四神丸是治療五更洩瀉的專方，這個方子主要是治療脾腎陽虛導致的腹瀉，以凌晨五更時候容易出現的腹瀉現象合適，或伴有脘腹脹痛、不思飲食、消化不良等症狀。

四神丸這個藥方裡面用到補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子4個藥物，或可搭配生薑大棗同用，方里面補骨脂溫補腎陽散寒，吳茱萸溫中散寒祛溼止痛，肉豆蔻溫脾固攝，五味子收斂止瀉，或再配合生薑，大棗暖胃補中焦。

但其實治療五更洩瀉，有時候也有使用四神丸不能見效的情況，如果陰寒內盛或伴有脾陽不足的，四神丸也可以再搭配附子理中丸或者參苓白朮散，能夠加強健脾祛溼、溫陽散寒等作用，使藥力更強。

在臨床上腹瀉及五更洩瀉反覆，或大便稀溏的患者極多，辨證屬於脾腎陽虛的佔的比重比較大，我經常使用參苓白朮丸、附子理中丸、四神丸等方藥加減調理，能夠取得比較好的療效。

但實際在臨床上出現腹瀉的患者，還有一類是因為肝鬱脾虛所導致的，因為肝鬱氣機不利犯脾，導致出現的腹瀉、腹痛、腸鳴等現象，此類患者多數有情緒的影響，或者脈弦細弱，治療多采用痛瀉要方或者四逆散加減調理，採用調和肝脾的方法，也能取得比較不錯的療效。

因此，並非見到五更洩瀉必用四神丸，具體的臨床辨證也很重要，這需要靈活對待。