肺栓塞是很嚴重的一種肺血管疾病，和急性心肌梗死以及主動脈夾層並稱胸痛三聯徵；小王醫生稱之為胸痛三劍客。

肺栓塞是身體某部位的血栓跑到肺動脈裡面，導致肺的呼吸功能急劇下降，而引起胸悶憋氣、心悸、胸痛、休克、猝死。

深靜脈血栓最為常見，臨床上還有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨折、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養層、轉移性癌等等； 創傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機制亢進等原因都會引起血栓。

臨床上肺栓塞無處不在，經常漏診，誤診。 肺栓塞典型的症狀包括:胸悶氣短、呼吸困難、胸痛、心率快、血壓低、血氧低，心電圖可見S1Q3T3。可以透過心電圖及症狀及時診斷，並應立即搶救。

但有時候症狀不典型， 需要透過D-2聚體，如果2聚體不高，基本可以排除；但是2聚體高，也不能確診。 高度懷疑的話，儘快做一個增強CT，基本可以確診。

最常用的臨床治療：高危患者溶栓，低危患者抗凝治療，個別醫院對於特別大的栓子也可以取栓，但沒有推廣， 這就是三劍客之一的肺栓塞！

能和急性心肌梗死及主動脈夾層並列，足見肺栓塞的兇險。

我是小王醫生，全軍心臟病介入中心副主任！長期關注心腦血管疾病的預防，診治，康復。

如有疑問❓請您關注@小王醫生說健康 。

肺栓塞是指內源性或外源性栓子阻塞肺動脈主幹或分支，引起肺迴圈障礙的綜合徵。

栓子最常見來自於下肢血栓脫落和右心的栓子。

患者症狀主要取決於栓子的大小，栓子的數量，栓塞的部位及患者的心肺功能情況。多數以呼吸困難，胸疼症狀為主。少數嚴重患者可能出現暈厥，甚至呼吸心跳驟停。

診斷：化驗D二聚體、下肢靜脈彩超，肺動脈造影CTPA可確診。

治療原則：栓塞面積小輕症者可應用抗凝，溶栓等藥物治療。栓塞面積大的重症患者需要外科手術取栓治療。

預後：病情輕者經治療後可完全康復，有的需要長期口服抗凝藥物。少數嚴重的（血壓降低，生命體徵不穩定）的患者甚至可能導致死亡。

非常非常嚴重，可以這麼說，能從肺栓塞逃生過來那是上天的保佑。

肺栓塞是由於栓子脫落堵住了肺動脈主幹或者分支，如果小動脈的堵塞預後好些，主幹堵塞非常非常嚴重，肺栓塞後導致的肺梗死往往是致命的。

最常見的是深靜脈血栓的掉落，我們神經科碰到的多是這一類栓子，神經外科的患者很多由於昏迷長期臥床，非常容易出現下肢的深靜脈血栓，是肺栓塞的高危人群。骨科做的髖關節置換，有可能出現脂肪栓塞。

我碰過一位兩次從肺栓塞死裡逃生的病人，不知道是說他幸運呢還是不幸呢。

正是因為下肢靜脈血栓掉落會導致致死性的肺栓塞，所以長期臥床的病人就必須把血栓的預防提到一個非常重視的高度。

肺栓塞是臨床工作中的急重症之一，臨床症狀及體徵缺乏特異性，診斷困難。急性栓塞發病突然， 且進展迅速，具有很高的死亡率！

肺栓塞是由於內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺迴圈障礙的臨床和病理生理綜合徵。進一步進展致肺組織壞死，稱為肺梗死！

引起肺栓塞最常見的栓子就是血栓，70--95%是由於深靜脈血栓脫落後隨血液迴圈進入肺動脈及其分支，以下肢深靜脈血栓為主。其他栓子還有脂肪、空氣、羊水、骨髓、寄生蟲、癌栓、細菌等。靜脈血栓形成的高危因素是高凝狀態、血流瘀滯、靜脈血管壁損傷等。

肺栓塞的高危人群有:1、靜脈曲張和血栓性靜脈炎；2、因骨折、手術、癱瘓、其他重症疾病導致長期臥床，下肢活動少，血流瘀滯，形成血栓；3、創傷（脊柱、骨盆、下肢骨折，大面積燒傷、軟組織損傷等）、腫瘤患者；4、心肺疾病（房顫、心衰）或高齡患者；5、其他:血液病、糖尿病、肥胖、肺包囊蟲病、妊娠、避孕藥物等。

臨床工作中需要常規對病人進行風險評估，肺栓塞發生風險就是其中重要的一項！

以上個人見解，供參考！健康中國，預防先行！

肺是一個非常特殊的器官，別的臟器大部分只有一套血管系統，血液從動脈流進，將氧氣和營養釋放後帶著臟器代謝產生的廢氣和毒物形成靜脈血再從靜脈流出，但肺有兩套血管系統，一套是正常的營養支氣管的動脈，和普通器官血管系統差不多，來源於主動脈的一個分支，最終流回到靜脈。另外一套血管系統是心臟單獨流向肺的，心分左右，右心主要負責收集全身流回來的靜脈血，經過心臟和肺之間的連線血管——肺動脈將這些氧含量低，富含二氧化碳的靜脈血打入肺內，肺動脈分左右主分支並逐漸分級，越分越細，最後形成毛細血管網，像兜雞蛋的網子一樣包繞並緊貼著肺泡，肺泡中的氧氣會自動彌散到血管的血液中，血液中的二氧化碳也會自動揮發到肺泡中排出體外，這些富含氧氣的動脈血進入肺靜脈並逐級彙總最後流回到左心，泵入到主動脈流往全身各個臟器。

很明顯，全身分兩個迴圈系統，右心-肺動脈-肺-肺靜脈-左心稱為肺迴圈，左心-主動脈-全身各個臟器-靜脈-右心稱為體迴圈，這兩個系統中，心臟扮演著總動力來源，相當於水泵，不斷的推動血液前進，有兩個總通道，一個是肺動脈，一個是主動脈，這兩個總通道任何一個阻塞都會造成血液迴圈停止，引起猝死，這就是肺栓塞致命的原因。

相對於主動脈，肺動脈更容易被堵塞而造成嚴重後果，這主要和兩個血管系統的特點相關，肺迴圈系統的血液來自於全身的靜脈系統，這個靜脈系統流程長，收集的血液來源廣，特別是腿部的靜脈，由於腿部血液流速緩慢，行走起來還好，如果一直躺著不運動很容易造成區域性血液停止流動，要知道血液一旦停止流動，馬上會凝結，大部分凝結的栓子都會粘附在血管壁上並越來越大，有的栓子甚至長達一米，這些栓子一旦脫落就會隨著血液流動，一般來說，從腿到心臟的迴流靜脈管徑都是越來越粗的，所以栓子一路暢通無阻，直到經過右心室進入肺動脈時，栓子突然進入了一個狹窄的通道並堵在這裡，要知道，這裡是全身的血液都集中流經的地方，千軍萬馬等著透過，一旦堵塞，全身血液就流不動了，人馬上就失去意識，比心肌梗死腦出血什麼的還要快。主動脈的血液都來自於收集了肺中血流的左心，肺血流相對流速快，流程短，很難形成栓子，所以基本上沒有主動脈栓塞的可能性。

肺動脈栓塞的確可怕，但其實引起猝死的情況還是比較少見的，這是因為大部分下肢靜脈來源的栓子並沒有那麼大，很多都是很小的小栓子，這些小栓子一般堵塞不了肺動脈主幹，而是直接進入肺動脈的分支，進入到細小的肺動脈血管中去了，每一個小動脈負責一小片肺的血液供應，當血管堵塞時，這一小片肺很快就會發生缺血壞死，這個壞死和心肌梗死一樣都會引起劇烈的胸痛，有些人會發生不明原因的缺氧胸悶，還會出現咯血以及血性胸水，但由於肺有強大的功能潛力，一小片肺壞死不至於影響生命，同時上面所說的肺的另外一套血管系統會發揮替代作用，保證壞死的肺組織迅速恢復血液供應，所以很多不會發生嚴重後果。

嚴重的肺栓塞和心肌梗死、腦梗死以及腦缺血一樣，是可能導致人猝死的臨床疾病，近年來，由於檢查技術的進步，發現原來認為是罕見病的肺栓塞其實並不那麼罕見，臨床上對於久臥的患者也會進行一些預防性的抗凝治療，防治肺栓塞的發生。

肺部是我們呼吸的器官，肺部的健康與否，跟我們的健康息息相關，如果肺出了問題，呼吸困難、咳嗽、窒息等問題隨著而來。肺栓塞是指人體深靜脈有血栓脫落，堵塞住肺動脈，影響了肺部的迴圈和氣體交換。那麼，肺栓塞會致命嗎？

肺栓塞在臨床上每個患者的堵塞情況不同，出現的症狀也不一樣，但主要都是肺部迴圈和呼吸功能出現障礙，這是最主要的表現。通常根據阻塞的程度和位置不同，患者表現為從沒有症狀，到胸痛、血壓下降，呼吸困難，再到猝死。肺栓塞一旦出現，應該馬上進行有效的救治，應該對心肺功能衰竭的患者進行心肺復甦，為搶救爭取時間。

日常生活中應該避免長時間的保持一個姿勢或久坐，特別是長期久坐的上班族要經常起身活動。平時多進行一些運動，促進身體血液迴圈，防止血栓的形成。特別是孕婦，孕婦是肺栓塞的高發群體，因為很多孕婦孕期都是久坐不動，加上孕期激素的作用下，血液迴圈不暢，很容易形成血栓，一旦血栓發生了掉落，就會隨著血液迴圈到肺部，引起肺栓塞的形成。所以孕婦在孕期應該多運動以預防肺栓塞。

肺栓塞往往由下肢深靜脈血栓引起，隨著血流血栓執行到肺部導致堵塞，進而引起胸痛，咳血，甚至猝死。但在很長一段時間裡，肺栓塞並沒有引起人們的足夠重視，往往還和心梗混為一談。

後期隨著法醫學和相關醫學檢測儀器裝置的更新換代，肺栓塞越來越引起人們的重視，並且在那些設有胸痛中心的醫院裡，它和心梗、主動脈夾層一樣，劇烈胸痛是統一的表現特徵，往往會被急診醫生快速診斷，迅速救命。

在沒有建成胸痛中心的醫院，或者是一些基層醫院，肺栓塞會被誤診，最後帶來的結果就是患者預後不好，甚至出現後遺症、死亡的情況。

陳主任提醒，肺栓塞往往發生在那些久坐的人、骨科或者婦產科手術的患者，這些人因為長期臥床或是缺少鍛鍊，下肢血流不暢，加上缺少這個針對肺栓塞預防的對症手段——抗凝治療，導致下身血栓脫落執行到肺部，出現肺栓塞的狀況。

陳主任舉了一個例子，一個做闌尾炎手術的小夥子在醫院躺了幾天後，有一次上廁所，突然在廁所裡發生痛心情況——猝死。在經歷過一段時間之後，法醫確診是肺栓塞突然發作。

陳主任提醒預防肺栓塞除了要避免久坐，多喝水，注意生活規律，還要避免勞累。臥床的患者有針對的抗凝治療，這是不可缺少的一個必然的組成部分。

最嚴重的後果是肺栓塞導致猝死.

臨床上一般是下肢深靜脈血栓脫落的栓子隨血流轉運到肺部引起肺栓塞.

其發病機制和其脫落後大致路徑如下:下肢深靜脈受到損傷→靜脈發生炎症→血栓形成→在血流的衝擊下栓子發生脫落→依次進入下腔靜脈→右心繫統→再到肺迴圈→最後在肺動脈主幹及大分支停留導致栓塞→進一步引起急性右心衰竭→患者表現為突發氣促和呼吸困難、發紺→病情進展導致休克等急性呼吸迴圈衰竭→最後猝死。

肺栓塞是非常可怕的併發症，嚴重的肺栓會非常快的致死。

第一個患者，高處墜落導致全身複合傷，截癱，髖部多發性骨折等。患者住院接近10天，病情稍微穩定，擬行髖部骨折切開復位內固定術。麻醉後患者擺體位時突然出現心臟驟停，經過全力搶救也沒能挽救患者。屍檢發現患者肺動脈處有大栓子堵塞。此患者就是髖部骨折後，長期臥床不能移動，導致下肢或髖髂部大血管形成了血栓，麻醉後血管擴張，體位移動時血栓脫落最後導致肺栓塞致死。

第二個患者，是我自己的病人，患者食管癌擬行化療，需要我幫助穿刺置入深靜脈導管。患者一般情況還好，我一針就穿刺到了頸內靜脈，可是放入引導鋼絲時患者突然出現劇烈咳嗽，立刻拔出鋼絲給患者吸氧處理，高度懷疑患者發生肺栓塞。患者咳嗽幾分鐘後症狀緩解，打算使用B超引導再次穿刺，B超探查患者頸內靜脈發現患者靜脈內全是癌栓。剛才劇烈咳嗽就是肺部小動脈栓塞引起的。最後患者放棄深靜脈置管。

第三個患者，患者做髖關節置換術，骨科醫生在處理股骨髓腔時患者突然胸悶氣逼，咳嗽，聽診肺部有囉音。經過緊急氣管插管，對症處理，術後患者進入ICU過度兩天。最後患者順利出院，沒有出現嚴重後遺症。此患者就是典型的手術造成的微脂肪栓塞，但是因為沒有大血管栓塞，處理及時最後患者預後良好。

臨床上婦產科的羊水栓塞更難處理，因為羊水栓塞既有肺栓，氣栓還有過敏性休克等，羊水栓塞的病理生理更加複雜，死亡率會更高。

正常的心肺血流是怎麼樣的？

要了解什麼是肺栓塞，必須知道正常的心肺血管的血流情況。正常來說，我們靜脈的血液含有的是靜脈血，迴流到心臟的右心房，流入右心室，然後就是流出到肺動脈，肺動脈含有的是靜脈血。我們人體吸進來的氧氣，在肺泡內。肺動脈的血透過肺部，肺部毛細血管網在肺泡進行氧氣交換，把氧氣換進去，把二氧化碳換出來排出體外。從肺動脈透過毛細血管換成有氧氣的血叫做肺靜脈。肺靜脈迴流到左心房，流入左心室，左心室的血透過心臟泵出去，到全身器官供應養分。就形成了全身的血液迴圈。

人體大部分的器官都是由含有氧氣的動脈供血。但是肺不一樣，它是由支氣管動脈和含有靜脈血的肺動脈供血。

講了很多正常的解剖知識，那麼什麼是肺栓塞呢？剛剛我們說了迴流靜脈血的肺動脈要透過肺部毛細血管網進行氧氣交換。問題就是出在這一步。肺栓塞就是從其他部位隨著血液來的物質進入了肺動脈，和毛細血管網，堵塞了這些毛細血管網，影響了人體正常的氧氣交換，從而出現一系列的症狀，比如咯血、胸痛、呼吸困難等等。嚴重的會猝死。

久坐、長期靜臥的人容易形成深靜脈血栓。生病臥床不起的，比如骨折後臥床的、生了孩子後臥床的，容易形成下肢深靜脈血栓。我們經常聽說，某某生了孩子後幾天，突然起來上廁所，就猝死了，很有可能是肺栓塞。

對於久臥床的，要多按摩雙下肢，多抬高雙下肢，促進血液迴圈，以防深靜脈血栓引起肺栓塞。

2.羊水栓塞

羊水栓塞是女人生孩子的一大難關，九死一生。羊水栓塞沒有預兆，無法預防。就是羊水隨著血液流到肺動脈，堵塞了血管，引起了一系列併發症。

3.脂肪栓塞

脂肪栓塞一般是骨折後，特別是股骨骨折後，骨髓內的脂肪流入了靜脈，隨著血流進去肺動脈，引起了肺栓塞。

脂肪栓塞也很兇險，也是突然發病，難以預測。

4.凝血功能異常

自身凝血功能異常或者藥物引起的凝血功能異常，使血液在肺動脈內凝聚，引起肺栓塞。我今天寫的這份報告就是患者反覆出現肺栓塞，從2012年起，就已經出現了，今天再次發病由120接入院。

肺栓塞會致命！肺栓塞的三聯徵是胸痛、呼吸困難和咯血，如果有上述情況，又出現這三個症狀的其中一個或者三個，一定要警惕肺栓塞，及時就診。時間就是生命。