腎是機體排除水、鈉的主要器官，當腎患病時，水、鈉排出減少，乃至水、鈉瀦留而形成水腫，稱為腎性水腫。臨床上根據發病機制的不同將腎性水腫分為兩類。

（1）腎炎性水腫。主要見於急性腎炎，或部分急進性腎炎、慢性腎炎以及其他腎小球疾病。水腫主要的原因如下。

①腎小球濾過率降低，腎臟排除水、鈉減少而發生水腫。

②球- 管失衡。腎小球發生急性炎症時，腎小球濾過率明顯降低，但腎小管重吸收則相對良好，使球- 管之間失去平衡，鈉、水在腎小管重吸收相對增多而致水腫。

④急性腎炎時，部分患者由於血容量增加、高血壓等原因發生充血性心力衰竭，加重水、鈉瀦留。

（2）腎病性水腫。通常發生在原發性腎小球腎病及其他各種原因引起的腎病綜合徵。其水腫發生的主要機制如下。

①血漿膠體滲透壓降低。腎病時大量尿蛋白引起低蛋白血癥，致血漿膠體滲透壓降低，使毛細血管內體液濾過增加，從組織間回收的體液顯著減少，最終形成水腫。

②有效血容量減少。血漿的外滲使有效血容量減少，刺激血管內容量感受器，啟用腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統，抗利尿激素分泌增加，利鈉激素分泌減少，腎小管重吸收鈉增多，進一步加重水、鈉瀦留，致水腫加重。