肺癌雙肺轉移和多原發肺癌的鑑別是一個臨床上非常重要的問題，因為肺癌雙肺轉移和多原發肺癌的處理原則是決然不同的，多原發肺癌首選治療方案是手術，而肺癌雙肺轉移是不可以手術的。

1毫米薄層CT是目前鑑別肺癌雙肺轉移性結節和多原發肺癌最實用的手段。多發的5毫米左右肺部結節，用5毫米1層的普通CT是無法看清細節特徵的。從CT上看，轉移肺癌結節一般多實性，大小不等的類圓形或圓形結節，且該結節邊緣相對完整，為肺部多發。早期多原發肺癌CT上主要表現為多發的磨玻璃結節。也有多原發結節表現為多發實性結節，結節特徵有毛刺、分頁等特徵。例如下圖左側肺癌多發轉移，右圖多原發肺癌

此外，如果患者是肺部多發5毫米左右結節，可以選擇1到3個月後複查，三個月沒有變化的多原發肺癌結節可能性非常大，轉移性肺癌三個月多會出現變化。

PET檢查對於鑑別5毫米以內的多發肺部結節是原發或者是轉移性結節，意義非常小。

影像學只是醫生的判斷，不是病理確診。如果家屬一定要求百分之百確診，那就只能做病理活檢了