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  • 1 # 榴蓮妹的小貼士

    不知道你是簽約哪家保險公司,建議你首先看看你們當時簽約的合同條款。

    現在的保險條款很苛刻,基本上都是準確到字眼,配賠保時候,保險公司會各種卡殼。

    一般來說會賠,給你個案例

    2009年5月8日,張曉向保險公司申請理賠,卻被告知其手術治療為動脈瘤介入治療,不符合保險條款,所以暫不予立案理賠。

    原來,在該保險公司的保險條款中,有一項規定:顱腦手術指被保險人經該公司認可的神經外科醫師確診並已實施全麻下的開顱手術(包括顱骨鑽孔手術)。因外傷而實施的腦外科手術不在本保障範圍之內。理賠時必須提供由該公司認可的神經外科醫師出具的診斷書及手術報告等。因此該公司認為張曉的病情不在保險範圍內。

    法院在審理該案時指出,所謂重大疾病,應是那些嚴重影響患者生命健康和生活的疾病的統稱,至於何謂重與大,哪些疾病屬於重大疾病,均屬不確定概念,故所謂重大疾病是外延與內涵均不確定的概念。本案中張曉所患疾病經醫學診斷,已嚴重危及其身體健康。此後由醫院所行手術,應屬雙方保險合同約定的顱腦手術。法院確認張曉所患疾病屬於保險責任範圍內的重大疾病。

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