“嗯，是的。您的冠脈造影的確沒有問題，但是運動平板試驗提示有缺血，很可能是因為冠狀動脈微血管病變導致的，當地醫生說的沒錯。”我這樣回答這位患者朋友。

他緊接著問：“那應該做什麼檢查才能明確呢？請您一定告訴我！”

在每天的臨床工作中，有經驗的心內科醫生都會遇到這樣的患者，他們有冠心病心肌缺血的症狀，甚至有心肌缺血的心電圖表現，同時也做了冠脈造影，但是冠脈造影的結果是正常的。這些患者中的有些人被告知是微血管發生了病變，也就是那些細小看不見的毛細血管發生了病變導致的心肌缺血。好多人就想問問，什麼檢查可以明確是否有這種病變？

在以前張大夫可能會建議大家去做心肌核素現象、心肌代謝物檢測、心肌對比劑超聲心動圖等檢查，但是說實話這些檢查有時候的確可以作為參考，但是缺點是不能精確評估。

時至今日，如果遇到類似情況我會推薦大家做一個叫做冠狀動脈微血管阻力指數（IMR）的檢查，這個檢查更為精確、更加穩定，能夠精確反映出冠狀動脈微迴圈的狀態。

其實，這裡提到的這項叫做IMR的技術，除了能夠看微血管病變，同時還可以對於預後和後繼治療提出相應治療指導，可以說在不遠的未來會在臨床上有更多應用。