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      SARS的防治

      (一)預防

      1. 控制傳染源、切斷傳播途徑 對臨床診斷患者及疑似患者分別收入不同病房進行嚴格隔離或醫學觀察,禁止探視及患者間接觸。切斷傳播途徑目前採用室內通風、個人防護、紫外線和消毒劑消毒等綜合措施。其中個人防護要求:①基本防護 防護物件為從事診療活動的所有醫、護、技人員。著裝要求:工作服、工作帽、醫用口罩、工作鞋。②加強防護 防護物件為進行體液或可疑汙染物處理的醫務人員;發熱門診,SARS病區工作人員;轉運疑似或臨床診斷傳染病的相關人員。著裝要求:基本防護基礎上按危險程度使用以下用品。隔離衣:進入傳染病區時。防護鏡:有體液或其它汙染物噴濺的操作時。外科口罩:進入傳染病區時。手套:操作人員面板破損或接觸體液或破損面板粘膜的操作時。面罩:有可能被病人的體液噴濺時。鞋套:進入傳染病區時。③嚴密防護 防護物件為進行有創操作的醫護人員。要求:加強防護基礎上,使用面罩。

      2. 保護易感人群 SARS疫苗在研製中。

      3. 疫情報告 按照甲類傳染病進行。各級醫院發現SARS疑似或臨床診斷病例後,應立即電話報告所在區縣疾病預防控制中心(CDC),並在2小時內填寫《傳染性非典型肺炎疫情報告卡》,由所在區縣CDC將疫情資訊錄入資訊報送系統。

      (二)治療 目前尚無特效治療藥物,強調早發現、早隔離、早診斷、早治療。

      1. 一般治療及對症處理 臥床休息,高熱量流質飲食;補液,維持電解質平衡;避免用力和劇烈咳嗽;定期複查胸片(早期間隔不超過3天)、心、肝、腎功能。體溫>38.5℃者,可物理降溫、酌情使用解熱鎮痛藥;毒血癥狀嚴重,體溫>38.5℃持續48小時不退者,可適當用腎上腺皮質激素。

      2. 低氧血癥的治療 ①有氣促表現,血氣分析PaO2

      3. 激素治療 早期應用對減輕中毒症狀、減少肺部滲出及損傷有一定作用,對後期肺纖維化也可能有改善作用。但激素使用時機、劑量、停用時間均應個體化。首選甲基強的松龍(半衰期較短),40~320mg/天,分1~2次靜脈點滴或肌注,減量宜在症狀、胸片好轉後及時減量,每3~4天減半量。注意檢測血壓、血糖、電解質變化,保護胃黏膜,兒童患者慎用。

      4. 抗微生物藥物的應用 ①尚未發現有確定療效的抗病毒藥物,僅作輔助治療。②抗菌藥物對於SARS病毒無效,但重症患者繼發細菌感染需使用。以下情況之一可使用:a.白細胞或中性粒細胞計數增高;b.咳膿痰、黏膿痰或膿血痰;c.痰培養出現有意義的細菌生長;d.有COPD基礎疾病。可選用大環內酯類、氟喹諾酮類、β-內醯胺類等。重症患者後期可出現耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)及黴菌感染,可分別選用萬古黴素或氟康唑、兩性黴素B等。

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