肺癌又叫做原發性支氣管癌，是起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，目前肺癌已成為全球發病率最高，死亡人數最多的惡性腫瘤，平均每年約有新發病例135萬，死亡病例118萬，據預測，到2025年，中國每年新發肺癌病例數將超過100萬，成為世界第一大肺癌國。

咳嗽是肺部疾病和呼吸道疾病，最常見的臨床表現，那麼哪些咳嗽需要引起我們的注意？有可能是肺癌呢？

大約50-75%的肺癌患者會有咳嗽的表現，在病理型別上，以鱗癌和小細胞性肺癌最為多見，因為這兩種病理型別的肺癌，大多數為中央型肺癌，容易刺激，大氣道引起咳嗽，出現以下特點的咳嗽需要特別注意。

一是，無痰或少痰的刺激性乾咳。這種型別的咳嗽常常是由於肺癌腫瘤引起了支氣管狹窄後出現的咳嗽，這種咳嗽常常為乾咳，並且為刺激性的乾咳，陣發性的出現，每次咳嗽時間長，不固定，咳嗽起來會很劇烈，使用各種止咳藥和化痰藥也不見效果，並且沒有感冒發熱等症狀，排除了上呼吸道感染和肺部感染，需警惕肺癌引起的咳嗽。

第二種型別為高調金屬音樣的咳嗽，這種型別的咳嗽常常是由於肺癌壓迫了大氣道引起了氣道的明顯狹窄，在咳嗽時氣流快速的透過狹窄的氣道呈現出高調的金屬音，就像人對著空心的管道，說話的聲音聽上去有時有迴音的感覺，這種型別的咳嗽需警惕肺癌可能。

第三種咳嗽為大量粘液痰樣的咳嗽。在肺癌當中，有一種特殊型別的肺癌，叫細支氣管肺泡細胞癌，這種肺癌會分泌出大量的白色粘液，痰液不止，每天都能咳出很多的粘液痰，尤其是早上起來時，痰液特別多，需要警惕細支氣管肺泡癌可能。

第四種咳嗽當中帶血。大約25到50%的肺癌患者咳嗽時會帶有血絲，或者是滿口血，這是由於腫瘤向管腔內生長破壞了區域性的血管，或者是腫瘤生長過大，表面潰爛出血，因此會出現咳血表現，有時會出現破壞較大的血管，或者是腫瘤生長過大，出現大咳血的表現。

第五種咳嗽是咳嗽伴有聲音嘶啞，這是由於肺癌腫瘤直接侵犯或轉移到縱隔淋巴結壓迫喉反神經引起的聲音嘶啞，吃了很多潤喉藥和消炎藥，看了五官科聲帶也沒有問題，像這種型別的咳嗽伴有聲音嘶啞，需警惕肺癌可能。

哪種咳嗽是肺癌的表現

咳嗽是肺癌的早期表現之一，但同時咳嗽也是其他呼吸道疾病的共同症狀，因此單純根據咳嗽很難鑑別是否是肺癌，需要結合其他臨床症狀以及檢查來最終確診肺癌。

一般而言，40歲以上男性，長期大量吸菸者，家族中有肺癌和其他腫瘤病史的人，出現刺激性乾咳、痰血或咯血、胸痛、呼吸困難、喘息、體重減輕、發熱等症狀，要及時去醫院檢查，排除肺癌的可能性。肺癌咳嗽可有以下特點。

1.咳嗽為持續性咳嗽，呈現為音調很高類似金屬音的咳嗽，或刺激性嗆咳，需要考慮肺癌的可能。

2.長期慢性咳嗽，咳嗽性質發生變化者。

3.咳嗽有伴隨症狀，比如咳痰，早期痰不多或者無痰，發生感染也可能出現黏液膿痰；出現咯血要首先做氣管鏡，排除肺癌。

4.肺癌引起的咳嗽一般沒有規律性，而且不容易緩解，隨著病情加重，會在任何時候無誘因咳嗽，而且咳嗽相對劇烈，持續時間較長，一般鎮咳藥很難緩解這種症狀。

本內容由中國醫學科學院腫瘤醫院 胸外科 副主任醫師 黃進豐稽核

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