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1 # 神外姚醫生
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2 # 朱安林醫生
目前孩子2歲,孩子的顱骨還在發育,並且五歲之內的孩子骨骼發育較快,所以現在不主張進行修補手術,6—10歲的孩子,發育相對緩慢,可以選擇進行手術,但手術時需要留有餘地,10歲以後的孩子,顱骨發育基本成型,這時候時可以進行手術的,兒童顱骨修補材料首選PEEK材料,此材料能夠較好的適應自體顱骨的生長和發育,有很好的術後效果。
兒童時期顱腦處於生長髮育階段,術後遺留的顱骨缺損會隨著生長髮育而逐漸變化,多數學者認為,兒童顱骨缺損待成年後修補為宜。12週歲以上兒童的顱骨快接近成人的時候,也可考慮修補。
目前最新適合兒童的顱骨缺損修補的方法:
(1)一種最新進口的可吸收性材料,它看起來就像一塊有機玻璃,把它裁成缺損顱骨的大小,替代顱骨。再用同樣可吸收材料顱骨釘跟顱骨固定在一起,它會隨著顱骨的生長不斷被人體吸收,慢慢變小,直到顱骨長到合攏,材料被完全吸收。適合較小面積的顱骨缺損。最新的可吸收材料乳酸聚合物(PLA)和乙醇酸聚合物(PGA)在國外已有16年的應用歷史,被證實有完全的生物相容性,具有足夠的機械強度,並能提供充足的血供、成骨細跑和充分的生長空間。顱骨修補成形術18~36個月(骨癒合)後,該種材料自動降解為二氧化碳和水,無需二次手術取板。(2)幹細胞可以經過誘導,長成人體骨細胞,幹細胞在骨科,應用於促進骨骼生長已經是很常見了。將可吸收材料的顱骨修補和幹細胞治療結合在一起。採用幹細胞庫或自體間充質細胞。誘導骨細胞的間充質幹細胞不需要配型。將碎骨質與幹細胞放在一起誘導培養,然後放置在可吸收材料和顱骨的結合處,以此來引導和促進頭骨的生長。(3)抽取自身的脂肪幹細胞,經過培養後植入顱骨受損處。在幹細胞與移植的骨片共同作用下,缺損處長出新骨。(4) 可吸收顱骨鎖由於可以吸收,用於小兒開顱後的固定最佳。可吸收顱骨鎖是用於開顱手術後顱骨骨瓣的固定,它能提供理想的骨瓣固定效果,並可在手術後12-18個月內完全被人體吸收,該產品由人體可吸收材料製成,該材料經過5000例以上的顱頜面外科臨床應用驗證,被證明是安全有效的,同時該系統產品設計使基更加簡潔方便,易於操作和使用。減少術後由於顱骨鎖造成的骨生長抑制、置入物移位、置入物可觸及、溫敏反應發生等的可能。不影響手術後CT/MRI成像,有助於術後病灶部位的複查,尤其有利於手術後需要繼續接受放療的患者。(5)採用推算顱骨缺損面積的方法,利用擴大的鈦網,對缺損顱骨進行覆蓋;同時對兩維鈦網,採用滑槽結構固定,或利用三維鈦網延伸變形的特性,製成延伸結構,對三維鈦網進行固定。這種是現在比較常用的。最新顱骨修補術後需要每3個月來醫院複查。