合理飲食，控制每日總熱量。減少動物脂肪的攝入。限制食鹽，每人每日食鹽量不超過6克。少飲酒，禁吸菸。

適當進行體育鍛煉，運動降低血糖，也可以使血壓下降，並減輕體重，增強體力，降低胰島素抵抗。可以選擇快步走、慢跑、打太極拳等方式，每週5次，每次30分鐘左右。

控制情緒激動和精神緊張，保持健康的心理狀態，避免血壓、血糖波動。

進行降糖、降壓藥物治療。兩者同時進行並不矛盾。近年來抗高血壓藥物發展迅速，品種繁多，患者應在醫生指導下根據自身血壓特點、年齡、併發症及經濟情況選擇用藥。要強調個體化治療。

自我監測。經常進行血糖自我監測，每週測量1次~2次血壓。

高血壓合併糖尿病會對心腦血管的損害大大增加，加速視網膜病變和腎臟病變的發生，所以合理降壓可以降低心腦血管意外事件發生，減輕靶器官損害，降低致死率，提高生活質量。

合理降壓主要是合理選擇降壓藥物

降壓藥物選擇總的原則就是長效平穩降壓，對靶器官具有保護作用。

1.藥物的選擇首選ACEI類（如卡託普利、依那普利等）和ARB類（如氯沙坦、纈沙坦等），如果使用一種藥物不能控制症狀，則需要聯合使用，以ACEI類或者ARB類為基礎聯合（ACEI類和ARB類不要聯合）。

普利類和沙坦類降壓藥本質上作用機理一致，可預防糖尿病患者蛋白尿，減少蛋白尿排洩，使腎臟疾病發展延緩，改善糖代謝，具有靶器官保護作用；

2.可選擇CCB類（如硝苯地平、氨氯地平）。地平類藥物作用於血管平滑肌，使細胞鈣離子內流受到阻滯，從而降低外周血管阻力，使血壓下降。它對糖脂代謝無影響。地平類可與ACEI或ARB藥物聯合，起到協同增效作用；

3.選擇性β受體阻斷劑（如美託洛爾）對血糖、血脂影響小，可選擇。非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）不宜選擇，因為它對糖脂代謝會產生不良影響，可能加重糖尿病周圍血管病變。

4.小劑量的噻嗪類利尿劑也可選擇，如氫氯噻嗪，一般與ACEI類或ARB類聯合，能起到協同增效作用。

5如果選擇ACEI類或ARB類，應該監測血清肌酐和血尿酸水平，如果血肌酐＞265mmol/L,或eGFR小於30ml,應該選擇地平類降壓藥。

6.如果有高尿酸血癥或者痛風，不建議選擇利尿劑。

高血壓是糖尿病合併症之一，約有28%～40%的糖尿病患者患有高血壓。糖尿病與高血壓互為危險因素，同時患有高血壓和糖尿病，會加速糖尿病併發症的發生和發展，增加糖尿病的死亡率。糖尿病合併高血壓患者嚴格控制血糖、血壓、血脂等可以大大降低心肌梗死、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等大血管及微血管病變的風險。

糖尿病合併高血壓患者要合理使用降壓藥，用藥過程中，要定時監測血壓，定期隨訪，根據血壓情況調整用藥方案。

由於某些降壓藥對糖代謝有影響，患者千萬不要自行用藥，要在醫生指導下進行。

飲食方面要清淡，限制食鹽和醃製品的攝入，每日食鹽不超過5克，少吃各種高熱量的食物。

適當進行運動，可以降低血壓、血糖，如快步走、健身操、騎腳踏車、太極拳等，每週至少運動150分鐘，相當於每天30分鐘，每週運動5天。

糖尿病合併高血壓，這並不罕見，對於這樣的病人更應注意血壓的控制，因為他們的血管要承受高血糖、高血壓雙重損傷，更容易發生糖尿病併發症，如心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變。在用藥方面也絕不是“糖尿病藥 +高血壓藥”這樣的簡單！

如何用藥控制血壓？

糖尿病患者在選擇降壓藥物時，應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。具體用藥需要由內分泌醫師處方，患者不能隨意停用、換藥。社會藥店的藥師在對這類患者進行指導時，也須注意以上原則。

用藥應從小劑量開始，效果不滿意可增加劑量或搭配其他藥物，一般可以 2～ 3種降壓藥聯合使用，這樣既能增強降壓作用，又能減少不良反應。

血壓控制要求 24小時穩定，儘可能選用每日服用 1片的長效降壓藥，既減少血壓波動，又便於長期堅持治療。

有些藥物如利尿劑氫氯噻嗪可以升高血糖，β受體阻滯劑會掩蓋低血糖的早期症狀，應在醫生指導下謹慎使用。

血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素 II受體阻滯劑是目前公認的糖尿病合併高血壓患者的首選藥物，它可減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發生和發展，降低心力衰竭和心肌梗死的發生。

生活飲食上，可以透過降低鹽的攝取輔助降低血壓，研究指出，鈉鹽攝入量減少6g/d，高血壓人群血壓可降低7/4mmHg，正常人群血壓可下降4/2mmHg。

健康先知道：高血壓合併糖尿病日常應注意控鹽，並平穩血糖避免血管損傷造成的血壓升高。

高血壓、糖尿病同為慢性代謝性疾病，慢性代謝性疾病同屬一類疾病，還包括肥胖、高脂血症、痛風等，因其生理病理相似，故常會出現併發，同時罹患高血壓和糖尿病較為常見。

血壓為血液在流動時對血管壁產生的壓力，血壓升高常見於血管壁硬化，而高脂血症、糖尿病等疾病都會致血管壁硬化。糖尿病是由於機體分泌胰島素減少或機體對胰島素敏感性降低所致血糖升高。

同時罹患高血壓和糖尿病，日常應保證良好的休息及充足的睡眠，心情愉悅、情緒穩定，除此外飲食上應注意控鹽，尤其是要注意泡麵、話梅等含隱形鹽較多的食物避免攝入。罹患糖尿病可致血管壁硬化，故應注意避免攝入高糖、高脂、高升糖指數、粥化食物的攝入，增加膳食纖維類食物的攝入以平穩血糖，讓血壓得到穩定。

運動方面建議三餐後30分鐘應該活動平穩血糖，但應避免清晨及下午3-4點階段血壓高峰期外出運動，以預防出現血管意外的發生。

建議你應該首先控制飲食，清淡飲食，吃粗糧，綠葉蔬菜，適當的水果，堅持體育鍛煉，放鬆放鬆身心每天快步走5公里，可以應用二甲雙胍，吡格列酮，硝苯地平緩釋片等治療。

高血壓和糖尿病有著許多相類似的發病機制，包括遺傳、胰島素抵抗、不健康的生活習慣和環境等多種因素。

高血壓會對大腦，心臟，腎臟等重要器官造成重要的影響，嚴重時可出現心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腦出血等嚴重後果。所以糖尿病患者在控制血糖的同時，無論有沒有不舒服的感覺，都應該定期監測自己的血壓。

在日常生活中糖尿病患者怎樣合理的降壓呢？

保持健康的生活方式

低鹽飲食:限制飲食中鹽份的攝入量，因為高血壓的發生和食物中鹽的攝入密切相關，低鹽飲食可以幫助血壓下降，正常人一天攝入量不超過6克，高血壓的患者每天的攝入量是3克以內。

減肥:肥胖的患者應該減肥，以維持正常的合理體重。不吃肥膩的東西和動物的內臟。動物內臟含膽固醇高，膽固醇高容易導致動脈血管硬化，所以不適合高血壓的人食用。

戒菸限酒:吸菸的患者應該戒除煙限制酒。

在日常生活中還要保持一個愉快的良好心理狀態。

降壓藥要有選擇性

市面上的降壓藥種類繁多，有部分的降壓藥可能會引起血糖的升高，而對於糖尿病患者來說，首先推薦的藥能夠保護腎臟的藥物，比如血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物。最好在專科醫生的指導下選擇對自己合適的藥物。

高血壓和糖尿病都屬於慢性疾病，目前還沒有辦法完全根治，因此降壓藥降糖藥的使用都應該是長期，甚至是終生的，如果沒有經過專科醫生的同意，而隨意停用降壓藥和降糖藥，血壓和血糖會很快的再次升高。

你好！

高血壓、糖尿病、高脂血症被 稱為“富貴病”、“文明病”的“三高”症。三高=高患病率+高醫療費+高危險性。三高互為因果，害處疊加，使心腦血管疾病發生危險大增，嚴重影響患者的生活質量和壽命。

糖尿病和高血壓可能存在共同的遺傳基因，並且血糖高也易也引起高血壓，所以醫學上將二者視為同源性疾病。流行病學資料顯示：60歲以上患有高血壓的人群中，有40%~45%同時還患有糖尿病，50%左右的糖尿病患者都併發高血壓等。兩種病患在一個患者身上就不足為奇了，對健康危害就非常危險！所以，高血壓合併糖尿病的患者病情評估是很高危，如圖

治療上一旦高血壓確診合併糖尿病，不管你是幾級高血壓，應立即啟動降壓藥物治療，不要再單純生活方式干預治療了。即藥物治療加生活方式干預兩方面均要，二都缺一不可。

一，降壓藥物的選用

1，首選降壓藥為“普利類”（血管緊張素轉換酶抑制劑，ACEI）或“沙坦類”（血管緊張素受體拮抗劑，ARB）。如常用的依那普利、厄貝沙坦等。

因為病情為很高危了，所以一般是2類不同作用原理的降壓藥聯合應用控制好血壓（極少數患者就首選這兩類中的一種可以控制好的）。這兩類或只選一種，或和其他類降壓藥聯用（如“地平類”）。

大量的循證醫學證明，這類降壓藥不但控制血壓，對保護高血壓、糖尿病靶也是非常好的。如能防止或逆轉左心室肥厚，調整代謝，保護腎臟，降低腎損害引起的蛋白尿的排洩，改善血管粥樣硬化等作用。

2，降壓藥選擇對代謝影響小或沒有影響的藥物

如大劑量利尿劑，或非選擇性的β受體阻滯劑藥物，可以引起血糠、血脂升高等，儘量不要選用。

藥物作用複雜，不同個體患者存在不同的效果和副反應。若要安全有效長期用藥，控制好血糖和血壓，建議一定要在專業醫生指導下長期隨訪治療觀察，定期體檢，必要時調整藥物。

二，生活方式干預治療1，“健康生活方式六部曲"--限鹽低糖多運動，戒菸戒酒心態平

這是多種慢性病積一身的生活方式改善方法，加上低脂飲食，肥胖或偏重者還得減重，！生活方式干預治療，不但可以降低血壓，還可以降低血糖、血脂，防治心血管疾病其併發症，增強藥物的效果，減少藥物的事作用。

2，在專業醫生指導下用糖尿病患者食譜

重點注意：少食多餐，多攝入膳食纖維。如茼蒿等膳食纖維含量高的綠葉蔬菜，是高血壓併發糖尿病患者的飲食首選。飲用含鈣、鉀、維生素C、α-亞麻酸豐富的食品。

3，高血壓合併糖尿病患者飲食宜忌

糖尿病合併高血壓其實並不少見，尤其在心血管內科，一大半的病人都是高血壓糖尿病患者。

那麼同時患有高血壓糖尿病我們血壓建議控制於130/80mmHg以下。

我們都知道，高血壓的靶器官為心、腦、腎，長期高血壓可能引起心臟心肌肥厚、心律失常、心力衰竭，引起腎臟血管血壓過高引發腎臟功能逐步衰竭，引起腦血管硬化，出現腦梗死、腦出血等可能性。

而糖尿病可能損傷全身血管，曾經有一種說法，當然不是很準確，叫：得了糖尿病就是得了冠心病，雖然誇張，但是能讓人體會到這個病的併發症影響之深。長期糖尿病可能出現糖尿病腎病、外周血管堵塞、眼底動脈硬化、白內障等。

而這兩個惡魔碰到一起呢？

高血壓藥物分五大類，鈣拮抗劑（地平類藥物）、倍他受體阻滯劑（倍他樂克）、轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素2受體拮抗劑（沙坦類）以及利尿劑（氫氯噻嗪）。

而藥物選擇的時候，單純高血壓，以鈣拮抗劑為主即可。而當高血壓合併糖尿病、冠心病、心力衰竭，我們常選擇轉換酶抑制劑、血管緊張素2受體拮抗劑。

為什麼呢？

轉換酶抑制劑及血管緊張素2受體拮抗劑可改善腎臟血流，保護腎臟功能，降低尿蛋白，保護心臟功能、改善遠期致死率。而當肌酐清除率小於30ml/min的時候，禁用此藥。

所以，當選擇此藥的時候，記得檢測腎臟功能。

綜上所述，我們在糖尿病合併高血壓時，首選轉換酶抑制劑及血管緊張素2受體拮抗劑；高血壓及糖尿病都有損傷心腦腎等併發症，早期檢測治療，正規控制有助於減慢疾病發展。

糖尿病合併高血壓患者如何選擇降壓藥

天津市泰達醫院 李青

高血壓和糖尿病是兩個最常見的慢性病，二者就像一對壞兄弟，相似的發病因素，常相互並存、互為影響。研究顯示，高血壓人群中有55.9%合併有糖代謝異常，而糖尿病人群中有58%合併高血壓。

糖尿病和高血壓都是心血管疾病和死亡的重要“推手”，二者並存時動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險進一步增高，其危害是1+1＞2。一方面血糖調節更加困難，另一方面大血管和微血管病變的風險更高。

一、糖尿病合併高血壓的降壓治療

研究發現，35%-75%的糖尿病併發症與高血壓相關。一項國際著名的研究顯示，在糖尿病患者中強化降壓比強化降糖獲益更多，至少降壓與降糖同樣重要，甚至更重要。

2010版中國2型糖尿病防治指南認為，糖尿病合併高血壓患者嚴格控制血壓的目的是，最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡危險。

1、血壓控制的目標

較早的指南建議，糖尿病合併高血壓患者血壓的控制目標應<130/80 mmHg。但此後2009-2014年間，歐美國家有學者認為糖尿病患者嚴格控制血壓並沒有更多的獲益，因此建議放寬其血壓控制目標為＜140/90mmHg。

此後又認為，雖然＜130/80mmHg目標缺乏充分證據，但也並無證據表明這一目標會對患者產生不利影響。而糖尿病患者的血壓控制普遍不足，因此最近更新的多部指南對於血壓的控制策略又趨於嚴格。比如2014年日本高血壓指南、2015年臺灣高血壓指南和加拿大高血壓指南、近日更新的美國內分泌醫師協會（AACE）與美國內分泌學會（ACE）共識均建議糖尿病合併高血壓患者血壓的目標值為＜130/80mmHg。

中國指南推薦的降壓目標是<140/90 mmHg，對年輕患者或合併腎病者的血壓控制目標為<130/80 mmHg。中國是卒中高發地區，嚴格控制血壓對於降低卒中發病風險具有重要意義，因此若糖尿病患者耐受性良好，應將其血壓控制在130/80mmHg以下。

總而言之，國內外相關指南對糖尿病合併高血壓患者的血壓控制目標值為＜130/80mmHg，推薦基本一致。

2、降壓藥物的選擇

對糖尿病合併高血壓患者的血壓控制首先進行生活方式的干預，干預措施主要為健康教育、合理飲食、規律運動、戒菸限鹽、控制體重、心理平衡等。如生活方式干預3個月後血壓不能達標，或初診時血壓即≥140/90mmHg，即應開始藥物治療。

目前臨床使用的降壓藥主要分為六類：

1、ACEI（普利類）：包括貝那普利、雷米普利、福辛普利、卡託普利等；

2、ARB（沙坦類）：包括纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等；

3、CCB（地平類）：包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等；

4、β-受體阻滯劑：包括倍他樂克、阿爾馬爾等；

5、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺等；6、α-受體阻滯劑：特拉唑嗪等。

其中前五類均可作為糖尿病患者的一線降壓藥物，可以首選使用。

在藥物選擇上，除考慮降壓的療效外，還應考慮所選擇的降壓藥有沒有心腦腎等大器官的保護作用，能否降低大血管及微血管的併發症，藥物對血糖有沒有影響等。

一、首選藥物：

一般認為，普利類和沙坦類降壓藥可以延緩糖尿病腎病與視網膜病變的進展，故應首先選用。

美國高血壓學會糖尿病合併高血壓的治療建議為：所有糖尿病合併高血壓患者開始降壓治療均應給予普利類或沙坦類降壓藥，以最大限度地降低心-腎併發症，而且二者應在治療開始一個月內加至達標所需最大的劑量。而美國糖尿病學會糖尿病伴高血壓的治療建議為高血壓的治療方案必須包括普利類或沙坦類。

普利類與沙坦類聯合使用，降壓療效增加不明顯，但導致高血鉀和血肌酐升高的副作用卻明顯增加，故目前不建議二者合用。普利類藥物有乾咳等副作用，高血鉀及血肌酐升高的發生率也明顯高於沙坦類藥物，故目前糖尿病合併高血壓的降壓多首選沙坦類降壓藥。

二、聯合藥物

糖尿病合併高血壓的治療，單一用藥很難達標，常需要聯合用藥。一般認為，如果血壓＞150/100mmHg應直接使用兩種或兩種以上藥物聯合治療。

聯合藥物中，建議首選長效的地平類降壓藥，比如苯磺酸氨氯地平（代表藥絡活喜）、硝苯地平控釋片（代表藥拜新同）和非洛地平緩釋片（代表藥波依定）等。禁用短效地平類藥物比如硝苯地平片。

推薦的方案：

首選沙坦類，每日一次，每次一片口服；

如果血壓不達標，或者開始血壓＞150/100mmHg，改為沙坦類+長效地平類，每種各一片，每天一次口服；

如果血壓還不達標，再加一片氫氯噻嗪，也是每天一次口服；

如果血壓仍不達標，可再加β-受體阻滯劑，每次一片，每天兩次口服。