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  • 1 # 圓通大叔

    新型農村合作醫療異地報銷比例、範圍

    1.報銷範圍:符合新農合規定的報銷範圍,哪怕是異地就醫時急診、門診和住院產生的費用,也都可以申請報銷。

    2.報銷比例:

    (一)門診報銷

    (1)普通門診報銷比例50%,每人每年報銷封頂80元;

    (2)門診觀察每日最多可報銷30元,每年最多可報銷1000元;

    (3)門診大病報銷比例50%,肝硬化、腦血栓及腦溢血後遺症、類風溼性關節炎(活動期)、股骨頭壞死、合併併發症的高血壓、糖尿病、肺心病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質增生症、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報銷封頂線1萬元;惡性腫瘤、尿毒症、血友病患者每人每年報銷封頂線3萬元。

    (二)住院報銷

    (1)鄉鎮級(一級)住院報銷起付線200元,報銷比例85%。

    (2)縣級(二級)定點醫療機構住院報銷起付線500元,報銷比例70%。

    (3)市級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線700元,報銷比例55%。

    (4)省級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線1000元,報銷比例50%。

    (5)經縣級新農合管理機構同意轉診備案,並在縣域外除市級、省級定點的醫療機構住院的,統一報銷起付線1000元,報銷比例40%,保底報銷比例20%。

    (6)基本藥物目錄內藥品、中藥飲片及中醫針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術療法補償比例在原報銷比例基礎上提高10%。德州市市級、縣級中醫院、婦幼保健院起付線降低200元,補償比例在原報銷比例基礎上提高5%。

    (7)兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇顎裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級定點醫療機構住院費用新農合報銷比例70%。

    (8)自身原因導致的意外傷害,除《山東省新型農村合作醫療診療專案目錄》規定不予報銷的情形專案外,統一住院報銷起付線1000元,報銷比例執行分段原則,參合人員在16週歲(含16週歲)至60週歲之間的,報銷比例20%;低於16週歲、高於60週歲(含60週歲)的,報銷比例30%。

    (9)參合孕產婦住院自然分娩、剖宮產統一實行定額補償,自然分娩補償500元,剖宮產補償1000元。

    (10)參合人員在同一參合週期、同一醫療機構多次住院的,首次扣除起付線,再次住院起扣除起付線的50%。

    參合農民每人每年門診、住院累計報銷封頂線20萬元。

    (三)大病報銷

    國家確定的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇顎裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類重大疾病醫療費用經新農合報銷後,剩餘合規費用8000元以下部分報銷17%,超過8000元以上部分報銷73%,個人最高年補償限額20萬元。

    新型農村合作醫療異地報銷流程

    1. 填寫《基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》並蓋章;

    2. 將填寫好的《申請表》拿到社保機構稽核;

    3. 稽核通過後,可直接憑藉醫保卡在聯網醫療機構、藥店刷卡結算。

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