心衰說簡單點就是你的心臟已經累的不行了，無法維持正常的泵血功能了。

心衰是各種原因導致了心臟的結構和功能改變，最終心臟的收縮和舒張功能都降低而引起的一系列臨床綜合症。

這些臨床綜合症包括：

肺淤血水腫出現反覆咳嗽、咳痰、氣緊呼吸困難、夜間不能平睡。

肝臟淤血水腫引起右上腹隱痛。

胃腸淤血導致消化功能不良、腹脹、腹痛、肚子裡面漲水。

血液淤積下肢靜脈引起凹陷性水腫。

心臟亂跳引起心慌、胸悶、甚至心臟亂跳引起腦供血不足出現頭暈、黑蒙、暈厥、猝死。

心臟裡面長血栓，引起腦梗死。

心臟明顯長大像氣球一樣，引起心臟兩個心室收縮不同步。

外周供血不足引起頭暈、站立不穩、活動後呼吸困難、全身乏力等症狀。

其中最明顯的症狀就是反覆肺淤血引起的氣緊呼吸困難，乏力不適。還有反覆的下肢水腫引起的行走不適。

最危險的就是心臟亂跳、心臟驟停猝死。

最麻煩的就是心衰終末期藥物效果微乎其微，只有看著患者一直說累、呼吸困難、不能好好的休息睡覺，最終衰竭而死。

心衰最後死亡階段都是很痛苦的！

但是心衰是可以預防的，這是重點！！！

早期及時的干預治療引起心衰的各種危險因素是預防心衰最佳的治療方式。包括預防和控制高血壓、高血糖、高血脂，規範積極治療冠心病。保持良好的生活方式和飲食習慣等。

如果已經發生心衰，一定要認真服藥、積極配合治療。積極治療可以明顯改善心衰症狀、延緩心衰的進展、減少心衰反覆的急性發作、減少猝死的發生。

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心力衰竭不僅對於老年人可怕，對年輕人來說同樣可怕或更加可怕，只是老年人的發病率更高些。

因為心臟是維持生命最重要的器官，一旦心力衰竭了，生命活動就會隨之衰竭。事實也是如此，研究發現，一旦發生了心力衰竭，那患者五年的生存期就跟得了惡性腫瘤差不多。所以心力衰竭，對於各個年齡段的人來說都是非常不好的事兒。

心力衰竭，顧名思義，是心臟的力量衰竭了。心臟最主要、最基本的功能是泵血，維持全身的血液迴圈。一旦心力衰竭，血液迴圈缺乏動力，就會出現全身的缺血和瘀血。

左心衰竭時，左心的血泵不出去，全身動脈供給組織器官的血液不足，營養、氧供都不足，臟器缺血缺氧；同時肺迴圈的血液回到左心受阻，引起肺淤血、肺水腫。右心衰竭時，右心的血泵不出去，靜脈迴心的血液流不回來，全身靜脈淤血。如果全心都衰竭了，那就又有全身動脈系統供血不足，又有全身靜脈系統淤血。臨床主要表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。

如何預防？

最主要的是預防和治療引發心力衰竭的疾病和危險因素。

心力衰竭，最主要的原因當然還是心臟病引起來的[也有不是心臟病而是其他原因引起的，比如各種可以引起心臟負擔加重的疾病，如貧血、甲狀腺機能亢進引起的心衰，快速輸液（鹽水）輸血導致的心衰等]，所以，最主要的是預防治療各種心臟疾病，像冠脈疾病、心肌疾病、心瓣膜病以及心包疾病、大血管病和嚴重心律失常等以及引起心衰的相關危險因素。

在現代化社會中，動脈粥樣硬化性心血管病高發，冠心病、高血壓引起的心衰佔據了主要地位。在美國弗明翰研究中，90%的心衰原因是冠心病、高血壓。其他發達國家中，冠心病引起的心衰佔50%（女性）到60%（男性）。中國42家醫院1萬多例心衰調查發現，心衰病因也是以冠心病為首，其次為高血壓。

現代醫學把心衰分為四期，A期（前心衰階段）就是有心衰危險因素，心臟結構還是正常的；B期（前臨床心衰階段）就是出現結構性心臟病了；C期（臨床心衰階段）是出現心衰的臨床表現了；D期（難治性終末期心衰階段）。

對於有心衰危險因素如冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合徵、風溼熱、酗酒、心肌病家族史、應用心臟毒性藥物史的患者來說，積極治療原發疾病，防止疾病進展到結構性心臟病是關鍵的環節。

對於冠心病患者，發生了心肌梗死就是結構性心臟病；而高血壓患者，出現了心肌肥厚就是結構性心臟病了。

因此，對冠心病要積極治療，尤其在不穩定心絞痛階段，防止發生急性心肌梗死。對高血壓患者要降壓治療達標，防治左心室肥厚，有效降壓可減少心衰的發生率達50％。

在臨床上，心力衰竭是一種致死率極高的病症，而這種疾病在老年人身上的發病率最高。高齡老人多有冠心病、高血壓等基礎性心血管疾病，是引發心力衰竭的重要原因。心力衰竭是一種持續進展的疾病，目前還難以治癒，一旦發生，只能透過科學治療控制病情。老年人心力衰竭的治療應該正確選用利尿、強心、擴血管藥物，注意糾正酸鹼失衡、電解質紊亂等狀態。另外，還可以透過補充輔酶Q10幫助老人進行治療。但是食物中輔酶Q10的含量很低，並且人體自身合成的輔酶Q10會隨著年齡的增長而減少。因此建議額外補充好心人輔酶Q10，每天一粒好心人輔酶Q10，可以增強心肌細胞能量，提高機體抗氧化力，在一定程度上改善心力衰竭。

心力衰竭，簡稱心衰，是各種原因引起的心臟縮舒功能障礙，使心排血量不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導致具有血流動力異常和神經激素系統啟用兩方面特徵的臨床綜合徵。按其發病和病情可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

臨床主要表現為心悸心慌、胸悶氣喘、咳嗽咯痰或咯血、頸靜脈搏動、右脅下觸有癥塊、水腫、唇舌青紫、脈細或細數無力、或叄伍不調等。

【病因病機】

本病的發生常為風寒溼熱等外邪犯心，先傷心體，後損心用;或心臟自病，如心悸、胸痺、心痺等久病損傷心氣;或他髒之病及心，如慢性肺病咳、喘、哮、癆等致肺氣壅塞，不能助心行血朝百脈而病損及心。慢性脾胃受損，氣血化生不足，致心氣日衰，或脾虛不能化溼，脈道不利，久而及心。慢性肝病疏洩失常，影響氣血執行，而病損及心。慢性腎病元陰元陽虛衰，則心失濡養和溫煦，鼓動無力，或腎虛氣不化水，水飲凌心射肺而致心衰，甚則心腎衰竭，陽氣欲脫。心臟自病和他髒之病及心引起的心衰復加感受外邪，可致肺失宣肅，治節不行;勞倦太過，而致勞則氣耗;情志刺激，導致髒氣紊亂;妊娠，分血養胎或胎毒傷正;以及分娩，耗血傷氣，百脈空虛都為心衰的常見誘因。此外食鹽過多，輸液或輸血過多、過快，服藥不當或藥量不當等也可導致心衰發作或加重。

一、病因

1.外邪犯心

風寒溼熱之邪，由外而入，侵襲血脈，內舍於心，先傷心體，後損心用，導致心動無力，脈絡瘀阻，水氣內停而發病。

2.心臟自病

心悸、胸痺、心痺等心臟的疾病，久而不愈，導致心氣、心陽損傷。

3.他髒之病及心

肺病及心：咳、喘、哮、癆致肺氣壅塞，不能助心行血而朝百脈，則心氣虧損，鼓動力弱。

脾病及心：飲食失調，勞倦過度，脾胃受損，氣血化生不足，心氣日衰，且脾虛不能化溼，溼邪內生，脈道不利，則心動力弱。

肝病及心：肝病疏洩失常，影響氣血執行，心脈因之瘀滯，心氣鼓動無力。

腎病及心：稟賦不足，久病傷腎，元陰元陽虛衰，則心失濡養和溫煦，鼓動無力而致心血瘀阻;腎虛氣不化水，則水飲凌心射肺;甚則心腎衰竭，陽氣欲脫。

4.其他

勞倦太過，情志刺激，妊娠分娩，食鹽過多，輸液或輸血過多、過快，服藥不當等也可導致心衰發作或加重。

二、病機

本病以心氣(陽)虛損為基礎，病理性質以虛為主，常多虛中夾實。虛為氣血陰陽虧虛，以心氣不足為主，重者陽氣虧耗，乃至陽虛欲脫。實為血瘀、水飲為患，害及五臟。常為因虛致實、心主營運無力而致血瘀;心肺脾腎虧虛，則水飲內停。由於宿疾、誘因、體質等因素，亦見兼夾寒、熱、痰濁諸邪者。正虛邪實互為因果，促使疾病演變發展。病情危重階段常見大實大虛證候，如喘、腫、厥脫等。主病臟器在心，與他髒因果相關，尤以心肺、心腎為主，表現為心失所養，心悸不寧;肺虛失肅，咳逆喘息;脾虛不運，身腫、食少、便溏;腎陽虧虛，氣喘、尿少、水腫;肝血瘀阻，脅下癥塊等。嚴重者見脾腎陽衰、心陽欲脫之危候。

【診斷及病證鑑別】

一、診斷要點

1.臨床特徵表現為心悸心慌、胸悶喘促、咳嗽咯痰或咯血、水腫、右脅下觸有癥塊、唇舌青紫、脈細或細數無力、或叄伍不調等。

2.有引起急性心衰的心臟病基礎，而出現典型心源性昏厥、心源性休克和急性肺水腫症狀者即可診斷為急性心衰。

3.對慢性左心衰的診斷依據為原有心臟病的體徵和肺迴圈充血的表現。右心衰的診斷依據為原有心臟病的體徵和體迴圈瘀血的表現。

二、病證鑑別

支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發性呼吸困難，常稱之為“心源性哮喘”，應與支氣管哮喘相鑑別。前者多見於老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，後者多見於青少年有過敏史;前者發作時必須坐起，重症者肺部有乾溼性囉音，甚至咳粉紅色泡沫痰，後者並不一定強迫坐起，咳白色黏痰後呼吸困難常可緩解，肺部聽診以哮鳴音為主。

三、相關檢查

對慢性心衰的早期診斷應詳細詢問病史、仔細體格檢查、結合X線的表現綜合考慮。頸靜脈充盈和肝腫大常是右心衰的早期表現。心衰時常伴心臟擴大。X線是確診心臟擴大和左心肺間質水腫期的主要依據。超聲心動圖雖不能確診心衰，但是區分收縮期和舒張期心衰的主要手段。靜脈壓測定有助於確診早期右心衰。

【辨證】

一、辨證思路

當辨正虛邪實，掌握標本主次。辨臟腑病位，分主病及兼病臟器。正虛首先要辨別氣血陰陽虧虛的重點，如氣血虛、氣陰虛、陽氣虛和陰陽兩虛等，嚴重者可見陽虛欲脫。邪實首先要辨別有無表證，外邪常常是心衰的重要誘發因素。同時尚需辨別病理因素，如瘀血、水飲或痰濁、痰熱等。

二、類證鑑別

1.正虛應辨氣血陰陽虧虛的重點

心衰正虛常見氣血虛、氣陰虛、陽氣虛和陰陽兩虛等證，嚴重者可見虛陽欲脫。

2.邪實應辨別有無外邪、瘀血和痰飲

外邪從病史和有無表證方面區別;瘀血常表現為面色青晦、口唇爪甲青紫、右脅下痞塊;水飲常表現為凌心引發心悸，犯肺導致咳喘，泛溢肌膚以致水腫，甚則瀦留體內合併懸飲、腹水。

三、證候

1.痰瘀飲停證

症狀：咳喘胸悶，咯吐白色泡沫痰，心下悸動，下肢浮腫，尿少，頸靜脈怒張，右脅下痞塊，面唇發紫，或有惡寒發熱，苔白滑膩，舌質紫，脈弦滑或有結象。

病機分析：肺氣鬱滯，氣不布津，停而為痰為飲，故咯吐白色泡沫痰;水飲凌心，故心下悸動;水飲內停，則下肢浮腫，尿少;心脈痺阻，瘀血滯留，故頸靜脈怒張，右脅下痞塊，面唇發紫;若夾外邪則惡寒發熱;苔白滑膩，舌質紫，脈弦滑或有結象為痰瘀之徵。

2.氣虛血瘀證

症狀：心悸，胸悶，氣短，神疲，活動後易發胸痛、氣喘，或夜間陣發喘促而需坐起，面黃少華，口唇暗紅，或見下肢浮腫，苔薄舌紫，或見瘀點瘀斑，脈虛或有歇止。

病機分析：心氣虛弱，心神不寧，故心悸;宗氣虛弱，故氣短神疲;氣虛無力行血，瘀血阻絡則胸悶，胸痛，氣喘;勞則氣耗，故活動後易發，或夜間陣發喘促而需坐起;氣虛不能化水，水留體內可見下肢浮腫;舌紫，或見瘀點瘀斑，脈虛或有歇止為氣虛血瘀之象。

3.氣陰兩虛證

症狀：心悸，少寐，胸悶氣促，動則喘息不寧，自汗、盜汗，神疲倦怠，頭暈，面顴暗紅，或咳嗽咯痰帶血，舌質紅，苔薄，脈細數或至數不勻。

病機分析：心氣虛弱，心陰虧虛，不能養心，心神不寧，故心悸，少寐;宗氣不足，不能貫心肺、行氣血而司呼吸，故胸悶氣促;動則氣耗更甚，故喘息不寧;氣不斂液則自汗;陰虛火旺，迫液外出則盜汗，甚則肺絡損傷，咳痰帶血;神疲倦怠，頭暈，面顴暗紅，舌質紅，脈細數均為氣陰虧虛所致。

4.陽虛水泛證

症狀：肢體浮腫，或伴腹水，脘痞腹脹，尿少，心悸，氣喘，難以平臥，身體振振[[!NFAB1]]動，畏寒肢冷，唇甲青紫，舌質淡胖或淡紫，脈沉細無力或結代。

病機分析：心脾腎陽氣俱虛，氣不化水，水邪氾濫。心陽不振，則心悸，氣喘，難以平臥，身體[[!NFAB1]]動;腎陽不振，可見尿少，肢腫;脾陽不振，則脘痞腹脹，或伴腹水;畏寒肢冷，唇甲青紫，舌質淡胖或淡紫，脈沉細無力或結代為陽氣虛弱，血行不暢之徵。

5.陽氣衰竭證

症狀：怔忡不已，虛裡搏動應衣，或有肢腫、胸滿腹脹，舌質淡胖紫暗，脈沉細數。甚則劇喘不止，胸悶如窒，喉中痰鳴，咯吐泡沫樣痰呈粉紅色，汗出不止，四肢逆冷，爪甲青紫，面色青灰，脈微細欲絕或細數不清。

病機分析：心陽衰竭，心失溫養，怔忡不已;宗氣外洩，可見虛裡搏動應衣;肺氣欲絕，不能主氣，則端坐以息，甚則喘劇;陽虛水泛，可見肢體浮腫，胸滿腹脹;陽氣虛弱，脈沉細無力或反見虛數;若陽氣極度衰竭，心陽欲脫則劇喘不止，胸悶如窒，喉中痰鳴，咯吐泡沫樣痰呈粉紅色，汗出不止，四肢逆冷，爪甲青紫，面色青灰，脈微細欲絕或細數不清。

【治療】

一、治療思路

1.溫陽益氣為主

針對本病的主要病機治本，要注意治療原發病，視病情給予益氣養陰，平喘救脫。

2.標本兼顧，分清主次適當處理

根據標實本虛的特點，活血通脈、利水化飲(痰)以治標。

3.分臟腑病位施治，尤重心、腎

本病常多心、肺、脾、腎同病，但心腎為心衰臟腑病變的重點。心主血，主推動血脈，心氣心陽不足，勢必導致推動血液執行的動力不足，此為心衰發病的根本。但腎為元陽之根本，心氣陽虛，久必累及於腎，腎失攝納、溫煦。

二、基本治法

1.化痰祛瘀利水法

適應證：痰瘀飲停證。

代表方：桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯合己椒藶黃丸加減。前方溫陽化飲，宣肺散寒;後方瀉肺通腑，利水祛飲。

常用藥：桂枝、細辛、附片溫陽散寒化飲;葶藶子、法半夏化痰洩濁;蘇木、澤蘭、紅花、川椒目活血利水;防己、澤瀉、帶皮茯苓、北五加皮健脾利水。

加減：惡寒發熱，加麻黃宣肺解表;咳喘痰多，加蘇子、白芥子、紫菀降氣化痰;神疲易汗，加黃芪益氣。痰蘊化熱，咳吐黃痰，口乾口苦，當清肺化痰，祛瘀利水，代表方去桂枝、細辛、附片、北五加皮，配北沙參、貝母、桑白皮、瓜蔞、穿山龍、虎杖、萬年青根。

2.益氣活血法

適應證：氣虛血瘀證。

代表方：養心湯合血府逐瘀東加減。氣虛為主者，可用養心湯益氣活血，寧心安神;瘀血明顯者，合血府逐瘀湯理氣活血化瘀。

常用藥：黃芪、太子參(或人參)、白朮、桂枝益氣溫陽;當歸、川芎、赤芍、廣鬱金、三七、紅花活血行氣。

加減：血瘀，胸痛明顯，加失笑散化瘀;下肢腫明顯，加雞血藤、天仙藤、防己行氣活血，利水消腫;腎虛，足冷怯寒，加仙靈脾、補骨脂溫腎。

3.益氣養陰法

適應證：氣陰兩虛證。

代表方：生脈散合炙甘草東加減。

常用藥：黨參(或人參、太子參)、麥冬、玉竹、炙甘草益氣養陰;丹參、紅花活血化瘀;五味子、龍骨、牡蠣收斂固脫。

加減：氣虛甚，加黃芪益氣;血虛明顯，加當歸、熟地養血;陰虛火旺之咯血，加生地、阿膠、丹皮、仙鶴草滋陰涼血止血，另吞三七粉3g;心慌，加酸棗仁、柏子仁、遠志、茯神安神寧心;血瘀水停，尿少、下肢浮腫、舌有紫氣，加益母草、雞血藤、澤蘭活血通絡，澤瀉、玉米鬚、車前子利尿消腫;肝旺，加白蒺藜、羅布麻葉、懷牛膝、珍珠母、代赭石平肝息風。

4.溫陽行水法

適應證：陽虛水泛證。

代表方：苓桂術甘湯合真武東加減。脾陽虛為主，用苓桂術甘湯溫中化飲;腎陽虛為主，用真武湯溫腎利水。

常用藥：附片、乾薑、桂枝、黃芪、萬年青根溫陽化飲;白朮、茯苓、澤瀉、車前子、北五加健脾利水。

加減：氣虛，加人參或黨參、太子參益氣;脘痞腹脹，噁心食少，加砂仁、川椒、姜半夏、大腹皮、木香溫脾和胃理氣;腫甚，加防己、蟾皮利尿強心，另用黑醜、蟋蟀、沉香、琥珀粉吞服逐飲利水;悸動喘咳，加葶藶子、白芥子、蘇子瀉肺平喘;爪甲青紫，肝臟腫大，酌加桃仁、紅花、澤蘭、丹參、水蛭活血化瘀。

5.溫陽益氣固脫法

適應證：陽氣衰竭證。

代表方：參附龍牡湯合參蛤散加減。參附龍牡湯溫陽益氣固脫;肺腎氣虛，不能納氣者合參蛤散。

常用藥：人參、附片、仙靈脾、炙甘草溫陽益氣;山萸肉、五味子、龍骨、牡蠣養陰固脫。

加減：動則喘甚，加胡桃肉、坎臍或紫河車、紫石英、沉香補腎納氣;陰傷口乾，煩熱汗黏，舌紅加麥冬、玉竹養陰，酌減溫陽藥;咯吐泡沫痰，加葶藶子、桑白皮、白醜瀉肺平喘;水邪氾濫，肢腫，加黃芪、白朮、桂枝、茯苓、萬年青根益氣通陽利水;喘劇汗多，心陽欲脫，用參附湯送服蛤蚧粉，或吞服黑錫丹回陽救逆。

三、復法應用

養血復脈，陰陽並調法

適應證：氣血不足，心陰虧虛，心陽阻遏證。症見胸悶氣短，心悸不安，口咽乾燥，乏力消瘦，手足心熱或失眠夢多等，舌紅苔少，脈細或細數或結代。

代表方：炙甘草東加減。

常用藥：人參、黃芪、白朮、茯苓、甘草、大棗補氣;生地、阿膠養陰;桂枝溫陽通脈。

四、其他療法

1.單方驗方

(1)人參粉(人參)3～5g，溫開水送服，每日3次。血壓高者慎用。

(2)生脈飲(人參、麥冬、五味子)每支10ml，每次2～3支，口服，每日3次。以含人參者較佳。

(3)黃芪生脈飲(黃芪、人參、麥冬、五味子)每支10ml，每次1～2支，口服，每日3次。

(4)人參注射液(人參)2～4ml，肌內注射或靜脈推注，或加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，每日1～2次。靜脈給藥者，速度不宜過快。

(5)參附註射液(人參、附片)用法同上，用量不宜過大，以免附子中毒。

(6)生脈注射液(人參、麥冬、五味子)20～40ml加入50%葡萄糖液40～60ml中靜脈推注或加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，每日1～2次。也可2～4ml肌內注射，2～4小時1次。

2.針灸治療

主穴：內關、間使、通裡、心俞、神門、足三里;配穴：氣促配肺俞、膻中;尿少配腎俞、三陰交。虛補實瀉，一般不留針。

五、臨證勾要

1.查詢發病原因

發病原因包括原發疾病和誘發因素。引起心衰的原發疾病常見的有冠心病、高血壓性心臟病、風溼性心臟病、肺心病、心肌病等，其他如甲亢、貧血、結締組織病等也為常見病因。雖然心衰有其自身的發生發展規律，但引起心衰的原發疾病不同，對心衰病機的演變、病理因素的產生、臨床表現的證型，乃至轉歸預後都有很大的影響。因此，應儘可能把引起心衰的原發疾病診斷清楚，針對原發疾病進行適當的治療，對心衰的治療和預後都有著十分重要的意義。引起心衰的常見誘發因素包括外邪入侵、勞欲過度等，外邪入侵是誘發心衰的最常見原因，祛除外邪是治療此類心衰的重要法則，心衰能否恢復，很大程度上取決於外邪是否能儘快祛除，對於某些輕度心衰，有時外邪祛除，心衰不治自愈，無需進行心衰的特殊治療。

2.確定心臟功能，掌握病情輕重

根據活動的受限程度，對心臟功能分級或分度，以掌握病情輕重，判斷預後。心功能Ⅰ級：日常活動不受限;心功能Ⅱ級：活動稍受限，不能勝任一般活動;心功能Ⅲ級：活動明顯受限，不能勝任一般活動;心功能Ⅳ級：活動喪失，休息時亦有心衰各種症狀。

3.分清左心、右心或全心衰，加強治療針對性

左心衰主要表現為呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠無力、端坐呼吸等，臨床可見左心室增大、肺部囉音、胸水、交替脈等體徵。右心衰主要表現食慾不振、噁心、嘔吐、上腹飽滿、肝區疼痛、尿少、夜尿多，臨床可見心臟增大，以右心為主，頸靜脈充盈，肝大及壓痛，下垂性水腫，胸水和腹水等體徵。全心衰兼有以上表現，多由左心衰影響右心所致。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.治本重在溫陽益氣，佐以滋陰養血

心衰的病理性質總屬本虛標實，虛實夾雜，其一系列病理變化始於氣血陰陽的虧虛，而根源在於心之氣陽虛衰。心氣是維持正常心臟功能的動力，氣為陽化，“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”。由於陽氣失用，氣血執行障礙，心脈瘀阻不暢，成為發病的關鍵，故治病求本的重點在於益氣補陽，但在補益陽氣的同時，亦不能忽視益陰。因心的陰血虧虛，會導致心的氣陽虛弱，而陰損陽損，體用皆傷，由氣陰兩傷，進而陰陽並損，是本病病理演變的必然過程。為此，治療當在溫陽益氣的基礎上，予以益陰養血，使“陽得陰助則生化無窮”。在臨床上若僅用人參、附子，雖能“瞬息化氣於烏有之鄉，頃刻生陽於命門之內”，但病情較易反覆，若配以救陰之品，則療效較為穩定。

2.治標重在活血化瘀，配合利水化飲

瘀血和水飲是心衰病理過程中的重要病理產物和繼發性致病因素，在病理上有互為因果的關係，在治療上要相互兼顧，但主要矛盾在瘀血。心衰之瘀主要從心之氣陽虛衰而來，而心脈瘀滯又加重心之氣陽虧虛，如此迴圈，使心衰日益遷延加重。瘀血形成後，進而發展成瘀阻氣滯，水飲內停，或上凌心肺，或留於胃腸，或泛溢肌膚，或侵犯其他臟腑，同時又與瘀血因果迴圈，加重病情。因此，臨床上治療心衰時，當以活血通脈，改善血瘀狀態為主，恢復其營運功能。氣血流通，自無瘀阻水停之患，此即“治血即為治水”之理。由此可知，治療應以活血化瘀為主，同時佐以利水祛飲。

二、驗案舉例

武某，女，60歲，農民。

初診(1998年9月9日)：心慌、氣短2年，最近查為擴張性心肌病、心功能不全。長期服用地高辛、速尿、消心痛等藥治療，仍難以維持，病情反覆發作。症見心慌，氣喘，胸悶，小便量少，汗多，噁心嘔吐，不欲飲食，大便少行，口乾，脈細數，苔薄黃，中部光，質淡紫。1998年7月2日南京鼓樓醫院查心電圖示“左室擴大，三尖瓣低流量並開口，左室功能正常範圍，二尖瓣關閉不全”。證屬氣陰兩虛，宗氣不足，心脈瘀阻。

處方：制附片4g，潞黨參15g，太子參15g，生黃芪12g，炒玉竹10g，大麥冬10g，蘇木10g，葶藶子12g，石菖蒲9g，炙甘草3g，丹參15g，澤蘭15g，澤瀉15g，全瓜蔞12g，砂仁(後下)3g，白檀香3g。14劑。

二診(1998年9月28日)：藥後心慌、胸悶、氣喘基本平穩，精神明顯改善，嘔惡未作，納可，尿量正常，舌光減輕，苔少，質暗紫，脈細數。治守原意。上方加煅龍牡(先煎)各20g，去瓜蔞。14劑。

三診(1998年10月14日)：近來精神繼續改善，食納轉佳，有時胸悶，動則氣喘，口乾減輕，但仍汗多，二便正常，舌苔薄，質暗紅，脈細略數。仍當益陰助陽，養心通脈，降氣化痰。初診方改制附片為10g，葶藶子15g，黃芪25g;加茯苓12g。

因患者身處外地，無法常來就診，在當地按本方取藥，繼續鞏固。據其親屬轉訴，目前病情平穩，胸悶、氣喘、嘔惡等症均未再發，精神良好，食納正常。

按：本案原發病為擴張性心肌病，逐漸演變為心功能不全。病理改變既有心肌收縮力下降，泵血能力不足;又有全心功能不全，肺迴圈、體迴圈充血。其病理根本在於氣(陽)陰虧虛，病變髒腑重點在心、肺，由於氣(陽)陰不足，血脈鼓動無力，而致瘀阻心脈，血結水停。治療重在益氣溫陽，養陰寧心，重用生黃芪、黨參、太子參以甘溫益氣，玉竹、麥冬養陰，制附片溫陽化氣利水，蘇木、丹參、澤蘭活血化瘀通脈;砂仁、檀香行氣和中;葶藶子瀉肺降氣利尿，澤瀉、茯苓滲淡利水;石菖蒲化痰安神寧心;全瓜蔞寬胸散結;煅龍牡固澀斂汗，以防由喘致脫。全方標本兼顧，而以治本為主。

【預後及轉歸】

本病證候特點是虛實夾雜，以正虛為主，故疾病的轉化主要是虛實的變化，其變化的決定因素是正虛的程度，即陰陽氣血和臟腑虛損的程度。本病初期即可表現為多髒病變，但虛的程度較輕，臟腑虧損以心肺為主，氣血虧虛為主，若能及時治療，預後轉歸較好;倘若病情進展，氣血陰陽虧虛程度加重，或由氣虛發展為陽虛，血虛發展為陰虛，或氣血雙虧，陰陽俱衰，多個臟腑功能失調，病理因素隨之出現或加重，則病情加重，非短時可以治癒;特別當瘀血痰飲等病理因素相繼出現，相互影響時，病情更加纏綿難愈;若持續出現心律失常，脈結代，或見雀啄脈，或脈細數不清，則病情嚴重;若表現心陽暴脫或水氣凌心、脈微欲絕之候，則病勢險惡難愈，預後不良。

【預防與調護】

1.適當休息。心衰較輕者，適當休息;心衰較重者應臥床休息，根據病情取高枕臥位或半坐位。

2.限制鈉鹽的攝入，以儘可能降低水鈉瀦留，減輕心臟負擔。

3.保持安靜，避免一切誘發因素。注意保暖，預防感冒。

4.記錄尿量、體重、測腹圍，詳細瞭解病情的進展。

5.密切觀察病人，警惕喘脫證的發生。注意心率、心律、呼吸血壓的變化;注意有汗、無汗及肢體溫度和體溫。及時發現喘脫的早期症狀。

急性心力衰竭指由於急性心臟病變引起心排血量顯著。而急驟降 低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合徵，臨床以急性左心衰竭常 見。臨床上表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

【診斷】

(一)臨床表現 突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30～40 次，強迫坐位、面色發白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡 沫狀痰，極重者神志模糊。血壓早期升高，晚期下降。兩肺滿布溼性囉 音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱、頻率快，可有奔馬律，肺動脈瓣第二 心音亢進。

(二)X線 肺紋理增多，邊緣模糊，透光度降低，並可見Kerley線， 肺門陰影增大，呈蝶翼狀。

【治療】

(一)一般措施 ①取坐位，兩腿下垂;②皮下注射或肌注嗎啡 10mg，不能用嗎啡者可用哌替啶50mg肌注;③舌下含用硝酸甘油 0.5mg或硝酸異山梨酯5mg;④快速利尿：呋塞米20～40mg靜注，於2 分鐘內推完，4小時後可重複一次;⑤給氧：使氧氣透過20%～30%乙 醇後再吸入。

(二)血管擴張劑 可用硝普鈉(12.5～25μg/min)開始或酚妥拉明 (從0.1mg/min開始)或硝酸甘油(從10μg/min開始)靜滴，並在嚴密觀 察下每隔5～15min逐漸增加劑量。有條件時，宜做血流動力學監測， 亦可靜滴硝酸異山梨酯。

(三)強心甙 用毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg，靜注。 2小時後可重複給藥。

(四)氨苯鹼 一般以125～250mg稀釋後緩慢靜脈注射或250～ 500mg加入5%葡萄糖250～500ml中靜滴。

在疾病面前人人平等，不管是年輕人還是老年人，患有心衰都是很可怕的！

為什麼說心衰可怕？

心衰是多種心血管疾病的嚴重階段或終末階段，這也就意味著當你患有心衰時，就好比一種疾病走到了終點，其死亡率非常高，與癌症不分上下，大概有50%的患者可能在5年內死亡，可能有些患者症狀較輕，並不是太注意，但要知道的是：心衰是一種進展性疾病，昨天你正常，並不代表你明天也正常。

一旦確診為心衰，應當立即進行治療，否則會耽誤病情，因為我們都知道，不管什麼疾病初期治療的難度永遠低於晚期，對於心衰患者來說，就算早一天可能治療難度都是天與地之分。

平時生活什麼情況可能提示我們是心衰？

1，沒勁了

感覺身體乏力，幹什麼都沒有力氣，而且一旦出現勞累或者情緒波動，會呼吸困難、不能平躺、下肢水腫等。

2，心慌、難受

有心血管疾病或者代謝性疾病病史的患者，在體檢時發現心電圖或心彩出現異常，應立即前往正規醫院確診。

3，身體異變

平時穿的鞋子突然不舒服、失眠、無原因乾咳等異常情況，我們也需要小心是否出現心衰。

心衰如何治療？

心衰是一種慢性疾病，其治療不可能透過某種神藥，一次根除，這是病急亂投醫最好的詮釋。

我們傳統醫學是透過藥物進行治療，強心+利尿是治療核心，一切治療手段都是圍繞這兩點，前期進行藥物控制，當達到心衰四級時，藥物的作用就很小了，這時候只能透過心臟移植進行挽救，但心臟移植有著價高、量少、匹配難等缺點，所以難以普及。

隨著時代的發展，新的醫學技術不斷的湧現，心衰治療也得到了新的突破，透過多年的臨床追蹤、治療，我們發現脊柱病變，在心衰患者的致病因素中佔據主導地位，絕大多數心衰患者都有著不同程度的脊柱病變，脊柱的異常病變會刺激交感神經，當交感過度興奮、持續放電，會引起血管的痙攣和收縮，使血流速度緩慢，血液粘滯度增高，加重心臟的負擔，使心肌缺氧加重，最終導致心衰的出現！

心衰是怎麼回事？

說白了就是心臟跳不動了，不能滿足全身供血供氧了。舉個例子，心臟好比車的發動機，心衰就是發動機出故障了。

那心衰是怎麼引起的呢？

（1）心臟本身出現結構異常

①心臟自身結構故障，跳不動了，如心肌梗死、心肌病變等；

②缺血、缺氧、缺乏VitB12等導致心肌細胞能量代謝障礙，而後出現結構異常，跳不動了；

（2）射血負荷過重

①心臟瓣膜關閉不全，導致心室內血量增多，射血負荷過大；

②心臟長期處於高動力狀態，例如嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等；

（3）射血阻力過大

①射血阻力增大，如高血壓、肺動脈高壓；

②瓣膜狹窄導致射血通道狹窄，阻力增大；

瞭解了原因，就知道該如何預防了

（1）控制好高血壓、高血脂、高血糖、高心率、高體重等

①控制高血壓，高血壓除了會直接導致心衰，還會增加心肌梗死的發病率，導致心衰；

②控制高血脂、高血糖，血脂、血糖本身可能不會傷害心臟，但二者升高會導致心肌梗死的發病率增加，間接導致心力衰竭；

④控制高體重，【相對理想體重＝身高–105】，這是你需要努力的方向；

⑤當發現自己存在瓣膜疾病時，務必去醫院正規治療，或修補或換瓣；

⑥規律運動，提高自身免疫力，避免感染導致心功能受損。

（2）有些事要避免

①長期大量飲酒，不然酒而酒之，心臟會累；

②長期飲食不均衡導致VitB12缺乏會直接影響心臟代謝，導致心衰；

段醫生特別提醒

①要區分心衰和心衰發作，我們每個人都可能會出現心衰發作，但不一定是心衰；

②一旦確診為心衰，就要注意自己的飲食起居，飲水過量、感染、過度興奮悲傷等都可能導致心衰發作，加重心衰；

④預防心衰比治療心衰更容易！！

關注段醫生，健康又養生

心力衰竭對於老年人來說有多可怕？如何預防此疾病？徐醫生來為您解答。

心力衰竭嚴重嗎？確實嚴重，它是各種心血管疾病的終末期表現和最主要的死因，中國心衰患病率0.9%，而且隨著年齡增加，心衰的患病率明顯上升，70歲以上人群心衰的患病率高達10～20%。

心衰的預後欠佳，患者5年死亡率達50%，嚴重的心衰患者1年死亡率高達50%。儘管心衰治療有了很大進展，心衰患者死亡數仍在不斷增加。

因此，我們最好的措施就是預防心衰的發生，如何預防呢？

最好從源頭開始干預。引起心衰的疾病有高血壓、冠心病、心肌病、糖尿病、瓣膜病、心律失常、甲亢等。其中最主要的是高血壓和冠心病。

首先，我們要避免得這些疾病。

從現在開始，堅持健康的生活方式: 低鹽低脂少糖飲食，運動鍛鍊，控制體重，戒菸限酒，避免勞累熬夜，保持樂觀的心態。只要做到這些，相信高血壓、冠心病、糖尿病等都會離你遠遠的，心衰更是對你望塵莫及。

可是，如果已經得了這些疾病怎麼辦呢？也不要著急，積極治療這些原發疾病可以在很大程度上預防心衰的發生。

血壓升高，心臟往外泵血的阻力就會很大，久而久之引起心肌肥厚和心臟擴大，導致心衰的發生。因此，高血壓的患者，把血壓控制達標就可以在減少、避免心衰的發生。

心肌缺血壞死以後是不可以再生的，壞死的心肌會被纖維組織所替代，纖維組織沒有收縮能力，因此就導致心臟擴大、心力衰竭。對於冠心病患者而言，一定要預防心梗的發生，堅持服藥，保持健康的生活方式。

這也是為什麼徐醫生要做科普宣教的原因，對於疾病，防治結合，預防為主!

年齡越大，出現心血管疾病的可能性就越高，所以這一類疾病一般高發於中老年人身上，而且在一些誘因的情況下，就會很容易使人出現心力衰竭。但是，心力衰竭對於老年人來說有多可怕？其中有什麼危害以及可預防的方法呢？下面就來看一下吧！

一、心力衰竭對於患者的危害！

如果心力衰竭比較嚴重的話，有很大可能會導致出現死亡的情況，不過更多的是會影響患者的生活，使病人在日常生活帶來極大的阻礙以及痛苦，比如會發生呼吸艱難、精力疲憊、足踝腫脹等症狀，讓患者的生活質量下降了許多。

而對於患者還會有非常大的壓力，但這種壓力則會影響病情的治療。

總而言之，當心患心力衰竭疾病的時候，一定要及時就醫接受治療，做到早治療早康復！

二、如何預防心力衰竭？

1、防止感染、

這樣做可以使出現心衰的可能性下降，特別是肺部的感染，它是許多心血管疾病患者引發心衰的常見誘發要素，所以要避免。

2、調整心態

現在有科學證實，對於心血管疾病的產生、變化以及預後，跟心理、情緒、刺激等都有相關性。如果擁有較好的心理、開心樂觀的心情和良好的適應能力，可以調節內分泌，讓其穩定下來，從而起到防治病症的作用。

3、養成良好的生活習慣

主要包括有生活作息規律、飲食結構合理、保持適當的運動、不吸菸酗酒等等，想要養成健康規律的生活習慣，自律性一定要強，而這些方式對老年心衰病人而言非常的關鍵，有助於控制病情讓其穩定。

4、要注意保暖，平時不能受涼，否則受到冷刺激會讓血管收縮引發心衰。

5、如果患有心律失常，一定要控制，尤其是惡性心律失常，要儘早進行治療，可以安裝起搏器或做射頻消融，不要耽誤病情。

6、如果有心臟病，要在醫生的指導下，科學合理的服用藥物。

肝火旺盛以及備孕、溼氣重、腎虛、衰老、三高、肝病、面板病等等，應該怎樣調理最有效？

說起心衰有多可怕，我們臨床醫生應該是感觸比較深的。經常看到病床上的患者痛苦表情就知道其有多難受；甚至有的是急性的心力衰竭發作，那就真的可以說是可怕了。

心力衰竭，簡單的說就是心臟跳動無力了。可以想象心臟就是一個血泵，全身血液彙集到心臟，再和肺進行氣體交換，然後泵出帶著新鮮氧氣的血液流向全身器官。可謂全身器官的血氧就靠著這麼一個小小的心臟正常泵血給氧供給了。

那麼一旦心臟無力跳了，會怎樣？血積在心臟，再到肺裡，所以這就是為什麼病人會氣喘、咳嗽、咳痰的原因；然後周邊器官得不到血和氧，就會表現為乏力、疲倦、頭暈，少尿等。這個應該不能理解。

那麼，怎麼預防？首先要有一個認識，就是心力衰竭是一個疾病，同時它更是很多心血管疾病發展的結果，它更多的是慢性病變。能導致心衰的心血管疾病包括冠心病、心肌病、高血壓病及心律失常等，很多。所以，預防還是從源頭開始。一定要定時體檢。一旦發現心血管疾病，注意心功能保護。這個當然是具體疾病具體分析了。總的原則就是注意預防原發疾病（即冠心病、心肌病等），減少心臟的負荷。