋18g， 莪術12g，三七3g，生益母草25g，虎杖12g，蒲公英15g。每日1劑，水煎， 分2次內服。

②芪鹿腎康片：服法服量同上。

三診 (9月6日)：上藥服用近3個月，病情續有改善，現僅腰痠困， 晨起眼瞼輕微浮腫，下肢已不腫，小便偶爾不利，大便成形每日1次。脈 細滑略數，舌淡紅略暗邊有齒痕、苔白薄。尿常規：全陰性。免疫腎功檢驗： 血β2-Mg2.5mg/L↑、尿β2-Mg0.3mg/L↑、ALB >50.0μg/ml ↑。病 已基本緩解，正虛尚未全復，治擬轉補益腎脾為主，兼肅清餘邪，以期痊癒。

方藥：①懷牛膝15g，續斷12g，狗脊15g，菟絲子20g，黃芪70g， 黨參15g，當歸15g，生地15g，山茱萸12g，炒白朮12g，丹參18g，莪 術12g，石韋15g，魚腥草25g，益母草25g，炒黃芩10g。每日1劑，水煎， 分兩次內服。

②蟲草健腎寶膠囊：每次2粒，每日3次。

上藥服至2000年12月27日，各自覺症狀消失，多次尿常規及生化 檢驗均正常。本應停藥，但患者唯恐復發，要求間斷服藥半年以冀鞏固。 2002年及2003年1月隨訪，身體健康，照常工作。

【臨證注意要點】

1.本病病情遷延，時輕時重，呈緩慢發展趨勢，最終發展至慢性腎衰竭， 故預後較差。

2.儘可能行腎穿刺活檢術以明確腎臟病理型別，既可以制定個體化 的治療方案，也可以綜合評價治療效果，避免治療的盲目性。

3.應採取中西醫結合療法，如對激素、細胞毒類西藥不敏感甚至抵 抗者，可以中醫藥為主進行治療，以取得良好療效。注意休息，要適度運 動，增強體質，避免過度勞累、感冒及飲食不節 (或不潔)造成的腹瀉等， 以防病情反覆。

4.日常生活要注意避免使用有腎毒性的藥物，如氨基糖苷類抗生素等， 以免加速病情惡化。

5.囑患者堅持治療，長期隨訪，以期延緩疾病的進展和達到完全緩解， 恢復健康。

6.病變進展速度個體差異很大，主要取決於其病理型別，但也與是 否重視保護腎臟及是否合理治療密切相關。

說起腎炎這個疾病，大家都有幾分恐懼，因為不但是慢性病，而且控制不好那引起腎衰竭，慢性腎炎發生在任何年齡段，而且男性居多，這種疾病還有隱匿性，早期不注意的話很不容易發現的，因此每個患者由於個體差異所以臨床表現也有所不同。慢性腎炎在臨床一般分為急性發作性、普通型及高血壓型的。慢性腎炎最主要是由於自身免疫力低下導致致病菌及微生物的侵入，導致身體對於清除病原體的能力下降，使得病原體在體內集聚，最後在腎臟沉積，慢慢導致一種炎症性的反應，慢性腎炎主要是腎小球的瀰漫性病變，病原體及炎症將腎小球毛細血管破壞，導致腎小球大量的纖維增生，最終增生的纖維組織阻塞腎小球小血管導致腎小管萎縮及間質組織增生，使得腎小球逐漸硬化失去相應的功能，最終慢慢發展導致的結果就是整個腎臟的萎縮，臨床稱為腎固縮。

慢性腎炎主要的臨床表現為血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓、腎損害、水腫等症狀。慢性腎炎的治療方法如下→

1、如果發現血壓升高，首先要控制血壓(卡託普利)，低鹽低脂飲食，主要應用利尿劑（呋塞米、螺內酯)，改善水鈉瀦留症狀，保護腎臟。2、抗血小板集聚（雙密達莫,小劑量的阿司匹林)，改善腎小球的血液迴圈。

3、特別注意蛋白的攝入，腎功能損壞時限制蛋白質及磷的攝入，一般每日攝入量控制在35g 左右，如果說是大量的蛋白尿，可以根據具體情況攝入較多的優質蛋白。4、積極控制感染，可以用糖皮質激素衝擊治療（潑尼松龍)，輔助用一些諾氟沙星類藥物，逐漸停藥，但是一定要注意不能服用有腎毒性的藥物。

老的自然，走的從容是我們共同的夢想！

第一步：生髮能量

平心靜氣，呼吸自然後在感覺自己正在呼氣時注意心窩（坐、臥都可），每日晚上入睡前和早上醒來後及中午午休時各練習一次練習，每次練習30分鐘左右， 練習到每次呼氣時心窩有發熱發脹的感覺第一步就成功了。

第二步：轉移能量

平心靜氣，呼吸自然後在感覺自己正在呼氣時注意小肚子（坐、臥都可），每日晚上入睡前和早上醒來後及中午午休時各練習一次，每次練習30分鐘左右， 練習到每次呼氣時小肚子有發熱的感覺第二步就成功了。

第三步: 儲蓄能量（啟用能量主環路）

第四步: 啟用後天能量中樞

無論行走坐臥均可有意無意地注意會陰部（生殖器和肛門之間的區域）,堅持練習到有意無意地注意會陰部時會陰部有溫熱的感覺時，說明這步的練習有一定進展，繼續練習，練習到忽一日有一股熱流從會陰部奔騰而出，進而感到全身除能量主環路外有更多環路和支路被啟用，有能量流動的感覺即可視為激活了後天能量中樞，第四步成功!第四步成功後，不再有意無意地注意會陰部，只需感受能量的執行即可！啟用後天能量中樞，身心健康狀況將會進一步改善，生命力將更為強大！

第五步: 啟用先天能量中樞

無論行走坐臥均可有意無意地注意鼻根部（兩眼中間的區域），堅持練習到有意無意地注意鼻根部（兩眼中間的區域）時鼻根部（兩眼中間的區域）有溫熱或細微的能量流動感覺時，說明這步的練習有一定進展，繼續練習，練習到忽一日鼻根部（兩眼中間的區域）能量流動感覺明顯而活躍，進而感到鼻根部（兩眼中間的區域）能量流動與全身的環路與支路的能量流動逐漸融為一體時即可視為激活了先天能量中樞，第五步成功!第五步成功後，不再有意無意地注意鼻根部（兩眼中間的區域），只需感受能量的執行即可！啟用先天能量中樞，將會逐步啟用更多人體潛能，身心健康狀況將會繼續改善，生命力將會繼續增強，人體自我修復能量更為強大！

提示

工作過於繁忙或生活缺乏固定規律的人，可根據自己的作息規律安排練習能量的時間，只要每日堅持練習三次，每次30分鐘左右即可。

建議第三步練習成功後再堅持練習第三步1年後再開始練習第四步，第四步練習成功後再過1年後再開始練習第五步。

對人體能量不敏感的人（按上述方法堅持練習第一步2個月後，呼氣時心窩仍無任何感覺者），可按下述方法練習：

呼吸自然後注意呼氣，吸氣順其自然（坐，臥都可），晚上入睡前和早上醒來後，中午午休時各練習一次，每次30分鐘左右，長期堅持，一樣啟用能量，一樣受益！

練習能量的過程就是受益的過程，堅持練習能量，持續受益，啟用能量，終身受益！

用不花錢，簡單自然的方法少生病，更健康！

贈人玫瑰，手有餘香

人體能量是人體內與身具來的防病治病，維護身心健康的上醫，也是每個人的天賜之福，能量之貴，非其他尋常事物可比，得之則終身受益，失之。則終生遺憾，願大家培養每日堅持練習能量的良好習慣，每日有心不忘，將練習能量的習慣融入到自己的工作和生活中，持之以恆，早日啟用能量，終身受益!