對於這個我們要從史書上來找蛛絲馬跡，首先他作為咸豐皇帝唯一的子嗣，從小寄予厚望，嬌生慣養，而咸豐皇帝從小身體就不好，可能這種基因傳給了同治皇帝，最終導致了同治皇帝的早亡於天花。幼年喪父是為第一大不幸！童年擔當社稷重任而不能享受正常童真快樂是為第二大不幸！同聖母皇太后關係不好是為第三大不幸！婚姻不如意是為第四大不幸！無子無女是為第五大不幸！

究其原因最大的就是遇到兩個強勢的太后，如同治帝之死與慈禧太后經常干預同治帝的婚姻生活有關。同治帝大婚後卻獨宿乾清宮。一個十八九歲的青年，精力旺盛又無處發洩，於是別尋他途，逍遙取樂，事在情理之中。他不敢去著名的青樓妓院，怕撞著狎妓取樂的大臣，有損天顏，只得找暗娼尋歡作樂。若不是他在夜間常微服私行，尋花問柳，把身子淘空了，那麼一個19歲的青年，以其旺盛的生命力，加上良好的醫療條件，是決不會被天花擊倒的。從根本上分析，還是縱情淫樂送了同治帝的性命。

另一方面是：當時的醫療水平不行，遇到問題不能及早從根本上解決。同治帝之死與御醫用藥可能也有關係，御醫用藥的特點是隻下溫藥，不下強藥，生怕強藥傷及龍體，責任重大。對於傷風咳嗽管用，但像天花這樣的病，而且同治皇帝還比較年輕，這樣的治療方法還是值得考量的。