中醫沒有細菌病毒的概念，但是可以慢慢發現這個病是傳染的，會因為恐懼而自發的隔離，至於用藥，陰陽五行指導下開出來的藥方很難碰到恰好是針對某種病菌病毒的，而且中醫還沒有消毒殺菌的概念和手段，所以基本上包括大夫都會很快傳染，一直到傳染病自然消失

請問:有些後人研宄了嗎？只是一味的抹黑，什麼在這窩裡反會有成果？

連日韓歐美都在研究；你說這幫混漲東西不是吃裡扒外的漢奸又是什麼？

中醫治療傳染病有很長的歷史。歷史上曾爆發過許多次大的瘟疫疫情，如東漢末年的傷寒類瘟疫，仲景先師記載，其家族二百餘口，十室九空。對此類傳染病，仲景先師深研《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》，並平脈辯證，而作《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，卻可以見病知源，思過半矣。古代中醫沒有現代化的研究裝置，沒有顯微鏡，也沒有CT,B超機，只有遠古流傳下來的一種關於宇宙的執行規律的思維工具，那就是太極圖。這種思維至今讓現代人看起來也是不可思議，以至於至今說他是封建迷信。古代醫生，只能在宏觀理論上下功夫，根據五運六氣的執行規律，天人合一的理論特點，一系列症狀的組合，辨別出瘟疫疫情的性狀特點，得出治療的綜合方法。這種空前絕後的五運六氣學說象數推演之法，取法《內經》《易經》以及《神農本草經》和當時的古方。得出的方劑，其效如浮穀，達到了古代中醫的頂峰。

中醫是如何治療傳染病的？

人類歷史上最慘痛的記憶不是戰爭、不是饑荒、不是旱澇災害，而是被稱為瘟疫的烈性傳染病。

這一點，歐洲歷史上多有記載，而中國僅有零星碎片式“記憶”。

比如，《傷寒論》序言中記載：“餘宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”

雖然中國鮮有傳染病大流行的記載，傳染病的診治卻一直是整個中國傳統醫學的核心。

那麼，中醫是如何看待和治療傳染病的？

中醫對傳染病的認識

不同時期，對傳染病的稱謂不盡相同，比如，或稱“疫病”，或“時疫”，或“癘疾”，或“傷寒”，或“時行”，或“溫疫”，或“溫（熱）病”等。

但是，就病因認識卻大同小異：大多認為是四時氣不正（就是該熱不熱，該冷不冷），侵犯人致病，即外感“寒、熱”等外邪（毒），進入身體轉化成溫熱寒涼諸毒，尤以熱毒為甚（發燒）。有時也認為存在“人（病死的屍體）與人的傳染”，稱為“傳屍病”“屍疰（注）”等；有時也歸之於鬼神作祟。

比如，《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫掌養萬民之疾病，四時皆有癘疾。”

《呂氏春秋·季春紀》稱，“季春行夏令，則民多疾疫。”

晉代葛洪的《肘後備急方》認為“傷寒、時行、溫疫，三名同一種。……其年歲中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病。”

隋代巢元方的《諸病源候論》有專門的《疫癘病諸候》章節，認為疫癘病“其病與時氣、溫、熱等病相類，皆有一歲之內，節氣不和，寒暑乖候，或有暴風疾雨，霧露不散，則民多疾疫。病無長少，率皆相似，如有鬼厲之氣，故云疫癘病。”……“此病皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人，故須預服藥及為法術以防之。”

被認為奠定中醫診斷治療理論體系的《傷寒論》其實主要就是論證“傳染病的專著”，對於“傷寒”的病因，認為是“傷於四時之氣”，但“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也”。

在卷二·“傷寒例第三”有較為詳盡的表述：

“《陰陽大論》雲：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。”

至於由屍體傳染的疾病，各種醫書上都有記載，巢元方的《諸病源候論》中有專門的章節，稱《屍病諸候》。

屍體為什麼會傳病呢？認為患傳染病的死者屍體有蟲子，蟲子與厲鬼合著夥，在外邪的感應下禍害人：

“人身內自有三尸諸蟲，與人俱生，而此蟲忌惡，能與鬼靈相通，常接引外邪，為人患害。…… ”

更具體的，又可以分為：

屍注候 “ 屍注病者，則是五屍內之屍注，而挾外鬼邪之氣，流注身體，令…… 以至於死。死後復易傍人，乃至滅門。以其屍病注易傍人，故為屍注”。

屍氣候 “ 人有觸值死屍，或臨屍，其屍氣入腹內，與屍蟲相接成病。其發亦心腹刺痛，脹滿氣急。但聞屍氣則發，故謂之屍氣。”

鬼注候 “ 注之言住也，言其連滯停住也。人有先無他病，忽被鬼排擊，當時或心腹刺痛，或悶絕倒地，如中惡之類，其得瘥之後，餘氣不歇，停住積久，有時發動，連滯停住，乃至於死。

死後注易傍人，故謂之鬼注。”

殃注候 “ 注者住也，言其病連滯停住，死又注易傍人也。人有染疫癘之氣致死，其餘殃不息，流注子孫親族，得病證狀，與死者相似，故名為殃注。 ”

——遭遇壞事情為什麼叫“遭殃”，就是從這裡來的。

這也是傳統上屍體禁忌，所謂接觸到人臨死時最後一口“殃氣”會被傳染疾病甚至死亡的原因。

另外，歷代都有記載的“勞瘵”，似乎專指肺結核，也是透過接觸屍體傳病：

“注病，一人死，一人復得，氣相灌注也。”

中醫如何治療傳染病？

外感傳染病的治療

由於中醫認為傳染病主要是感受外邪，入內化毒而成疾。

因此，最基本的治療法則就是“以毒攻毒”：即針對體內邪毒的寒熱屬性，使用相反偏性（寒熱）的“毒”（即藥）治療，以期清除體內的這些寒熱邪毒。

即所謂“寒者熱之，熱者寒之”——主要就是今天我們說的清熱解毒。

當然，歷代醫家，也發展出很多其他治法，比如，“化溼解表”，“扶正祛邪”等名堂。

但是，中醫體系既稱博大精深，自然不會這麼簡單明瞭，必須把簡單的事情儘量複雜化。突出代表就是《傷寒論》的六經辨證，四診八鋼等。

傳屍病的治療

既然認為“屍疰”屍蟲、外邪、鬼神聯手作祟，治療上也同時針對這幾種因素。

具體方法，既可以用常用的中藥方劑；也可以用一些汙穢邪惡之物鎮邪（看誰比誰更邪。比如，狗血、糞便、人膽、人頭骨——天靈蓋，等等）；以及屬於巫術的“

禳解之術”治療，比如，“百解瓶，百解去，如律令”等。

所謂“百解去”意思就是百種疰病都能一解而去。

首先，中醫靠望聞問切來診斷，但是能看到傳染病裡寄生蟲細菌病毒的實質麼？上百種常見染病寄生蟲細菌病毒，不同的生長機理，感染身體的不同器官，不同的相同的症狀，對於中醫來說，不就是一本天書麼？現在的中醫醫院看病不還是靠x光，驗血，CT？難道靠望聞問切能看出肺炎，腸炎，胰腺炎，乙肝，白喉，闌尾炎，傷寒，腦炎？

治療這些傳染病，最終不還是要靠四十年代開始普及的抗生素，疫苗？1948年的上海，一劑青黴素為什麼能賣到一兩根小黃魚呢？中醫有效，還有青黴素什麼事？禍害我們很多年的乙肝，以前很多電線杆上都會有治乙肝的小廣告，現在還有麼？現在每個小嬰兒出生，就要打乙肝疫苗，小孩乙肝發病率已經很少了。五十年之後，乙肝就有絕跡的可能了。

早在《素問•遺篇•刺法論》中，就有用“小金丹”等方法預防傳染病的記載。中國十六世或更早一些時候發明的人痘接種法，用來預防天花病，是“人工免疫法”的先驅。此外，還用蒼朮、雄黃等燻煙以消毒防病等等，在預防醫學上都有一定的現實意義。

中醫治療傳染病，最著名的兩個案例就是:

明末北方地區爆發瘟疫，吳有性創立藥方“達原飲”。

明朝末年，全國相繼爆發農民起義，乾旱導致糧食顆粒無收，明朝舉國陷入混亂恐慌之中，百姓民不聊生。這時的北方地區，又出現了瘟疫，而初期醫生認為只是傷寒病，所以沒有及時遏制，造成大規模爆發。

吳又可觀察病例後認為這是一種可以傳播的“癘氣”，所以創立藥方“達原飲”，藥方加芍藥以和血，再加黃芩以清燥熱之餘，用甘草以調和諸藥。藥雖七味，卻能調暢氣機，透達膜原，故為治療溫疫之邪的主方。吳氏又創立“三消飲”，以治療溫疫之邪出入表裡，表證、裡證、半表半里之證兼見者。三消飲即達原飲再加大黃、羌活、葛根、柴胡、生薑、大棗而成，並總結經驗著成《瘟疫論》。有興趣的同學可以看一下電影《大明劫》。

清末東北地區爆發鼠疫，伍連德成功遏制。

清末東北地區爆發鼠疫，發生在上世紀1910年10月～1911年4月，這場鼠疫由沙俄的遠東地區傳播到中國境內，共捲走了6萬餘人的性命。

滿洲里最先爆發，清政府任命北洋陸軍醫學院督導伍連德為總醫官，前往治療。在伍連德等專家的建議下，清政府及各地方當局對疫情采取了科學而有效的防疫措施，比如組建各級防疫組織、頒佈各種防疫法規，以及採取了隔斷交通、對病人及疑似病人實施隔離、焚化屍體、對疫區嚴格消毒等具體防疫措施。伍連德首創的“隔離法”、“焚燒法”成功遏制住了鼠疫，並被提名諾貝爾醫學獎。

下面給您介紹一下關於霍亂的中醫治療方法：

霍亂是指夏秋季節感受時行疫癘，脾胃損傷，升降失司，清濁相干，臨床出現以劇烈而頻繁的吐瀉，腹痛或不痛為特徵的疾病。因其發病驟急，病變起於頃刻之間，揮霍繚亂，故名霍亂。

本病分為真霍亂和類霍亂兩類，真霍亂即西醫學所指感染霍亂弧菌而致的烈性傳染病。類霍亂相當於西醫學的急性胃腸炎(沙門菌屬感染之胃腸炎型)、細菌性食物中毒等。以上疾病表現發病急驟，吐瀉交作者，均可參照本篇辨證施治。

【源流】

關於霍亂的記載，首見於《內經》。如《素問·六元正紀大論》中說：“土鬱之發……為嘔吐霍亂。”又說：“不遠熱則熱至……熱至則身熱，吐下霍亂。”《素問·六元正紀大論》雲：“太陰所至為中滿霍亂吐下。”關於霍亂的病機，《靈樞·五亂》說：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干……亂於腸胃，則為霍亂。”

張仲景《傷寒論》對本病的病名、症狀、治療等都進行了比較系統的闡述。如《傷寒論·辨霍亂病脈證並治》說：“嘔吐而利，此名霍亂。”又說：“霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之;寒多不欲水者，理中丸主之。”“吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。”

隋唐時代對霍亂的認識有較大的進展。巢元方《諸病源候論·霍亂病諸候》說：“霍亂者，由人溫涼不調，陰陽清濁二氣有相干亂之時，其亂在於腸胃之間者，因遇飲食而變發，則心腹絞痛。”《諸病源候論·乾霍亂候》還提到了乾霍亂：“乾霍亂者，是冷氣搏於腸胃，致飲食不清，但腹痛煩亂，絞痛短氣，其腸胃先夾實，故不吐利，名為乾霍亂也。”宋代陳言《三因極一病證方論·霍亂凡例》提出：“轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸，令暴下暴吐，津液頓亡……宗筋失養，必致攣縮。”比較明確地指出霍亂轉筋的病機是津液頓亡，不拘於寒熱。

金元時期，對霍亂的病機有了進一步的認識。如劉河間《素問病機氣宜保命集·霍亂論》說：“轉筋吐瀉者，其氣有三，一曰火，二曰風，三曰溼……經曰溼勝則濡瀉;又經曰風勝則動，筋屬肝，而應於風木，故腳轉筋燥結也。”《素問玄機原病式·卷之一·熱類》說：“大法吐瀉煩渴為熱，不渴為寒或熱，吐瀉始得之，亦有不渴者。若不止，則亡液而後必渴。或寒本不渴，若亡津液過多，則亦燥而渴也。”指出轉筋霍亂病情屬性與風、火、溼有關，並說明了口渴與寒熱霍亂的關係。

明清以後，對於霍亂的認識逐步趨向完善。明代戴元禮《證治要訣·卷一·中惡》指出乾霍亂的症狀，謂：“欲吐不吐，欲瀉不瀉，心腹纏擾，痛不可忍，上下不通，言語不定，如見鬼神，俗謂之乾霍亂……近世俗醫謂之卷腸痧。”王肯堂《證治準繩·內科準繩·霍亂》說：“霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿而不知，或氣少而不語，或膏汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治也。”指出霍亂吐瀉後的亡陽、氣脫、陰竭等情況，均預後不良。

清代王孟英《隨息居重訂霍亂論·捲上·病情第一·熱證》明確將霍亂分為熱證及寒證兩類，並認為：“熱霍亂流行似疫，世之所同也。寒霍亂偶有所傷，人之所獨也。”許起《霍亂燃犀說》認為熱證最為多見，如：“霍亂證，無論四肢厥冷、畏寒、舌白，一派陰寒氣象，畢呈顯露，若服丁附薑桂等藥，則百無一生者矣。須知霍亂總以暑熱而成，有熱極似寒者，即假寒也，所以徐靈胎有寒霍亂百不得一之說。”

【病因病機】

一、病因

霍亂的發病原因有外感時邪和飲食不慎兩個方面。

1.外感時邪

夏秋季節，暑溼蒸騰，若調攝失宜，暑溼穢濁疫癘之氣入侵，或因熱貪涼，而受寒溼之幹。《醫學入門·霍亂》說：“但此病夏秋為甚……標因外感四氣，或日間感熱，夜間受冷，或內素鬱熱，外又感寒，一時陰陽錯亂。”

2.飲食不慎

暴飲暴食，貪食肥厚，恣餐生冷;或飲食不潔，誤進腐餿不潔之物，傷害腸胃。《霍亂論·總義》說：“霍亂一病，每發於夏秋之間者，正以溼土司氣而從熱化耳。若其人中陽素餒，本已土不勝溼，而復襲涼飲冷，則溼從寒化而成霍亂者亦有之。”

二、病機

外邪與飲食合而為病，導致脾胃升降失司，清濁相干，亂於胃腸。邪傷胃則上逆而為吐，邪在腸則下迫而為利，腸胃俱傷，上下奔迫則吐利交作。氣機逆亂故致腹痛。若素體陽盛，溼熱內阻，蘊蒸於中者則見熱證;中陽素餒，寒溼冷食傷中，陽失展運者則見寒證。若內有鬱熱，又復感寒，可見寒熱錯雜之候，飲食過多，宿食內停則見食滯證。如吐利頻劇，津氣耗傷，則可因傷陰、亡陽而轉見脫象，一般而言，熱多耗陰，寒易傷陽;至於邪食穢濁交阻，鬱遏於中，上下窒塞不通者，則又另見一種閉證。

【診斷與病證鑑別】

一、診斷依據

1.夏秋季節，突然起病，吐瀉交作，先為嘔吐，後見腹瀉，噁心嘔吐頻頻，吐出食物酸水黏液，腹瀉每日一二十次或更多，常為黃色稀水，有臭氣，甚則混見黏液，腹部絞痛陣作。

2.重症可見先瀉後吐，排出物如米泔水而腹痛不著，大都伴有惡寒發熱，甚至由於暴吐暴瀉，津氣消亡，發生脫象。也可表現出欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹中滿脹絞痛的閉塞症狀。

3.病程一般在3～4天。

4.有暴飲暴食或飲食不潔的病史，往往同席或集體食堂中食同一食物者多人發病。重者常表現為大流行或地方性流行。

二、病證鑑別

1.痢疾重症

霍亂與痢疾的發病季節均在夏季或夏秋之交，霍亂表現為腹痛、上吐下瀉，而痢疾重症亦可見嘔吐、下痢、腹痛，但痢疾有裡急後重，下痢赤白膿血，與霍亂不同，可資鑑別。

2.單純的嘔吐、洩瀉

凡單純表現為嘔逆吐物者為嘔吐，單純表現大便溏洩者為洩瀉。如雖吐瀉兼見而主次明顯有別者，均應分別從嘔吐、洩瀉辨治，不得與霍亂之吐瀉交作並論。

三、相關檢查

嘔吐物、糞便可培養出沙門氏菌屬或霍亂、副霍亂弧菌等有關致病菌。如為誤食毒物所致者，應進行毒物鑑定，瞭解是否化學性或生物性中毒。

吐瀉較劇，津液消亡者，因血液濃縮，紅細胞及白細胞計數均見增加，紅細胞壓積及血漿比重亦見增高。血生化檢查可見二氧化碳結合力降低，氮質瀦留，電解質紊亂(血清鈉偏低、氯相對性偏高、血清鈣略低於正常，血鉀高於或低於正常)，pH值異常。

【辨證】

一、辨證思路

1.分清病理因素

根據症狀表現區別溼熱、寒溼、食滯的不同。溼熱者吐出酸腐食物黏液，瀉下臭穢色黃，肛門灼熱，舌紅苔黃濁黏膩，脈濡數;寒溼者吐清稀食物，瀉下稀水色淡，或如米泔，手足厥冷，舌質淡，苔白膩而滑，脈濡或沉細;食滯者嘔吐酸腐，幹噫食臭，大便溏垢，臭如敗卵，舌苔厚膩或垢濁，脈滑實。

2.掌握邪正虛實

瞭解上下窒塞的閉象和吐利過甚的脫象。上下窒塞常表現欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹中滿悶絞痛，面色青慘。吐利過甚則現形容瘦削，目陷螺癟，面色蒼白，汗出膚冷等亡陰亡陽證。

二、類證鑑別

真霍亂與類霍亂的鑑別：真霍亂指感染霍亂弧菌而致的烈性腸道傳染病，發生於夏秋季節，先瀉後吐，吐與瀉多呈噴射狀。一般多不腹痛。吐瀉物多為米泔水樣，排出物培養可找到霍亂或副霍亂弧菌，極易發生亡陰亡陽等險證，如搶救不及時，可導致死亡。類霍亂相當於食物中毒一類疾病，見於夏秋，但其他季節也可發生，其證多先吐後瀉，吐出物為食物殘渣，糞便呈黃色水樣，或混濁黏液，培養可發現沙門氏菌屬等有關致病菌。若吐瀉過度亦可發生亡陰脫液，但較輕，死亡率低。

三、證候

1.溼熱證

症狀：吐瀉驟作，湧吐酸腐食物黏液，洩瀉如注，糞色深黃，臭穢難聞，肛門灼熱，腹中絞痛，身熱，面赤，口渴，甚則轉筋拘攣，舌紅苔黃濁黏膩，脈濡數。

病機分析：本證為溼熱穢濁，壅滯中焦，阻滯氣機，升降失司，清濁混亂。暑溼穢濁之氣，鬱遏中焦，清濁相混，故見吐瀉驟作，湧吐酸腐食物黏液，洩瀉如注，臭穢難聞;溼熱中阻，氣機逆亂，故腹中絞痛;暑熱燻蒸，外遏肌膚，故身熱，面赤;溼熱內鬱，吐瀉無度，耗傷津液，故口渴;津虧無以濡養筋脈，故轉筋拘攣;舌紅苔黃濁黏膩，脈濡數，為溼熱蘊伏之徵。

2.寒溼證

症狀：暴起嘔吐下利，吐逆清稀水液，混有食物，瀉下稀水，色淡黃，甚則吐瀉物均如米泔汁，腹脹冷痛或不痛，面色蒼白，手足厥冷，甚則躁擾煩亂，筋脈攣急，舌質淡，苔白膩而滑，脈濡或沉細。

病機分析：本證為寒溼穢濁停積於中，困遏脾陽，氣機逆亂，升降失司，清濁相干。寒溼穢濁之氣，壅滯中焦，陽氣受遏，以致清濁不分，上吐下瀉;寒邪偏盛，水溼不化，下走腸間，故下利清稀，或如米泔水;邪正相爭，氣機逆亂，故腹痛;陰寒內盛，脾腎陽虛，則面色蒼白，手足厥冷，甚至陰盛格陽，而致躁擾煩亂;寒性凝滯，氣血不能溫煦筋脈，故筋脈攣急;舌質淡，苔白膩而滑，脈濡弱或沉細，均為寒溼偏盛，陽氣不振之象。

3.食滯證

症狀：嘔吐酸腐，或吐出物中有未消化的食物殘渣，幹噫食臭，大便溏垢，臭如敗卵，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉後痛減，舌苔厚膩或垢濁，脈滑實。

病機分析：本證為溼食內停，或鬱而化熱，傷胃滯中，氣機不利，脾胃升降失常。因暴飲暴食，傷胃滯中，溼食內停，或鬱而化熱，升降失常，故吐瀉交作，嘔吐酸腐，夾有未消化的食物殘渣，大便溏垢，臭如敗卵;食滯中焦，氣機不利，傳化失常，故幹噫食臭，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉後痛減;舌苔厚膩或垢濁，脈滑實，為宿食內停之徵。

附：變證

1.脫證

症狀：吐下過甚，以致陰傷陽亡致脫。亡陰症見形容瘦削，面板鬆弛，汗出黏手，目陷，螺癟，聲嘶，舌卷囊縮，脈來起伏不明。亡陽則見面色蒼白，肢冷如水，汗出膚冷，舌淡潤，脈沉微遲澀。

病機分析：吐瀉頻劇，津液大量喪失，氣陰驟然耗傷，導致陰竭陽亡。由於陰津大量亡失，則見形容瘦削，面板鬆弛，汗出黏手，目陷螺癟;津氣耗傷則聲嘶，舌卷囊縮;舌光淡少津，脈來起伏不明為陰津亡失，不能充盈之徵。陽氣衰微，不能溫運，故面色蒼白，肢冷如水;陽衰不能固衛，津氣大洩，故汗出膚冷;舌淡，脈沉微遲澀為亡陽虛脫之徵。

2.閉證

症狀：欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹中滿悶絞痛，面色青慘，四肢逆冷，頭汗，煩躁悶亂，聲嘶，苔膩，舌青，脈象沉伏。

病機分析：穢濁中阻，升降之氣壅塞，陽氣不得宣通，經絡氣血凝泣，甚則內閉外脫。由於穢濁之氣，壅阻中焦，窒塞氣機，上下不通，故欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹中滿悶絞痛;陽氣不能宣通，經絡氣血凝泣，甚則內閉外脫，故見面色青慘，四肢逆冷，頭汗，聲嘶;穢濁鬱閉，格熱於外，故見煩躁悶亂;舌青，脈象沉伏為陽氣不能宣通，氣血凝滯之徵。

【治療】

一、治療原則

由於本病病起急驟，變化甚速，故治療首應綜合採用各種急救措施，同時，針對病情，予以辨證施治。

治療原則：根據本病溼濁內幹腸胃，清濁混亂的病理特點，治療應以芳香洩濁，化溼和中為主，熱證用清熱化溼法，寒證宜溫中化溼，有滯者佐以消導。出現亡陰、亡陽虛脫證候者，又當益氣養陰、回陽固脫;如屬邪實窒塞之閉證，則應宣通壅滯，闢穢洩濁。必要時採取中西醫結合的搶救措施。

二、應急處理

1.內服成藥

暑熱證：紅靈丹0.3～0.6g，溫水調服，日2次;或諸葛行軍散，每次服0.6～1g，亦可搐鼻。

寒溼證：純陽正氣丸1.5～3g，或闢瘟丹1～2塊(2～4片)，或痧藥蟾酥丸，每次服7丸，均為每日2次。

穢濁證：玉樞丹0.6～1g，加薑汁5～7滴，開水調服，每日2次，或阿魏丸5～7粒，每日2～3次。

食滯證：保和丸10g，或枳實導滯丸10g，溫開水送下，每日2次。

2.取嚏

功可宣通鬱閉。可用飛龍奪命丹、臥龍丹，或通關散吹鼻取嚏。對吐瀉而腹部絞痛，煩躁悶亂，甚至氣機鬱閉，不省人事者，得嚏後每獲緩解。

3.熱敷、薄貼

適用於寒證吐瀉腹痛。吳茱萸、青鹽各30g左右，略研，炒熱布包敷臍下腹部，也可用丁桂散0.6g填臍，上貼小膏藥。

4.針灸

針可瀉其熱閉，灸能溫通陽氣。先用三稜針，急刺十宣、委中、曲澤放血，繼針中脘、內關、足三里，重刺激，留針15～30分鐘。吐甚加合谷，瀉甚加天樞，腹痛甚加公孫、氣海。

裡寒較甚，神闕隔鹽灸3～7壯，再用艾條灸中脘、天樞、關元、氣海、足三里、大腸俞。

5.刮痧

疏導氣血，引邪外出。用於吐瀉腹中絞痛，轉筋，對絞痛而欲吐不吐，欲瀉不瀉者尤宜。

用邊緣光滑的瓷匙或錢幣，蘸香油少許，在脊柱兩側，胸骨、肋間、肘膝窩，自上而下，自背後向胸前刮之，先輕後重，以出現紅、紫痧點為度。

6.補液

對於吐下失水，津液耗傷，表現膚幹、皮皺、目陷、螺癟、聲嘶、轉筋者，可口服淡鹽水、葡萄糖鹽水，或予補液，使消亡的津液在短時間內得到迅速補充，並糾正電解質紊亂和酸鹼平衡失調。

三、基本治法

1.清熱化溼法

適應證：溼熱證。

代表方：葛根芩連湯合蠶矢東加減。前方解表清裡，治身熱下利;後方清熱化溼，闢穢洩濁，治夏日暑溼中阻，上吐下瀉，胸悶煩熱等症。

常用藥：葛根清熱解表止瀉;藿香、佩蘭、厚朴、白蔻仁芳香化溼;黃連、黃芩、馬齒莧燥溼清熱;木香、陳皮調氣和中;滑石利溼止瀉。

加減：有寒熱表證，加豆卷、青蒿清熱疏表;噁心嘔吐，加吳茱萸或姜竹茹降逆和胃;小溲短少，加通草、車前草清利溼熱。

2.溫中化溼法

適應證：寒溼證。

代表方：藿香正氣散合附子理苓東加減。前方解表和中，散寒化溼，治夏月感受風寒溼濁，傷於腸胃，腹痛吐瀉;後方溫中祛溼和胃，治夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，嘔吐洩瀉。

常用藥：藿香、佩蘭、砂仁芳化溼濁;蘇梗、乾薑溫中散寒;蒼朮、厚朴、法半夏燥溼和胃;茯苓化溼利溼。

加減：裡寒較著，四肢不溫，腹痛較甚者，加肉桂、丁香;小溲短少，加桂枝、豬苓、澤瀉化氣行水;若寒熱錯雜，兼見心煩、口渴、舌苔白罩黃者，用黃連配乾薑或附子。

3.消食導滯法

適應證：食滯證。

代表方：保和丸或枳實導滯丸加減。前方消食導滯，用於飲食過度，宿食內停，脘痞腹痛，噯腐嘔吐，瀉下臭如敗卵;後方消導積滯，清利溼熱;治溼熱積滯阻於腸胃，痞悶脹滿，下利或腹痛洩瀉，或瀉下不暢，小便黃赤澀少。

常用藥：六曲、山楂、萊菔子、炙雞內金消食化滯;枳實、檳榔行氣消積;半夏、陳皮理氣和胃化溼。

加減：大便瀉下不暢者，加大黃、玄明粉等通腑導滯;食積化熱，加連翹、黃連。

以上三證，見有四肢肌肉拘急轉筋者，均可加吳茱萸、白芍、木瓜、蠶砂等。

附：變證處理

1.脫證

(1)益氣生津法

適應證：霍亂亡陰證。

代表方：生脈散合竹葉石膏東加減。前方益氣養陰，斂汗生脈，用於氣陰兩傷之汗多口渴，喘急欲脫，脈微細欲絕，舌乾紅而無津;後方清熱生津，益氣和中，治熱鬱於裡，氣陰兩傷，出現口乾唇燥，舌質光紅，少苔等症。

常用藥：人參(西洋參或黨參)益氣生津;麥冬養胃生津;五味子生津止瀉固脫;白芍、石斛、烏梅酸甘化陰生津。

加減：暑熱吐瀉，津傷氣耗，熱伏於內，熱深厥深，表現真熱假寒，手足厥冷，脈伏而煩渴，汗多者，加竹葉、石膏清熱除煩。

(2)溫中回陽法

適應證：霍亂亡陽證。

代表方：通脈四逆湯合附子理中東加減。前方回陽通脈，治下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕;後方溫中祛寒，用於脾胃虛寒，下利不止，脈微肢冷。

常用藥：紅參、附子、白朮回陽益氣;乾薑溫陽通脈;甘草助姜、附復脈。

加減：若煩躁不安，顴紅，足冷，大汗淋漓，陰盛格陽者，可反佐從治，加薑黃連，辛苦相濟，調和陰陽。

亡陰亡陽並見者，同時並顧，正虛而邪實者，聯絡處理。

2.閉證

宣通壅滯，闢穢洩濁法

適應證：乾霍亂。

代表方：探吐燒鹽方：食鹽約30g，放刀上火燒後溫水調服，以指(或鵝翎)探吐。

導瀉：可選三物備急丸1g攻逐積滯，輕者用厚朴湯理氣宣壅逐邪。

同時尤須配合前述應急處理措施。

四、復法應用

1.清化溼熱，益氣生津法

適應證：霍亂病溼熱內阻，津氣耗傷證。症見吐瀉交作，嘔吐頻頻，洩瀉如注，糞色深黃，肛門灼熱，口乾欲飲，聲音嘶啞，小便短赤，舌質紅，苔黃質幹，脈濡數。

代表方：王氏連樸飲合生脈散加減。前方清化溼熱，用於溼熱蘊中，胸悶腹脹，嘔吐洩瀉，口苦口乾等症;後方益氣養陰，用於氣陰兩傷之汗多口渴，脈微細，舌乾紅無津。

常用藥：黃連、黃芩清熱燥溼;半夏、厚朴、石菖蒲化溼和中;蘆根、石斛清熱生津;太子參、麥冬益氣養陰。

2.健脾益氣，溫中化溼法

適應證：脾胃虛弱，感受寒溼者。症見吐瀉驟作，吐出清稀水液，瀉下淡黃稀水，胸悶脘痞，不欲飲食，腹痛腸鳴，精神倦怠，舌質淡，苔白，脈細濡。

代表方：胃苓湯合理中東加減。前方化溼和中，適用於夏秋之間，感受寒溼，水谷不分，洩瀉不止，腹脹者;後方益氣健脾，用於脾胃氣虛，面色無華，食少便溏，四肢無力者。

常用藥：蒼朮、厚朴、半夏苦溫燥溼;砂仁、草豆蔻化溼和中;茯苓、薏苡仁健脾滲溼;黨參、白朮益氣健脾。

五、其他療法

1.辣蓼、地錦、鳳尾草、馬齒莧、蒼耳草根、鐵莧菜等，任選1～2種，每次用量30～60g，煎服。用於霍亂溼熱證。

2.藿香葉15g，蘇葉10g，煎服。或用鮮藿香葉1把，搗汁，開水沖服。用於暑溼穢濁所致的急性胃腸炎。

3.生大蒜1～2枚，明礬3～6g，將大蒜搗爛，明礬研細，開水衝入溶化澄清，取清汁服，隨吐隨服，服至不吐為度。用於暑溼穢濁所致的嘔吐不止。

六、臨證勾要

1.霍亂一病，多由外感暑溼穢濁時邪，飲食傷中，以致外內合邪，清濁相干，亂於腸胃，忽然發生腹痛吐瀉。臨床表現有溼熱、寒溼和食滯證等，在辨證的同時當結合辨病，方能提高療效和掌握預後。其中溼熱證和食滯證易發於夏秋季節，多因感染沙門氏菌屬等引起“細菌性食物中毒”，俗稱“急性胃腸炎”，大部分屬於中醫“類霍亂”範疇。寒溼證輕症見於“細菌性食物中毒”，重者則為感染霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，屬於“真霍亂”範疇。

2.本病由於起病急驟，病勢兇險，由於劇烈吐瀉，使津液在短時間內迅速消亡，出現亡陰亡陽證。一般來說，陰津枯竭在前，繼而陰傷及陽，出現亡陽虛脫。但某些寒霍亂重症，寒盛傷陽，可不經傷陰階段，而即見陽氣暴脫，常見於嚴重吐瀉及真霍亂劇烈吐瀉之後，重度失水，伴有水電解質、酸鹼平衡紊亂，甚則出現迴圈衰竭和腎功能衰竭者，臨證當仔細辨別。

3.霍亂病有溼霍亂和乾霍亂之分，有吐瀉症狀者為溼霍亂，早期治療者預後較好。吐瀉不得，腹中滿悶絞痛，面色青慘者為乾霍亂，屬於“絞腸痧”之類，其病情兇險，在典型的吐瀉症狀出現之前，即可因迴圈衰竭而發生死亡。可配合探吐、取嚏、刮痧、針刺、熨灸等治法，共同治療。

4.夏秋季節，如發現本病，應當仔細詢問病史，檢查患者所飲用的水源和剩下的食物，辨別患者發病的原因。如因誤食毒物所致者，要鑑定是化學性或生物性中毒。對於表現寒霍亂的患者，更應提高警惕，排除國際間疫區霍亂帶菌者的傳染，一旦確診，應及時隔離，並上報防疫部門。

【特色經驗】

一、臨證經驗

1.病勢暴急，虛實寒熱轉化極快

本病發病雖因邪實，但吐瀉過甚，又迅即導致虛脫。熱證主要是耗傷陰津，但暴吐暴利之後，瞬即由陰傷而致陽亡，轉見虛證、寒證。寒證主要是傷陽，但吐瀉必然消耗津液，同時並見陰傷之候。因此，必須把握虛實寒熱的轉化關係，不可機械對待。

2.注意辨別寒熱的真假和錯雜

一般而言，凡四肢厥冷，脈象沉伏者為寒，但熱證患者，熱鬱於內，陽氣不能外達肢體者，亦可表現此種“假寒”之象，不可誤認為真寒，治當仍予清法。凡煩躁面赤屬熱，但寒證陰盛格陽，也可表現為躁熱面赤，欲去衣被，口渴喜冷飲等“假熱”之象，切不可誤認為真熱，仍當予以溫劑。

他如一般病證，多以口乾渴、尿短赤為熱，但本病無論屬寒屬熱吐利之後耗傷津液，皆可同樣發生，故不可單憑此一二症，作為辨證依據。

另一方面，還需注意寒熱的錯雜，雖然本病多發於夏秋炎熱季節，但夏令最易因熱貪涼、冷飲，且脾胃功能疏懈，易患髒寒之病，故常寒熱雜見，治當芳香化濁、苦溫化溼、苦寒清熱同用。此即古人所謂“暑月多餐生冷瓜果泉水，宜辛溫散其標寒，次以寒涼清其暑熱”。臨證時應注意溼濁、寒、熱的比例，按其主次，適當配藥，如連理湯、黃連湯、生薑瀉心湯。

3.小便利與不利，標誌病情的輕重順逆

臨證所見，凡吐瀉，小便單行者輕，小便隨大便而行，量少短赤者重，小便不行者更重。小便利與不利是真霍亂預後吉凶的重要依據。這與西醫學認為腎功能損害及尿毒症的危重徵象類同。充分說明清濁不分是本病的主要病理變化，若小便利、清濁分則病勢可獲好轉。因此，淡滲分利一法，實屬重要的治療措施。但要明確小便不利的原因，一方面在於氣化失司，一方面在於津液耗傷，故用藥不能單憑淡滲分利，還當配合化氣行水的方法，津傷的又當結合甘寒清熱生津之品，以免滲利太過，反致耗傷津液。

4.津傷、陽亡時溫陽與補液的關係

凡吐利過甚者，每因津傷而致陽亡，症見面色蒼白，四肢厥冷，汗出身涼，脈微細欲絕，同時伴有目陷、螺癟、聲嘶、轉筋、尿閉等亡津脫液之象。治療必須本著“無形之陽氣所當急固”的原則，從陽中求陰，重用溫中回陽之劑以救逆，中陽得運，則三焦氣化宣通，津液獲得生化與敷布，從而達到陽回津復的目的，同時配合滋陰生津藥。直接輸液雖然可以補充消亡之水津，但亦需藉陽氣方能輸化、執行，由此可知，溫陽一法似較救陰補液更為重要，臨證若能將溫陽與救陰、補液配合得當，可起到陰陽互濟、互生之妙。此外，在溫中回陽與補氣固脫的關係上，必須強調以溫為主，可取姜附合伍，或重用一味乾薑，若持人參補正，其效反遜。由此反證，真霍亂病機在於陰寒內盛而不在於元氣虧虛，重視溫陽祛寒，實為治療之要訣。

二、驗案舉例

謝某，女，45歲。昨日開始持續嘔吐，噁心頻作，先吐食物殘渣，繼則吐物如米泔水，中午開始腹瀉，瀉下清稀水糞，腹部陣發性絞痛，便下爽利，腹痛即瀉，瀉後較舒，先後嘔吐六十餘次，洩瀉約三十次，今日上午嘔吐八九次，腹瀉三四次，脘痞畏冷，頭昏，肢麻，口乾，溲少，舌苔薄膩，脈細。寒溼傷中，胃失和降，清濁不分，治以溫中化溼。

處方：藿佩梗、六一散、法半夏、赤苓各9g，生苡仁、炒蒼朮各6g，煨木香、澤瀉、陳皮各4.5g，砂仁、白蔻仁、川樸各3g，姜川連0.9g，併吞服純陽正氣丸3g，玉樞丹0.9g。藥後翌日吐平，瀉輕，腹瀉三四次，尿量增多，尚感胸悶，噁心，口苦，溼有化熱之機，上方去砂仁、白蔻仁、薏苡仁、澤瀉，加炒黃芩5g，再服瀉止，噁心亦平。

按：患者起病急驟，先吐後瀉，腹部絞痛，根據其嘔吐和瀉下物的特點，屬於霍亂寒溼證。治以芳香化溼，苦溫燥溼合法，配合淡滲利溼，使溼有去路，並在一派溫中化溼藥中加少量黃連以反佐。藥後證減，但又現胸悶、口苦、噁心等化熱之象，轉以清熱化溼，並去香燥之品，藥後諸症悉平。臨證既重辨證，又不守證，治隨證轉，方獲全效。

【預後及轉歸】

霍亂吐瀉，屬於類霍亂者如能得到早期而有效的治療，則預後較好，一般病程為3～4天。但熱霍亂在熱厥階段，如果耽誤治療，亦能向寒厥轉化，最後亡陽脫液而死。因感染霍亂弧菌引起的真霍亂預後不良，尤其是乾霍亂，由於邪阻中焦，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，病邪無從排出，病情較為嚴重。《傷寒明理論·卷中·霍亂》說：“乾霍亂而死者多，以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出洩，壅閉正氣，關格陰陽，煩擾悶亂，躁無所安，喘脹而死。”“乾霍亂，如果熱毒深伏於內而不能發越於外，漸伏漸深，入髒則死，不俟終日也。必先以藥救醒，乃可以回生。”

【預防與調護】

本病在夏秋季節，發病率增高，必須防治結合，加強飲食與用水衛生，勿食腐餿變質、不潔之物，避免因熱貪涼，注意生活起居。

藥物預防可服阿魏丸，每日梧子大5粒，連服5～7天;或取鮮藿香、鮮佩蘭、鮮荷葉泡水代茶;每餐佐食生大蒜或大蒜3瓣，搗爛，水調服，每日2～3次;飲用水缸中放適量貫眾消毒;常用闢瘟散吸鼻，每日3～5次。

發病後初起應禁食，或清淡流質，病勢控制後，可給素半流質飲食，忌葷腥油膩。多喂淡鹽開水，儘量口服補液。腹痛甚者給予熱敷，轉筋，用吳茱萸、食鹽適量，炒熱，區域性熱敷。因吐瀉劇烈，津液消亡，出現厥脫，血壓下降者，做好防寒保暖。嚴密腸道隔離，吐瀉物應徹底消毒。