嚴重的上熱下寒脾胃虛弱所表現症狀比較複雜，既有上焦燥熱也有中焦和下焦虛寒，臨床上症狀表現為咽乾舌燥口舌生瘡，畏寒四肢厥冷大便溏脘腹脹滿神疲納差。

上熱下寒屬於證候錯雜的型別，表現為既有“上熱”，又有“下寒”。

上熱：胸中煩悶燥熱，咽乾咽痛，咳吐黃痰，口苦，牙齦出血，口舌生瘡等。

下寒：腰腹冷痛，得暖痛緩解，小便清長，大便溏稀，易腹瀉。

上熱下寒的原因，是因為本有脾腎陽虛，兼肺胃有熱，或心陰不足。而其根源，在於脾胃有積滯，堵住了氣機迴圈的通道，即中焦脾胃被堵住，或因食積，或因氣結，或因有溼，使氣機無法運轉，上下不通，形成兩種截然相反的感受。

治法宜清溫脾腎之陽和清上焦熱兼顧，如《傷寒論》黃連湯，用乾薑配黃連，用於上熱下寒腹痛證，黃連清解胸膈之熱，乾薑溫散脾胃之寒而止痛。

脾胃有積滯，或化食積，或疏肝理氣，還要配合調節情緒，找到適當的途徑釋放壓力，不要積攢太多的壓力和情緒。