結腸癌術後便血有兩種情況:一是黑便,量少;二是鮮血便,量大。
第一種情況是常見情況,這種黑便一般是術中出血存在腸腔內,或者吻合口少量滲血,在腸腔內成為黑便。一般術後3天左右腸功能恢復後,排出體外。這種是正常情況,不需要特殊處理。
第二種情況,就是吻合口持續出血,出血量較大。會有較多血便排出,大便呈暗紅色或鮮紅色。出血量越大,術後排便時間越早,顏色越鮮紅。
這種吻合口較大出血的原因,一是患者凝血功能因各種原因導致的障礙,還有吻合口斷端有活動性出血血管,比如系膜血管。
這種較大量出血的治療策略,就是在嚴密監測患者生命體徵和血紅蛋白變化的前提下,先保守治療,比如給予促凝血藥,輸紅細胞和血漿,血小板低時輸血小板。如果出血逐漸停止,就屬於保守成功。
但是如果在積極保守治療的情況下,仍然出血不止,那麼就需要急診手術,術中對吻合口進行全層縫合加固止血。
現在為了手術安全,我幾乎常規在吻合口進行全層加固縫合。但有時候也會遇到滲血的患者,但是隻要加固過,即使滲血,總體不會太多,比較放心。尤其是患者術前有腸梗阻,糖尿病控制不好的,營養不良的患者或腸道準備不好的患者,尤其要注意吻合器吻合完成後加固縫合。
結腸癌術後便血有兩種情況:一是黑便,量少;二是鮮血便,量大。
第一種情況是常見情況,這種黑便一般是術中出血存在腸腔內,或者吻合口少量滲血,在腸腔內成為黑便。一般術後3天左右腸功能恢復後,排出體外。這種是正常情況,不需要特殊處理。
第二種情況,就是吻合口持續出血,出血量較大。會有較多血便排出,大便呈暗紅色或鮮紅色。出血量越大,術後排便時間越早,顏色越鮮紅。
這種吻合口較大出血的原因,一是患者凝血功能因各種原因導致的障礙,還有吻合口斷端有活動性出血血管,比如系膜血管。
這種較大量出血的治療策略,就是在嚴密監測患者生命體徵和血紅蛋白變化的前提下,先保守治療,比如給予促凝血藥,輸紅細胞和血漿,血小板低時輸血小板。如果出血逐漸停止,就屬於保守成功。
但是如果在積極保守治療的情況下,仍然出血不止,那麼就需要急診手術,術中對吻合口進行全層縫合加固止血。
現在為了手術安全,我幾乎常規在吻合口進行全層加固縫合。但有時候也會遇到滲血的患者,但是隻要加固過,即使滲血,總體不會太多,比較放心。尤其是患者術前有腸梗阻,糖尿病控制不好的,營養不良的患者或腸道準備不好的患者,尤其要注意吻合器吻合完成後加固縫合。