一般用的是局麻藥
1,表面麻醉.用於黏膜和角膜表面如鼻腔,咽喉部,食道,氣管及尿道等黏膜,以及眼角膜上.所用藥物有可卡因,地卡因,利多卡因.眼部可用滴入法,鼻內常用棉片浸局麻藥填敷法,咽喉,氣管用噴霧法,尿道用灌入法.
2,浸潤麻醉.用於身體各部淺表手術,將局麻藥沿手術切口線注射到手術部位及其周圍.
3,神經阻滯麻醉或神經叢阻滯麻醉.將局麻藥注射到某神經經過的部位,或神經叢所在部位,阻滯該神經或神經叢控制區向心的或離心的神經傳導.按被阻滯的神經分別稱為球后視神經阻滯,眶下神經阻滯,肋間神經阻滯,股神經阻滯,臂叢神經阻滯,腹腔神經叢阻滯等等.
4,椎管內麻醉.將局麻藥注入脊柱椎管內,阻滯脊神經根或脊神經幹,可分為硬膜外阻滯麻醉及蛛膜下腔阻滯麻醉.
5,區域性靜脈麻醉.1908年首次介紹,但1963年改進操作方法後才得推廣,用於上下肢肘關節和膝關節以下的手術,如開放或閉合性骨折復位以及骨,軟骨的其它手術.先在上臂或大腿手術區近端並行扎兩副氣囊止血帶,在肢體遠端行靜脈穿刺,再將肢體抬高2~3分鐘,自遠端向近端緊繞驅血帶(橡皮或彈力繃帶)到氣囊止血帶為止以驅除肢體血液.然後將近心氣囊止血帶充氣,壓力超過收縮壓50mmHg即止,撤去驅血帶,經穿刺針注入局麻藥,3~5分鐘後藥物擴散到周圍組織而產生麻醉作用.因為手術時間較長,兩副止血帶可交替充氣,以避免止血帶壓迫區域性脹痛.若手術在1~1.5小時內未結束,還可以暫時放鬆止血帶,恢復肢體迴圈1分鐘後重新充氣並注局麻藥,以延長麻醉時間.放鬆止血帶要緩慢,以避免局麻藥迅速進入全身迴圈,引起中毒反應.
從前還曾使用區域性冷凍麻醉,即用氯乙烷作表面噴射,氯乙烷蒸發時區域性面板因寒冷而感覺消退,用於切開排膿等小手術.
局麻藥的全身作用亦即局麻藥的中毒反應.局麻藥注射到周圍組織後,若被迅速吸收入血管內,或因意外而直接注射到血管內,血中局麻藥濃度迅速升高,即可引起某些器官的反應,主要是中樞神經系統和心血管系統的反應.這種中毒反應的症狀包括眩暈,頭髮脹,視覺和聽覺障礙,不安,多話,四肢發抖,抽搐及驚厥,若不及時處理可因呼吸停止和心搏驟停而死亡.血漿中局麻藥升高到一定程度,腦電圖便出現癲癇發作樣或陣發性全身痙攣樣驚厥的波形,以後就出現中樞神經抑制現象,有時中毒開始就出現中樞神經抑制,這在用利多卡因或普魯卡因作區域性麻醉時可以見到.
局麻藥中樞神經中毒反應的機制,可能是局麻藥先阻滯大腦皮質的抑制通道,不能對抗興奮作用,使皮質處於易興奮狀態,造成暫時的興奮和抑制不平衡,若血漿中局麻藥濃度繼續升高,中樞神經就普遍被抑制.
對心血管系統的作用包括兩方面.在中毒早期中樞神經興奮時,脈搏增快,血壓升高;其後局麻藥阻滯交感神經通路,使心率減慢,並直接抑制心血管平滑肌或心肌傳導系統,心電圖出現P-R間期和QRS延長,竇性心動過緩,這說明心肌的自律性減低.血中局麻藥濃度繼續升高,則可引起心搏驟停,所以在血管豐富或有血管經過的部位注射局麻藥時,要注意藥物迅速吸收或直接注入血管的可能.表面麻醉時若黏膜有創傷,裂口則局麻藥亦迅速吸收.氣管內黏膜,尤其是肺泡和末端小支氣管的黏膜,局麻藥的吸收速度與靜脈注射時相近,這些都應該特別注意.
腎上腺能神經末梢有攝取兒茶酚胺的作用,這是一種自身調節機制,而可卡因對此有明顯的抑制作用,可使外來的或內源的兒茶酚胺在區域性繼續發揮作用,結果使血壓顯著升高,還可以產生室性心律不齊,甚至室性纖顫.氟烷全身麻醉或輸入兒茶酚胺以維持血壓的病人不宜應用可卡因表面麻醉.
為預防局麻藥中毒,麻醉前應使用適量的鎮靜藥如安定,巴比妥類等.局麻藥用量應該是必需的最小量.一次量不超過限量.如發生輕度局麻藥中毒,給以支援治療(如氧吸入,維持迴圈穩定)即可,若出現明顯的中樞神經興奮或驚厥,應給少量短效巴比土類藥靜脈注射,若有肌肉強直,特別是反覆抽搐和痙攣者,給短效肌松劑處理,必要時氣管內插管控制呼吸,同時防止中樞抑制情況下,胃內容物誤吸發生.
局麻藥過敏反應較為少見,但有時症狀嚴重,甚至危及生命,因此麻醉前必需瞭解病人的過敏史和手術麻醉史.一旦發生過敏若症狀較輕,給抗過敏藥異丙嗪,苯海拉明,地塞米松等即可,若有休克發生,則按休克處理(輸液,用升壓藥等),必要時氣管內插管,行人工呼吸維持.
一般用的是局麻藥
1,表面麻醉.用於黏膜和角膜表面如鼻腔,咽喉部,食道,氣管及尿道等黏膜,以及眼角膜上.所用藥物有可卡因,地卡因,利多卡因.眼部可用滴入法,鼻內常用棉片浸局麻藥填敷法,咽喉,氣管用噴霧法,尿道用灌入法.
2,浸潤麻醉.用於身體各部淺表手術,將局麻藥沿手術切口線注射到手術部位及其周圍.
3,神經阻滯麻醉或神經叢阻滯麻醉.將局麻藥注射到某神經經過的部位,或神經叢所在部位,阻滯該神經或神經叢控制區向心的或離心的神經傳導.按被阻滯的神經分別稱為球后視神經阻滯,眶下神經阻滯,肋間神經阻滯,股神經阻滯,臂叢神經阻滯,腹腔神經叢阻滯等等.
4,椎管內麻醉.將局麻藥注入脊柱椎管內,阻滯脊神經根或脊神經幹,可分為硬膜外阻滯麻醉及蛛膜下腔阻滯麻醉.
5,區域性靜脈麻醉.1908年首次介紹,但1963年改進操作方法後才得推廣,用於上下肢肘關節和膝關節以下的手術,如開放或閉合性骨折復位以及骨,軟骨的其它手術.先在上臂或大腿手術區近端並行扎兩副氣囊止血帶,在肢體遠端行靜脈穿刺,再將肢體抬高2~3分鐘,自遠端向近端緊繞驅血帶(橡皮或彈力繃帶)到氣囊止血帶為止以驅除肢體血液.然後將近心氣囊止血帶充氣,壓力超過收縮壓50mmHg即止,撤去驅血帶,經穿刺針注入局麻藥,3~5分鐘後藥物擴散到周圍組織而產生麻醉作用.因為手術時間較長,兩副止血帶可交替充氣,以避免止血帶壓迫區域性脹痛.若手術在1~1.5小時內未結束,還可以暫時放鬆止血帶,恢復肢體迴圈1分鐘後重新充氣並注局麻藥,以延長麻醉時間.放鬆止血帶要緩慢,以避免局麻藥迅速進入全身迴圈,引起中毒反應.
從前還曾使用區域性冷凍麻醉,即用氯乙烷作表面噴射,氯乙烷蒸發時區域性面板因寒冷而感覺消退,用於切開排膿等小手術.
局麻藥的全身作用亦即局麻藥的中毒反應.局麻藥注射到周圍組織後,若被迅速吸收入血管內,或因意外而直接注射到血管內,血中局麻藥濃度迅速升高,即可引起某些器官的反應,主要是中樞神經系統和心血管系統的反應.這種中毒反應的症狀包括眩暈,頭髮脹,視覺和聽覺障礙,不安,多話,四肢發抖,抽搐及驚厥,若不及時處理可因呼吸停止和心搏驟停而死亡.血漿中局麻藥升高到一定程度,腦電圖便出現癲癇發作樣或陣發性全身痙攣樣驚厥的波形,以後就出現中樞神經抑制現象,有時中毒開始就出現中樞神經抑制,這在用利多卡因或普魯卡因作區域性麻醉時可以見到.
局麻藥中樞神經中毒反應的機制,可能是局麻藥先阻滯大腦皮質的抑制通道,不能對抗興奮作用,使皮質處於易興奮狀態,造成暫時的興奮和抑制不平衡,若血漿中局麻藥濃度繼續升高,中樞神經就普遍被抑制.
對心血管系統的作用包括兩方面.在中毒早期中樞神經興奮時,脈搏增快,血壓升高;其後局麻藥阻滯交感神經通路,使心率減慢,並直接抑制心血管平滑肌或心肌傳導系統,心電圖出現P-R間期和QRS延長,竇性心動過緩,這說明心肌的自律性減低.血中局麻藥濃度繼續升高,則可引起心搏驟停,所以在血管豐富或有血管經過的部位注射局麻藥時,要注意藥物迅速吸收或直接注入血管的可能.表面麻醉時若黏膜有創傷,裂口則局麻藥亦迅速吸收.氣管內黏膜,尤其是肺泡和末端小支氣管的黏膜,局麻藥的吸收速度與靜脈注射時相近,這些都應該特別注意.
腎上腺能神經末梢有攝取兒茶酚胺的作用,這是一種自身調節機制,而可卡因對此有明顯的抑制作用,可使外來的或內源的兒茶酚胺在區域性繼續發揮作用,結果使血壓顯著升高,還可以產生室性心律不齊,甚至室性纖顫.氟烷全身麻醉或輸入兒茶酚胺以維持血壓的病人不宜應用可卡因表面麻醉.
為預防局麻藥中毒,麻醉前應使用適量的鎮靜藥如安定,巴比妥類等.局麻藥用量應該是必需的最小量.一次量不超過限量.如發生輕度局麻藥中毒,給以支援治療(如氧吸入,維持迴圈穩定)即可,若出現明顯的中樞神經興奮或驚厥,應給少量短效巴比土類藥靜脈注射,若有肌肉強直,特別是反覆抽搐和痙攣者,給短效肌松劑處理,必要時氣管內插管控制呼吸,同時防止中樞抑制情況下,胃內容物誤吸發生.
局麻藥過敏反應較為少見,但有時症狀嚴重,甚至危及生命,因此麻醉前必需瞭解病人的過敏史和手術麻醉史.一旦發生過敏若症狀較輕,給抗過敏藥異丙嗪,苯海拉明,地塞米松等即可,若有休克發生,則按休克處理(輸液,用升壓藥等),必要時氣管內插管,行人工呼吸維持.