同濟大學附屬上海市第十人民醫院骨科張春林主任醫師介紹：

根據骨腫瘤的形成來源，如果是骨形成來源，可以把骨腫瘤分為骨瘤/骨樣骨瘤、骨母細胞瘤、侵襲性骨母細胞瘤和骨肉瘤；如果是軟骨形成來源，可以分為軟骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨肉瘤；如果是結締組織來源，可以分為脂肪瘤、滑膜肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤和未分化肉瘤等；還有其他一些不能分類的，如骨鉅細胞瘤、脊索瘤、神經鞘膜瘤、血管瘤等。

骨腫瘤有良性的和惡性的，良性骨腫瘤部分無症狀，部分表現為包塊、疼痛，腫瘤生長緩慢，很少侵犯周圍組織，為膨脹性生長，邊界清楚，一般無骨膜反應，周圍軟組織腫塊是邊界清楚的腫塊；惡性骨腫瘤疼痛明顯，夜間痛、伴有區域性腫脹，壓痛，腫瘤生長迅速，侵犯周圍組織，且為浸潤性生長，邊界模糊，有多形態的骨膜增生，軟組織腫塊與周圍分解不清。

我就是骨肉瘤患者 現在生不如死 由於我最開始就是沒有症狀 等到有些不舒服了在去檢查 以為時已晚 我的已經侵入了軟組織 在住院期間發現很多都是幾歲 十幾歲 二十幾歲的患者 而且聽很多家屬說很多都是開始孩子說一點點疼 由於這個腫瘤的發生率不高 被很多小醫院大夫認為是缺鈣啊 肌肉拉傷這些 所以一旦發現孩子喊痛 就要去三甲醫院檢查 這個腫瘤發現早的話 治癒率是很高的

　　一提到腫瘤，就不免讓人有些心驚肉跳!不過腫瘤有惡性的，也有良性的，不要盲目的害怕緊張，這樣反而對治療工作不利。骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織的腫瘤，是一種比較嚴重的疾病，是有可能奪去人的生命的，因此對於骨腫瘤一定要引起足夠的重視。

　　得了骨腫瘤一般會出現如下症狀：

　　一、腫塊，這是腫瘤最明顯的特徵，早期腫瘤位於骨內，隨腫瘤生長，骨質擴張膨脹日益明顯。腫瘤突破骨質後形成軟組織腫塊。

　　二、疼痛，這是骨腫瘤早期出現的主要症狀，病初較輕，呈間歇性，隨病情的進展，疼痛可逐漸加重，發展為持續性。多數患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可向遠處放射。

　　三、功能喪失，因疼痛或腫塊而影響患病的肢體活動，比如肱骨上端腫瘤影響肩關節活動，脊柱腫瘤可使脊椎活動受限而僵直或合併脊柱側彎。

　　四、壓迫神經，顱面腫瘤向顱神經壓迫;第一肋骨附近的腫瘤壓迫臂叢神經;脊柱腫瘤可發生肢體癱瘓。患部肢體遠端會有麻木感因壓迫神經血管等。

　　五、病理骨折，骨內腫瘤生長致使輕微外力或一般日常活動就可以引起骨折，往往因為發生了骨折才發現骨腫瘤的存在。

　　六、發熱、體重下降、疲勞和活動能力下降，有時發生於晚期骨腫瘤。良性骨腫瘤通常無疼痛。出現以下情況應去就醫。

　　七、病理性骨折，腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合併截癱。

　　八、全身症狀，骨腫瘤後期由於腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出現一系列全身症狀，如失眠、煩躁、食慾不振、精神萎靡、面色蒼白，進行性消瘦、貧血、惡病質等。

　　以上這些是就是骨腫瘤常見的症狀表現，一旦出現類似的症狀則需要引起注意，有可能就是得骨腫瘤了。

骨腫瘤是指發生於骨及骨的附屬組織的腫瘤。從中醫治療的角度考慮，其他骨腫瘤的治療可參照骨肉瘤的治則，所以本章將骨腫瘤中發病率較高的骨肉瘤作為介紹重點。骨肉瘤約佔骨惡性腫瘤的1/3。易透過血道轉移至肺、肝等臟器。可發生於各年齡人群，男性略高，大約60%的骨肉瘤發生在25歲以下的青壯年。發生部位一般多為四肢長骨和幹骺端，以股骨下端最多見。其次是脛骨上端、肱骨上端和股骨上端。其餘骨骼均可發生，但為數很少。

該腫瘤早期通常以無痛性腫塊形態出現，不影響肢體活動，容易被忽視，隨著病情的發展，可逐漸出現腫脹、疼痛、功能障礙等。因此，一旦出現上述情況，千萬不可麻痺大意，應立即進行X線、B超、CT等檢查。骨肉瘤多發生在骨骼生長髮育的旺盛時期，其惡性程度又較高，因此早期診斷及早期治療具有特別重要的意義。

近20年來，骨肉瘤在診斷、治療和預後判斷方面取得了巨大的進步，5 年生存率由過去的15%左右上升到現在的80%，但骨肉瘤仍是一種病死率及致殘率極高的腫瘤。手術、化療、免疫治療及與中醫中藥的相互配合使用，可望最大程度地提高患者的生存期，改善患者的生活質量。

骨腫瘤屬中醫“骨瘤”、“骨疽”、“虛勞”等範疇。

【病因病機】 中醫學將骨腫瘤的病因概括為內因、外因兩種。外因指大自然中的一切致病因素，如外感六淫，飲食不節等。如《諸病源候論》：“石疽者，亦是寒氣客於肌肉，折於血氣，結聚而成。”內因則主要指機體本身所具有的致病因素，如七情失調，臟腑功能紊亂等。正勝邪衰，則免於發病;反之正氣虧損，邪氣乘虛而入，留滯機體，陰陽失調，則導致臟腑功能紊亂、氣血執行障礙，成為腫瘤發生、發展的誘因。

(1)氣機不利：氣指後天水谷化生之精氣與先天之氣，是構成人體的物質基礎，有溫養全身、激發臟腑功能、維持生命活動的作用。《靈樞·平人絕谷》曰：“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也。”說明氣對人的生命活動是極其重要的。但在某些因素的影響下，上述功能發生異常，出現執行障礙、氣血逆亂、升降失調、經絡受阻，導致氣滯血瘀、痰溼凝聚而成腫瘤。

(2)瘀血阻滯：氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣滯血瘀，蘊結日久，凝結成塊，則發為腫瘤。《素問·調經論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生。”

(3)痰凝氣滯：脾肺功能失調，水溼不化，津液不布，邪熱蘊結，或七情鬱結，氣機阻滯，均可致痰濁凝結而成瘤。《丹溪心法·痰十三》曰：“凡人身上中下有塊者，多是痰。”

(4)正氣虛弱：正氣是指機體的正常生理功能及抗病能力。正氣虛弱，是腫瘤發生的關鍵。如《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”氣血虧損，外邪即可乘虛而入。正邪之間的這種關係，不但決定腫瘤的發生發展，而且決定著疾病的轉歸。

【發病機制】 西醫對本病的病因尚未完全弄清，有人指出放射性同位素鐳和創傷刺激為誘發因素。另外與遺傳、接觸放射性物質、病毒感染等有一定關係。也可繼發於畸形性骨炎、骨纖維異樣增殖症，另有部分病例為其他良性腫瘤惡變而成。

其發生與下列因素有關：

(1)骨骼的活躍生長。

(2)放射線：實驗證明，凡能在骨骼內積存的放射性物質均可誘發骨肉瘤;某些骨疾患如骨鉅細胞瘤，動脈瘤性骨囊腫或骨外腫瘤如乳腺瘤、視網膜母細胞瘤等的區域性放射線照射治療，偶爾可引起繼發性骨肉瘤。

(3)遺傳：視網膜母細胞瘤基因(Rb基因，位於染色體13q14，目前已知它是一種抑癌基因)突變或缺失的遺傳性視網膜母細胞瘤患者，發生骨肉瘤的危險性遠遠高於一般人。近年發現一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突變。

(4)病毒：實驗證明，動物的骨肉瘤與病毒感染有關，但對人類骨肉瘤尚未有確切的證據說明與病毒的關係。

(5)良性骨疾患的惡變：如多發性骨軟骨瘤，Paget骨病，骨纖維結構不良等可惡變而發生骨肉瘤，亦稱為繼發性骨肉瘤。

【病理表現】 由於骨肉瘤的臨床表現不一致，病理表現很複雜，因此不論從病理角度或臨床角度，都有不少分類及分型，現簡介如下。

1.按發病原因分

(1)原發性骨肉瘤：又稱典型骨肉瘤，一般找不到發病因素，也找不到任何原發骨病。

(2)繼發性骨肉瘤：在原發性良性骨腫瘤或疾病基礎上發生惡變，或因射線影響而產生的骨肉瘤。

2.按病灶數量分

(1)單發性骨肉瘤：是指只有一個原發灶，或從這一病灶而發生的多處轉移病灶。

(2)多發性骨肉瘤：是指在一個階段或兩個階段，各自的原發性病灶相互沒有聯絡。兩個以上同時出現的原發病灶後又相繼出現新的原發灶，稱異時性多發性肉瘤，它們出現相隔的時間長短不一，短者可數月，長者可數年。

3.按腫瘤細胞分化型別特點，Ross將骨肉瘤分成5種

(1)骨母細胞型骨肉瘤：佔44.5%，腫瘤成分以異型成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和骨組織為主。

(2)軟骨母細胞型骨肉瘤：佔26.6%，特點為大片軟骨組織，但仍可見瘤細胞直接生成骨組織，軟骨細胞區有向骨化移行的趨向。

(3)纖維母細胞型骨肉瘤：佔8.6%，主要成分為類似成纖維細胞的梭形細胞，但仍可見它所產生的少量腫瘤性骨組織。

(4)混合型：佔3.1%。

(5)再造變異型：佔17.2%。一般分為纖維母細胞型、骨母細胞型、血管型。

尚有一些學者將骨肉瘤分為骨母細胞型、軟骨母細胞型和纖維母細胞型三種。

4.按腫瘤骨生成的情況分

(1)硬化性骨肉瘤：腫瘤性成骨細胞較成熟，腫瘤內含大量骨樣組織和骨組織，有時又稱為成骨型骨肉瘤。

(2)溶骨性骨肉瘤：瘤細胞分化原始，腫瘤骨較少，腫瘤內血管擴張，有時稱血管擴張型骨肉瘤。

(3)混合型骨肉瘤：在同一腫瘤中兼有硬化性和溶骨性者。

【臨床表現】 疼痛和腫脹為常見的臨床表現。起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。區域性觸診壓痛明顯，表面皮膚髮熱變紅，伴有靜脈怒張。患者全身症狀明顯：貧血、消瘦、乏力、食慾減退等，常伴有肺部轉移。X線片有特異性改變。實驗室檢查：貧血、血沉快、鹼性磷酸酶增高。

1.症狀

(1)疼痛：是本病的主要症狀，初起時呈間歇性隱痛，不久即轉變為持續性劇痛，最後疼痛呈跳動性，夜間尤甚，影響患者睡眠，應用一般止痛藥無效。

(2)功能障礙： 由於腫瘤鄰近關節，常可引起相鄰關節的疼痛而活動受限。也可引起關節積液，或出現肌肉萎縮，腫脹明顯，常伴有關節的活動困難，併發病理性骨折時功能障礙更加明顯。若腫瘤壓迫神經、血管，可出現相應症狀。如頸椎受罹則可造成高位截癱，甚至導致死亡。

(3)全身症狀：全身情況在初期尚佳。在後期或腫瘤生長迅速時，由於消耗、中毒兩方面的原因，患者很快出現消瘦、貧血、發熱、乏力，眩暈也常見，全身不適，體重減輕與腫瘤消耗及惡病質有關。如併發胸痛、咯血、咳嗽，可能是肺轉移的徵象。

2.體徵

(1)腫塊：一般在發病2～3個月後可見到腫塊，常較大，隨著腫瘤的增大和擴充套件，可形成偏心性紡錘狀腫塊，硬度不一，有的堅硬如石，如為溶骨性，質地如橡皮，有壓痛，腫塊表面面板常緊張、光亮、膚溫較高，並可見靜脈充盈曲張，偶爾可聽到血管雜音。

(2)畸形：常在發生病理性骨折之後見到明顯畸形。也可因疼痛廢用及消耗而見肌萎縮。

(3)其他：另可見貧血徵象、惡病質及血管神經受壓迫徵象等。約10%的患者可有肢體近端淋巴結轉移性硬結形成。

【臨床分期】

1.TNM分期

T 原發腫瘤

Tx 原發腫瘤不明。

T0 無原發腫瘤的證據。

T1 腫瘤侷限於骨皮質。

T2 腫瘤超過骨皮質。

N 區域淋巴結轉移

Nx 區域淋巴結轉移不明。

N0 無區域淋巴結轉移。

N1 區域淋巴結轉移。

M 遠處轉移

Mx 遠處轉移不明。

M0 無遠處轉移。

M1 遠處轉移。

G 病理分級

Gx 不能估計病理學分級。

G1 高分化。

G2 中度分化。

G3 低分化。

G4 未分化。

注：尤文肉瘤和惡性淋巴瘤均分入G4。

2.臨床分期

ⅠA期 G1或2，T1N0M0。

ⅠB期 G1或2，T2N0M0。

ⅡA期 G3或4，T1N0M0。

ⅡB期 G3或4，T2N0M0。

Ⅲ 期 尚未定。

ⅣA期 任何G，任何T，任何N，M0。

ⅣB期 任何G，任何T，任何N，M1。

【診斷】 惡性骨腫瘤的正確診斷極為重要，早期診斷，及時治療，可提高生存率。 骨肉瘤的診斷強調臨床、影像學(X光片)和實驗室檢查的綜合分析，最後還需同病理檢查結合才能確定。要根據患者的年齡、腫瘤發生的解剖部位、腫瘤的X線片的典型表現和其他影像學的表現、必要的實驗室檢查，結合穿刺活檢或手術活檢獲得的腫瘤組織的病理學檢查，進行綜合的分析。偏離這個原則就會導致誤診、漏診。對於一些少見的骨肉瘤亞型如小圓細胞型骨肉瘤，鉅細胞型骨肉瘤有時需藉助於免疫組化和電鏡觀察進行鑑別。

1.X線檢查

骨腫瘤的X線檢查在診斷中佔重要地位，不僅能顯示腫瘤的準確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織的改變，對多數病例還能判斷其為良性或惡性，原發性或轉移性。這對確定治療方案和估計預後很重要。

2.放射性同位素骨掃描及γ閃爍照相

放射性同位素骨掃描及γ閃爍照相為臨床所採用的檢查骨肉瘤的重要方法。同位素骨掃描在骨肉瘤中的應用有兩個功能，一是判斷腫瘤在患骨髓內的邊界，二是尋找跳躍灶。

3.血管造影

血管造影可以提供骨外的腫瘤部位的輪廓以及腫瘤周圍血管受壓的情況。

4.CT檢查

CT檢查可提供身體橫斷面的影像，因而對骨肉瘤可以確定髓內及軟組織病變的範圍。如果髓腔內組織的CT值增加，一般指示為腫瘤的發展，或是“跳躍”轉移。CT提供影象有助於醫生手術設計，特別是在切除腫瘤而保留肢體的病例中更為有用。

5.核磁共振(MRI)

核磁共振對腫瘤在髓內及周圍軟組織中的範圍所顯示的影象更清楚，但在鈣化灶中CT較核磁共振清楚。

6.超聲診斷技術

近年來超聲診斷技術也開始應用於骨肉瘤的診斷，並取得了初步的結果。

7.實驗室檢查

(1)血清鹼性磷酸酶(AKP)：對骨肉瘤的診斷意義較大。一般都有升高，尤其在溶骨性骨肉瘤增高明顯。當血清鹼性磷酸酶正常時，它對骨肉瘤的診斷不起否定作用，但當它經常超過6～7U(甘油磷酸鈉法)時，結合其他徵象，對骨肉瘤的診斷卻起著一定的支援作用。手術截除腫瘤後常逐漸降低，腫瘤復發時再度增高。腫瘤經過徹底手術切除或放療後，增高的鹼性磷酸酶不見降低，或一度降低又再增高，應考慮有腫瘤復發或轉移的可能。

(2)其他： 血常規可見白細胞數升高，紅細胞數降低，血紅蛋白降低等。血沉常增快。還有血清微量元素分析，銅鋅比等作為動態觀察指標。骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出Bence-Jones蛋白。

對骨肉瘤患者而言，最有價值的實驗室檢查為血清鹼性磷酸酶(AKP)和乳酸脫氫酶(LDH)的測定。AKP和LDH值是腫瘤活性的重要生物學標誌，對判斷患者的預後和治療的有效性有一定的參考價值。骨肉瘤患者治療前LDH越高，預後越差，此酶升高者6年生存率為41%;此酶正常者6年生存率為69%。發現46%的患者術前有正常的AKP;2年生存的患者中，85%有正常的AKP;10年生存者中，93%有正常的AKP。

【治療】

1.治療原則

目前，骨肉瘤均採用綜合治療。早期例可手術的一般作術前化療或放療，以後手術截肢或骨切除加人工骨植入，術後再作聯合化療幾個療程以鞏固療效，消滅可能殘存的微小轉移灶。轉移例及不能手術的病例，一般先化療，以後視情況加以手術或放療，術後作鞏固性化療幾個療程。綜合治療特別是化療與中醫中藥的運用使骨肉瘤患者的生存率顯著提高。但外科手術仍是其他治療的基礎。

2.中醫辨證施治

(1)陰寒凝滯證

證候：骨瘤初起，酸楚疼痛，區域性腫塊，皮色不變，遇寒加重，壓痛不著，病程較長。舌淡，脈細沉遲。

基本治法：溫陽開凝，通絡化滯。

方藥運用：陽和湯(《外科全生集》)加減。

熟地30g，麻黃1.5g，白芥子6g，鹿角膠10g，炮姜1.5g，肉桂3g，生甘草3g，補骨脂20g，路路通10g，威靈仙20g，透骨草15g，川烏2g，草烏2g。

陽和湯溫經解凝、化痰祛瘀，加補骨脂以增強溫腎壯陽之功效;路路通、威靈仙、透骨草、川烏、草烏均具有通利之性，行氣通絡止痛;與陽和湯同用則溫陽開凝，通絡化滯。

加減：疼痛明顯者加延胡索10g，川芎15g，細辛3g;刺痛甚者加水蛭5g。

(2)溼毒留著證

證候：身睏倦怠，四肢乏力，虛腫，病變區域性腫脹，疼痛，或破潰流液，功能失常，大便溏薄或不爽利。舌體胖，有齒痕，舌質暗，苔白滑膩，脈滑。

基本治法：健脾利溼，解毒止痛。

方藥運用：六君子湯(《醫學正傳》)加減。

太子參15g，白朮15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，白芥子10g，炒薏苡仁15g，制乳香5g，制沒藥5g，透骨草30g，全蠍10g，甘草10g。

方中太子參、甘草補中益氣;白朮、茯苓、炒薏苡仁健脾滲溼;透骨草祛風除溼，舒筋活絡;陳皮、半夏、白芥子化痰散結;制乳香、制沒藥、全蠍祛瘀通絡，攻毒止痛。諸藥合用健脾利溼，解毒止痛。

加減：溼重，症見全身痠痛明顯，舌苔厚膩，脈滑甚，可用羌活勝溼東加秦艽、威靈仙等。

(3)瘀血內阻證

證候：患部持續疼痛，腫塊固定不移，質硬，表面色紫暗或血管曲張，面色晦暗，唇暗紅(紫)，舌質紫暗(或瘀斑點)，脈澀或弦細。

基本治法：活血散瘀，行氣止痛。

方藥運用：身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎10g，牛膝10g，延胡索15g，地龍6g，制乳香10g，制沒藥10g，補骨脂10g，赤芍15g，土鱉蟲5g，蜈蚣2條，片薑黃10g。

方中川芎、片薑黃活血化瘀，行氣止痛;桃仁、紅花、赤芍、地龍、土鱉蟲、牛膝活血通絡，祛瘀止痛;制乳香、制沒藥、蜈蚣祛瘀通絡，攻毒止痛，解毒療瘡瘍;補骨脂溫腎壯陽，祛寒以利血行。諸藥合用活血散瘀，行氣止痛。

加減：伴肢體麻痺疼痛者加木瓜30g，伸筋草15g。

(4)脾腎氣虛證

證候：面色蒼白無華，疲倦無力，唇甲淡白，動則出汗，納差，消瘦，貧血。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

基本治法：健脾補腎，扶正消瘤。

方藥運用：歸脾湯(《濟生方》)合右歸丸(《景嶽全書》)加減。

太子參15g，生黃芪30g，當歸10g，白朮15g，茯苓15g，木香10g，龍眼肉10g，補骨脂10g，骨碎補10g，山萸肉10g，杜仲10g，菟絲子30g，鹿茸3g，熟地10g，枸杞子15g。

方中太子參、生黃芪、白朮、茯苓甘溫補脾益氣昇陽;木香理氣醒脾，使補而不滯;山萸肉、枸杞子滋補腎陰;菟絲子、補骨脂、骨碎補、杜仲、鹿茸溫腎壯陽，強筋壯骨;龍眼肉、當歸、熟地、鹿茸溫陽補腎，填精補血。諸藥合用健脾補腎，扶正消瘤。

加減：伴腰膝痠軟者，加寄生15g，牛膝10g，川斷15g;腎陽虛者，加肉桂10g，仙茅6g。

(5)陰虛火旺證

證候：區域性腫塊腫脹疼痛，皮色暗紅，疼痛難忍，朝輕暮重，身熱口乾，咳嗽，貧血消瘦，全身衰弱，舌暗唇淡，苔少或幹黑，脈沉細無力而數。

基本治法：滋補腎陰，解毒抗癌。

方藥運用：知柏地黃丸(《醫宗金鑑》)加減。

知母10g，黃柏10g，生地20g，山萸肉15g，丹皮15g，女貞子30g，骨碎補15g，透骨草20g，川斷15g，制乳香10g，制沒藥10g，土鱉蟲5g，蜈蚣2條。

方中知母、黃柏滋陰退蒸，清熱降火;丹皮活血通絡祛瘀退蒸;生地、女貞子、山萸肉滋腎養陰，清熱涼血，而山萸肉尚可以固表斂汗;骨碎補、透骨草、川斷補腎接骨，舒筋強骨，活血止痛;土鱉蟲祛瘀解毒止痛;制乳香、制沒藥、蜈蚣祛瘀通絡，攻毒止痛，解毒抗癌。諸藥合用滋補腎陰，解毒抗癌。

加減：溼重者，可用羌活勝溼東加秦艽15g，威靈仙15g;熱毒內結而發熱甚者，加生地30g，丹皮30g，砂仁10g。

3.中成藥

(1)化巖膠囊：由黃芪、白朮、補骨脂、仙靈脾、當歸、大黃、南星、莪術、鬱金組成。具有補腎健脾，軟堅散結，化痰破瘀作用，適用於脾腎兩虛型腫瘤。

(2)槐耳顆粒：是槐耳提取物，具有扶正固本，活血散癥作用，適用於多種腫瘤的治療。

4.外科治療

手術仍是骨肉瘤的主要治療手段，截肢術是傳統的治療方法，透過高位截肢或關節離斷來切除原發部位的腫瘤。手術失敗的主要原因在於術後很快出現肺轉移，所以應在有效的化療後給予手術和放療。

5.化學治療

骨肉瘤的化療進展很大，化療方案日趨完善和成熟。從單一藥物的化療發展到多種藥物的聯合化療，從小劑量到高劑量，從術後化療發展到術前術後綜合化療，5年生存率從過去的5%～23%提高到迄今的70%～80%。

方案：無毒化療3週期+核粒子植入+手術+無毒化療+中藥。

骨肉瘤是惡性程度極高的惡性腫瘤，傳統的治療方法主要是截肢術，但單純的截肢並不能提高5年生存率，骨肉瘤的輔助化療經過多年爭論，已取得了比較一致的意見，大劑量應用MTX+VCR+CTX+ADM已經能使早期患者的生存率提高到70%～80%，強烈大劑量的化療引起的毒副反應應用中藥進行克服，可以保證化療的順利進行。核粒子植入或動脈介入化療，可以縮小病灶，降低手術難度，爭取保全肢體。

術前化療的首要目的是消滅已存在於血中的亞臨床微小轉移灶，防止腫瘤的擴散和轉移。其次，有效的術前化療使軟組織腫塊縮小，原發腫瘤的廣泛性切除成為可能，降低了保肢術的區域性複發率。術前化療的效果可透過切除的病理標本中的腫瘤細胞壞死率來評定，以監測抗瘤藥物的敏感程度，為術後化療方案的制訂提供一個臨床上可靠的依據。

術前化療反應的分級系統現廣泛地採用美國紀念醫院Sloan-Ketter腫瘤中心提出的定量評級法，根據腫瘤細胞壞死的多寡分為四級：Ⅰ級腫瘤細胞壞死率<50%，Ⅱ級腫瘤細胞壞死率在50%～90%之間，Ⅲ級腫瘤細胞壞死率為91%～99%，Ⅳ級腫瘤細胞全部壞死。Ⅰ、Ⅱ級者表明對術前化療反應差，Ⅲ、Ⅳ級者表明對術前化療反應好。大量的臨床資料表明，術前化療反應的好差對骨肉瘤患者的預後起著決定性的作用，反應好者無瘤生存率顯著高於反應差者。為確保評級的準確性，主張對手術切除的病理標本進行多處取樣切片觀察，一般不少於11個。目前，治療骨肉瘤常用大劑量甲氨蝶呤、阿黴素、順鉑、環磷醯胺、博萊黴素、放線菌素D、異環磷醯胺和鬼臼乙叉苷。當代化療方案的制訂是要設法提高術前化療導致腫瘤細胞的壞死率，經多年來世界各地骨肉瘤治療中心的臨床測試，一致推崇的最佳化療方案是：術前用HDMTX和ADM治療，選擇截肢治療者，每週1次HDMTX，共4周，選擇假體置換治療者，用16周HDMTX、BLM和ADM治療。術後化療根據腫瘤對術前化療的組織學反應的級別來決定，Ⅲ、Ⅳ級者，術後繼續接受術前同樣的藥物治療。

當代骨肉瘤的主要治療方法是以化療為主體，包括手術和免疫治療的綜合方法。實踐證明採用綜合治療的方法，特別是化療方案的完善和改進，骨肉瘤的生存率大幅度提高，保留肢體的手術日趨普遍，已成為骨肉瘤主要術式，歐美國家保肢手術率已達85%。資料表明在堅持化療的前提下，截肢術與保肢術比較，兩者的無瘤生存率在統計學上無差異。

6.放療

放療對骨肉瘤療效不明顯，但也有學者使用快速中子照射，取得較好療效，劑量可達1300～1500cGy。經照射後，有希望儲存肢體。放療對骨肉瘤轉移病灶的效果尚不理想，但預防性肺部照射，可推遲肺部轉移，對隱匿性微轉移灶效果較好。有人用後裝內照射治療失去手術機會的骨肉瘤，也有一定效果。

7.免疫治療

對骨肉瘤的免疫治療，有學者曾用過特異性自動免疫的方法。將截肢後的腫瘤細胞提取混懸液，用紫外線照射殺死腫瘤細胞後回輸給患者，可推遲肺轉移的時間。另有人用過致敏淋巴細胞進行免疫的方法。被動免疫的方法也有報道，目前正在製備對骨肉瘤有較強針對性和特異性的抗體方面進行大量研究，其中單克隆抗體的發現與製備是關鍵性技術，但其功效尚待進一步研究。

8.熱療與化療

熱療與化療兩種手段一起使用，能夠起到雙管齊下滅殺腫瘤的目的。熱療是治療腫瘤的一種新手段，透過對腫瘤部位加熱使腫瘤組織溫度上升，並維持一定時間，使腫瘤細胞膜對藥物通透力增強，這時趁熱打鐵，再進行埋入式化療，讓化療藥直接進入腫瘤細胞內，不給腫瘤喘息機會，從而最大限度地殺死腫瘤細胞。而這種埋入式化療與普通化療又有所不同，是把化療器直接埋入腫瘤部位，並將給藥導管匯入為腫瘤組織供血的動脈內，腫瘤區域的藥物濃度比通常的化療提高4～6倍，而每提高1倍，可增加療效10～20倍。再透過化療器輸注抑制腫瘤細胞修復的化療增敏劑，不讓腫瘤細胞修復，直至凋亡。

【預防與調護】

1.預防

(1)及早治療可能會惡變為骨肉瘤的良性腫瘤或低度惡性腫瘤，根據病情，及早根治。

(2)保護環境，減少生活環境汙染，避免接觸放射性物質。

(3)對有骨腫瘤家族史及腫瘤高發區的人群要定期檢查，關鍵做到“三早”。

(4)實行腫瘤免疫預防，可能會有一定的價值和可行性。

2.調護

(1) 疼痛護理： 痛覺是機體自我保護的一種反射機制。疼痛能影響機體區域性或整體的功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。腫瘤患者的疼痛十分強烈，影響日常生活、休息。根據患者的情況，我們把減輕疼痛放在護理的首位，主要給予口服藥物止痛。同時，與患者加強交流，準確判斷患者的疼痛程度及疼痛規律，教給患者對疼痛的評估方法，用藥注意事項等，提高患者的自控能力，緩解疼痛，使患者的休息得到保證。

(2)心理護理： 患者對疾病感到恐懼，如何從腫瘤的“心理打擊”中恢復過來，是腫瘤治療的一個關鍵因素。要勇敢地面對現實，磨鍊堅強的意志，身殘志不殘，正視“腫瘤”，重新認識“人生”、“生與死”的價值與意義。透過昇華自己的思想境界等方式來自我調節心理狀態，克服不良心理，如恐懼、憂慮、抑鬱、煩躁等等，強調良好的心理狀況對疾病治療的積極作用，訓練患者使用放鬆法，分散注意力法，減輕患者對疾病的關注程度，基本能夠保持穩定的心態，配合治療。在自己不能完全調節的情況下，必要時可以諮詢職業心理醫師。

(3)化療的護理： 預先向患者說明化療時可能發生的症狀，幫助患者克服對化療的恐懼感，能主動配合。化療過程中，加強對穿刺部位的區域性護理，觀察併發症的發生和護理，如患者主要表現為胃腸道反應，針對這一情況，我們常規給予止吐藥物，調節患者的飲食，多進高蛋白、高熱量、高維生素、無刺激易消化的食物。經常複查血常規，肝、腎功能等，觀察患者的病情變化。

(4)食療： 運用中醫中藥預防轉移復發十分重要。採用“補腎生髓”、“益氣健脾”原則，以食療或藥療方式預防復發。不同治療階段(如手術，放療，化療)採用特定的飲食方式及食物，總體上應該吃優質蛋白類食物，如牛奶、雞蛋、豆製品，平衡飲食;多吃綠色蔬菜與水果，增加維生素。骨肉瘤常用食療方：桑寄生60g，煎湯取湯液，加薏苡仁30～60g，銀耳10g，大棗10枚煮粥吃，隔天1次，常服能提高免疫功能，並有抗癌作用。適用於放療、化療期腫瘤患者的輔助食療。

(5)體能鍛鍊：適度的體育運動，可促進新陳代謝，增強體質，有利於患者各種功能的儘快恢復。另外，也是控制焦慮、恐懼心理的有效手段。所以在康復期，患者的體能鍛鍊是必不可少的。

(6)定期複查：3個月複查一次胸部X片，區域性X骨片，複查血清鹼性磷酸酶。

(7)行為干預： 戒菸戒酒，不要暴飲暴食，不要過度疲勞，不要大喜大悲，改變既往的不良生活方式，養成良好的生活習慣。

(8)家庭社會： 環境因素對腫瘤的康復有很大的影響，家庭社會應給予足夠的情感支援，幫助患者適應正常的日常生活和社交活動。建議患者參加“癌友協會”之類的組織，走群體抗癌之路。正確引導、樹立正確的人生價值觀，支援患者康復。

【臨證經驗】

1.常用藥對

(1)骨碎補10g，透骨草10g 二藥合用舒筋強骨，活血止痛。

(2)鹿銜草15g，補骨脂10g 補腎壯陽，強筋健骨，治筋骨疼痛。

2.驗案舉例

楊某，男，15歲，吉林省人。2005年4月12日就診。

患者就診前2個月因右側小腿間歇性疼痛、夜間尤甚，腫脹，於當地醫院經X線診斷為脛骨骨肉瘤，血清鹼性磷酸酶(AKP)20U，經X線、CT等檢查未見肺轉移，遂於當地行截肢手術，病理診斷為骨肉瘤，術後進行了化療。術後5個月因咳嗽，經CT檢查發現雙肺多個結節，擬診骨肉瘤肺轉移遂來京治療，同時就診中醫。現症見：骨腫瘤術後5個月，雙肺轉移，截肢殘端間歇性疼痛，身睏乏力，大便黏而不爽利，胸悶咳嗽，無痰。檢查：右腿假肢，需拄雙柺，CT見多個結節，大者1.5cm×1.8cm，小者1cm×0.9cm，舌體胖，質暗有齒痕，苔白膩，脈滑。

辨證：溼毒留著。

治則：健脾利溼，解毒止痛。

處方：六君子東加減。

太子參15g，炒白朮15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，南星10g，白芥子10g，川貝10g，杏仁10g，當歸10g，薏苡仁30g，制乳香5g，制沒藥5g，忍冬藤30g，全蠍6g，補骨脂10g，骨碎補10g，七葉蓮15g，秦艽15g，細辛3g，白花蛇舌草30g，生甘草10g。水煎服，每日1劑，早晚分服，並建議接受放化療。服藥90天后，於2007年7月12日再次就診。身睏乏力、疼痛消失，納眠佳，二便調，輕微咳嗽，無痰，舌質淡，苔薄白。處方：太子參15g，生黃芪30g，熟地10g，山萸肉15g，山藥20g，丹皮15g，茯苓15g，菟絲子20g，皂角刺10g，補骨脂10g，骨碎補10g，七葉蓮15g，秦艽15g，細辛3g，杏仁10g，白花蛇舌草30g，生甘草10g。回家繼續服用，一年後複查CT檢查雙肺轉移灶明顯縮小，病情穩定，健康狀況好。

按語：既往的研究顯示：骨肉瘤從診斷到發生肺轉移的平均時間為10個月，從發現肺轉移到死亡平均時間為6個月，大部分診斷後1～2年內死亡，術後5～6個月是轉移高峰，術後30個月復發和死亡的危險明顯減少。而該例患者發現時還算比較早，經過手術和化療治療，未再採取其他的輔助治療，結果術後5個月出現雙肺轉移，再次進行了放化療、中醫中藥的治療，已經歷時近40個月，病情一直穩定。由此得出一個有益的提示：只要發揮中西醫各自的特長，根據患者的具體情況制訂出完整的中西醫結合方案，進一步提高骨肉瘤的療效水平是大有希望的。

【述評與體會】 骨腫瘤的發病率雖然沒有肺癌和消化系統腫瘤的發病率高，但臨床治療上有很大難度，腫瘤的型別較多，發生部位又各不相同，多發生於人生最美好的青壯年時期，而且就診中醫的患者，多數認為“中醫藥只是調理作用，沒有抗腫瘤作用”。其實並非如此，在治療方面，中醫中藥的縮瘤效果雖然比不上西藥化療藥物，但中醫具有調理與抗癌雙重作用，在國內外已經得到公認，特別是以“零毒抑瘤”為代表的中醫藥腫瘤特色療法，已經取得良好的臨床療效。

零毒抑瘤是中醫藥治療腫瘤的新模式，它的優勢在於能最大限度地誘導癌細胞自我凋亡與誘導其分化，促使癌細胞在無毒狀態下自我凋亡或癌腫的逐步萎縮。這是目前較為理想的治療方法，在肝癌、胰腺癌等難治性惡性腫瘤的治療中取得了很好的療效。在骨肉瘤的治療中，中醫零毒抑瘤參與手術、化療、放療等傳統治療的全過程，術前運用零毒抑瘤可控制腫瘤的進一步發展，為手術提供機會和提高手術的切除率;對個別失去手術可能的患者，可起到姑息性治療，甚至為手術切除創造條件的作用;術後能增強體質，加速創傷的癒合，以利術後綜合治療的進行;在化療期間以及化療間歇期，零毒抑瘤可以明顯地減輕化療的毒副反應，增強化療的敏感性，同時填補了間歇期的治療真空，減少骨肉瘤的轉移與復發。此外，對晚期患者，運用此法可使其生活質量得到改善，延長帶瘤生存期，並有部分患者出現腫瘤消失的奇蹟。

我們在治療骨肉瘤的過程中，注意到就診的患者雖然經過手術、放化療等治療，但就診時常常有難以名狀的持續性疼痛或已經出現轉移，對此，我們認為：頑症必兼痰與瘀，其本則為腎虛不能養骨生髓，在辨證的基礎上，常用熟地15g，山萸肉12g，山藥20g，菟絲子30g，茯苓15g，丹皮15g，生黃芪30g，皂角刺10g，補骨脂10g，骨碎補10g，七葉蓮15g，秦艽15g，細辛3g，生甘草10g加減治療。

為了更全面的回答該問題，有必要對骨與軟組織腫瘤進行較為系統的闡述。

骨與軟組織腫瘤是指生長在全身骨骼和骨骼附屬組織上的腫瘤，它分為兩種，一種是良性腫瘤、一種是惡性腫瘤。

關於良性腫瘤：

良性的有骨瘤、骨旁骨瘤、骨樣骨瘤、良性成骨細胞瘤、軟骨瘤（有單發和多發）、骨軟骨瘤（有單發和多發）、軟骨粘樣纖維瘤、骨化性肌炎、骨囊腫、絨毛結節性滑膜炎、纖維異常增殖症、大量骨溶解症、泛發性纖維性囊恬骨炎等。良性的皮贅，囊腫，纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。神經鞘瘤、神經纖維瘤、血管瘤等，這些都屬於良性腫瘤。

我們瞭解骨與軟組織腫瘤，並區別它的良性和惡性對指導治療有著重要的意義。

在腫瘤的治療問題上，診斷是關健。因為骨與附屬軟組織上的腫瘤，在治療上差異比較大。惡性腫瘤的治療手術+化、放、生物等為一個綜合性治療。手術大多為破壞性治療，如果處理不好會造成終生遺憾，給病人造成終生痛苦。外科醫生就是一個好的內科醫生+會開刀，對外科醫生的技術要求更高。對患者來說，一定要如實反應情況，根據病人反應情況和所做的檢查資料，醫生才能做出準確無誤的判斷，並做出正確有效的治療方案。所以我建議患者不要回避所患疾病，配合醫生做出正確診斷和最佳治療方案。

對有些腫瘤不要一聽就害怕，一觸及就全身發軟。腫瘤無論是良性還是惡性都不要怕，都是可治的。良性的不想讓留就拿掉，以免留後患。因為有些腫瘤都還在長，有些生長在外面影響美觀，反覆刺激容易惡變，還有的侵食組織，如血管瘤。還有些擠壓周圍器官，如神經纖維瘤、關節滑膜軟骨瘤；有的還可能惡變；還有的可能擠壓致病人畸形（多發性骨軟骨瘤等）。但有些良性瘤治療不當多有復發的可能，還可能刺激引起惡變轉移。

關於惡性腫瘤

惡性腫瘤一般包括如下四種，也就是我們常說的癌：

第一種是骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤等。

第二種是惡性神經鞘瘤、脂肪肉瘤、未分化網狀細胞瘤、骨原發性網狀細胞肉瘤、白血病、惡性淋巴瘤、關節滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等。

第三種是一種特殊腫瘤，開始是良性的，發展到一定的程度它就變成惡性了，如骨鉅細胞瘤、肉牙腫等。

第四種是由其他地方的腫瘤透過陸海空轉移而來。還有就是面板癌和黑色素瘤。

對惡性腫瘤的治療更要積極、樂觀，因為腫瘤的發生與發展是一個慢性過程，不要一聽是惡性腫瘤就認為世界末日到了。良好的心態是治療惡性腫瘤和戰勝疾病的首要條件。癌症已不再是不治之症了，現在的治療方法有很多，如手術、藥物、放射、生物、基因、激素、中醫中藥、還有高科技刀等。治癒和數年以上存活率的比例越來越高，徹底攻克腫瘤的時間將不會太長了。

但是惡性腫瘤之所以稱之為惡，就是因為它對人類危害太大了，必須引起人們的高度重視。重視不等於害怕，不怕不等於不重視。人們在病痛面前也在不斷地反思，無論是什麼病處理不好都可以危及生命，何況是癌症呢？我們要從心理上貌視它，但我們要實際點，積極地想辦法戰勝它。人與人各有差異，這與人先天的發育，後天的成長過程都有密切的關係，面對疾病我們既不能放任不管，也不要過度治療，要用樂觀的心態去面對，珍惜生命，積極治療，既不怕死，也不等死。無論生什麼病，做什麼治療，如果沒有一個良好的心態去配合、爭取，要取得良好的效果是不太容易的。

如何求醫治病？

發現問題首先要診斷明確，只有明確診斷才能制定出相應正確的治療方案。要及時到正規專科醫院就診，對醫生做出的診斷正視面對，不要諱忌忌醫，家屬瞞病人，病人裝糊塗，不要東一榔頭西一棒子亂搞一氣，這種做法是很危險的。

要多方聽取有經驗的專家意見。不要限局於一個醫生或一家醫院，多走幾家好的專科醫院，找有經驗的專家進行必要的諮詢和交流。這樣有利於選擇最好的治療方案進行有效的治療。

不要病急亂投醫。把錢花在刀刃上，要根據專業意見綜合評估治療效果，不要急，不要悲觀。如在手術和化療、放療對身損害打擊較重的治療時，一定要攻補結合，強和結合，調治結合，動靜結合。如果做到這四點，療效應該是肯定的。

要有一個和諧、樂觀、積極的親友團支援，這是精神力量和支柱，對疾病的治療與康復也很重要。

生民康健首席專家 高明啟

骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織的腫瘤。有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預後良好，惡性骨腫瘤發展迅速，預後不佳，死亡率高。惡性骨腫瘤分為原發性和繼發性。從體內其他組織或器官的惡性腫瘤經血液迴圈、淋巴系統轉移至骨骼為繼發性惡性骨腫瘤。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細胞形態的特點，但其生態和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較侷限，易根治。臨床表現

1.疼痛

為骨腫瘤早期出現的主要症狀，病初較輕，呈間歇性，隨病情的進展，疼痛可逐漸加重，發展為持續性。多數患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可向遠處放射。2.腫脹或腫塊位於骨膜下或表淺的腫瘤出現較早，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產生固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平。3.功能障礙骨腫瘤後期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，可伴有相應部位肌肉萎縮。4.壓迫症狀向顱腔和鼻腔內生長的腫瘤，可壓迫腦和鼻的組織，因而出現顱腦受壓和呼吸不暢的症狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產生癱瘓。5.畸形因腫瘤影響肢體骨骼的發育及堅固性而合併畸形，以下肢為明顯。6.病理性骨折腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合併截癱。7.全身症狀骨腫瘤後期由於腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出現一系列全身症狀，如失眠、煩躁、食慾不振、精神萎靡、面色蒼白，進行性消瘦、貧血、惡病質等。

我們的骨骼也會發生腫瘤，包括良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。

常見的良性骨腫瘤有：骨囊腫、骨纖維結構不良、骨軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨瘤、骨化性纖維瘤、非化性纖維瘤等；

惡性骨腫瘤又分為可分為原發性、繼發性與轉移性三種。

骨腫瘤早期症狀有哪些？

疼痛：疼痛為骨腫瘤早期主要症狀，病初較輕，呈間歇性，隨病情進展，疼痛可逐漸加重，發展為持續性。良性骨腫瘤疼痛一般以白天疼痛為主，很少出現夜間疼痛，疼痛在活動之後加重，休息可減輕；惡性骨腫瘤疼痛可在白天，但較多出現在夜間，呈夜間疼痛較重，嚴重影響睡眠。

腫脹或腫塊：位於骨膜下或表淺的腫瘤出現較早，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產生固定的軟組織腫塊，表面光滑或凹凸不平。

功能障礙：骨腫瘤後期，因疼痛腫脹而患部功能受到障礙，可伴有相應部位肌肉萎縮，還可以伴隨關節強直、僵硬等症狀。

壓迫症狀：向顱腔和鼻腔內生長的腫瘤，可壓迫腦和鼻的組織，因而出現顱腦受壓和呼吸不暢的症狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產生癱瘓。

畸形：因腫瘤影響肢體骨骼的發育及堅固性而合併畸形，下肢尤為明顯。

病理性骨折：腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹、疼痛劇烈。脊椎病理性骨折常合併截癱。

全身症狀：良性骨腫瘤引起的全身症狀一般較輕；噁心骨腫瘤後期由於腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出現一系列全身症狀，如失眠、煩躁、食慾不振、精神萎靡、面色蒼白、進行性消瘦、貧血、惡病質、惡性腫瘤引起的發熱等。

骨腫瘤顧名思義就是長在骨頭上的腫瘤，包括良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤以區域性病灶切除、切骨、清除為主，有時配合內固定，預後良好。

惡性骨腫瘤分為原發性和繼發性，腫瘤從體內其他組織、器官經血液迴圈、淋巴系統轉移至骨骼為繼發性。惡性骨腫瘤發展迅速、癒合不佳、死亡率高。其症狀主要為區域性疼痛、發熱。

骨腫瘤早期症狀有哪些？

骨腫瘤早期往往沒有明顯的症狀，即使有輕微的症狀也容易被忽略。但隨著疾病的發展，可以出現一系列的症狀和體徵，其中以區域性的症狀和體徵更為突出。

（1） 疼痛：這是骨腫瘤早期出現的主要症狀，一般在開始時較輕，並往往呈間歇性，隨症病情的進展，疼痛可逐漸加重增劇，且由間歇性發展為持續性。多數患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可限於區域性，也可以向遠處放射。

（2） 腫脹或腫塊：一般在疼痛發生了一定的時間後才會出現，位於骨膜下或表淺的腫瘤出現較早些，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產生大小不等，固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，並常於短期內形成較大的腫塊。

（3） 功能障礙：骨腫瘤後期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，病情發展迅速則功能障礙症狀更為明顯，可伴有相應部位肌肉萎縮。

（4） 壓迫症狀：向顱腔和鼻腔內生長的腫瘤，可壓迫腦組織和鼻險，因而出現顱腦受壓和呼吸不暢的症狀；盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產生排便及排尿困難；脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產生癱瘓。

（5） 畸形：因腫瘤影響肢體骨骼的發育及堅固性而合併畸形，以下肢為明顯，如髖內翻，膝外翻及膝內翻。

（6） 病理性骨折：腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合併截癱。

（7） 全身症狀：骨腫瘤在早期時一般無明顯的全身症狀，後期由於腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出現一系列全身症狀，如失眠煩躁，食慾不振，精神萎靡，面色常蒼白，進行性消瘦、貧血、惡病質等。

骨腫瘤的病因：

骨腫瘤的具體病因目前並不是非常清楚，但是大致可以包括內源性因素和外源性因素。

內源性因素：主要是遺傳因素、內分泌因素以及基因突變的情況。

外源性因素：可能是患者接觸了一些化學、物理性的致癌因素，比如電離輻射、X線等等，也可能是某些病毒感染、細菌感染或是真菌感染，導致患者出現骨腫瘤的情況。

-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

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你好，骨腫瘤的臨床表現為疼痛，腫脹或者是腫塊，功能障礙，壓迫症狀，畸形，病理性骨折，出現一系列的全身症狀。。良性骨腫瘤易根治，預後良好，惡性骨腫瘤發展迅速，預後不佳，死亡率高，建議及時到醫院醫治。

骨腫瘤臨床表現大多都是發生在肢體，大多表現肢體的包塊、腫脹包塊以及疼痛。有時候白天疼、有時候晚上疼，這個疼痛逐漸有時候輕、有時候重、逐漸加重都有可能。隨著腫瘤的性質或者是病變的加重，可能會有出現病理骨折，疼痛也加重；肢體可能會出現畸形。紅腫腫脹會更明顯，隨著腫瘤的增大、軟組織包塊的增大、區域性皮膚髮紅，會出現相應的一些炎性反應發熱，可以看到血管的怒張，甚至於有一部分可能會出現面板的破潰、水泡破潰、潰瘍。並且隨著病情加重，病人可能會出現相應的一些全身的症狀，出現發燒、出現貧血、血色素的下降。包括隨著腫瘤如果繼發出現轉移，會有肺轉移或者是其他內臟的轉移，會出現相應的一些器官的一些症狀和表現，這些都提示骨腫瘤的範圍以及骨腫瘤的程度，都是相對比較嚴重的。專家提示：骨腫瘤臨床表現大多都是發生在肢體，表現為肢體的包塊、腫脹包塊以及疼痛；隨著病變的加重，肢體可能會出現畸形；出現面板的破潰、水泡破潰；嚴重的會有肺轉移或者是其他內臟的轉移。