腎小球濾過是為了淨化血液，將血液中多餘的尿素氮，肌酐，尿酸排出體外，因為有屏障作用存在，血液中細胞成分和大分子蛋白無法透過，其餘全部濾過形成原尿，原尿除了沒有上面兩種成分，剩下的幾乎和血漿一樣，腎小管分近曲小管和遠曲小管，近曲小管中原尿的葡萄糖，小分子蛋白，大部分水被重吸收，肌酐等幾乎不會被重吸收，而被排出，遠曲小管完成離子交換，部分碳酸氫根離子被回收，而鉀離子，氫離子，氨離子被排到尿中，終尿被濃縮為原尿的四分之一排出體外

腎小球過濾與腎小管重吸收的作用

我們的腎臟的主要作用是過濾體內的代謝廢物、毒物等，重吸收對人體有用的物質，最後生成尿液排出體外，保障人體的健康。腎臟的腎小球和腎小管負責擔負這一至關重要的使命。

那腎小球的構造是怎樣的呢？各個組成部分有什麼作用呢？

1個腎單位由1個腎小球加1個腎小管構成。腎臟中則由200萬個這樣的腎單位。（圖中：紅色的血管球是腎小球，管狀的就是腎小管了！）

腎小球主要起到濾過作用，而我們的腎小管上皮細胞是腎臟唯一可以再生的細胞，腎小管承擔著尿液濃縮的重大功能。每天透過腎小球濾過的有180L（也就是180000ml）液體，其中大部分的水和很多物質被腎小管重新吸收回去，這樣出來的尿液每天才會只有1800ml左右，沒有腎小管，我們不是在跑廁所的路上跑死，就是在搶喝水的路上被打死！

這也就是為什麼，一些腎小管損傷的人，肌酐都已經高了，只要發現及時，卻還很可能再恢復正常！這也就是為什麼，一些腎小管損傷的人，跑廁所要比別人更勤快，夜尿也總是不止1次。

腎穿刺可以清楚看到腎小管的問題，那麼，除了腎穿刺，醫生還有哪些手段可以判斷腎小管的問題呢？這就要涉及到腎小管的功能檢查了，有檢查過的拿出化驗，一起來學習一下。

近端腎小管的功能

1）尿氨基酸：氨基酸透過近端小管時，絕大多數會被重新吸收回去。如果化驗檢測到這個值異常增多，考慮近端腎小管出了毛病（但這個值受飲食影響較大，避免高蛋白飲食）

2）尿β2-微球蛋白：這個的原理同上。但除了近曲腎小管可能造成它增多，要排除血液系統和其他腫瘤導致β2微球蛋白合成增加，尿中排出增多。（這個蛋白在尿中容易降解，必須新鮮的尿液很快送檢）

3）尿α1-微球蛋白：這個和尿β2-微球蛋白意義是相似的，但是它不容易降解，比β2-微球蛋白更穩定，是一個理想反映近曲小管問題的指標。

4）NAG酶：小管損傷後，這個值會增加。

5）尿糖：沒有糖尿病的患者，如果總是出現尿糖加號，需要警惕腎小管的毛病

2、遠端腎小管的功能：

1）尿比重：這個是一個最簡便的指標，尿常規常規查，一天中必有一次尿比重大於1.018，每次尿比重均在1.010左右，甚至以下，提示腎小管濃縮功能較差。但是尿比重受到檢測方法的影響，有學者認為幹化學法比折射法的誤差增大。此外，尿比重還會受到PH，溫度，尿糖，尿蛋白等影響。

2）尿滲透壓：這個檢測優於尿比重對濃縮功能的判定。禁水後12個小時，尿滲透壓至少要在600mOsm（kg.H2O），但是不能有利尿劑干擾，利尿劑的使用會導致尿滲透壓降低

除了以上檢查，此外還有腎小管酸化功能的檢查，比較複雜，濃縮成一句話就是：伴有血氯離子濃度升高的代謝性酸中毒考慮是腎小管酸中毒。