病案書寫，是一個住院醫師規範化培訓，必不可少的一項基本技能。

病案管理明確規定，病歷書寫分甲乙丙三個等級。綜合得分90分以上，為甲級。綜合得分60分以下為丙級。甲級病案要獎勵，丙級病案要處罰。

病案書寫是有嚴格要求的。儘管全國各地沒有統一，但各地都有自己的書寫規範。所以，要寫出簡潔精煉的病案，達到書寫規範要求即可。

書寫病案有四個境界。第一個境界是：自己寫完後，沒有毛病，收起。但是，上級醫師找出問題了。第二個境界是：自己覺得沒問題，上級醫師也沒有找出毛病，但是，病案管理人員發現了不足之處。第三個境界是：沒有毛病，甲級病案，存檔。但是，被律師法官找到了問題。第四個境界是：病歷拿出來，法官律師都挑不出問題。這是最高境界的病案書寫。

從幾例醫療官司看，本來無責的醫院，就是因為病歷書寫有問題，反而輸了官司。所以，作為一名醫生，把病案書寫簡潔精煉不是目的，而把病案書寫到第四個境界，才是努力的方向。

這就是我，一個三十年醫生生涯的領悟。希望年輕醫師們能夠讀懂，能夠幫到你們。

這個有點專業，非醫務工作者可能看不懂吧。