乳腺癌先化療再手術是好是壞

所謂先化療再手術，是對腫瘤新輔助治療的通俗說法，目的是在手術前誘導腫瘤降期和緩解，增加保乳手術的切除率，沒有好壞之分。

大多數區域性晚期乳腺癌患者和一些更早期的乳腺癌患者(特別是三陰乳腺癌或HER-2陽性乳腺癌)接受新輔助全身治療。目的是在手術前誘導腫瘤緩解，從而允許行保乳手術。新輔助治療帶來的長期無遠處轉移生存率和總生存率與直接手術後行輔助全身治療者相當。(乳腺癌患者是先化療還是先手術取決於患者的臨床病理分期、組織學分級及分子分型、以及患者自身年齡、身體狀況等因素。對於早期乳腺癌(0～I期)患者多首選手術治療，術後根據病理情況選擇是否需要行化療。對於區域性進展期乳腺癌患者先化療後手術，即進行新輔助化療,適用於以下人群：(1)區域性進展期乳腺癌(Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌)為新輔助治療必要條件；(2)患者有保留乳房意願，但相對於患乳體積腫瘤體積較大、預計保留乳房手術成功機會小或術後乳房外觀不滿意推薦行新輔助治療；(3)有明確輔助化療適應證的原發性乳腺癌，可以選擇新輔助治療。此外,還需根據患者自身年齡及身體狀況來判斷患者是否可以耐受化療，當患者難以耐受化療時，也可在麻醉評估可耐受的情況下先行手術治療。對於化療反應差，化療過程中造成疾病明顯進展的患者也可中止化療改行手術治療。對於Ⅳ期乳腺癌患者多首選化療，根據化療效果決定後續是否需要行手術治療。

本內容由中日友好醫院 藥劑科 副主任藥師 張鐳稽核

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