顱內腫瘤可分為原發性和繼發性兩大類，其中原發性佔所有惡性腫瘤的2%，可發生於腦組織、腦膜、顱神經、垂體、血管和殘餘胚胎組織等。顱內腫瘤可發生於任何年齡。近年來，腦實質腫瘤發病率呈上升趨勢。成人大多為腦膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤及聽神經瘤等。兒童則多為小腦的星形細胞瘤、第四腦室的室管膜瘤、小腦中線的髓母細胞瘤、蝶鞍部的顱咽管瘤等。由於組織發生及病理特徵不同，顱內腫瘤的良惡性和生物學行為也不一樣。如星形細胞瘤成長較慢，囊性者預後較佳;多形性膠質瘤生長較快，惡性程度高，預後極差，病程僅有數月;繼發性腦瘤多見於腫瘤晚期，可經血行轉移而來，其原發癌多為肺癌、乳腺癌及腎癌。本章只闡述腦膠質瘤和腦膜瘤。

顱內腫瘤屬於中醫“厥逆”、“頭風”、“頭痛”的範疇。《素問·奇病論》曰：“人有病頭痛，以數歲不已……當有所犯大寒，內至骨髓。髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……病名曰厥逆。”《中藏經》曰：“頭目久痛，卒視不明者，死。”

由於顱內腫瘤多呈膨脹性生長，在顱內佔據一定空間時，不論性質是良性還是惡性，都會引起顱內壓升高，臨床出現相應的症狀。腫瘤壓迫腦組織可導致中樞神經損害，或引起區域性的相應症狀，甚至危及患者生命。

【病因病機】

腦為髓之海，腎主骨生髓，髓者以腦為主。腦為奇恆之府，諸陽之會，位高而屬陽。諸邪之中風邪和火熱最易引起頭痛。頭為手足三陽經之會，故巔頂有百會穴。陽氣充盛則陰邪不得入內。腎虛不充，髓海失養，肝腎同源，腎虛肝亦虛，肝風內動，邪毒上擾清竅，痰蒙濁閉，瘀阻腦絡，留結而成塊，發為腦瘤。《靈樞·刺節真邪》認為，瘤的病因病機主要是由於“已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居。”顱內腫瘤是有形的腫塊，屬於“癥瘕”、“積聚”的範疇。朱丹溪說：“凡人身上中下有塊者多是痰”，且“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”顯然，顱內腫瘤是宿痰凝聚於顱內。高錦庭說：“癌病者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，也指出腫瘤與痰濁有關。本病病位在上，初起以頭痛為主，有認為系風痰所擾，其病症多為進展性，待症顯之時已頭痛不已。《證治要訣》曰：“諸痛乃是痰為氣所激而上，氣又為痰所隔而滯，痰與氣相搏，不能流通。”是以氣滯痰凝，氣滯則有血瘀之變。《靈樞·百病始生》雲：“凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”故顱內腫瘤痰瘀交阻或氣血鬱結皆有之。古人云：“氣有餘便是火”，又云“痰為有形之火”，痰氣均可蘊而化火，火具炎上之勢，故火熱也為腦瘤的病因之一。臨床肝膽實熱可致頭痛、目赤、嘔吐、煩躁，肝鬱化火又能動風，肝風內動而見抽搐，然而何以痰凝、氣滯、血瘀、邪毒積聚成塊?《醫宗必讀》曰：“積之成者，正氣不足，而後邪氣踞之。”究其正虛之因，一是脾腎陽虛，二是肝腎陰虛。蓋腦為髓之海，腎生髓通腦，腎虛髓海空虛而賊邪乘虛而入;脾主運化，脾虛溼聚生痰，痰凝血瘀入顱;或陰虛陽亢，肝陽鴟張，化火生風而襲上位，佔位而成腦瘤。

總之，顱內腫瘤是為髓海之病，多由痰溼之邪凝聚於腦，顱內氣滯血瘀，脈絡受阻，日久化熱動風，風火鴟張，又可損傷陰津，致肝腎不足，耗津脫營，邪毒積聚。此諸多病機又可相互作用，正氣益傷，邪壅益甚，頭痛、嘔吐、抽搐諸症持續不得緩解，而成膠固之疾。

【發病機制】

顱內腫瘤的發病原因可概括為內外兩種，內為素質因素或易感因素，外為誘發因素或助長因素。腫瘤分子生物學研究表明，有兩類基因與腫瘤的發生發展密切相關。一類是腫瘤基因，另一類是抗腫瘤基因。腫瘤基因的活化和過渡表達可誘發腫瘤形成，抗腫瘤基因的存在和表達有助於抑制腫瘤的發生。腫瘤基因可以存在於正常細胞中，而不表達腫瘤特性。當細胞受到致瘤因素作用時，如病毒、化學致瘤物和射線等，細胞中的腫瘤基因被活化，細胞的表型發生改變，腫瘤性狀得以表達。這些細胞迅速擴增，從而形成真正的腫瘤實體。目前認為，誘導腫瘤發生的因素有遺傳因素、物理因素、化學因素和致瘤病毒等。

顱內腫瘤的好發部位與腫瘤型別有明顯關係，膠質瘤好發於大腦半球，垂體瘤好發於鞍區，聽神經瘤好發於小腦橋和腦角，血管網織細胞瘤好發於小腦半球，髓母細胞瘤好發於小腦蚓部等。

【病理表現】

1.星形細胞瘤

膠質細胞瘤中最常見的為星形細胞瘤，約佔40%左右。病理分型為Ⅰ級(星形細胞瘤)、Ⅱ級(星形母細胞瘤)、Ⅲ～Ⅳ級(多形膠質母細胞瘤)。Ⅰ～Ⅱ級為低度惡性，Ⅲ～Ⅳ級為高度惡性。

2.少枝膠質瘤

少枝膠質瘤多為低度惡性腫瘤，偏良性。

3.室管膜瘤

室管膜瘤也為膠質瘤的一種。

【臨床表現】

膠質瘤的臨床表現與其發生部位、病理型別、良性與惡性、原發和繼發、年齡和個體差異等有關，基本可歸納為顱內壓增高症狀和區域性症狀。

(1)顱內壓增高症狀

①頭痛：為顱內壓增高或腫瘤直接壓迫腦膜、血管及神經受到刺激牽拉所致，見於大多數患者，為早期症狀，可隨腫瘤的發展而加重。

②嘔吐：多由顱內壓增高刺激延髓嘔吐中樞或迷走神經受到牽拉引起。頭痛嚴重時可併發嘔吐，並呈噴射狀。小兒後顱窩腫瘤出現嘔吐較早，且頻繁，易誤診為腸胃疾患。

③視覺障礙：包括視力、視野和眼底的改變。由於視神經乳頭水腫，或腫瘤直接壓迫視神經，日久皆可致視神經萎縮，造成視力減退甚至失明。視神經乳頭水腫系顱內壓增高、視神經周圍淋巴鞘內淋巴迴流受限以及眼靜脈壓增高，靜脈瘀血所致。此外，還可有頭暈、複視、精神症狀、癲癇發作、頸項強直、角膜反射減退及呼吸和血壓等生命體徵的改變。

(2)病變定位症狀：定位症狀亦稱區域性症狀。由於腫瘤的部位不同，其產生的區域性症狀亦異。臨床可根據症狀表現，結合其他檢查判斷腫瘤的位置。其中最重要的病灶症狀是腫瘤直接壓迫、刺激或破壞腦組織或顱神經引起的，具有定位價值，尤其以發病初期出現的症狀最有診斷意義，包括中樞性面癱、偏癱、精神症狀、感覺障礙、運動障礙、平衡失調、癲癇等。

【臨床分期】

1.TNM分期(UICC，1992)

T 原發腫瘤

T1 對原發腫瘤不能作出估計。

T0 未發現原發腫瘤。

幕上腫瘤

T1 腫瘤最大直徑≤5cm，侷限在一側。

T2 腫瘤最大直徑>5cm，侷限在一側。

T3 腫瘤侵犯或侵佔腦室系統。

T4 腫瘤越過腦中線，侵犯對側半球或幕下。

幕下腫瘤

T1 腫瘤最大直徑≤3cm，侷限在一側。

T2 腫瘤最大直徑>3cm，侷限在一側。

T3 腫瘤侵犯或侵佔腦室系統。

T4 腫瘤越過腦中線，侵犯對側半球或幕下。

M 遠處轉移

Mx 遠處轉移不能確定。

M0 無明顯遠處轉移。

M1 有明顯遠處轉移。

G 組織病理分級

Gx 分化程度不能確定。

G1 高分化。

G2 中分化。

G3 低分化。

G4 未分化。

2.INSS分期

Ⅰa期　G1T1M0。

Ⅰb期　G1T1或T2M0。

Ⅱa期　G2T1M0。

Ⅱb期　G2T2或T3M0。

Ⅲa期　G3T1M0。

Ⅲb期　G3T2或T3M0。

Ⅳ期　G1T4M0或G2T4M0或G3T4M0。

【診斷】

根據病史和典型的定位症狀，90%以上顱內腫瘤可作出臨床診斷。以下輔助檢查可有助於明確診斷。

1.X線頭顱平片

顱內壓增高的患者可出現顱骨骨縫增寬。

2.頭部CT

CT可顯示顱內單個或多個佔位性病變，病變處密度增高，病變周圍可見水腫帶，並可瞭解腫瘤有無壞死及囊性變。

3.頭部磁共振(MRI)

MRI對後顱窩病變和小腫瘤的檢出率比CT高，並可從矢狀面顯示腫瘤與血管及周圍重要結構的關係，對立體放療有重要的參考價值。

4.實驗室檢查

垂體瘤可引起內分泌異常，包括促絨毛膜性腺激素(HCG)、血清泌乳素(PRL)、生長激素(GH)及促腎上腺皮質激素(ACTH)的異常。

【治療】

1. 治療原則

腦腫瘤的治療應根據病情的早晚、部位和性質而選擇合適的方法，早期一般以手術、放療為主，晚期除以中西醫結合為主外，均需對症處理。不論在早期還是晚期，中西醫結合治療比任何一種單一療法的效果為優。單用中藥也可取得較好的療效。

2.中醫辨證施治

(1)腎虛髓虧證

證候：頭痛，健忘耳鳴，神情呆滯，發枯口乾，腰膝痠軟，口燥咽乾，視物昏花，舌淡苔少，脈細。

基本治法：滋腎補髓，開竅醒神。

方藥運用：左歸飲(《景嶽全書》)加減。

熟地30g，山茱萸15g，山藥15g，枸杞子15g，茯苓15g，遠志10g，菖蒲10g，鬱金10g，杜仲15g，牛膝10g，何首烏15g，穿山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，土鱉蟲10g，九香蟲10g，白芷10g，半枝蓮15g。

方中熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、何首烏、鱉甲滋陰潛陽，填補腎陰;牛膝瀉火解毒;白芷、半枝蓮清熱解毒，配穿山甲消腫排膿;土鱉蟲、九香蟲軟堅散結，合遠志、菖蒲醒腦開竅。

加減：肢體拘攣加白芍30g，炙甘草10g，鉤藤20g;失眠多夢加棗仁30g，夜交藤15g;偏癱不用加炙黃芪30g，地龍10g，全蠍5g;視物模糊加枸杞15g，菊花10g，決明子10g，青葙子10g;畏寒肢冷加附子(先煎)5g，肉桂6g，炮姜6g，小茴香10g，吳茱萸6g;陰虛潮熱加北沙參15g，石斛15g，龜板(先煎)15g，鱉甲(先煎)15g，生地30g。

(2)脾虛氣弱證

證候：健忘遲鈍，頭中空痛，神疲氣少，體倦乏力，二便自遺，舌淡苔白，脈細弱。

基本治法：健脾益氣昇陽。

方藥運用：益氣聰明湯(《證治準繩》)加減。

生黃芪30g，黨參15g，白朮10g，升麻6g，葛根10g，川芎10g，蔓荊子10g，陳皮10g，益智仁15g，穿山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，土鱉蟲10g，九香蟲10g，山慈菇15g，生麥芽15g。

方中黨參、白朮、黃芪、生麥芽補益中氣;升麻、葛根升舉清氣，以利川芎、蔓荊子升清通竅;穿山甲、鱉甲、土鱉蟲、九香蟲、山慈菇通絡軟堅以化癥瘕積聚。

加減：煩躁，苔黃膩，加黃連10g，天竺黃10g，杏仁6g;食少加焦山楂、焦檳榔各10g，炒雞內金30g，生麥芽30g;舌質紫暗加丹參10g，川芎6g;噁心嘔吐加木香10g，竹茹10g，陳皮10g，九香蟲6g，旋覆花(包煎)10g。

(3)肝風內動證

證候：抽搐震顫，神志朦朧，反應遲鈍，或昏迷不醒，語蹇流涎，或牙關緊閉，視物不清，或視物模糊，或舌體歪斜，半身不遂，舌苔薄淨，舌邊紅，脈弦細數。

基本治法：鎮肝息風，滋陰涵木。

方藥運用：羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)合鎮肝息風湯(《醫學衷中參西錄》)加減。

羚羊角粉(沖服)0.3g，鉤藤15g，蟬衣10g，薑黃10g，生白芍15g，龜板(先煎)10g，生龍骨(先煎)15g，生牡蠣(先煎)15g，牛膝30g，天冬15g，麥冬15g，阿膠10g，竹茹10g，膽南星5g，菖蒲10g，鬱金10g，代赭石(先煎)30g，全蠍5g，蜈蚣2條，殭蠶10g，白花蛇舌草15g，生麥芽15g。

方中羚羊角粉、鉤藤、殭蠶、蜈蚣、全蠍、蟬衣、白花蛇舌草涼肝息風，清熱解毒，緩急解痙;代赭石、生龍骨、生牡蠣降逆潛陽;天冬、麥冬、阿膠、生白芍滋陰生津，柔肝緩急以制陽亢;竹茹、膽南星、菖蒲、鬱金清熱豁痰，醒腦開竅。諸藥合用，鎮肝息風，滋陰涵木。

加減：大便燥結加生地30g，大黃3g;苔黃膩加竹茹10g，天竺黃10g;頭痛重加細辛3g，殭蠶10g;頭痛甚者加藁本15g，蔓荊子10g，白芷10g，菊花10g;陰虛潮熱加北沙參15g，石斛15g，龜板(先煎)15g，鱉甲(先煎)15g，生地15g;頭昏目眩加牛膝10g，白蒺藜15g，天麻10g;肝陰不足，煩躁，心煩不寧，加玄參15g，麥冬15g，石斛15g，遠志6g，棗仁30g。

(4)風痰阻絡證

證候：健忘神呆，步態不穩，面部不自主搐動，時發癲癇，脘悶，苔白膩，脈弦細滑。

基本治法：息風通絡，化痰開竅。

方藥運用：半夏白朮天麻湯(《醫學心悟》)加減。

法半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，白朮15g，天麻6g，升麻6g，竹茹10g，膽南星5g，菖蒲10g，遠志10g，全蠍5g，蜈蚣2條，川貝母10g，浙貝母10g，殭蠶10g，白芍15g，天龍4g，鉤藤15g，鱉甲(先煎)10g，生麥芽15g。

方中二陳湯合竹茹、膽南星燥溼祛痰;全蠍、蜈蚣解毒軟堅散結，息風解痙，鎮靜通絡;遠志、菖蒲開竅醒腦;生龍骨、生牡蠣軟堅散結;川貝母、浙貝母化痰軟堅，清上焦痰濁。本型重在軟堅化痰，朱丹溪說：“凡人身上中下有塊者多是痰”，且“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。宿痰凝聚於顱內，要使諸藥直達病所，需用升麻引諸藥上行，從而達到息風通絡、化痰開竅之目的。

加減：煩躁，苔黃膩，加黃連10g，天竺黃10g，杏仁10g;食少加焦山楂、焦檳榔各10g，炒雞內金30g，生麥芽30g;舌質紫暗加丹參10g，川芎10g;噁心嘔吐加木香12g，竹茹10g，陳皮10g，旋覆花(包煎)10g，姜半夏10g。

(5)瘀血阻絡證

證候：健忘神呆，頭部刺痛，肢體偏癱，舌質紫暗，苔薄，脈弦細。

基本治法：活血開竅。

方藥運用：通竅活血湯(《醫林改錯》)加減。

麝香(沖服)0.15g，赤芍15g，川芎10g，當歸10g，桃仁10g，紅花5g，菖蒲10g，蒲黃(包煎)10g，枸杞子10g，穿山甲(先煎)10g，殭蠶10g，鱉甲(先煎)10g，地龍10g，䗪蟲5g，生麥芽30g。

方中赤芍、川芎、當歸、桃仁、紅花、蒲黃活血化瘀，麝香溫經通絡，配穿山甲、殭蠶、鱉甲、地龍、䗪蟲加強養血活血、化瘀通竅之效。

加減：苔黃膩加竹茹10g，天竺黃10g;頭痛重加細辛3g，殭蠶10g;頭痛甚者加藁本15g，蔓荊子10g，白芷10g，菊花10g。

3.中成藥

(1)牛黃醒消丸：由牛黃、麝香、制乳香、制沒藥、雄黃組成，具有清熱解毒、散結消腫的作用。

(2)耳聾左慈丸：由煅磁石、熟地黃、山萸肉、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、竹葉、柴胡組成，具有滋陰清熱、平肝息風之功。

4.單驗方

(1)益靈湯：黃芪90g，天麻、龍眼肉各9g，山萸肉、澤瀉各15g，杜仲10g，遠志、水蛭各6g，菖蒲12g，山藥30g。

腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽虛加紫河車、肉桂，痰溼阻竅加半夏、膽南星。

(2)補腎益腦湯：黃芪、黨參、何首烏、枸杞子、桂圓、懷山藥、當歸各15g，石菖蒲、遠志、益智仁、巴戟天、山萸肉、菟絲子、天麻各10g，熟地20g，珍珠母30g。每日1劑，水煎，分2次服。

兼見顴紅、腰膝痠軟，屬肝腎虧虛者，加生地、龜板、女貞子、桑椹子;兼納少、腹脹、便溏，屬脾腎兩虛者，加大黃芪、黨參劑量，或配伍白朮、茯苓、藿香、佩蘭芳香化濁;兼心煩不寐、尿赤便幹，屬心肝火盛者，合黃連解毒湯;兼語言顛倒，反覆發作，舌暗有瘀點者，屬氣滯血瘀，加丹參、赤芍、川芎。

(3)益腎豁痰湯：熟地、肉蓯蓉、炙龜板(先煎)各24g，山茱萸、黃精、鬱金各15g，白蒺藜、殭蠶、天麻各12g;黃芪、石菖蒲、制膽星、紅花各10g。每日1劑，水煎服。

腎陽虛加淫羊藿10～15g，菟絲子12g;陰虛有熱，去制膽星，加黃柏、黃連各5～10g，知母12g;痰溼明顯，去肉蓯蓉，加半夏、陳皮各10g，佩蘭5～10g。

(4)益氣醒神湯：北黃芪20～30g，潞黨參15～20g，桃仁15g，丹參30～50g，當歸尾15～20g，石菖蒲、遠志、明天麻各15g，朱茯神20g，地龍、殭蠶各15g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)50g。每日1劑，水煎服。

心經有熱加黃連;大便秘結，實者加大黃，氣陰兩虛者加生地、火麻仁、郁李仁;腎虛遺尿者，加淮山藥、益智仁、桑螵蛸等。

(5)健腦益智丸：制首烏、葛根、赤芍、川芎各10g，槐木、北五味、石菖蒲、遠志各6g。每日1劑，水煎服。

(6) 輕身飲：茵陳40g，首烏20g，金櫻子30g，葛根20g，澤瀉15g，大黃10g，三七粉5g。每日1劑。

(7)益智靈：太子參30g，制膽星、天冬各70g，熟地20g，川芎、炙遠志各6g。製成口服液，每毫升含生藥2g，30毫升，每日2次，口服。

痰火擾心加礞石滾痰丸，肝腎陰虛加杞菊地黃丸，氣鬱不舒加九制香附丸，血瘀阻絡明顯加丹參注射液靜脈滴注，心腎不交加磁朱丸。

(8)榮腦湯：紫河車、龍眼肉、桑椹、赤芍、白芍、太子參、茯苓、石菖蒲、丹參各10g，當歸、生蒲黃(包煎)各15g，遠志、鬱金各12g，熟地20g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。

痰熱加竹茹、清半夏、膽南星，失眠加酸棗仁、生龍齒，肢體活動障礙加全蠍、瓜蔞，頭痛加細辛、殭蠶。

(9)桑麻地黃湯：桑葉、當歸、菖蒲、澤瀉、丹皮、遠志各10g，黑芝麻、山萸肉各12g，生地、山藥各30g，甘草6g。每日1劑，水煎服，30日為一療程，療程間隔2～3日。

兼痰熱者加竹茹、清半夏、膽南星，失眠者加炒棗仁、生龍齒，肢體活動障礙加全蠍、丹參、豨薟草，頭痛加殭蠶、天麻。

(10)健腦散：紅參15g，地鱉蟲、當歸、三七、枸杞子各21g，制馬錢子、川芎各15g，地龍、制乳沒、全蠍各12g，紫河車、雞內金各24g，血竭、甘草各9g。研極細末，裝入膠囊，每服4～5g，早晚白開水沖服。

(11)桃仁復甦湯：桃仁12g，生大黃10g，甘草6g，桂枝10g，硃砂15g，菖蒲10g，遠志10g，蜈蚣2條、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30g，玄明粉(沖服)10g。每日1劑，水煎服。

(12)核桃枝煮雞蛋：核桃枝250g，雞蛋10個。將核桃枝與雞蛋一同煎煮，蛋熟後將蛋殼搗破，使湯汁進入蛋白，如同煮茶葉蛋一樣，服食雞蛋與湯汁，每日吃雞蛋2～3個，湯汁可續煮雞蛋，至無藥汁時棄之，需長期服用。

(13)外敷方：生南星20g，白芷、防風各50g，蜂房30g。共為細末，分2次，豬膽汁調和，敷於囟門及頭頂部，以紗布包紮，幹者可灑醋少許，3～4天換一次。4～8個月為一療程。

5. 放療

放療幾乎是各型膠質瘤的常規治療，也可用於轉移性腦瘤，但療效評價不一。除髓母細胞瘤對放療高度敏感，室管膜瘤對放療中度敏感外，其他型別腦瘤對放療均不敏感。有觀察認為，放療與非放療者預後相同。

X-刀、γ-刀均屬放療範疇。因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限於3cm以下)及瘤體對射線的敏感程度不同，治療範疇較侷限。目前認為，膠質瘤、惡性的星形細胞瘤Ⅲ～Ⅳ級及膠質母細胞瘤均不適合採用γ-刀治療。

6.手術治療

基於膠質瘤的生長特點，理論上手術不可能完全切除，生長在腦幹等重要部位的腫瘤則根本不能手術，所以手術的目的只能侷限於以下5個方面。

(1)明確病理診斷。

(2)減小腫瘤體積，降低腫瘤細胞數量。

(3)改善症狀，緩解顱內高壓症狀。

(4)延長生命，併為隨後的其他治療創造時機。

(5)獲得腫瘤細胞動力學資料，為尋找有效治療提供依據。

7.化療

限於血腦屏障及藥物的毒副反應，化療的療效尚不肯定。目前認為，對顱內腫瘤有效的化療藥物包括下列幾類。

(1)單一用藥

①亞硝基脲類藥物

A.卡莫司汀(BCNU)：125mg，靜脈滴注，連續1～3日，每6～8周重複一次，有效率為42%～51.9%，緩解期約6個月。

B.環己亞硝脲(CCNU)：100～130mg/m2，口服，6～8周重複一次，有效率為37%～68.3%，緩解期約1～5個月。

C.甲基環己亞硝脲(Me-CCNU)：100～150mg/m2，口服，6～8周重複一次，有效率為45%，緩解期為6～12月。

亞硝脲類的優點為易於透過血腦屏障，並可口服，主要副反應為延遲性骨髓抑制。

②丙卡巴肼(PCB)：100～150mg/m2 ，每日1次，口服，連服10～14天，有效率為41%～48%，平均緩解期為7個月(2～19個月)。優點是可口服，能透過血腦屏障，主要不良反應是神經系統毒性和骨髓抑制。

③鬼臼噻吩甙(VM-26)：是鬼臼毒的半合成衍生物，為脂溶性，能透過血腦屏障，每次60mg/m2，靜脈滴注，連用3～5日，4～6周重複一次，有效率為63%，平均緩解期為4個月(1～7個月)。優點是可透過血腦屏障，有效率較高，主要副反應是骨髓抑制。

④其他：順鉑(DDP)對生殖細胞腫瘤有效。羥基脲(HU)為一種放射增敏劑，也可與其他化療藥物聯合應用。甲氨喋呤(MTX)廣泛應用於竅內注射，可提高顱內藥物的濃度，但高劑量靜脈滴注時需用CF解救。

(2)聯合化療：目前應用較廣的是PCV方案：丙卡巴肼，60mg/m2，第8～21日口服，CCNU 110mg/m2，口服，每日1次，VCR 1.4mg/m2，第8日和第29日靜脈滴注，6～8周重複一次。多數研究認為，PCV方案的療效與BCNU或PCB單獨應用的療效相當。其他方案包括MCV(MTX+CCNU+VCR)，BCNU聯合PCB或5-FU等，療效與PCV相似。VM-26與CCNU或DDP聯合也顯示出較好的療效。

【預防與調護】

1. 預防

(1)注意個人衛生，防止病毒感染。

(2)加強體育鍛煉，增強體質。

(3)注意保持健康樂觀的情緒。

(4)戒菸、不酗酒。

(5)經常食用有防癌、抗癌作用的食品，如胡蘿蔔、大棗、蘆筍、蘑菇、南瓜、豌豆、豆芽菜等。

2.調護

(1)做好患者的思想工作：穩定患者情緒，設法減輕或消除患者的恐懼感。

(2)手術護理：術後應給予專人守護，直至病情穩定，患者清醒。密切觀察生命指徵，注意呼吸道和引流管通暢，術後48小時內酌情給予鎮痛劑。

(3)放療護理：放療前應向患者介紹放療的一般知識，讓患者瞭解放療的作用和可能出現的反應，消除患者的恐懼心理，爭取患者的合作。在放療引起的面板反應中，乾性皮炎一般可不予處理，溼性皮炎應保持乾燥，防止感染，可塗擦龍膽紫、蛋清冰片等保護創面。如有水泡，可塗硼痠軟膏，包紮1～2日，待滲液吸收後再行暴露療法。

(4)化療護理：化療後出現噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀時，應予以和胃降逆，輕者可以生薑汁稀釋後代茶飲，重者需使用止吐劑，同時注意多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物，並採取少食多餐的方法。

【臨證經驗】

根據古人“腦瘤者，痰瘀交阻或氣血鬱結皆有之”，“積之成者，正氣不足，而後邪氣踞之”的論述，顱內腫瘤治療宜從調補肝腎入手，以平肝祛痰息風、補腎健腦、軟堅散結、活血化瘀為法，同時根據中藥升降沉浮的性質使用對藥，調節機體升清降濁功能，從而使藥物歸經入腦，順利透過血腦屏障，沿經絡直達病灶，使藥入有門，病出有路。

1.常用藥對

(1)全蠍5g，蜈蚣1條 解毒軟堅散結，息風解痙，鎮靜通絡。

(2)生龍骨15g，生牡蠣15g 軟堅散結。

(3)川貝母10g，浙貝母10g 化痰軟堅，清上焦痰濁。

(4)遠志6g，菖蒲10g 開竅醒腦。

以上對藥與升麻3g，柴胡6g同用，意在引清陽上行，使諸藥直達病所。

2.驗案舉例

案一. 趙某，男，56歲，遼寧人，工人。

病史：患者於2005年10月出現頭痛，噴射性嘔吐，伴右側肢體活動不利，在遼寧某醫院就診，CT示左腦膠質瘤。2005年11月在遼寧省腫瘤醫院行γ-刀治療，病情好轉。2006年3月來我院門診治療。

症狀：頭痛時作，無嘔吐，右側肢體活動不利，納差便溏，四肢無力，夜寐不寧，面色蒼白無華，舌淡胖有齒痕和瘀斑，苔白，脈弱無力。

辨證：心脾兩虛，瘀血內阻。

治則：補益心脾，祛瘀散結。

處方：人參歸脾東加味。

生曬參10g，白朮10g，黃芪30g，遠志10g，茯苓10g，當歸10g，炒棗仁15g，龍眼肉10g，仙鶴草30g，蜈蚣1條，鱉甲(先煎)10g，土鱉蟲10g，桔梗5g，山慈菇15g，生麥芽15g，白英15g，白花蛇舌草15g，升麻3g，柴胡6g，大棗5枚。每日1劑，水煎分3次服，連服15天。

二診：納食增加，夜寐安，右側肢體活動不利，舌淡有瘀點，苔白，脈細。原方加菖蒲10g，川芎10g，並給予加味西黃丸0.5g，每日2次。

三診：面色萎黃，形體肥胖，鞏膜面板無黃染，右側肢體肌力Ⅲ級，收住院治療。化驗：肝腎功能正常，血紅蛋白100g/L。給予欖香烯600mg，靜脈滴注，每日1次，並配合健脾益腎處方：太子參15g，白朮10g，女貞子15g，土茯苓15g，仙鶴草15g，淡竹茹10g，清半夏10g，穿山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，九香蟲10g，山慈菇15g，白英15g，白花蛇舌草15g，焦三仙各10g。每日1劑，水煎分2次服。連續用藥3周，右側肢體活動、胃納比以前好轉，精神佳。帶湯藥和加味西黃丸出院，在家期間病情穩定，體重增加，精神體力明顯好轉。2006年10月隨訪，可從事較輕的家務勞動。

案二. 張某，男，55歲，北京人，幹部。

患者於2006年4月出現進行性頭痛，眼脹，視物模糊，某醫院MRI示腦垂體瘤，腫塊1cm×1.6cm，經γ-刀治療，病情好轉。2006年5月來我院門診治療。

症狀：頭痛眼脹，視物模糊，面色蒼白無華，畏寒肢冷，肢端輕度增粗，納差，四肢無力，大便乾結，舌淡胖，苔白多津，脈弱。

辨證：脾腎陽虛。

治則：補氣健脾，溫陽止痛，佐以抗癌。

處方：四君子湯合腎氣丸加減。

黨參10g，白朮10g，茯苓10g，生黃芪30g，生地15g，山萸肉10g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g，桑寄生15g，山藥15g，菖蒲10g，白芷10g，附子(先煎)6g，肉桂6g，炮山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，生甘草10g。每日1劑，水煎分2次服，連服15天。

二診：頭痛明顯減輕，夜寐安，舌淡，苔白，脈細。原方加蜈蚣2條，澤瀉30g，川芎10g，並給予西黃解毒膠囊0.5g，每日2次。

三診：神情自如，面色潤澤，頭痛偶作，畏寒肢冷、四肢無力改善，體力明顯好轉，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。血紅蛋白120g/L。治以健脾益腎，化痰通絡，處方：太子參15g，白朮10g，土茯苓15g，仙鶴草15g，清半夏10g，陳皮10g，菖蒲10g，川芎10g，守宮3g，地龍6g，炮山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，九香蟲10g，山慈菇15g，白英15g，白花蛇舌草15g，焦三仙各10g。每日1劑，水煎分2次服。2006年10月隨訪，可從事較輕的家務勞動。

案三.隋某，男，45歲，山西人。

2000年3月出現頭痛，視物模糊，步態不穩，逐日加重。MRI檢查示左腦膠質瘤，遂來京手術治療。術後症狀減輕，2000年6月15日來我院就診。

症狀：腰膝痠軟，口燥咽乾，健忘耳鳴，步行不利，神情呆滯，舌紅苔黃膩，脈細滑。

辨證：腎虛髓虧，風痰阻絡。

治法：滋腎補髓，開竅醒神。

處方：左歸飲合半夏白朮天麻東加減。

生地10g，熟地10g，山藥15g，枸杞子15g，茯苓15g，遠志10g，菖蒲10g，鬱金10g，天花粉10g，牛膝10g，何首烏15g，穿山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，土鱉蟲10g，殭蠶6g，蜈蚣2條，半枝蓮15g，生麥芽15g，法半夏10g，白朮15g，天麻5g，生麥芽15g。20劑，每日1劑，早晚分服。

2000年7月12日二診：腰膝痠軟、口乾舌燥明顯好轉，反應較前靈敏，舌紅苔薄黃，脈沉細。上方加黃芩10g，再進30劑。

三診：初診症狀基本消失，舌質正常，苔薄白，脈沉細。處方：生地10g，熟地10g，山藥15g，枸杞子15g，遠志10g，菖蒲10g，穿山甲(先煎)10g，法半夏10g，白朮15g，天麻5g，生麥芽15g，雞內金20g，木瓜30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，生甘草6g。每日1劑，連服3個月。2年後信訪，患者生活自理，可從事輕體力勞動。

案四.孫某，女，24歲，山東人。

自1999年5月以來經常出現頭暈頭痛，眼脹，嚴重時噁心，噴射性嘔吐，耳鳴。當地醫院CT檢查示：腦橋延髓部佔位性病變，擬診腦膠質瘤。考慮病灶位於生命中樞區，不能手術，遂於2000年2月來京。專家會診告知手術危險性大，不能切除，抱著一線希望來我院就診。

症狀：頭暈頭痛，眼脹，嚴重時噁心，噴射性嘔吐，耳鳴，走路時有飄浮感，納差，頸項強，二便調，舌紅苔薄黃，脈細數。

辨證：肝腎陰虛，宿痰凝聚。

治則：滋陰潛陽，祛痰通竅。

處方：杞菊地黃東加減。

菊花10g，枸杞子10g，生地10g，山萸肉10g，茯苓30g，鱉甲(先煎)15g，殭蠶6g，桑螵蛸10g，桑椹30g，黃連10g，全蠍5g，蜈蚣2條，川貝母10g，知母10g，山慈菇10g，三七5g，生蒲黃(包煎)10g，皂角刺5g，白花蛇舌草30g，柴胡10g，天麻10g。連服1個月後，將原方煎汁煉成膏，做成蜜丸，每次1丸，每丸3g，早晚2次。

服藥6個月後複診(2000年12月20日)：症狀減輕，頭暈消失，走路飄浮感好轉，眠不實，夢多，食慾差，二便調，舌微紅。原方加蜂房5g，代赭石(先煎)30g，雞內金30g，生麥芽30g，重樓15g，生甘草10g。每劑煎2次，分成4份，每日2次，連服4個月。2001年6月於天壇醫院CT檢查示：原佔位性病變已不明顯。患者自行停止服用中藥。

2003年8月再次出現頭痛，嘔吐，並伴有語言不利，情緒不穩定。天壇醫院CT檢查示：左額葉及顳葉可見5cm×4cm×3cm佔位性病變。因手術風險大，建議保守治療。2003年8月26日再來我院，要求中醫中藥治療。

症狀：左眼畏光，頭痛，語言不利，時有大便溏洩，精神萎靡，脈細數，舌苔微黃膩。

辨證：脾虛血瘀，痰蒙濁閉。

治則：健脾益氣，祛痰闢濁，通絡清竅。

處方：太子參15g，炒白朮g，茯苓15g，炒柴胡10g，殭蠶6g，桑螵蛸15g，蜂房5g，天麻10g，清半夏10g，小白花蛇10g，天龍6g，全蠍5g，炮山甲(先煎)10g，三稜6g，莪術6g，三七5g，菖蒲10g，遠志10g，山慈菇10g，核桃肉10g，皂角刺6g，川貝母10g，生甘草10g。連服2個月，再次就診時病情穩定。囑將上方煎汁熬膏，煉蜜為丸，每次1丸，每丸3g，每日2次，同時服我院內部製劑加味西黃丸(由麝香、牛黃、制乳香、制沒藥等組成)。2005年5月隨訪，病情穩定。自2004年已開始工作，每年複查1次，未見異常。

按語：本例患者CT示腦橋延髓部佔位性病變，手術難度大，故選擇中醫中藥治療。第1次治療後，CT檢查示原佔位性病變已不明顯，病情穩定，停藥近1年後再次出現腦瘤症狀。兩次治療的共同點為，在辨證的基礎上使用祛痰闢濁、通絡清竅之品。《證治要訣》曰：“諸痛乃是痰為氣所激而上，氣又為痰所隔而滯，痰與氣相搏，不能流通。”是為氣滯痰凝，氣滯則有血瘀之變。《靈樞·百病始生》雲：“凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”腦瘤者，痰瘀交阻或氣血鬱結皆有之，故用菖蒲10g，遠志10g，皂角刺6g，川貝母10g祛痰闢濁，升麻10g，柴胡10g引清陽上行，使諸藥直達病所。本例患者因為無法手術才採用中藥治療，給我們一個提示：中醫中藥在腦瘤綜合治療中的重要作用值得引起重視。

案五.劉某，男，62歲，北京市人。

2004年因進行性頭痛就診，經MRI診斷為大腦頂葉佔位性病變，行手術切除，腫瘤5cm×4cm×4.5cm，病理診斷為腦膠質細胞瘤。術後一直神志不清，二便失禁，醫院向家屬交代：腫瘤太大，病情危重。患者神志恍惚，情緒波動，時常大鬧，二便失禁，3個月後病情加重，開始口服Meccnu 250mg，每次6周，服3個週期後血象下降，見噴射性嘔吐，抽搐，經脫水治療後症狀減輕，改用放療。因副反應明顯，患者又極不配合，故停止放療，於2005年1月15日就診。

患者由其妻推進診室。家屬代述，腦瘤手術、放化療後，神志時而清楚，時而糊塗，情緒不穩定，時常抽搐，呈癲癇樣發作，大小便失禁，生活不能自理，常徹夜不能入眠。檢查見：神志恍惚，目光呆滯，頭向右側傾斜，口角流涎，問診時答非所問，脈沉細弱，舌體胖有瘀斑，苔白膩。

辨證：脾虛血瘀，痰濁阻絡。

治則：益氣化痰，活血開竅。

處方：益氣聰明湯合半夏白朮天麻東加減。

生黃芪30g，太子參15g，白朮10g，升麻6g，葛根10g，川芎10g，蔓荊子10g，益智仁15g，半夏10g，天麻10g，陳皮10g，土茯苓15g，竹茹10g，膽南星5g，菖蒲10g，遠志10g，皂角刺6g，穿山甲(先煎)10g，全蠍5g，蜈蚣2條，山慈菇15g，生麥芽30g。每日1劑，連服6周。

2005年3月9日二診：服藥後諸症有所減輕，抽搐次數減少，較前安靜很多，仍眠差，煩躁，時有墜床，脈沉細，舌體胖有瘀斑，苔薄白。上方去竹茹、膽南星，加知母10g，丹參15g，炒棗仁30g。每日1劑，早中晚飯後服，連服2個半月。

2005年6月12日三診：癲癇發作減少，且每次發作時間明顯縮短，睡眠好轉，目光較前有神，頭項直立自如，能聽懂問話，回答欠準確，仍不能行走，脈沉，舌質暗，苔薄白。處方：生黃芪30g，太子參15g，白朮10g，升麻6g，益智仁15g，菖蒲10g，遠志10g，穿山甲(先煎)10g，全蠍5g，蜈蚣2條，九香蟲5g，殭蠶10g，地龍10g，山慈菇10g，菊花10g，枸杞子15g，生熟地各10g，山萸肉15g，山藥20g，生麥芽30g。每日1劑，同時服用加味西黃丸。此後，每3個月來我院就診一次。2008年，患者記憶力明顯恢復，生活基本可以自理。

按語：該患者就診時神志恍惚，大小便失禁，生活不能自理，癲癇頻繁發作。諸症的產生乃由痰溼之邪凝聚於腦，顱內氣滯血瘀，脈絡瘀阻，故採用菖蒲、遠志、 竹茹、膽星、茯苓、半夏等祛痰闢濁，穿山甲、全蠍、蜈蚣、殭蠶軟堅散結，息風止痙，鎮靜通絡，活血開竅，柴胡、升麻引諸藥上行，直達病所。值得稱道的是，患者家屬極其耐心，護理周到，能積極配合治療，故最終取得顯著療效。

【各家經驗】

1.錢伯文診治經驗

錢伯文認為，顱內腫瘤與痰溼內阻、肝風內動、氣血鬱結、肝腎不足有關，治療首選化痰開鬱、消腫軟堅之品，如半夏、南星、昆布、海藻、牡蠣、象貝母、冰球子、黃藥子、白芥子、殭蠶、石菖蒲、遠志等，可配合行氣活血的三稜、莪術、丹參、當歸、川芎、赤芍、水紅花子。至於使用補益肝腎藥，要考慮到本病痰濁較重的特點，可選用平補肝腎、補而不膩之品，如鮮生地、白芍、山萸肉、穭豆衣、女貞子、杜仲、桑寄生等。

2.劉偉勝診治經驗

劉偉勝根據顱內腫瘤髓海空虛的病因病機，在治療全程貫穿“病在上取之下”的原則，治以補腎填精益髓，扶正祛邪，常用藥物有桑椹子、菟絲子、益智仁、女貞子、補骨脂、淫羊藿、川斷、龜板、枸杞子、山萸肉等。同時，根據病情特徵，注意通下瀉上以去邪毒，使上焦之癌毒邪熱有出路，因此常在中藥湯劑中配用大承氣湯。如患者出現噁心嘔吐、頭痛等腦水腫、顱內高壓症狀，常選用澤瀉、白朮、牛膝、益母草、豬苓、冬瓜皮等活血利水藥物以減輕腦水腫;對腫瘤壓迫導致的顱內高壓急症，劉教授主張以大承氣湯聯合西藥脫水劑，在第一時間減輕腦水腫，以改善患者的生活質量，增強患者的信心。此外，劉偉勝還提出根據腫瘤型別而用藥。原發性顱內惡性腫瘤常選用七葉一枝花、生半夏、生南星、石上柏、海藻、蛇六穀、生牡蠣、蒼耳子等，腦動脈瘤加川芎、白芍等，腦靜脈瘤加升麻、金銀花等，腦垂體瘤加花椒，腦膠質瘤加薏苡仁、制附片等，腦膜瘤加玳瑁粉、煅石決明等。顱內腫瘤屬於肺轉移者加貝母、蜈蚣、全蠍、夏枯草、半枝蓮、麥冬、天冬、南星等，屬肝轉移者加半枝蓮、鬱金、八月札、白花蛇舌草、莪術、水蛭、穿山甲、龜板、鱉甲等。善用蟲類藥是劉偉勝的另一用藥特點。針對顱內腫瘤所導致的風痰上擾症，劉教授不僅常規使用天麻、鉤藤、代赭石等平肝息風藥物，還常配伍全蠍、蜈蚣、殭蠶、蟬蛻、守宮等。《臨證指南醫案·積聚》認為，全蠍、蜈蚣具有攻毒散結之效，現代研究提示，兩者均有抗腫瘤的作用。

3.劉嘉湘診治經驗

劉嘉湘認為，腦瘤的發生由內外合邪所致。正氣虛弱，臟腑功能失調，邪毒乘虛而入，瘀毒內結，故而形成顱內腫瘤。隨著病情進展， 瘀毒進一步損傷正氣，可出現脾腎兩虛、清陽不升和肝腎陰虛、虛風內動。《內經》雲：“諸風掉眩， 皆屬於肝”，“髓海不足則腦轉耳鳴”， 說明內外合邪可致髓海失養。顱內腫瘤屬於本虛標實的病症，臨床應根據標本的輕重緩急決定治療原則。疾病早期或標實證明顯的情況下，以化痰軟堅、行氣活血散瘀為主。中晚期標本互見、虛實夾雜，宜標本兼顧，大多分為氣虛血瘀和肝腎陰虛兩型。肢體偏癱者以氣虛血瘀為主，治用益氣行瘀、軟堅化痰法;頭痛眩暈者以肝腎陰虛或脾腎陽虛多見，肝腎陰虛型治以滋陰平肝、軟堅化痰法，脾腎陽虛型治以溫補脾腎、化痰消腫法。

4.周仲瑛診治經驗

周仲瑛認為， 顱內腫瘤的病位雖然在腦，但與肝、腎、脾等臟腑有關。三髒功能失調，可內生風、痰、瘀、毒諸邪。其中肝腎虧虛為本病的發病基礎，一則肝腎陰虛，水不涵木，陽亢化風，風生邪動，上入巔頂;二則腎主骨生髓，諸髓者屬於腦，先天稟賦不足、房勞、驚恐傷腎等致腎精不足，腦失所養，清陽之氣失用，更易受邪侵。肝脾腎功能失調，影響氣、血、津液的正常執行與敷布，因而溼、痰、瘀邪內生，日久化熱，積久釀毒，痰瘀毒邪互結，挾風上竄，格阻腦內，引發瘤患。周老指出，顱內腫瘤的發生與風邪關係密切，“巔頂之上， 惟風可到”。痰瘀毒邪不能獨致顱內腫瘤，但虛風一生，再與痰、瘀、毒、熱諸邪膠結，即可循經上擾清空，結聚腦腑。所以，內風與顱內腫瘤的發病有重要的關係。周老在治療顱內腫瘤時立足於辨證， 證同治亦同，證變治亦變。他常用的藥物有： 化痰軟堅散結用制天南星、白附子、夏枯草、法半夏、海藻、牡蠣等， 或配以遠志、石菖蒲化痰開竅; 瘀阻腦絡用澤蘭、土鱉蟲、川芎、制大黃、炮穿山甲、失笑散、桃仁等活血消瘀; 熱毒內盛用龍膽草、山慈菇、漏蘆、白毛夏枯草、白花蛇舌草、貓爪草等清熱解毒; 風邪較盛，或以石決明、野菊花、天麻、鉤藤、沙苑子等育陰潛陽息風， 或以蜈蚣、炙全蠍、殭蠶等蟲類藥搜風走竄，通行經絡;氣陰不足加太子參、黃芪、羊乳、黨參、麥冬、天花粉、天冬、玄參、南沙參、北沙參等益氣養陰;偏於肝腎虛損以枸杞子、石斛、鱉甲、生地黃、熟地黃、知母、女貞子、墨旱蓮等滋補肝腎， 固充下元。

【述評與體會】

顱內腫瘤為髓海之病，多由痰溼之邪凝聚於腦，顱內氣滯血瘀，脈絡受阻，日久化熱動風，風火鴟張，又可損傷陰津，致肝腎不足，耗津脫營，邪毒積聚。此諸多病機相互作用，正氣益傷，邪壅益甚，故頭痛、嘔吐、抽搐諸症持續不得緩解，而成膠固之疾。

近年來，中醫在治療顱內腫瘤方面中取得了顯著療效。如王明義等辨治顱內腫瘤118例，其中氣陰兩虛型用太子參、黃芪、知母、麥冬、生地、玄參、黃精、女貞子、旱蓮草、北沙參、半枝蓮、天葵子、浙貝、炒山甲珠、白花蛇舌草，痰溼內阻型用昆布、海藻、茯苓、陳皮、法半夏、白芥子、制南星、天葵子、皂角刺、桃仁、紅花、赤芍、山甲珠、夏枯草、全蠍、殭蠶，氣滯血瘀型用黃芪、當歸、紅花、桃仁、赤芍、地龍、三稜、莪術、皂角刺，肝腎虧虛型用仙茅、淫羊藿、熟地、枸杞子、巴戟天、天葵子、鬱金、石菖蒲、皂角刺、山甲珠、膽南星、法半夏、茯苓、昆布、海藻等。同時，各型均可予消瘤丸(煉殭蠶、生牡蠣、地龍、蜈蚣、壁虎為主，共研細末，煉蜜為丸)每丸3g，每次2丸，每日3次，2個月為一療程，總有效率為80.51%。張秋娟等治療腦垂體腫瘤90例，其主方為：膽南星、半夏、石見穿、殭蠶等。肝腎陰虛型加生地、麥冬、沙參、蘆根、當歸、枸杞子，甚者加生地、熟地、山藥、澤瀉、牛膝、女貞子、丹皮;痰溼內阻型加豬苓、茯苓、海浮石、竹茹、石菖蒲、瓜蔞、陳皮、昆布;脾腎陽虛型加淫羊藿、肉桂、附子、菟絲子、補骨脂、熟地、白朮;氣血虧虛型加黨參、黃芪、白朮、當歸、懷山藥、甘草、大棗。四肢抽搐、癲癇頻發加蜈蚣，頭痛劇烈加川芎、全蠍粉，視力模糊加決明子、青葙子，咳嗽不爽加海蛤殼、瓦楞子，夜寐不安加燈心草、遠志，噁心嘔吐加竹茹、旋覆花，陰虛潮熱加石斛、龜板、鱉甲。每日1劑，水煎服。服100～370劑後，臨床痊癒8例，有效63例，無效19例。于敏等治療顱內腫瘤67例，包括腦膠質瘤、垂體腺瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤及松果體瘤。基本方為：生半夏和生南星(均需水煎30分鐘)、夏枯草、石菖蒲、殭蠶、生牡蠣、地龍、蜈蚣、豬苓、茯苓、蟾酥、地鱉蟲、天龍。頭痛劇烈加川芎、全蠍粉，視物模糊加枳殼、瓦楞子、貓爪草，偏癱加黃芪、赤芍、當歸，畏寒肢冷加附子、肉桂、炮姜、小茴香、吳茱萸，陽痿加菟絲子、仙靈脾、仙茅，閉經加當歸、川芎、王不留行、穿山甲，夜寐不安加朱燈心、遠志、硃砂，噁心嘔吐加木香、竹茹、陳皮、九香蟲、旋覆花，陰虛潮熱加北沙參、石斛、龜板、鱉甲、生地，脘悶納呆加陳皮、焦山楂、焦神曲、生薏苡、雞內金，體虛加黃芪、太子參、當歸、生地、麥冬。每日1劑，3月為一療程。治療期間停用其他藥。結果：臨床治癒5例，顯效16例，有效31例，無效5例。其中10例已恢復工作，35例能正常活動或生活自理、半自理。一般於治療2個療程時即可顯著控制顱內高壓症狀，癲癇發作減少或消失，共濟失調得到改善。

原發中樞神經系統腫瘤的年發病率為16.5/10萬，其中近半數為惡性腫瘤，約佔全身惡性腫瘤的1.5%，以膠質瘤最常見，約佔中樞神經系統腫瘤的40%。

關於顱內腫瘤的診斷

包括定位診斷：腫瘤部位和周圍結構關係；定性診斷：腫瘤性質及其生物學特性。需要與腦部炎症、變性或腦血管等病變鑑別。

顱骨X線平片：垂體腺瘤蝶鞍擴大，聽神經瘤側內聽道擴大、骨質破壞。顱咽管瘤鞍上斑點狀或蛋殼形鈣化。顱骨破壞或骨質增生多見於腦膜瘤、脊索瘤和顱骨骨瘤。兒童顱內壓增高顱縫分離、腦回壓跡增多。

頭部CT和MRI掃描：可以確定腫瘤的部位、大小、數目、與周圍結構的解剖關係，對絕大多數腫瘤可作出定性診斷。功能MRI可揭示腫瘤與大腦皮質功能區關係。

正電子發射體層攝影術：可反應人體的代謝和功能，可早期發現腫瘤，判斷腦腫瘤惡性程度。

活檢：立體定向或神經導航技術獲取標本，行組織學檢查，確定腫瘤性質，選擇治療方法。

以上即為目前診斷顱內腫瘤的幾種方式。