一年中，兒童腹瀉有兩個發病高峰，一個是6~8月，常見細菌性腹瀉；另一個是10~12月，是輪狀病毒流行季。現代快報記者獲悉，2016新版《兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》出爐。專家介紹，公眾對小兒腹瀉還存在不少誤區，新指南詳細地告訴我們，如何對付這種疾病。

　　補液就要掛水

　　頻繁腹瀉時，寶寶很容易脫水，但用成人止瀉藥是不合適的；補液要積極，但補液不等於掛水。指南強調，對於一些輕、中度的脫水，應以口服低滲補液鹽溶液（ORS）為主，重度脫水或者嘔吐頻繁不能進食的寶寶，醫生才主張靜脈輸液。

　　寶寶如果出現口渴、尿量比平時少、精神稍差、嘴唇發乾等情況，就是輕度脫水了；如果寶寶出現煩躁不安、手腳發涼、面板黏膜乾燥、眼窩和囟門凹陷，尿量明顯減少，即為中度脫水；如果寶寶重度脫水，就會出現休克症狀：脈細、血壓下降，同時會有神志淡漠、昏迷、四肢變涼、面板乾燥、眼窩和囟門明顯凹陷，這是兒科危重症，需緊急救治。

　　腹瀉要用抗生素

　　有些寶爸寶媽認為，寶寶拉肚子就是因為腸道有炎症，應該趕緊用消炎藥。

　　事實上，絕大多數水樣便是由病毒或產毒素細菌感染引起，如輪狀病毒、諾如病毒、產毒性大腸桿菌等，尤其是秋季，多以輪狀病毒感染為主。目前醫學研究證實，寶寶拉肚子無需抗生素治療，用好補液治療就足以解決問題。

　　抗生素不僅無益於腹瀉的治療，還會降低碳水化合物的轉運，引起腸道菌群紊亂，誘發抗生素相關性腸炎，加重並延誤病情。

　　拉肚子時應禁食

　　民間說法，拉肚子時得餓一餓，這樣才能好得快。這個說法不對。

　　專家說，如果限制寶寶的飲食或禁食過久，會造成寶寶營養不良，併發酸中毒，影響生長髮育。國內外大量的研究證實，早期進食可以縮短腹瀉病程，改善寶寶的營養狀況。因此應該鼓勵繼續餵養，選擇適合年齡的飲食，滿足寶寶的生理需要，儘可能保證營養熱卡供應。有嚴重嘔吐的寶寶可暫時禁食4~6小時（不禁水），待好轉後繼續餵食，由少到多，由稀到稠。

　　此外，不要忽視補鋅。腹瀉的寶寶補鋅可以減少腹瀉的持續時間和嚴重程度，能潛在阻止部分腹瀉病的復發，有效縮短病程和降低發病率。

　　提醒

　　檢查標本，最有意義

　　專家表示，腹瀉病因的診斷，主要依賴臨床表現及糞便檢查。

　　為了不影響化驗結果的準確性，請一定要正確留取寶寶的大便標本。在門診中，醫生經常遇到患兒家長帶著留有孩子糞便的尿不溼來檢測。正確的標本留取是用乾燥、清潔、不吸水的一次性專用糞便盒；如果身邊無一次性糞便盒，家長可使用乾淨、乾燥的玻璃瓶、一次性保鮮袋等留取，密封儲存，不要混入尿液。標本應在1小時內完成檢查，儘量不要超過2小時，否則會因影響檢測結果。

對於寶Bora說，抗生素的使用有著非常嚴格的要求。寶寶腹瀉首先要查明是什麼原因引起的，需不需要使用抗生素要由醫生判斷。醫生通常會詢問一些關於寶寶的病史，然後根據臨床表現，結合必要的輔助檢查作出診斷，然後才能確定是否能夠給寶寶使用抗生素治療。 在一般情況下，由細菌、支原體感染所造成的常見病需用抗生素；而病毒感染，比如兒科上呼吸道感染.嬰幼兒腹瀉常見病毒引起的腹瀉則不需使用抗生素。 腹瀉屬於兒童常見疾病，誘發原因是多種多樣的，一般分為感染性與非感染性兩種。在由感染所造成的腹瀉中，病原菌可能為病毒、細菌、支原體等，因此，確定引發疾病的具體原因是合理使用抗生素的前提。

無論是寶寶感染、飲食不當、抗生素使用等，都會打破腸道菌群平衡，導致腹瀉。補充活菌一號益生菌，有助於重建腸道菌群微環境、恢復正常的腸道pH值、抑制有害菌，從而緩解腹瀉症狀。如果用抗生素反而對腹瀉影響更嚴重，抗生素在殺滅有害菌的同事也會閃有益菌，所以最好不要用抗生素，如果用了抗生素也需要及時補充活菌一號益生菌來增加有益菌

用抗生素之前一定要做便常規化驗以確診為細菌感染，腹瀉時是否應服抗生素絕不僅取決於大便性狀和排便次數，要以醫院化驗單為準。細菌引起的腸炎，從外觀上看，有黏液或混有血液，味道惡臭。關鍵是大便常規可見每高倍視野含白細胞或膿細胞超過 15 ~ 20 個，多伴隨紅細胞。如果為典型的細菌性腸炎必須服抗生素。

用抗生素必然會破壞腸道菌群。若必須用，須輔用益生菌。否則腸道菌群失調會出現反覆腹瀉。若便常規僅見幾個白細胞，口服益生菌即可。切記，抗生素會影響體內的正常菌群，會引起“抗生素相關性腹瀉”，甚至加重腹瀉，在此提醒您抗生素不是萬能藥！

其實，寶寶腹瀉一定不能濫用抗生素。因為一些爸爸媽媽在寶寶腹瀉的時候，就認為是腸道發炎而使用抗生素的。可是，這種方法是非常不對的。畢竟孩子的腸道菌群系統還未形成，如果服用抗生素很容易破壞寶寶腸道內的菌群環境的喲，從而引起加重腹瀉的症狀。因此，我們只有在醫生確診為細菌感染性腹瀉時，然後才需要使用抗生素，並且必須在醫生的指導下使用，千萬不能擅自給寶寶服用哦。

另外，以下幾項行為也要多加註意，這些都是寶寶腹瀉時候的禁忌。

第一，千萬不能給寶寶少喝水。因為很多的爸爸媽媽認為寶寶拉出好多水，然後那就順其自然少給寶寶喝水。其實這種做法是錯誤的。因為腹瀉時寶寶丟失了大部分的水和電解質，非常容易引起脫水，這時候非常需要補水，爸爸媽媽應讓寶寶多喝水的。

第二，千萬不要認為打針吃藥好得快。還是有非常多的爸爸媽媽擔心腹瀉會使寶寶嚴重脫水，然後要求醫生給寶寶打針吃藥。可是，口服補液鹽、飲食護理在腹瀉治療中舉足輕重哦，特別值得注意的是，如果寶寶腹瀉的時候，在腸胃很難吸收某些藥物的時候，打針輸液的藥效也不一定理想。

第三，千萬不要限制飲食。因為寶寶出現腹瀉的時候，其實不需要限制飲食。畢竟限制飲食會使寶寶得不到足夠的營養補充，而且對腹瀉痊癒不利。孩子發生腹瀉的時候，爸爸媽媽要合理安排寶寶的飲食，然後讓寶寶吃容易消化的食物，例如麵條、面片湯、米粥等。

第四，千萬不要吃止瀉藥。如果寶寶持續腹瀉，爸爸媽媽就很容易因為著急給寶寶吃止瀉藥。但是，止瀉藥並不能止住所有的腹瀉，例如一般的止瀉藥對細菌性痢疾無效。

現在每個家裡就一個寶貝，孩子一生病全家都手忙腳亂的，都希望去醫院輸液儘快痊癒，那麼寶寶腹瀉能不能用抗生素，還得從導致小兒腹瀉的原因來看。

小兒腹瀉是中國嬰幼兒常見的疾病之一，是指多病原、多種因素導致大便次數增多和大便性狀改變的消化道疾病。常見的原因有以下幾種，第一病毒感染，常見的病毒有輪狀病毒、腸道腺病毒、冠狀病毒等，是寒冷季節小兒腹瀉的主要原因。第二細菌感染，常見的細菌為大腸桿菌，由細菌侵襲出現腹瀉的症狀。第三真菌、寄生蟲感染，這類的腹瀉是比較少見的。第四其它部位的感染後出現腹瀉症狀，比如肺炎、面板病、上呼吸道感染等引起的腸道症狀。第五藥物性腹瀉，濫用抗生素引起腸道菌群紊亂出現腹瀉症狀。第六，飲食改變，餵養不當、食物過敏，突然的飲食結構的改變引起腸道無法適應出現腹瀉。第七氣候變化，突然的受涼或者天氣過熱誘發腸蠕動增加出現腹瀉，老百姓常說的“吃壞肚子”“著涼了拉肚子”。

透過多造成小兒腹瀉的原因來看，細菌感染只是其中的一小部分，這類患兒使用抗生素治療腹瀉時會有一定的作用，但是很多抗生素有“致腹瀉的作用”，所以在使用初期患兒的腹瀉次數會不減反增。在出現腹瀉後尤其是頻繁的腹瀉一定要及時就醫以免發生患兒脫水、酸鹼失衡、代謝紊亂，嚴重的會危及患兒的生命，應及時去醫院專業的兒科醫生依據病史、便常規、血常規等檢查判斷對症治療。絕大部分的腹瀉是由於病毒感染、天氣變化、飲食變化引起的，這種情況下使用抗生素毫無意義。切不可認為輸抗生素就好的快，輸消炎藥是萬能的

小兒腹瀉病是一組多病原多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變（呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便）為特點的一組消化道綜合徵。

從病因上可分為感染性和非感染性因素。感染性腹瀉主要由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，在明確診斷為感染性腹瀉後，需要合理、足量、規範地使用抗菌藥物。非感染性腹瀉，係指各種因素導致小腸或大腸粘膜等分泌或吸收水、電解質等物質的功能紊亂，不是由病原微生物引起，一般不需要使用抗菌藥物。

那麼，兒童感染性腹瀉可選用那些抗菌藥物？兒童急性感染性腹瀉常見的病原菌為志賀氏菌、彎曲菌、沙門菌和大腸桿菌。《歐洲兒童急性胃腸炎治療循證指南》推薦阿奇黴素和頭孢曲松，替代藥物是頭孢克肟、多西環素（＞7歲）環丙沙星（＞17歲）。2015年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，除胎兒彎曲菌引起的急性感染性腹瀉之外，未推薦使用慶大黴素。慶大黴素不僅有耳毒性和腎毒性，還可導致呼吸抑制，嚴重者可影響生命安全，故不推薦口服慶大黴素。

其他對症治療有1、應用腸黏膜保護劑：如蒙脫石散，能夠修復發炎或潰瘍的腸黏膜，同時吸附引起腹瀉的細菌、病毒等，而不傷害正常菌群。2、補充維生素A，可促進腸黏膜上皮細胞的生長髮育，增強對治病微生物的防禦能力。3、微生態製劑：給予益生菌，調節腸道微生態平衡有利於增強腸黏膜屏障作用，改善腹瀉症狀。

綜上所述，寶寶在發生腹瀉時，不要盲目的給予抗菌藥物，應及時就醫，以免耽誤病情。

參考文獻

Alfredo Guarino (Coordinator), Shai Ashkenazi, European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology,and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014.

徐虹，孫錕.臨床藥物治療學兒科疾病[M],北京：人民衛生出版社,2016：118.

　　有寶寶的家庭，絕大多數父母都有被寶寶腹瀉折磨的疲憊不堪的經歷。寶寶腹瀉，不僅寶寶受罪，父母也跟著難受。寶寶腹瀉多在夏、秋、冬季節發病，造成的因素主要有以下幾個：

　　一、細菌、病毒、寄生蟲等引起的感染性腹瀉。

　　二、飲食不當引起的食餌性腹瀉。

　　三、腸道外感染，如中耳炎、上感、肺炎時也常伴腹瀉。

　　由此可見，對於寶寶腹瀉的治療，不能不考慮原因，而千篇一律都用抗生素，那樣非但不能迅速治癒疾病，還可能使腹瀉久治不愈。

　　那麼，對於寶寶腹瀉而言，應該如何用藥?

　　一、非感染性腹瀉，不需要用抗生素治療，如生理性腹瀉、消化不良引起的腹瀉或輪狀病毒引起的腹瀉，用抗生素治療是沒有任何必要的，也不會有治療效果。

　　二、感染性腹瀉，如腸炎、痢疾，需要用抗生素治療。

　　對於寶寶腹瀉，如果不進行專業的檢查，就濫用抗生素，後果其一是可能引起細菌耐藥性，造成疾病治療上的困難。其二是引起腸道菌群失調，使腸道正常寄生菌被抑制，甚至被殺死，導致體內潛在致病菌和侵入體內的病原菌大量繁殖，使腹瀉加重，甚至引起全身細菌性感染。